Health pueden ser recurridas mediante la presentación de los formularios correspondientes a su compañía de seguros de salud?. Si un reclamo es negado o pagado incorrectamente, en su estimación, cada compañía de seguros de salud debe permitirle apelar cómo se paga la petición.
Su apelación puede ser negado, pero el asegurador de salud debe permitirle apelar la reclamación. Una apelación es casi al final del proceso de reclamaciones que se les niega o se pagan de forma incorrecta. Hay algunos otros pasos antes de un reclamaciones de seguros de salud apelación que puede ser completado para tratar de obtener la demanda del seguro médico procesado.
Inicialmente, debe comunicarse con el departamento de servicio al cliente de su compañía de seguro médico y hablar con un Representante de Servicio al Cliente. Proporcionar al representante de servicio al cliente su número de identificación de miembro y la fecha de notificación de la reclamación. Si preguntas de su plan, usted puede ser capaz de descubrir si el reclamo fue pagado incorrectamente y evitar el proceso de apelaciones. Asegúrese de haber leído su descripción resumida del plan o certificado de cobertura para que usted está armado con la información correcta acerca de su plan.
Si sus conversaciones con la compañía de seguros médicos no proporcionan resultados satisfactorios, que luego se convertiría en una apelación. Los seguros de salud deben seguir las leyes estatales y federales con respecto a los consumidores y su derecho a apelar las reclamaciones médicas. Las aseguradoras de salud han dedicado los funcionarios que son parte de un comité interno de recurso o un comité de revisión interna. Su trabajo consiste en interactuar con los consumidores y proporcionar un conducto para las reclamaciones a las preguntas y en última instancia, una apelación.
Muchos estados requieren un procedimiento de revisión externa por el que un comité de revisión compuesto por personas no empleadas revisa las reclamaciones. Los comités de evaluación externa de revisión de reclamaciones para los consumidores y tomar decisiones acerca de la reclamación y cómo la demanda de seguro de salud debe ser pagado por el asegurador.
Todo el proceso de la apelación de una reclamación de atención de la salud puede ser desalentador. Consulte con el departamento de seguros de sus estados para obtener más información acerca de la responsabilidad de su compañía de seguros en su estado. También debe saber cómo funciona su plan de salud y cuáles son sus beneficios para que pueda hacer una buena discusión sobre la reclamación. Los seguros de salud trabajarán con usted para solucionar las reivindicaciones siempre que el reclamo es razonable y dentro de los requisitos del plan del plan de seguro médico con el que está inscrito.
Asegúrese de crear una carpeta para mantener copias de toda la comunicación que envíe a una compañía de seguros de salud y de la comunicación enviada a usted de la compañía de seguros de salud o comité de revisión externa. Este proceso no es un calvario durante la noche y puede ser un reto, especialmente si usted o un ser querido está en el medio de tratamiento para una condición médica grave.