La bronquitis crónica y el enfisema se desarrollan con el manyyears y los pacientes son raramente produce síntomas antes middleage. Los síntomas son inicialmente de menor importancia, tal vez un morningcough productiva de un poco de esputo. En algunos bronquitis patientschronic puede seguir siendo un problema trivial, pero inmany vías respiratorias coexiste obstrucción relacionadas con el tabaquismo y thepatient luego desarrolla disnea. breathlessnessis inicialmente en el esfuerzo, pero progressivelyand la capacidad de ejercicio lentamente se deteriora y, finalmente, los pacientes lisiados becomerespiratory, apenado por la disnea incluso en reposo.
Los pacientes con bronquitis predominantes son propensos a periodicinfections. A menudo, el proceso infeccioso permanece confinedto el árbol bronquial, pero a veces involvesthe infección circundante de pulmón, con la consiguiente neumonía; por lo tanto, aunque algunos pacientes pueden tener cambios radiológicos ofpneumonia en asociación con una exacerbación infecciosa, la mayoría no muestran cambios en la radiografía de tórax. Eventuallypatients con bronquitis crónica desarrollan hipoxemia grave, la hipercapnia y la cardiopatía pulmonar edema periférico-cor (el llamado 'bloater azul'). Los pacientes con substantialemphysema tienden a ser muy aliento, ventilación sufficientlyto mantener el dióxido de carbono arterial normal, andnear-normales tensiones de oxígeno.
El desarrollo de cor es un evento tardío y terminal en estos 'pinkpuffers'. Estos dos extremos clínicos se solapan; manypatients con un dióxido de carbono arterial normal, tensioneventually tornarse cianótica, pero las amplias distinctionbetween clínicos del 'soplador rosa "y los" azules bloater'is útil. La terapia de oxígeno es mucho más difícil en los pacientes azul e hinchada thehypercapnic, la sedación es morehazardous, y la anestesia general plantea una mayor risksbecause de retención de esputo postoperatorio y difficultyin destete estos pacientes de la ventilación asistida.
Somepatients tienen hiperreactividad bronquial, y la exposición tocold aire, agudos cambios de temperatura, polvo y cigarettesmoke provoca aumento de la disnea, distressand respiratoria wheeze.The desarrollo de cor pulmonale indica un poorprognosis, con un 30% de supervivencia a los 5 años. En associationwith severa hipoxia e hipercapnia, arterialhypertension pulmonar desarrolla y algunos pacientes también tienen una presión venosa yugular elevada. Sin embargo, en muchos pulmonale patientscor no es insuficiencia cardiaca simple, como Gasto Cardiaco frecuencia es normal y no puede ser peripheraloedema sin elevación del mecanismo de presión.El venosa yugular de cor pulmonale sigue siendo oscuro, pero INPART que refleja un aumento en el volumen de sangre, tal vez debido tohypercapnia y la hipoxia causar retención de sodio byThe riñón. Cor pulmonale es inusual en el ofhypercapnia ausencia. Hay evidencia de que la terapia óptima andcareful seguimiento de los pacientes con cardiopatía pulmonar canproduce buenos resultados.
Los signos físicos
En los pacientes con enfisema predominante, inspiratoryairways resistencia no se incrementa y la inspiración es thereforequiet, mientras que los pacientes con bronquitis crónica predominantemente tener una respiración ruidosa. Para controlar la caducidad de collapseon vías respiratorias, los pacientes con enfisema aplican una positivepressure al árbol bronquial por la técnica de respiración ofpurse de labios. A medida que las enfermedades progresan las physicalsigns pueden incluir finalmente los de airwaysobstruction severa, hipoxia, hipercapnia y cor pulmonale.
hiperinflación está indicado por una reducción en thedistance entre la horquilla esternal y el cricoidcartilage, un tórax en tonel, y la reducción de abdominaloutward movimiento durante la inspiración (que refleja limited descenso del diafragma aplanado) junto con pronouncedmovement de la parte superior del pecho. limitación del flujo aéreo pacientes a menudo tienen withchronic primeros inspiratorycrackles que se puede escuchar en la boca por el examiningphysician. La pérdida de peso es común con advancedemphysema.Patients con enfisema han translúcido pulmones onchest de rayos X, con pocas marcas vasculares, y bullas mayalso estar presente.
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