sensitivity troponina T (hs-cTnT), junto con cambios en thisbiomarker dentro de la primera hora, dolor en el pecho pueden con seguridad triaje patientspresenting al servicio de urgencias, los investigadores encontraron.
La aplicación de esta estrategia resultó en descartando con infarto de miocardio (IAM) en el 60 por ciento de los 436 pacientes en una cohorte de validación, reportedChristian Mueller, MD, del hospital Universitario de Basilea en Suiza, andcolleagues.
Ningún paciente con un IAM se perdió y la sensibilidad y el valor negativepredictive del algoritmo para descartar MI fueron del 100 por ciento, según el estudio, que fue publicado en línea en el
Archivos ofInternal Medicina
.
Además, el uso del algoritmo identificado con precisión 17 por ciento Ofthe pacientes como tener un IAM, que resultó en una especificidad de 97 percentand un valor predictivo positivo del 84 por ciento. Un total de 89 por ciento de estos pacientes fueron "falló a" después de una hora. En general, los investigadores foundthat 77 por ciento de la cohorte de validación se haya excluido en o después de anhour.
Un total de 23 por ciento de los pacientes que encaja en una tercera classificationcalled "zona de observación." Estos fueron los pacientes que no caben intothe criterios utilizados para descartar IAM o gobernante en el IAM.
"Es importante tener en cuenta que los umbrales no eran sensibles tosex, características del ECG, o el tiempo de aparición de los síntomas", escribieron L. Kristin Newby, MD, MHS, del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, en el comentario anaccompanying.
Mueller y colegas observó que los pacientes con IAM representan alrededor del 10percent de todas las consultas de urgencias y que muchos tienen que permanecer horas - ifnot noche a la mañana -. para la observación
durante los últimos años, sin embargo, los investigadores han desarrollado pruebas de troponina cardíaca moresensitive, lo que podría ayudar a acelerar el triaje ofchest pacientes con dolor. Pero no ha habido una falta de consenso sobre la mejor forma en toincorporate estas pruebas altamente sensibles a la práctica clínica habitual becauseof el número de falsos positivos que pueden ocurrir.
De hecho, hubo 12 falsos positivos en el estudio actual. Theyincluded cuatro para las arritmias cardiacas, uno para la miocarditis, dos para pulmonaryembolism, uno para una crisis hipertensiva, una por descompensación de la insuficiencia cardíaca, y tres para el dolor torácico de origen desconocido.
El uso de los ensayos de hs-cTnT, aunque útil en muchos casos, hascaused cierta confusión entre "los médicos que tratan a pacientes con symptomssuggestive del IAM," y más orientación sobre el uso de las pruebas que se necesita, dijeron colegas Mullerand. Por ello, decidieron probar una estrategia de utilización de la medición thebaseline de hs-cTnT, junto con las mediciones tomadas a 1 hora en 872unselected pacientes de varios centros.
Esta estrategia fue desarrollado utilizando 436 pacientes seleccionados al azar andthen validado en otro 436 pacientes. Los investigadores contactaron pacientes después de 3,12, y 24 meses de seguimiento.
Entre sus hallazgos fue que a medida que aumentan los niveles de hs-cTnT, por lo didthe proporción de pacientes con IAM. Debido a este hallazgo, andcolleagues Mueller dijo que "los niveles de hs-cTnT deben interpretarse asquantitative no cualitativos, y y 'negative'troponin" positivos "los términos deben ser evitados."
También se encontró una muy baja tasa de mortalidad de 30 días entre la patientsruled a cabo en el IAM (0,2 por ciento).
"el uso de este algoritmo acorta significativamente el tiempo necesario forrule de salida y la regla en el IAM y puede obviar la necesidad de monitoringand serie prolongada toma de muestras de sangre en tres de cuatro pacientes consecutivos con acutechest dolor ", que llegó a la conclusión
.
el estudio fue limitado debido a la mayor tasa de IAM que ha reportado beenpreviously en pacientes con dolor torácico. Los resultados, por lo tanto, deben bevalidated en una población de bajo riesgo, según los autores.
Además, este estudio fue de observación y los resultados deben ser confirmados "de forma prospectiva para la toma de decisiones clínicas", Mueller y colleagueswrote. Por último, si estos resultados se aplican a otros hs-cTnT ensayos es notknown.
Una vez que estos resultados se confirman en otros estudios, los algoritmos canbe incorporados en apoyo a la decisión clínica y "registros de salud ontoelectronic en capas por lo que se cuenta con los resultados de pruebas electronicallyto médicos, junto con la interpretación de algoritmos para permitir systematicapplication de triaje y tratamiento ", Newby sugeridos en hercommentary
Fuente:. biomarcadores Reglas de prueba se HeartAttack aguda rápidamente