Follicular trasplante de unidades es un método de cirugía de restauración capilar donde el pelo se trasplanta exclusivamente en sus naturales, las unidades foliculares individuales. Se discutirán La evolución y racional para el trasplante de unidades foliculares, así como la lógica para las diferentes técnicas utilizadas en su aplicación. En concreto, se revisará la lógica para la cosecha sola tira, la disección estéreo microscópica, la inserción del injerto automatizado, y las sesiones de trasplante de gran tamaño. El papel central de la unidad folicular constante en la planificación quirúrgica también será discussed.Progress en la medicina moderna es a menudo el resultado de una sofisticada tecnología que nos permite sondear en silencio en las regiones más profundas del cuerpo humano o para analizar sus acciones, a nivel molecular nivel. En raras ocasiones, es un campo de la medicina cambiado drásticamente por la simple observación. Después de más de tres décadas de relativa inercia, la restauración quirúrgica del cabello está experimentando un cambio. Este escrito analiza las aplicaciones lógicas de estas observaciones a la práctica clínica, una lógica que literalmente ha revolucionado el trasplante de cabello en tan sólo unos pocos años. Es que afectarán también a algunos de los juicios ilógicos que contribuyeron a su donante delay.HISTORICAL ASPECTSA (injerto) es mejor si es tan pequeño como sea posible. La razón es que si un donante es grande, el pelo crece en un muy poco natural ... appearance.Hajime Tamura - 1943If que sólo había seguido el consejo de los cirujanos de trasplante de cabello japoneses pioneros en la primera mitad de este siglo, podríamos haber evitado años de Los resultados quirúrgicos antiestéticas que causaron consternación a miles de pacientes incautos, y literalmente empañada todo un campo de la medicina. Por desgracia, la "visión japonesa" se ha perdido para nosotros durante la Segunda Guerra Mundial y cuando tratamos de "reinventar la rueda", lo hicimos wrong.The ponche injerto TechniqueAfter el "redescubrimiento" de trasplante de cabello por el Dr. Norman Orentreich en 1952, la emoción que el pelo en realidad creció, y continuó creciendo después de haber sido trasplantado, nublada la esencia misma de la cirugía de restauración capilar es decir, que se trataba de un procedimiento cosmético cuyo único propósito era mejorar la apariencia del paciente calvicie. El enchufe de 4 mm que había sido ordenado como el vehículo óptimo para el cabello en movimiento en realidad era de un tamaño que no tiene equivalente en nature.The problema inicial era que la decisión de utilizar tapones de 4 mm se basa principalmente en consideraciones técnicas y no estéticos . En el original, ingeniosos experimentos realizados por el Dr. Orentreich, publicado en los Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York en 1959, que estableció el concepto de "dominio de los donantes", se utilizaron 6 a 12 mm punzones (trócares) para crear los injertos 0.18 en estos tamaños, hubo una tasa inaceptablemente elevada de pérdida de cabello en el centro de los injertos debido a la dificultad de oxígeno para difundirse sobre tales grandes distancias. El esfuerzo inicial para reducir el tamaño del injerto fue frustrado por la preocupación de que los injertos mucho más pequeñas que no se moverían de pelo lo suficiente para que el procedimiento de mérito. Finalmente se llegó a un compromiso, y el injerto de 4 mm fue born.In Además, una lógica desarrollada, que postula que mediante la sustitución de la piel calva con la piel que lleva el pelo, la mayor parte de la zona de calvicie eventualmente podría ser reemplazado por el pelo. No hay ajustes por contracción de la cicatriz se tuvieron en cuenta, y no se esperan cambios en el tamaño de los injertos recién trasplantadas, a pesar de las observaciones en sentido contrario. Más importante, estas suposiciones se basaron en la hazaña matemáticamente imposible de cubrir una gran área de la calvicie con un suministro de donantes mucho más pequeño, mientras se mantiene la misma density.The punch-injerto, la técnica de donante abierto fue desarrollado con herramientas de uso habitual por los dermatólogos del tiempo. En el "método de donante abierto" ideado por el Dr. Orentreich, el mismo trocar que se