Pregunta
Me tenía la trombosis venosa profunda tanto a mis piernas, en abril de 2006 después de la cirugía del cerebro de un tumor benigno. Recientemente he parado mi Coumadin después de 14 meses. Me pongo la manguera religiosamente. Todavía tengo la hinchazón y los dolores. Me dijeron que era un daño irreparable por mis hematólogo y familiares docotr.I nunca han visto a un cirujano vascular para ver sobre la reparación de mis venas. ¿Debería? si es así se puede recomendar a nadie en mi estado de Arkansas? cualquier otro consejo sería muy apreciada. ¡Gracias! Lee
Respuesta
Lee, ¿alguien ha hablado de una bomba de compresión? He visto muchas muchas personas con TVP se siente mucho mejor con una bomba de 2-3 veces al día durante 15-60 minutos ........... aquí hay algo de información acerca de las bombas para la TVP de una compañía aseguradora:
Tarjetas telefónicas dispositivos de compresión neumática consisten en una prenda inflable para el brazo, la pierna o el pie y una bomba neumática eléctrica que llena la prenda con aire comprimido. La prenda se infla y se desinfla de forma intermitente con tiempos de ciclo y presiones que varían entre los dispositivos.
compresión neumática intermitente
se puede administrar a la pierna o la parte plantar del pie. dispositivos de compresión neumática inferior de la pierna se componen de una media de doble línea que contiene una cámara de aire que se infla de forma intermitente y segmentaria forzamiento aumento del retorno venoso.
El dispositivo de bomba de la planta del pie utiliza la bomba fisiológica formado por el plexo venoso plantar en la suela del pie, que imita la secuencia natural de flujo venoso física. Ambos tipos de compresión neumática intermitente están diseñadas para estimular y mantener el flujo sanguíneo pulsátil en las venas profundas.
Úlceras en las piernas comprenden un grupo diverso de enfermedades cutáneas con diferente patogénesis. Sin embargo, 70 a 80% de úlceras en las piernas inferiores caen dentro de la categoría de trastornos "venosa". Las úlceras del pie son los miembros así en peligro la vida de los diabéticos. Después de una amputación inicial, la incidencia de la segunda amputación aumenta con una mortalidad significativa de 5 años. El objetivo de la terapia de la úlcera venosa es revertir los efectos de la hipertensión venosa. La combinación de la terapia de compresión y cuidado de la herida húmedo se cura sobre 50% de las úlceras venosas. opciones de compresión incluyen bota de Unna y sus modificaciones: envolturas de compresión de múltiples capas, medias elásticas de compresión graduada, dispositivos ortopédicos de compresión y bombas de compresión neumática
general isquémica (úlceras arteriales) aparecen en pies y dedos distales, sitios de perfusión vascular disminuida. . síntomas isquémicos incluyen claudicación intermitente y dolor nocturno en decúbito supino, se alivia con el pie colgando. La terapia de compresión es generalmente contraindicado en el tratamiento de las úlceras arteriales, ya que exacerba la isquemia. Sin embargo, un tipo de dispositivo de compresión se ha desarrollado que incorpora un monitor de corazón para que la compresión neumática puede ser programada para que la porción de fin de diástole del ritmo cardíaco para mejorar el flujo arterial y curar las úlceras isquémicas (por ejemplo, el circulador de arranque).
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar son complicaciones mayores, que dan lugar a una significativa morbilidad y mortalidad después de, por ejemplo, cirugía abdominal mayor y el trauma múltiple. Aproximadamente el 70% de los pacientes con embolia pulmonar fatal se diagnostica en la autopsia porque el diagnóstico de la embolia pulmonar no se sospecha clínicamente. La mayoría de los pacientes con embolia pulmonar mueren dentro de los 30 minutos después de la aparición de los síntomas, prevención de la administración oportuna de la terapia trombolítica o la intervención quirúrgica. por lo tanto, se necesitan métodos mejorados de prevención de la trombosis venosa profunda (TVP) para bajar la mortalidad asociada a la embolia pulmonar. Los métodos utilizados en la prevención son la deambulación precoz, el uso de medias de compresión, bombas de compresión neumática intermitente, heparina no fraccionada y heparina de bajo peso molecular.
