complejo
Pregunta
Un ultrasonido que tuve ayer reveló que tenía algunos quistes tiroideos, al menos uno de los cuales era compleja. El ultrasonido se realizó en respuesta a un análisis de sangre donde mi T4 era 15,5, el resto de las hormonas tiroideas en el rango normal. No tengo síntomas de hipertiroidismo, a excepción de ansiedad ocasional (que podría ser normal) y los períodos irregulares. No tengo ningún bulto en la garganta. Soy mujer, de 35 años de edad. ¿Cuáles son las oportunidades que tenga cáncer? ¿Qué tan comunes son estos quistes complejos? Es un quiste complejo más probabilidades de ser cáncer de un nódulo sólido? ¿Qué es un "caliente" frente a "frío" spot? Muchas gracias por adelantado ...
Respuesta
cada nódulo es el cáncer hasta que se demuestre lo contrario
la mejor cosa para saber si no lo es se hacer una biopsia de ella , creo que deben hacerse tan pronto como sea posible, y por lo general durante el ultrasonido.
por lo que las posibilidades de que es un cáncer que no sé, seguramente hay una perturbación en el cuerpo ya que usted tiene signos de hipertiroidismo, incluso si es leve , asociado a un laboratorio aumentó.
caliente es activa en frío inactivo y prefiero caliente que generalmente se considera benigno vs fría que son considerados malignos hasta que se demuestre trastornos otherwise.Nodular de la glándula tiroides son relativamente comunes entre los adultos que viven en los Estados Unidos , con una prevalencia global de aproximadamente un 4-7% en la población general. La mayoría de los nódulos tiroideos son lesiones hiperplásicas benignas, pero el 5-20% de los nódulos tiroideos son verdaderas neoplasias. Uno de los principales objetivos en la evaluación del nódulo tiroideo solitario es la diferenciación de la hiperplasia de verdaderas neoplasias. Además, los criterios histológicos utilizados para distinguir benigna de los tumores malignos pueden ser sutiles. La evaluación de los nódulos tiroideos solitarios requiere la colaboración del médico de atención primaria, endocrinólogo, patólogo, radiólogo y el cirujano de cabeza y cuello para proporcionar una gestión integral y adecuada de esta entidad clínica.
nódulo tiroideo solitario puede representar una multitud de trastornos de la tiroides, y un profundo conocimiento de la epidemiología de la enfermedad de la tiroides es de suma importancia. Historial médico y examen físico del paciente añade significativamente a la determinación de la naturaleza del nódulo tiroideo. En la actualidad, existe una variedad de pruebas serológicas y citogenéticos, estudios de diagnóstico por imágenes y técnicas histopatológicas para la evaluación de un nódulo tiroideo. De estos métodos, con aguja fina biopsia por aspiración (PAAF) se ha convertido en la herramienta más importante en la evaluación de los nódulos tiroideos solitarios.
La prevalencia de nódulos tiroideos en una población dada depende de una variedad de factores que incluyen la edad, el sexo, la dieta, la deficiencia de yodo, y exposición a la radiación terapéutica y ambiental. Los nódulos tiroideos se encuentran en aproximadamente el 1,5% de los niños y adolescentes. Son más comunes en las mujeres, y existe esta predisposición a lo largo de todos los grupos de edad. De hecho, la enfermedad nodular palpable es 6 veces más común en mujeres adolescentes en comparación con los varones de la misma edad. Los nódulos tiroideos son
más común en mujeres que en hombres. La prevalencia aumenta con la edad, con nódulos espontáneos que se producen a un ritmo de 0,08% por año a partir temprano en la vida y que se extiende hasta la octava década. Los nódulos tiroideos se encuentran en el 5% de las personas de una media de 60 años.