utilizó para hacer que los sitios receptores también se utilizó para recoger el cabello. Puesto que el pelo en la zona donante emerge del cuero cabelludo en ángulos más agudos, que varía en las diferentes regiones, se requiere el médico para que el ángulo de la trocar exactamente paralela al ángulo del cabello. Si hay la más mínima desviación de una orientación perfectamente paralelos, el despilfarro considerable de cabello se producen a partir de la transección folicular. De hecho, en muchos pacientes, tanto transección ocurriría que la apariencia potencialmente "pluggy" se redujo a un aspecto más delgado por la reducción inadvertida en el número de pelos por graft.The oculta problema, por supuesto, es que esta técnica de cosecha refleja un uso muy ineficiente de la oferta de donantes, y los pacientes a menudo se agotaron de cabello donante mucho antes de que se completó el proceso de trasplante. Estos problemas se agravan por el hecho de que en el "método abierto de donantes" las heridas se dejaron cicatrizar por segunda intención y la fibrosis resultante alteran aún más el sentido del pelo donante que quede, por lo que la cosecha posterior aún más difficult.The gran donante y el receptor heridas creadas por estos golpes requerían que el procedimiento se lleva a cabo en pequeñas sesiones, por lo general 20 a 50 injertos en una sesión, con las sesiones separadas en el tiempo debido a la curación prolongado. Como resultado, uno de los verdaderamente desafortunados problemas intrínsecos a los primeros técnicas es que ni los problemas cosméticos a largo plazo, ni el agotamiento final de suministro de donante del paciente, podrían ser apreciadas durante muchos años. Posiblemente debido a merecidamente alta estima del Dr. Orentreich en la comunidad médica (que también hizo un trabajo pionero en la dermoabrasión, corticosteroides intra-lesional, silicio inyectable, y el tratamiento hormonal de la pérdida del cabello (por nombrar sólo algunos), el tamaño de 4 mm fue sin cambios years.Early de los intentos de reducir el tamaño de los injertos no tuvieron mucho éxito. Un enfoque razonable para hacer estos enchufes grandes cosméticamente más aceptable era dividirlos en pequeños injertos, es decir, para producir injertos o injertos cuartos de división de la mayor plugs.10 por desgracia, estos sólo dieron como resultado una manipulación adicional y el daño a los injertos que ya contenían poblaciones de folículos cortados transversalmente. simplemente reducir el tamaño de la punches20 también era problemático, ya que un radio disminuido exagerada en gran medida el daño causado por la más mínima desviación en el ángulo de la cosecha. parecía que un callejón sin salida pariente había sido alcanzado en el intento de crear un injerto de tamaño más pequeño que sea cosméticamente aceptable, contienen suficiente cabello para que el procedimiento de mérito, y no ser demasiado desperdicio de la oferta de donantes. Afortunadamente, las nuevas técnicas en la cosecha de los tejidos de donantes previstas soluciones a estos cirujanos de trasplante de cabello SupplySome problemas distintos donantes, consciente de la oferta de donantes finita, notaron que había islas de la piel que lleva el pelo que quedan después se recogieron las filas iniciales de tapones. Sin embargo, los intentos posteriores para cosechar el tejido intermedio, y dejando las heridas abiertas como resultado áreas confluentes de cuero cabelludo con cicatrices desprovista de pelo, y carente de camuflaje adecuado. La sutura de heridas abiertas del donante parecían ser una solución lógica para disminuir la formación de cicatrices, pero esto alteran aún más la dirección del pelo y hacen el cuero cabelludo queda menos susceptibles de éxito punzón harvesting.A intento más creativas para hacer frente a este problema era extirpar totalmente el tejido entre las filas de punzones y luego suturar el borde superior "dentada" al borde inferior de sierra. Los bordes de la herida que entonces entrarían unas junto a otras, si los golpes fueron alineados properly.14,19 Había dos consecuencias importantes de este procedimiento. La primera fue que se produjo un pedazo de "de pie" tejido del donante que se podía cortar en trozos más pequeños bajo visualización directa antes del trasplante. El segundo era que la incisión