arrhythmic terapia con medicamentos son igualmente eficaces como tratamientos de primera línea para la fibrilación auricular paroxística, los investigadores encontraron.
Más de 2 años, no hubo diferencia en la carga acumulada de fibrilación auricular entre los grupos, Jens Nielsen, MD, del hospital Universitario de Aarhus en Dinamarca, y sus colegas informaron en la edición del 25 de octubre del
New England Journal of Medicine
.
"Teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones con la ablación, nuestros datos apoyan la actual directrices que recomiendan los fármacos antiarrítmicos como tratamiento de primera línea en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular paroxística ", escribieron
Sin embargo, se encontraron algunas ventajas con la ablación:. la carga de la fibrilación auricular comenzó a ser significativamente más baja en la ablación grupo a los 2 años, y más pacientes en ese grupo estaban libres de FA en ese momento -. un hallazgo que sugiere que "la eficacia de la ablación por catéter puede ser más duradera que la de los fármacos antiarrítmicos disponibles en la actualidad", escribieron
Algunos estudios han demostrado que la ablación es útil en pacientes que son refractarios a los fármacos antiarrítmicos, pero hay menos evidencia en cuanto a si es seguro y eficaz como terapia de primera línea en pacientes con enfermedad paroxística.
Así Nielsen y sus colegas realizaron el estudio multicéntrico, tratamiento antiarrítmico Médico aleatorio o ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular paroxística (mantra-PAF) juicio entre junio de 2005 y marzo de 2009.
Se asignó al azar a 294 pacientes, media de 55 años, que tenía fibrilación auricular paroxística y sin antecedentes de uso de drogas anti-arrítmico a la ablación por radiofrecuencia o tratamiento farmacológico con la clase IC o clase III antiarrítmicos.
Todos los pacientes tenían 7 días Holter a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses, y el criterio de valoración principal fue la carga acumulativa y por visita de la FA.
en general, la carga de la fibrilación auricular se redujo significativamente en los pacientes en ambos grupos de tratamiento.
No hubo diferencias globales en los eventos adversos graves, aunque hubo una muerte en el grupo de ablación debido a un derrame cerebral relacionada con el procedimiento. Esto "pone de relieve el riesgo de complicaciones letales asociadas con la ablación de la aurícula izquierda", escribieron los investigadores.
También hubo tres casos de taponamiento cardíaco en el grupo de ablación.
Sin embargo, más de un tercio - 36 por ciento - de los pacientes asignados a los anti-arrítmicos cruzado y tenía la ablación, sobre todo durante el primer año del inicio de la terapia
eso sugiere que "a pesar de que una estrategia inicial del tratamiento farmacológico es. su caso, una minoría sustancial de los pacientes tratados de este modo el tiempo pueden requerir la ablación para el control del ritmo adecuado ", escribieron
el estudio fue limitado, ya que utiliza un objetivo más antiguo para la ablación de la fibrilación auricular -. eliminar la actividad de alta frecuencia alrededor las venas pulmonares - en lugar de el estado-of-the-art: aislamiento eléctrico completo de las venas pulmonares
Además, los investigadores observaron que los resultados pueden ser limitados a los pacientes más jóvenes, sin grandes condiciones coexistentes y deben hacerlo. no son extrapolables a los pacientes de edad avanzada, las personas con fibrilación auricular persistente, o aquellos con enfermedad cardíaca grave. Y durante los primeros 3 meses del ensayo, se permitió a los fármacos antiarrítmicos que debe darse a los pacientes en el grupo de ablación durante una llamada "período de cegamiento."
En un editorial acompañante, William Stevenson, MD y Christine Albert, MD, del hospital Brigham y de Mujeres de Boston, escribió que la ablación como tratamiento de primera línea puede ser eficaz si se presta atención a la selección de pacientes -. en este caso, los pacientes menores de 70 años sin cardiopatía importante
Sin embargo, esta población "representa menos de una cuarta parte de los pacientes con fibrilación auricular encontradas en la práctica", escribieron.
Además, muchas preguntas siguen sin respuesta, sobre todo si la ablación es rentable en comparación con el tratamiento farmacológico y si que reduce la morbilidad y mortalidad a largo plazo, escribieron.
para obtener respuestas a estas preguntas, que van a estar mirando hacia la ablación con catéter frente a la terapia de medicamentos antiarrítmicos para FibA (CABANA) resultados de los ensayos, dijeron .
mientras tanto, Stevenson y Albert llegó a la conclusión de que "el médico y el paciente deben llegar a un consenso sobre un enfoque de tratamiento sobre la base de la consideración de los riesgos y beneficios que se relacionan con la preferencia del paciente."
Fuente: Drogas, la ablación de Igualdad en Early paroxística FA