La exposición de la cabeza y el cuello a la radiación ionizante aumenta la incidencia de nódulos tiroideos. Los tratamientos de radiación no eran infrecuentes en la primera mitad del siglo XX para condiciones benignas tales como acné, hipertrofia amigdalar, y las glándulas del timo agrandados. La tasa de prevalencia de los nódulos tiroideos en pacientes expuestos a la radiación aumenta significativamente, es decir, 16 a 31% en relación con la población general. Una relación dosis-respuesta directa entre nódulos de la tiroides y la radiación a la región de la cabeza y el cuello también existe ¿Cuántas enfermedades de la tiroides pueden manifestarse clínicamente como nódulo tiroideo solitario. El diagnóstico diferencial del nódulo tiroideo solitario se puede clasificar en benignos y malignos. Los parámetros para la evaluación citológica de los nódulos solitarios incluyen (1) la celularidad, (2) el contenido de coloides, (3) la formación acinar, (4) la formación papilar, (5) intranuclear inclusiones citoplasmáticas, (6) hendiduras nucleares, (7) vacuolas marginales, células (8) H 黵 THLE, (9) de presencia de varias células inflamatorias, y (10) atipia celular. La presencia o ausencia de signos y síntomas de la función metabólica alterada pueden ayudar a establecer el diagnóstico correcto. En general, la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos y se pueden clasificar como adenomas, nódulos coloides, anomalías congénitas, quistes, nódulos infecciosas, linfocítica granulomatosa o nódulos, o adenomas hyperplasiaThyroid
adenomas tiroideos son neoplasias benignas, que por lo general se clasifican como folicular o papilar. adenomas foliculares son el tipo más común de los adenomas y surgen a partir del epitelio folicular dentro de la glándula tiroides. Son tumores normalmente homogéneos, solitarios, y encapsulados que son histológicamente distinta de tejido tiroideo adyacente. adenomas foliculares están además clasificadas en función de su arquitectura celular y las cantidades relativas de celularidad y coloides en fetal (Microtrasplante), el coloide (macrofoliculares), el desarrollo embrionario (atípica), y H 黵 tipos (oxífilas) de células THLE. adenomas coloidales no tienen ninguna posibilidad de microinvasión, mientras que la del feto, el desarrollo embrionario, y H 黵 THLE adenomas de células todos tienen el potencial para microinvasión. adenomas papilares son el tipo menos común de adenoma de tiroides. nódulos hiperplásicos
nódulos hiperplásicos pueden diferenciarse de bocio coloide por la presencia de celularidad excesiva, la formación acinar, vacuolas marginales, la formación papilar, y la cantidad de coloides presentes en la muestra. Neoplasias tienen un mayor grado de formación papilar, inclusiones intranucleares y hendiduras nucleares, y un menor número de vacuolas marginales. nódulos tiroideos congénitas incluyen hemangioma congénito, anomalías del conducto tirogloso, y trastornos familiares, tales como síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN) y el hipotiroidismo con bocio congénito. quistes tiroideos
quistes tiroideos representan el 15-25% de todos los nódulos tiroideos y por lo general se diagnostican mediante la aspiración del líquido de un nódulo tiroideo solitario. Estas entidades son a menudo causados por la degeneración quística de tejido normal de la tiroides, hemorragia o trauma, adenoma folicular oculta o carcinoma, bocio multinodular, o anomalías branquiales que implican la glándula tiroides. Los quistes simples epitelio forrado, nódulos hemorrágicos coloides, o cánceres papilares de tiroides necróticas se pueden encontrar en muestras de resección. En un estudio en particular, el 68% de las lesiones quísticas de tiroides seleccionados para la terapia quirúrgica eran benignos, mientras que el 32% eran carcinomas de tiroides. Para mejorar la precisión diagnóstica de la biopsia por aspiración, algunos autores abogan por el análisis bioquímico del líquido del quiste.
tiroiditis
El diagnóstico de tiroiditis incluye 5 trastornos. La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune; principales manifestaciones son el bocio y el hipotiroidismo. tiroiditis granulomatosa subaguda es probablemente de origen viral, y los pacientes generalmente se presentan con un bocio tierna. tiroiditis linfocítica subaguda es de patogenia desconocida, pero la forma después del parto puede ser autoinmune. Sus principales manifestaciones son el bocio e hipertiroidismo reversible espontáneamente. resultados agudos tiroiditis supurativa de la infección que causa el absceso bacteriano o fúngico. Riedel bocio, una enfermedad de causa desconocida, se manifiesta con un bocio y obstrucción entrada torácica. La presencia de hipertiroidismo clínico o metabólica en combinación con enfermedad de la tiroides nodular dolorosa sugiere fuertemente tiroiditis como un diagnóstico potencial. absceso local es generalmente infecciosa, pero puede desarrollarse a partir de un carcinoma indiferenciado de tiroides necrótico. etiologías infecciosas incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos y las fuentes, o podría ser el resultado ofpiriform fístula.