se sutura dejó una sola línea en la zona donante (aunque algo onduladas). Después de ver el resultado de este procedimiento, incluso el observador casual tendría que cuestionar la necesidad del aspecto del injerto punzón del proceso. Después de todo, ¿por qué no acaba de quitar una tira de tejido intacto y suturar los bordes de la herida cerrada, obviando los problemas de los golpes, es decir, las heridas abiertas de los donantes y la transección del golpe de los folículos pilosos. Después de varios años, este es el procedimiento que fue finalmente adopted.The doble y luego knifes11,24,28 de varias hojas nacieron de un intento de evitar las cicatrices donantes abiertas producidas por el método de perforación de injerto, ya disminuir la transección producido por esta técnica de cosecha "a ciegas". Desafortunadamente, resolvió sólo el primero de estos dos problemas. Como con los golpes, el cuchillo múltiples palas era también una forma de "blind-cosecha" ya que el cirujano todavía tiene que coincidir con el ángulo de cabello con el fin de evitar la transección folicular, y las señales visuales necesarias para realizar esta precisión eran o escondido debajo de la superficie de la piel o cubierta de sangre. Como resultado, la puesta a punto necesaria del ángulo de la hoja, mientras que hacer la incisión, siempre llegó demasiado tarde, es decir, después de la transección de los folículos pilosos tenía Además occurred.In a la dificultad en el seguimiento de la curva del cráneo, como uno movido a través de la zona donante horizontal, la relación fija entre las múltiples cuchillas no permitía ningún ajuste en el plano vertical. Para agravar el problema, la presión de una cuchilla distorsionaría la dirección del cabello cerca de las otras. El cirujano puede ajustar una hoja (por lo general la parte superior) para seguir la dirección del pelo cambiando mientras se movía alrededor del cuero cabelludo, pero desde el ángulo de cabello cambió en la dimensión vertical, así, la transección causada por las otras cuchillas sería inevitable. Además, como uno trató de ángulo de la cuchilla, con el fin de seguir la curva vertical del cuero cabelludo, algunas hojas pueden ser demasiado superficial, mientras que otros demasiado profunda. La herida superficial necesaria una segunda incisión que corría el riesgo de una mayor transección. La herida más profunda corría el riesgo de cortar la fascia, o los nervios y los vasos sanguíneos más grandes, el aumento de la morbilidad de la solución obvia procedure.An sería tomar una sola tira de tejido de la zona donante. El problema con esto es que, en todos menos en los procedimientos más pequeños, uno se quedó con un pedazo grande de tres, dimensional del tejido que desafió más de seccionamiento. Además, con la tendencia de realizar sesiones de mayor tamaño, las astillas finas producidas por la cuchilla de hojas múltiples crecieron más atractivo, y la lentitud de la tira única demostraron un obstáculo para completar la cirugía de trasplante de cabello en un período razonable de time.There era todavía una última cuestión importante con el cuchillo de múltiples palas, es decir, que las palas se movían en planos al azar aunque el tejido del donante. Como vamos a discutir en breve, el pelo no crece de forma aleatoria en la zona donante, ni en el resto del cuero cabelludo para el caso, pero en paquetes bien organizados llama unidades foliculares. En efecto entonces, el cuchillo de múltiples palas, incluso si se pasó a través de el cuero cabelludo perfectamente alineado con, y paralela a, el crecimiento del cabello, serían aún romper la integridad de estas estructuras de origen natural y reducir significado pelo yield.The de este último problema no era inicialmente conocido, pero se hizo evidente que el trasplante de injertos muy pequeños en grandes cantidades, produce un aspecto delgado, y que este aspecto era más delgado de lo que cabría haber previsto únicamente en base a la cantidad de pelo trasplantado. El papel del cuchillo de múltiples palas en la contribución a este problema sigue siendo objeto de controversia, pero se sentía por estos autores, así como otros, a ser muy importante. Otros factores que se tratarán en más adelante el reconocimiento de que sections.The pulgada cuadrada para el reemplazo pulgada