La terapia profiláctica para la prevención de la TVP se utiliza habitualmente en el entorno de pacientes con importante abdominal, pélvica, las extremidades o cirugía neurológica o después de un trauma mayor. En general, la terapia profiláctica es interrumpida cuando el paciente está totalmente ambulatorio y ya no requiere largos períodos de reposo en cama. Los pacientes que permanecen en alto riesgo o que siguen necesitando períodos prolongados de reposo en cama puede requerir la profilaxis más allá de la estancia en el hospital.
Hay una serie de dispositivos de compresión neumática disponible. Sin embargo, no existen datos clínicos comparativos publicados que un dispositivo de compresión neumático es más efectiva que otra
. Nota: Esto se refiere a la política dispositivos de compresión neumática para la prevención de la trombosis venosa profunda y para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica con Las úlceras por estasis venosa, úlceras del pie diabético, y mala circulación arterial con úlceras isquémicas. Los dispositivos neumáticos para el tratamiento del linfedema se tratan por separado en la Política de DME 19.
Política /Criterios
dispositivos de compresión neumáticos pueden ser considerados médicamente necesario para el tratamiento de cualquiera de las dos condiciones siguientes:
Como un componente de la terapia profiláctica para la prevención del tromboembolismo venoso (TEV profilaxis) (TEV incluye la trombosis venosa profunda [TVP] y embolia pulmonar [EP]) cuando ambos de los siguientes criterios se cumplen. La necesidad médica puede ser establecida por hasta 10 días después de la cirugía o trauma y hasta 28 días en pacientes que requieren profilaxis a largo plazo, como en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Francia El paciente ha experimentado un incidente agudo (por ejemplo, cirugía abdominal mayor, neurocirugía, reemplazo total de cadera (THR), el reemplazo total de rodilla (PTR), trauma múltiple, CVA) Francia El paciente se considera como de alto riesgo para el tromboembolismo venoso. Los factores de riesgo incluyen cualquiera de los siguientes:
deficiencia de antitrombina
deficiencias proteínas C y S
factor V Leiden mutación de protrombina
edad mayor de 40 años
anticuerpos antifosfolípidos malignidad
Historia de TEV
inmovilización prolongada o reposo en cama
Embarazo
terapia de reemplazo anticonceptivos orales /hormona
isquémica (no hemorrágico) accidente cerebrovascular
neumonía e insuficiencia respiratoria
trastorno inflamatorio crónico
activo trastorno vascular del colágeno
Como tratamiento de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores en pacientes con una o más úlceras que no han podido sanar después de un período de seis meses del médico dirigido terapia médica. El tratamiento médico debe incluir un vendaje compresivo o una prenda de compresión y apósitos húmedos. dispositivos de compresión
neumáticos se considera de investigación para otras indicaciones incluyen pero no se limitan a las úlceras neuropáticas diabéticas y úlceras isquémicas arteriales. se considera que no es médicamente necesario como alternativa a un único compartimento o multi-cámara de la bomba linfedema no programable
multi-cámara de bombas neumáticas programables (código HCPCS E0652).
Antecedentes Científicos
factores de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) incluyó a pacientes sometidos a cirugía mayor (operaciones de las extremidades inferiores, vasculares, ortopédicos, pélvicos y abdominales cirugías), pacientes de trauma, la edad avanzada, obesidad, varices, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto miocardio, derrame cerebral y fracturas de la pelvis, la cadera o la pierna. Además, los pacientes con síndromes de hipercoagulabilidad que están predispuestos a la trombosis venosa profunda se encuentran en mayor riesgo cuando hospitalizados o sometidos a cirugía. En febrero de 2003 Los expertos nacionales? Paneles de consenso para la Excelencia Clínica en Gestión de Trombosis convocado para abordar cuestiones relacionadas con la profilaxis de TEV en pacientes hospitalizados. (1) Las directrices resultantes identificaron la necesidad de una identificación más riguroso y el tratamiento profiláctico de pacientes con riesgo de TEV. La lista de factores de riesgo fue amplia e incluyó la edad superior a 40 años, los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos, antecedentes de TEV, la obesidad, el accidente cerebrovascular isquémico no hemorrágico, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad maligna, trombofilia, enfermedad vascular del colágeno activo, trastornos inflamatorios tales como enfermedad inflamatoria del intestino, la línea venosa central, síndrome nefrótico. De acuerdo con las directrices, la profilaxis de la ETV está subutilizada y TEV sigue siendo una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados.