tiroides carcinoma representa aproximadamente el 1% de todos los nuevos casos de cáncer reportados en los Estados Unidos (alrededor de 12.000 /año) y el 92% de todos los cánceres de las glándulas endocrinas. A pesar del bajo número de casos clínicamente evidentes, la incidencia de carcinoma de tiroides oculta ha sido reportado en el rango de 4,2 a 10% de todas las muestras de autopsia. La variación en la incidencia de casos de autopsia depende de la población de estudio, método de examen, y la exposición a la radiación antes. Discrepancia entre los casos ocultos y reportados de cáncer de tiroides sugiere variaciones significativas en la detección y el comportamiento biológico del tumor. Además, la relativamente alta incidencia de cáncer de tiroides oculta en la autopsia puede implicar un curso clínico benigno. A pesar de estos hechos, la muerte debido a la enfermedad local, regional y distante no controlada se puede producir cáncer de tiroides, y el manejo apropiado es importante en estos casos.
El sexo y la edad del paciente parecen jugar un papel importante en la evolución clínica de los pacientes con tumores malignos de la glándula tiroides. Aunque los nódulos tiroideos solitarios se encuentran con mayor frecuencia en las mujeres, la incidencia de carcinoma en los nódulos tiroideos solitarios se incrementa en los hombres. Varios estudios han reportado una distribución bimodal de edad carcinoma de tiroides en los nódulos tiroideos solitarios. prevalencia de carcinoma de tiroides en un nódulo asintomático es 3,4 a 29%. Los datos de la literatura médica son contradictorios con respecto a una mayor prevalencia de carcinoma de tiroides en los nódulos solitarios en la población anciana.
historia de exposición a la radiación antes es un importante factor de riesgo para el carcinoma de tiroides. Aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma de tiroides después de exposición a la radiación y es dosis-dependiente. Los datos obtenidos de las grandes poblaciones intencional o accidentalmente expuestos a material radiactivo ha establecido una clara relación entre la exposición a la radiación y el cáncer de tiroides. Otros factores de riesgo incluyen la enfermedad preexistente benigna de tiroides, menstruación irregular, ooforectomía bilateral, antecedentes familiares de enfermedad maligna de tiroides, ciertos síndromes hereditarios, y residencia en zonas de bocio endémico. de alcohol a largo plazo y el consumo de tabaco no parecen aumentar el riesgo de cáncer de tiroides.
minuciosa evaluación clínica inicial del paciente con nódulo tiroideo solitario incluye la historia de la masa tiroidea, historial médico, antecedentes familiares y sociales, una cuidadosa revisión de los sistemas, así como un completo examen de la cabeza y el cuello. Los síntomas tales como dolor de cuello, estridor, disfonía y disfagia aumento sospecha clínica de un tumor maligno de tiroides; sin embargo, ninguno es diagnóstico. antecedentes de exposición a la radiación debe determinarse en todos los pacientes que se presentan con nódulo tiroideo solitario. Antecedentes médica o antecedentes familiares de feocromocitoma, hiperparatiroidismo, el estreñimiento y la diarrea crónica, hipertensión y episodios de nerviosismo o excitabilidad deben alertar al clínico sobre la posibilidad de MEN 2a familiar o síndrome 2b.
características físicas de un nódulo tiroideo son malos predictores de malignidad. Tanto los nódulos tiroideos solitarios malignos y benignos pueden ser suave o firme, lisa o irregular en el examen. Sin embargo, el aumento de tamaño de un nódulo tiroideo se correlaciona con un mayor riesgo de malignidad. Por otra parte, el tamaño se utiliza en la estadificación del tumor y es altamente predictivo de los resultados. La fijación o invasión de estructuras vecinas y la presencia de ganglios linfáticos palpables en el cuello también son muy sugestivos de malignidad. parálisis de las cuerdas vocales no es un indicador fiable de malignidad, ya que también puede ocurrir en los trastornos benignos.
pruebas de función tiroidea deben obtenerse como parte de la evaluación inicial del nódulo tiroideo solitario, y los resultados suelen ser normales en pacientes con cáncer de tiroides. evidencia metabólica de hipertiroidismo se asocia más frecuentemente con trastornos benignos como un adenoma de funcionamiento autónomo o tiroiditis de Hashimoto. Existe una fuerte asociación entre la tiroiditis de Hashimoto y el linfoma primario de tiroides. La medición de los niveles séricos de tiroglobulina no se recomienda en la evaluación del nódulo tiroideo solitario, ya que también es elevada en los trastornos tiroideos benignos. calcitonina sérica y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) son generalmente elevados en pacientes con carcinoma medular de tiroides. Sin embargo, el nivel de CEA en suero tiene una baja especificidad en el diagnóstico inicial de carcinoma medular de tiroides.