cuadrada del cuero cabelludo calvo con el pelo no sería posible con el trasplante, que plantea un dilema frustrante para el cirujano, y permitió una serie de otros procedimientos para proliferar, a saber, el cuero cabelludo reducciones, ascensores, y las aletas. Sin embargo, en el objetivo de restaurar la ilusoria densidad original, la matemática de estos procedimientos no hicieron más sentido que los tapones que se suponía para complementar o sustituir. Independientemente de la elección, todavía se consumía el suministro de donantes preciosa, y los resultados a largo plazo del paciente comprometida. En retrospectiva, parece que la popularidad de estos procedimientos no se basó en su valor intrínseco, sino en el hecho de que las alternativas eran tan pobres. Cuando la calidad de los procedimientos de trasplante finalmente mejoró, la frecuencia de estas cirugías declined.This es la posición de que el campo de los trasplantes de cabello se encontró en cuando entraba en la década de 1990, y en su mayor parte se quedó en hasta 1996, cuando el trasplante de unidades foliculares tuvo éxito, y todo cambió. Como veremos, la lógica de la utilización de unidades foliculares es bastante inseparable de la técnica en sí, y muchas de estas técnicas tenido su fundamento ya en 1982, en el procedimiento "puntiforme" de Carlos Uebel26 que más tarde se convirtió en el "Megasesión" y en el trabajo del Dr. Bobby Limmer que empezaron a usar la disección microscópica y la cosecha única banda se remontan a 1.988,17 Sorprendentemente, el hecho de que el pelo crece en manojos discretos fue en gran medida desconocido para la mayoría de los cirujanos de trasplante de cabello durante casi cuarenta años, y era el general revelación de que estos grupos naturales podrían redundar en beneficio del paciente que cambió el procedimiento de trasplante de cabello forever.THE LÓGICA dE MANTENER lA fOLICULAR UNITThe premisa subyacente de trasplante de unidades foliculares es que la unidad folicular intacta, individual es sagrada. Tampoco debe ser dividido en unidades más pequeñas, ni combinar en mayor ones.5,7,9 Esta simple idea puede no parecer un enfoque radical para el trasplante de cabello, pero cuando se ve en el contexto de cómo la cirugía se ha realizado sobre el últimos cuarenta años (cuando la existencia misma de la unidad folicular fue generalmente reconocido), es radical. Incluso ahora, cuando su existencia es ampliamente conocido, existe una tendencia en el trasplante de cabello para no sólo ignorar la importancia de la unidad folicular, pero hacer caso omiso de la integridad del folículo itself.The unidad folicular (ver figura 1) fue definido por primera vez por Headington en su papel de la señal 1984 "transversal anatomía microscópica de la Scalp.13 humano la unidad folicular incluye: - 1 a 4 terminales follicles- 1, 2 o rara vez, velloso follicles- asocia sebáceas inserciones lobules- del horripilador muscles- perifolicular plexo vascular - perifolicular perifolliculum red neuronal -. cirumferential banda de colágeno de la adventicia fina que define los unitThis definición bastante seco oculta el hecho de que la unidad folicular es una entidad fisiológica en lugar de sólo uno anatómica Como veremos, la razón obvia para preservar la integridad de la unidad folicular es la economía de su tamaño, es decir, es una manera de conseguir el más pelo en el sitio más pequeño posible, y crear la herida más pequeña. el cirujano de trasplante de cabello ingenioso, el Dr. David Seager, nos dio another.23 En un acuerdo bilateral estudio controlado, emparejados por el número de pelos, se demostró que cuando microinjertos de un solo pelo se generaron a partir de romper unidades foliculares más grandes, su crecimiento fue menor que cuando las unidades foliculares se mantuvieron intactas. En su estudio, se demostró que a los 5? Meses los microinjertos de un solo pelo sólo tenía una tasa de supervivencia del 82%, mientras que las unidades foliculares intactas tuvieron una supervivencia del 113%, probablemente debido al hecho de que los pelos en telógeno, que no estaban inicialmente contado, también comenzó a grow.Clearly este es un ejemplo en el que "el todo es mayor que la suma de sus partes", apoyando el concepto de la unidad folicular como una entidad fisiológica. Más trabajo es, sin duda necesario establecer claramente el mecanismo para la disminución de rendimiento de esta "unidad dividida." Determinar si es debido a factores intrínsecos a la propia unidad, mayor susceptibilidad a eventos ambientales durante el trasplante, o ambos, tendrá un impacto importante en la dirección de la investigación futura cuando se trata de encontrar técnicas que maximicen growth.THE LÓGICA DE TRASPLANTE iNDIVIDUAL fOLICULAR pelo del cuero cabelludo UNITSThat crece en unidades foliculares, en lugar de individualmente, se observa más fácilmente mediante densitometría, una técnica muy simple por pelo del cuero cabelludo se recorta a aproximadamente 1 mm de longitud y luego observó a través de la ampliación en un 10 mm field22. Lo que es sorprendentemente evidente cuando se examina el cuero cabelludo por este método, es que las unidades foliculares son relativamente compacto, pero están rodeados por cantidades sustanciales de la piel que lleva no pelo. La proporción real de la piel que no soporta el pelo es probablemente del orden de 50%, 16 de manera que su inclusión en la disección tendrá un efecto sustancial en el resultado de la cirugía de restauración del pelo. Cuando se utilizan varias unidades foliculares, y se incluye la piel, estos efectos pueden ser profound.To ilustrar este punto, utilice cualquiera de los "videografts" en las figuras 2 y dibujar un círculo en torno a una sola unidad folicular, y luego dibujar un círculo que abarca dos unidades, luego tres, etc. lo que se observa es que, como las unidades foliculares individuales se combinan para formar grupos más grandes, el volumen total de tejido incluido no es aditivo, pero geometric.When que se realiza el trasplante actual, dos factores adicionales actúan en el compuesto los efectos de este aumento de volumen. La primera es que los sitios de donantes y receptores no siempre son un complemento perfecto para el uno al otro. En muchos sentidos, el trasplante de piel de la parte posterior del cuero cabelludo en la parte delantera pueden ser tan diferentes como el uso de un injerto de la cara interna del muslo para rellenar un defecto en la pierna inferior. La razón es que el cuero cabelludo calvo se atrofia en el tiempo, como la disminución de los apéndices foliculares se asocia con una disminución en el otro cutánea elements.15The otro problema es que el trasplante de múltiples unidades foliculares, a menudo requiere la piel destinatario que ser eliminado (a través puñetazo o láser) para permitir que este nuevo volumen de tejido para encajar en el sitio receptor y /o para evitar la compresión antiestético de los injertos recién trasplantadas. En efecto, el cuero cabelludo ricamente vascular, de espesor máximo, se trasplanta en un área receptora algo atrófica, en el que el tejido es eliminado para dar cabida a más del injerto. No es sorprendente que los resultados de esta técnica a menudo no son naturales! La gran ventaja de utilizar unidades foliculares individuales es que el tamaño de la herida puede mantenerse a un mínimo, mientras que al mismo tiempo, maximizar la cantidad de pelo que puede ser colocado en ella. El tener la posibilidad de colocar hasta 4 pelos en una pequeña zona del receptor tiene importantes implicaciones para el diseño y el impacto estético general de la cirugía de trasplante de cabello. Es una gran ventaja que el trasplante de unidades foliculares tiene más extensa microinjerto para minimizar o eliminar el "ver a través" mirada que es tan característico de este último procedure.THE LÓGICA DE MANTENER sitios receptores SMALLThe importancia de minimizar el tamaño de la herida en cualquier procedimiento quirúrgico puede no está de más insistir y el trasplante de cabello no es una excepción. Los efectos de la herida receptor se hacen sentir en muchos niveles. Las grandes heridas pueden lacerar vasos sanguíneos y aunque el suministro de sangre del cuero cabelludo está garantizado ampliamente, cualquier daño a estos recipientes tendrán un impacto en la perfusión del tejido local. Una cuestión igualmente importante es reducir al mínimo la interrupción de la microcirculación. Este es un aspecto inevitable de toda cirugía cuero cabelludo, independientemente del tamaño o la profundidad de las heridas, pero manteniendo esta interrupción al mínimo es una parte