Recientemente, las pruebas de ADN ha demostrado ser un método eficaz para el diagnóstico de MEN 2A y 2B síndromes. ret proto-oncogén en la región paracentromeric del brazo corto del cromosoma 10 es el sitio de mutación en 90% de los pacientes con carcinoma de tiroides medular familiar y carcinoma medular de tiroides asociado con MEN 2A y 2B. Los pacientes con carcinoma medular de tiroides deben ser sometidos a análisis de ADN directa para identificar posibles mutaciones en la línea germinal en el protooncogén RET. Todos los miembros de la familia deben ser sometidos a pruebas similares si se identifica una mutación RET. Miembros de la familia con la mutación RET deben someterse a asesoramiento genético y ser informado acerca de la tiroidectomía profiláctica.
ecografía
La ecografía es un método seguro y eficaz de determinar el tamaño y la presencia de componentes sólidos o quísticos dentro de un nódulo tiroideo . De alta resolución ecografía puede utilizarse para determinar la presencia de nódulos no palpables tan pequeñas como 1 mm en el tejido de la tiroides. Por desgracia, los nódulos tiroideos malignos no pueden ser diferenciados de los nódulos tiroideos benignos mediante esta técnica. En una revisión de estudios publicados, el uso de la ecografía tiroidea convencional no permite la predicción exacta de la histología de los nódulos tiroideos solitarios. Sus principales indicaciones son la medición precisa del tamaño y como guía para la PAAF
radionúclidos de imágenes
radionúclidos de imágenes ha sido el pilar en la evaluación del nódulo tiroideo solitario desde 1939, cuando Hamilton y Soley demostraron que maligna tejido tiroideo concentra cierta cantidad de yodo radiactivo que el tejido tiroideo normal. Los nódulos tiroideos se clasifican además en frío, caliente y caliente de acuerdo con su capacidad de acumular el isótopo radiactivo. Los nódulos fríos se consideran hipofuncional, mientras que los nódulos calientes son normales y nódulos calientes son hyperfunctional. Yodo I-123 y tecnecio 99m Tc son los radionucleidos utilizados con mayor frecuencia para obtener imágenes de la tiroides.
La principal limitación de la gammagrafía de tiroides ha sido su incapacidad para distinguir entre nódulos tiroideos benignos y malignos con una alta precisión. Una revisión de los informes publicados de la gammagrafía revela que el 84% de los nódulos tiroideos solitarios son fríos, el 10% son cálido, y el 5% restante son caliente. enfermedad maligna se encontró en el 16% de los nódulos fríos, 9% de los nódulos calientes, y el 4% de los nódulos calientes. Un nódulo tiroideo frío es más probable que sea maligno, pero la mayoría de los nódulos tiroideos son fríos, incluyendo muchas lesiones benignas. Otras limitaciones de la gammagrafía incluyen la incapacidad para delinear los nódulos tiroideos en la periferia o istmo de la glándula tiroides y la mala interpretación de la situación funcional del nódulo tiroideo si el tejido normal funcionamiento de la tiroides se superpone al nódulo tiroideo solitario frío o si la glándula tiroides es asimétrica. Por lo tanto, la gammagrafía no es la técnica más precisa para distinguir benignas de las malignas trastornos de la tiroides.
otras técnicas de imagen
tomografía computarizada
y la resonancia magnética tienen un papel limitado en la evaluación inicial del nódulo tiroideo solitario. Las indicaciones de estas técnicas de imagen incluyen la supuesta implicación traqueal, ya sea por invasión o compresión, extensión en el mediastino o enfermedad recurrente. El uso del agente de contraste yodado intravenoso en tomografía computarizada puede hacer el escaneado de tiroides imposible debido a la carga de yodo.