crucial de la cirugía. Esto es especialmente importante cuando el trasplante de injertos en grandes cantidades. La unidad folicular compacto es, por supuesto, la forma ideal para permitir el uso de la zona receptora más pequeña posible, y ha realizado el trasplante de un gran número de injertos técnicamente feasible.9Clearly, la escisión (eliminación de tejido por medio de un punzón o láser) provoca más daño al tejido después de una incisión (hendidura), pero es importante hacer hincapié en que no se han determinado todos los parámetros que afectan a las heridas receptores. Como tal, no hay pautas absolutas en cuanto a el número ideal, o densidades de injertos, que pueden ser utilizados y todavía aseguran el máximo crecimiento. El practicante debe confiar en su juicio clínico en este sentido, y se sugiere que un ser conservador hasta que uno tiene la experiencia clínica significativa con la estrecha colocación de un gran número de injertos. Además, hay una serie de factores sistémicos y locales que deben tenerse en cuenta al planificar el número y el espaciamiento de los sitios receptores, independientemente de su size.7Another importante ventaja de la pequeña herida es un factor que se puede denominar como el "mejor ajuste". A diferencia del punzón, que destruye el tejido conectivo receptor, de una pequeña incisión, hecho con una aguja, conserva la elasticidad básica del sitio receptor. Cuando se inserta un injerto colocado correctamente, el sitio receptor pasará a tener el que cómodamente en su lugar. Este "ajuste perfecto" tiene varias ventajas. Durante la cirugía, se minimiza hacer estallar, y la necesidad de la veces traumático re-inserción de injertos. Después del procedimiento, se asegura el máximo contacto del implante con el tejido circundante, por lo que puede ser rápidamente restablecida que la oxigenación. Además, mediante la eliminación de espacio muerto, se forma menos de coagulación, y la curación de heridas es oxígeno facilitated.Since alcanza el folículo por difusión simple, su capacidad para hacerlo es una función de la masa de tejido. A diferencia de los injertos más grandes cuyos centros puede convertirse hipóxico, la unidad folicular delgado presenta poco barrera para esta difusión, asegurando así oxygenation.It uniforme es importante tener en cuenta que al utilizar injertos más grandes, ya sea redondo o lineales, la compresión es una consecuencia indeseable, y puede resultar en un aspecto alfombrado. Por el contrario, cuando el trasplante de unidades foliculares, no hay efectos adversos de los cosméticos de compresión, ya que las unidades foliculares son los aspectos structures.Another ya fuertemente compactada de la cicatrización de heridas es el concepto de "memoria". Todos los que rutinariamente realizar la cirugía cutánea, entienden la ventaja de las heridas cicatrizan por primera intención. Cuando el tejido se elimina mediante un punzón, o destruido por el láser, los defectos resultantes se cura por segunda intención. Se puede argumentar justificadamente que cuando un injerto se coloca en el defecto, el área no necesita para granular. Sin embargo, debido a que el defecto subyacente todavía está presente, la herida invariablemente provoca más cicatrices que cuando se hace una incisión sencilla (por lo tanto la término "memoria"). Esto se evidencia fácilmente en la piel con cicatrices alrededor de los sitios de perforación láser o curadas. Aunque, no siempre visibles, este tejido ha perdido su elasticidad y no puede soportar la misma densidad de los injertos en posteriores heridas procedures.Large causar una serie de otros problemas cosméticos, incluyendo la formación de hoyuelos, alteraciones pigmentarias, depresión o elevación de los injertos, o una adelgazadas, mirada atrófica. La clave para un trasplante de cabello apariencia natural es tener el pelo emerge de la piel perfectamente normal. La única manera de asegurar esto es mantener las heridas receptores small.THE LÓGICA DE creación de sitios de frío STEELIn la mente del público, ni una sola palabra en la medicina evoca una imagen más fuerte del "estado del arte" de la palabra "láser" y "laser trasplante de pelo" hay exception.6 pero, cuando la imagen comienza a desvanecerse, y examinamos sus acciones lógicamente, vemos que no sólo es el láser apropiado