Después de una historia clínica y examen físico completo integral, PAAF debería ser considerado como el primer paso en la evaluación del nódulo tiroideo solitario. Dependiendo de la interpretación de la muestra citológicas de PAAF, la gestión consiste en la observación, la terapia de supresión de levotiroxina, o cirugía.
Los pacientes con nódulos tiroideos solitarios benignos pueden someterse a observación o tratamiento de supresión levotiroxina como la modalidad de tratamiento inicial. Levothyroxine se administra típicamente durante 6-12 meses para determinar si el nódulo tiroideo solitario disminuye de tamaño. Si el nódulo disminuye de tamaño después del tratamiento con levotiroxina, este medicamento se suspende, con el examen de seguimiento del nódulo tiroideo en 3-6 meses. Sin embargo, si se pueden indicar un solitario benigno de nódulos de tiroides aumenta de tamaño, una prueba de repetición de levotiroxina y repetir la PAAF. Además, el crecimiento de un nódulo tiroideo durante el tratamiento con levotiroxina es una fuerte indicación de cirugía.
No existe consenso sobre el grado de supresión de la tiroides o la eficacia de la terapia con levotiroxina. De hecho, muchos endocrinólogos ya no recomiendan la supresión de la tiroides debido a los posibles efectos adversos a largo plazo, como la osteoporosis y las arritmias cardíacas. Todavía otros mantienen un nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) que van 0,1-,3 mU /L en lugar de suprimir a los límites más bajos de detección para evitar la toxicidad inmediata y los efectos secundarios a largo plazo.
nódulos tiroideos solitarios que son malignas, sospechosa o indeterminada en la PAAF requieren biopsia por escisión en forma de tiroidectomía. Existe una considerable controversia con respecto a la extensión de la cirugía de nódulos tiroideos solitarios malignos, sospechosos, o indeterminados. Sin embargo, las filosofías principales implicados en los argumentos, ya sea para la lobectomía tiroidea o tiroidectomía total están más allá del alcance de este artículo. Guiada por ultrasonido
inyección percutánea de etanol (PEI) es seguro y eficaz para el tratamiento de nódulos quísticos de la tiroides, de acuerdo con dos presentaciones el 19 de junio en la 85ª reunión anual de la Sociedad de Endocrinología (Endo 2003), celebrada en Filadelfia, Pensilvania.
"la aspiración simple del contenido de líquido de los quistes tiroideos es ineficaz como quistes de tiroides generalmente se repiten, "coautor Michele Zini, MD, endocrinólogo de Arcispedale Santa Maria Nuova en Reggio Emilia, Italia, dijo a Medscape. "Nuestro estudio proporciona evidencia de que el PEI es un tratamiento seguro, eficaz y curativo para los nódulos tiroideos quísticos benignos."
Esta técnica es un procedimiento de intervención sencilla se realiza bajo control ecográfico mediante la inserción de una aguja especial dentro del quiste de la tiroides. Después de aspirar el contenido líquido del quiste, el médico inyecta una pequeña cantidad de 95% de etanol. En comparación con el tratamiento quirúrgico tradicional de grandes quistes tiroideos, las ventajas de la PEI incluyen evitar los riesgos quirúrgicos, ambulatoria, sin necesidad de anestesia general o local, la brevedad del procedimiento (que puede ser completado en unos pocos minutos), la reducción de costes, y la preservación de tejido tiroideo normal.
"la administración de etanol provoca la formación de tejido cicatrizal y por lo tanto es por lo general una cura definitiva, aunque es simple evacuación quiste no es," dijo el Dr. Zini.
Este estudio prospectivo controlado incluyeron a 281 pacientes consecutivos (221 mujeres y 60 hombres), con edades entre 18 y 83 años, con nódulos quísticos benignos de la tiroides. Los criterios de inclusión fueron molestias locales o daños cosméticos, volumen superior a 2 ml, al menos 50% de componente fluido demostró en la ecografía, la citología benigna de la biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF), y el eutiroidismo. Los criterios de exclusión fueron inadecuadas, sospechosa, o citología PAAF positiva; calcitonina sérica elevada; y la parálisis de las cuerdas de laringe.
Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir la evacuación simple quiste o evacuación más inyección de etanol por un médico experimentado con ayuda de ultrasonido. La edad, el sexo, el volumen y las características de nódulos, la puntuación de la incomodidad, la hormona tiroidea y la hormona estimulante de la tiroides (TSH), anti-tiroglobulina y anti 杢 anticuerpos peroxidasa hyroid fueron similares en ambos grupos.
La cantidad de etanol inyectado era aproximadamente igual a 50% a 70% de líquido quístico extraído. Si es necesario, los pacientes recibieron una segunda y una tercera inyección de etanol en el examen de seguimiento, que tuvo lugar después de 1, 3, 6 y 12 meses. Setenta y cinco pacientes recibieron un tratamiento PEI, 37 recibieron dos tratamientos, y 23 pacientes recibieron tres tratamientos. De 266 sujetos que completaron el estudio, 135 recibieron PEI y 131 recibieron la evacuación simple.
Antes del tratamiento, el volumen medio de nódulos fue de 19,0? 19,0 en el grupo PEI y 20,0? 13,4 en el grupo de evacuación sencilla (p = NS ). Después de un año, el volumen medio de nódulos fue de 5,5 vs. 16,4 11,75 13,7 (P & lt; 0,001)??, Y la mediana de la reducción del volumen inicial fue de 85,6% frente a 7,3% (P & lt; 0,001).
reducción de volumen nódulo Median después de PEI era 88,8% en 86 lesiones unicamerated con componente de fluido mayor que 80%, y fue 65,8% en 49 lesiones mixtas con componente de fluido de 50% a 80%.
síntomas de compresión mejorados o desaparecidos en el 74,8% de los pacientes tratados con PEI y en el 24,4% de los pacientes tratados con la evacuación sencilla (P & lt; 0,001). aspecto estético mejorado en 80,0% y 37,4%, respectivamente. Ningún paciente tuvo parálisis permanente de las cuerdas vocales u otros efectos adversos importantes, aparte de la disfunción laríngea transitoria en un paciente, que remitieron a los dos meses.
"Nuestro estudio demuestra que el tratamiento clínico de nódulos quísticos tiroides podría cambiar en el futuro," dijo el Dr. Zini. "PEI puede llegar a ser la primera opción terapéutica, evitando así una cirugía innecesaria."
No se proporcionó financiación externa para este estudio, y ninguno de los autores tiene revelaciones financieras.
Un estudio comparó la recurrencia separada de quistes benignos de tiroides después de la instilación de etanol o solución salina isotónica y posterior vaciado completo .
"estudios previos sugieren que la escleroterapia alcohol puede mejorar el efecto de la aspiración del quiste solo, pero estos estudios no estaban controlados y no aleatorizado con seguimiento a corto plazo," el autor principal, Lazlo Hegedus, MD, endocrinólogo de la Universidad de Odense en Dinamarca, Medscape. "Sabemos que a medida que el número de aspiraciones aumenta, el número de remisiones también aumenta, por lo que es importante hacer un estudio doble ciego controlado como éste."
Nódulos tiroideos solitarios evaluados por ecografía son en su mayoría benignos y el 15% y el 25% son quística o predominantemente quística, señalan los autores. Aunque la aspiración simple es el tratamiento de elección, la tasa de recurrencia es del 10% al 80% dependiendo del número de aspiraciones y el volumen del quiste.
En este estudio, 66 pacientes consecutivos con quistes tiroideos benignos recurrentes, basados en guiada por ecografía biopsia, se asignaron al azar a (1) la aspiración del quiste subtotal bajo control ecográfico, lavado con etanol al 99% y la posterior aspiración de líquido completa o (2) el mismo procedimiento pero con solución salina isotónica en lugar de etanol. Los dos grupos fueron similares en cuanto a edad, sexo, número de aspiraciones anteriores, el volumen del quiste tratamiento previo, y los valores de TSH.
Para las recurrencias con un volumen de quistes mayores de 1 ml, los pacientes tenían repetir el tratamiento, limitado a un máximo de tres tratamientos. Seguimiento mensual se llevó a cabo durante seis meses.
Al finalizar el seguimiento, 27 (82%) de 33 pacientes tratados con etanol fueron curados, que se define como un volumen del quiste de 1 ml o menos (intervalo de confianza [IC] del 65% - 93%). En el grupo de solución salina, 16 (48%) de 33 pacientes se curaron (CI, 31% - 66%; P = 0,006). Un tratamiento era suficiente para la curación en 21 pacientes (64%) tratados con etanol y en seis (18%) tratados con solución salina (P = 0,002).
regresión logística múltiple reveló que un mayor número de aspiraciones anteriores o mayor volumen del quiste al inicio del estudio se asoció con una menor probabilidad de cura (P = 0,005 para cada uno).
En el grupo de etanol, siete pacientes (21%) tenían dolor moderado a severo asociado con el procedimiento. La duración media del dolor fue de 5 minutos (CI, 2 - 10 minutos). Un paciente tratado con etanol tenía disfonía transitoria que se resolvió antes de la evaluación ENT se pudo completar. La laringoscopia indirecta era normal antes y después del último tratamiento en todos los pacientes en ambos grupos.
"Unos pocos pacientes tratados con alcohol tenían un grado leve de dolor transitorio que dura unos pocos minutos, pero nada de lo que sería prohibitivo" dijo el Dr. Hegedus. "Este es ahora el tratamiento estándar en nuestro departamento, y debe estar en cualquier lugar que tiene la capacidad para llevar a cabo este procedimiento bajo control ecográfico."
Este estudio no han recibido financiación externa. El Dr. Hegedus y coautor Finn N. Bennedbaek no tienen accesos financieros pertinentes.
La prevalencia de nódulos tiroideos palpables en adultos aumenta con la edad (promedio de 4-7% de la población de Estados Unidos) con nódulos tiroideos siendo más comunes en las mujeres que en los hombres. [439-441] en los adultos, el 95% de estos nódulos son benignos. En cambio, aunque rara (0,22% a 1,8%) pacientes con nódulos tiroideos que son menores de 21 años de edad tienen una mayor incidencia de tumores malignos (33% frente al 5%, los niños y en adultos, respectivamente). [442-445] Los métodos Actualmente se utiliza para evaluar los nódulos tiroideos incluyen, por aspiración con aguja fina (FNA), gammagrafía de la tiroides y el ultrasonido. Las guías de práctica sugieren que un FNA inicial es más útil para el diagnóstico y rentable que otras formas de investigación. [446] A pesar de estas directrices, un estudio reciente de Estados Unidos informó de que en 1996, FNA fue utilizado solamente como procedimiento inicial en el 53% de la tiroides casos de nódulos. [447] a pesar de que los nódulos tiroideos isotópicamente "fríos" se consideran sospechosas de carcinoma, nódulos más benignos de la tiroides (quistes, nódulos coloides, lesiones foliculares benignas, nódulos y los nódulos de la tiroiditis de Hashimoto hiperplásicos) también se presentan como "fría" nódulos. Además, "caliente" o iso-funcionamiento nódulos que no den lugar a una TSH suprimida por completo y por lo tanto que rodea el tejido tiroideo normal no se suprime, pueden ser malignos. análisis de regresión logística indica que el material citológico adecuado aumenta significativamente con el tamaño del nódulo. [448] A pesar de que el ultrasonido puede ser usado para detectar nódulos no palpables, el ultrasonido puede no diferenciar entre lesiones benignas y malignas. En general, el ultrasonido se utiliza normalmente para la evaluación de masas quísticas complejas y nódulos que son difíciles de palpar. [449] El ultrasonido también se utiliza para determinar el tamaño de los nódulos y para controlar el crecimiento de nódulos, así como verificar la presencia de nódulos no palpables que se han detectado incidentalmente por otros procedimientos de imagen. FNA guiada por ultrasonido se debe utilizar para los nódulos hipoecoicos y cuando la citología por aspiración falla para producir material celular adecuada
Todos los nódulos solitarios o & gt; dominantes /= 1 cm de diámetro deben ser evaluados por FNA. FNA se prefiere la exploración de la tiroides o la ecografía como método de diagnóstico inicial para la evaluación de pacientes con nódulos tiroideos. [452] Desde FNA se hizo popular en la década de 1970, el número de procedimientos quirúrgicos de la tiroides se ha reducido en un 50% mientras que el rendimiento de los cánceres ciento para los pacientes de someterse a la cirugía de nódulos de la tiroides ha aumentado del 10-15% a 20-50%. [453] la frecuencia de los informes falsos negativos FNA se relaciona con la habilidad del operador y la experiencia del citopatólogo. aparecen [454] las tasas de falsos negativos ser inferior al 2%. [455]
Directriz 56. el uso de aspiración con aguja fina (FNA) de la tiroides
FNA se recomienda para todos los nódulos solitarios o dominantes palpables, independiente del tamaño .