para el trasplante de unidades foliculares, pero que en realidad es detrimental.Lasers son utilizado en el trasplante de cabello para crear sitios receptores. A diferencia de otros campos de la medicina, donde sus propiedades de foto-termólisis selectiva juegan un papel en el trasplante de pelo, el papel es puramente destructiva. Que los láseres pueden crear un agujero con poco que rodea la lesión térmica es poco consuelo para el cirujano que preferirían no tener ninguno. Y la pretensión de los nuevos láseres, que pueden hacer que un sitio receptor sin quemadura térmica en absoluto, está muy bien, pero le falta el punto. Ese punto es que no importa cuán precisa es el láser, se sigue haciendo un hueco mediante la eliminación de los tejidos, y es, por lo tanto, un retroceso a la edad technique.Just punzón para recordar al lector, la eliminación de tejido destruye los vasos sanguíneos y el colágeno, se debilita el soporte elástico, aumenta el coágulo, disminuye la perfusión, y retarda la curación. En esencia, el láser "afloja", el "ajuste perfecto" que es una prestación como en el trasplante de unidades foliculares. Si uno simplemente quiere crear una hendidura, que supuestamente parece más natural que un agujero, a continuación, el láser no tendrán ningún problema. Si hay que extraer tejido, para hacer espacio para un injerto grande, o evitar la compresión, a continuación, los láseres pueden ser las herramientas de elección. Y, si uno está más preocupado de que la sangre se nublar la vista durante la cirugía, en lugar de alimentar los implantes después, a continuación, el láser se debe dar una oportunidad. Pero, si se quiere maximizar el crecimiento de unidades foliculares, y mantener las heridas receptores a un mínimo, entonces el haz debe señalarse la otra lógica way.The para trasplantar unidades foliculares EN GRANDE SESSIONSAlthough sesiones más grandes son posibles gracias a la capacidad de los folicular unidades para encajar en los sitios receptores muy pequeños, y para minimizar las heridas, la siguiente pregunta lógica es "¿Cuál es la ventaja real de la realización de estas sesiones de gran tamaño?" Después de todo, ellos son mucho tiempo, requieren más personal, y son más caros para el paciente (al menos al principio) .Hay una serie de razones muy importantes para el trasplante en sesiones de gran tamaño. Algunos de ellos están específicamente relacionadas con el uso de unidades foliculares, y otros para el trasplante de cabello en general, pero todos afectan significativamente el bienestar de nuestros pacientes. Se pueden resumir de la siguiente manera: - Planificación razones-Social para telógeno effluvium- Economizar el donante SUPPLY- Mejora el aspecto de las implicaciones sociales foliculares confecciona de la cirugía son discutidos con poca frecuencia en reuniones médicas, pero están en la vanguardia de casi todos los pacientes de calvicie mente. Dejando a un lado anatómicas, fisiológicas y las cuestiones técnicas, por el momento, es importante hacer hincapié en las razones prácticas para esforzarse hacia sesiones de gran tamaño. Los eventos específicos que traen un paciente calvicie al médico para la pérdida del cabello puede variar, pero el denominador común de aquellos que buscan la restauración del cabello es para mejorar su aspecto, y (aunque por lo general tácita), para mejorar la calidad de su vida, ya sea personal , profesional, o social.There probablemente no hay mejor manera para que un cirujano para socavar este objetivo que someter a un paciente consciente ya mismo a un curso prolongado de los procedimientos pequeños, incompletos. Hasta que el trasplante es cosméticamente aceptable, las interrupciones de la programación de múltiples cirugías, las limitaciones en la actividad, y la preocupación por su descubrimiento, puede colocar la vida de un paciente "en espera". Por lo tanto, debe ser competencia del médico para lograr sus objetivos lo más rápidamente posible. Las figuras 3 y 4 muestran lo que es posible el uso de unidades foliculares en grandes cantidades en una sola sesión, y las figuras 5 y 6 muestran lo que es posible en dos sesiones. El punto importante es que incluso si una o dos sesiones de trasplante no cumple todos los objetivos a los pacientes, que aún puede continuar con las actividades normales a la