FNA es preferible a la exploración de la tiroides o la ecografía como método de diagnóstico inicial de los nódulos tiroideos. Sin embargo, una ecografía previa puede ayudar al médico que realiza la aspiración.
Cuando se suprime la TSH o el paciente es tirotóxico, un escáner nuclear quizá indicado antes FNA. Sin embargo, el resultado de la consulta no debe excluir la necesidad de FNA.
"Calientes" nódulos detectados por exploración nuclear son menos propensos a ser malignos de los nódulos "fríos".
Los factores que indican una mayor riesgo de cáncer de tiroides
un número de factores están asociados con un mayor riesgo de carcinoma de tiroides [456-458] Estos son:
Edad,. & lt; 20 o & gt; 40 años
tamaño & gt; Nódulo 2 cm de diámetro
adenopatía regional
presencia de metástasis a distancia
Antes cabeza o el cuello de la irradiación
El rápido crecimiento de la lesión
Desarrollo de ronquera, disfagia progresiva, o falta de aliento
Antecedentes familiares de papilar de tiroides cáncer
antecedentes familiares de cáncer medular o Tipo 2 MEN
Algunos de estos factores de riesgo están incluidos en los protocolos de evaluación del riesgo de tumores. El protocolo de clasificación TNM (tamaño del tumor, presencia de nódulos linfáticos, metástasis a distancia) y la edad es el algoritmo de evaluación del riesgo de tumores en general. Se han desarrollado una serie de protocolos de parada-tiroideos específico. [12] Estos protocolos se utilizan para proporcionar información objetiva necesaria para establecer un plan de tratamiento adecuado para el resultado previsto. Aunque el protocolo de clasificación TNM es de uso general, que puede ser engañosa cuando se aplica a tumores de tiroides. En concreto, con los cánceres no tiroideas, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos es un factor de mucho peso que tiene un impacto negativo sobre la mortalidad. Por el contrario, los cánceres de tiroides diferenciados se presentan a menudo en pacientes jóvenes en los que la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos puede o no puede tener un efecto mínimo sobre la mortalidad, pero aumentar el riesgo de recurrencia.
Directriz 57. Para los médicos
es importante que el endocrinólogo, cirujano, médico especialista en medicina nuclear y actuar en concierto citopatólogo para integrar la información puesta en escena en un plan de tratamiento a largo plazo y con ello garantizar la continuidad de la atención.
Preferiblemente, los médicos responsables de la gestión a largo plazo de los pacientes deben revisar las diapositivas con el citopatólogo y entender la interpretación cytopathologic para establecer estrategias de tratamiento significativos para el paciente.
los factores que indican un menor riesgo de cáncer de tiroides
FNA se puede aplazar y los pacientes de bajo riesgo con las siguientes características:.
Autónoma nódulos "calientes" (TSH en suero & lt; 0,1 mUI /L): perfil del fondo nódulos & lt; 1 cm, detectado por ecografía.
Pacientes embarazadas que presentan un nódulo solitario. FNA de nódulos detectados durante el embarazo puede aplazarse hasta después del parto sin aumentar el riesgo de morbilidad por DTC. [459] Si es necesario extirpar quirúrgicamente un nódulo durante el embarazo, la cirugía durante el segundo trimestre del embarazo reduce al mínimo el riesgo para el feto.
glándulas tiroides Multinodular con nódulos & lt; 1 cm.
Fluctuantes o nódulos blandos.
Tiroiditis de Hashimoto. Las indicaciones incluyen la firma, la glándula "gomosa" en el examen físico y sin nódulos dominent y una elevación asociada en TPOAb.
Seguimiento de los pacientes con Diferida FNA
La frecuencia de seguimiento (es decir, cada 6 a 24 meses) debe ser apropiada para el grado de certeza de diagnóstico que el nódulo es benigno. La eficacia de la terapia con L-T4 para suprimir la TSH puede ser variable.