espera de su posterior procedures.Telogen EffluviumBalding es un proceso progresivo mediante el cual los pelos terminales de espesor completo disminuyen gradualmente de longitud y el diámetro en un proceso llamado miniaturización. Esto es una consecuencia de tanto el acortamiento de la fase anágena (crecimiento) del ciclo del pelo y la disminución de los elementos germinativos en el folículo. La miniaturización es un aspecto universal de la alopecia androgenética y representa la mayor parte de los primeros cambios cosméticos en la pérdida de cabello. En otras palabras, al comienzo de la calvicie, el "adelgazamiento" que se nota es en realidad debido al adelgazamiento (es decir, la miniaturización) de los ejes del pelo, en lugar de la pérdida real de pelo itself.9Regardless de la técnica, un aspecto inevitable de la cirugía de trasplante de cabello es que el pelo existente del paciente en, y alrededor, la zona trasplantada tiene la oportunidad de ser arrojado como resultado del procedimiento. El pelo que se encuentran en mayor riesgo de perderse es el pelo que ya ha comenzado el proceso de miniaturización y, si esto es en el pelo, o cerca del final de su período de vida normal, puede que no return.Often este desprendimiento es leve y insignificante, pero a veces se puede ser lo suficientemente sustancial como para dejar al paciente con un aspecto más delgado después del procedimiento que antes de que empezara. La razón es que en algunos pacientes (especialmente aquellos que son más jóvenes y en etapas muy activos de la caída del cabello) grandes cantidades de cabello pueden ser sometidos a este proceso de miniaturización. La identificación de aquellos pacientes especialmente en riesgo, la educación de todos los pacientes que puede ocurrir este proceso, y la planificación para quirúrgicamente son partes integrales de este modo transplantation.12The cabello después es como uno planes para este quirúrgicamente: 1. Aplazar el trasplante de pacientes muy temprano en el proceso de calvicie, es decir, aquellos que están contentos con la forma de mirar, pero ahora están más preocupados por la pérdida de cabello en el futuro. Una buena regla general es esperar unidad el paciente necesita un mínimo de aproximadamente 600-800 unidades foliculares antes de considerar la cirugía. A menudo, la terapia médica, en lugar de la cirugía, sería conveniente que estos pacientes2. Al considerar la cirugía, definen los límites para ser trasplantados a través de densitometría, así como mediante inspección visual bruto, tal como densitometría, es un indicador más sensible de miniaturization.3. Transplant a través de (en lugar de alrededor de) una zona que está altamente miniaturizado, ya que es probable que esta zona se perderá en el momento del trasplante ha crecido en. Dos ejemplos de esto sería un "mechón" compuesto de tenue miniaturizado, en lugar de cabello fuerte terminal o el "puente" de una clase Norwood 5 paciente que está empezando a romper down.4. Plan para utilizar suficientes unidades foliculares de modo que, de ser posible, el volumen de cabello trasplantado es mayor que el volumen del cabello que es probable que se pierde de efluvio telógeno. Recuerde, nunca estamos reemplazando "para cabellos" de la cirugía. Somos, en efecto, en sustitución de un gran número de pelos finos, miniaturizados, con una cantidad mucho menor de, terminales de espesor total permanente áreas hairs.In, de amplia miniaturización, puede ser apropiado para el trasplante de unidades foliculares en la misma densidad que si el área fue totalmente bald.Economizing los donantes SupplyAs hemos mencionado en la introducción, la preocupación por el suministro de los donantes son finitos es un desarrollo relativamente reciente en la cirugía de restauración del cabello, pero ya que es el factor limitante último en todas las cirugías de trasplante, cada posible debe hacerse un esfuerzo para asegurar el máximo rendimiento. Nos gustaría brevemente para revisar la lógica de usar grandes sesiones en relación con la herida quirúrgica. La importancia de las técnicas de cosecha adecuados y disección folicular precisa para garantizar el máximo rendimiento de los donantes será cubierto en adelante oferta de donantes sections.The es más sensible a la densidad de los donantes que uno podría pensar.