De acuerdo a los pacientes Salzman y colegas con múltiples factores de riesgo tienen un riesgo acumulativo. (1) Por ejemplo, los pacientes ancianos con fractura de cadera someterse a una cirugía que permanecerán inmóviles después de la cirugía son los más susceptibles a la embolia pulmonar (EP).
La gran cantidad de datos publicados sobre la incidencia de EP, la eficacia de varias técnicas profilácticas y el riesgo de hemorragia, en algunos pacientes, cuando se utiliza heparina proporciona el argumento para el uso de dispositivos de compresión intermitente en la prevención de la TVP. Los dispositivos de compresión intermitente más reciente plantares tienen la ventaja añadida de reproducir los mecanismos fisiológicos de retorno venoso. La bomba fisiológica normal del pie consiste en venas concomitantes de la arteria plantar lateral que responden a los efectos inmediatos de la carga de peso en lugar de movimiento muscular. Tras la carga de peso, la bomba de pie venosa se vacía inmediatamente con el aplanamiento del arco plantar y el estiramiento longitudinal de las venas. A medida que estas venas se contraen, la sangre se mueve hacia arriba en las venas de la pantorrilla profundas y las largas y cortas las venas safena, hacia el corazón. La mejora del flujo de sangre venosa en post-quirúrgica, trauma y otros pacientes no ambulatorios es generalmente deseable debido a la mala circulación suele ir acompañada de edema, dolor, retraso en la cicatrización y el riesgo de trombosis.
Bradley y colleageus aleatorizados 74 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera a la compresión intermitente plantar (IPC) o ninguna IPC. (2) Todos los pacientes llevaban medias anti-embólicos y recibieron profilaxis con heparina. La incidencia de la TVP se evaluó mediante venografía ascendente bilateral. Los resultados indican que la incidencia de TVP fue del 6,6% en el grupo de IPC y el 27,27% en el grupo no-IPC. Los autores concluyen que la profilaxis químicos más el uso de IPC reduce la incidencia de eventos tromboembólicos más allá de la profilaxis químicos solamente.
Angelen y sus colegas asignaron al azar 124 pacientes con traumatismos (fracturas de pelvis, el fémur o el acetábulo, para plantar la compresión intermitente o la pierna compresión intermitente para determinar si en una población dada que tiene contraindicaciones para la terapia de anticoagulación si la CNI es una alternativa eficaz. (3) Evaluación de la trombosis venosa profunda se realizó con la ecografía dúplex a intervalos después de la cirugía. Ambos métodos demostraron ser protectora en comparación con las tasas reportadas en los pacientes que no recibieron profilaxis (4% para plantar IPC y 0% para la pierna IPC).
Maxwell y colegas asignaron al azar 211 pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor de neoplasia ginecológica a la profilaxis con heparina de bajo peso molecular o compresión neumática intermitente inferior de la pierna . (4) La mediana de edad fue de 61 años. los pacientes de los dos grupos compartían riesgo preoperatorio similar para la TVP. heparina de bajo peso molecular y la compresión neumática fueron igualmente eficaces en la profilaxis post-operatorio y la heparina de BPM no se asoció con un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.
evidencia de varios estudios clínicos indica que la compresión neumática intermitente de las bombas de mejorar la curación de las úlceras venosas crónicas como resultado de la insuficiencia venosa crónica. Dos estudios compararon el tratamiento con la terapia convencional bota de Unna con compresión neumática intermitente en pacientes con úlceras venosas crónicas. Los estudios indican que los dispositivos de compresión neumática proporcionan una curación más rápida que la terapia bota de Unna. (5,6,7) Sin embargo, no se sabe si el tiempo de curación más rápida es estadísticamente o clínicamente significativa. En el tratamiento de la insuficiencia venosa y la prevención de las úlceras venosas, Kumar y colegas informaron ningún beneficio cuando IPC se utiliza como terapia adyuvante para ayudar a prevenir la recurrencia de las úlceras en base a un ensayo clínico limitado. (9) guía empresas compresión terapia puede exacerbar la enfermedad isquémica y por lo tanto está contraindicado en el tratamiento de la enfermedad arterial periférica o úlceras arteriales. Sin embargo, alguna evidencia publicada sugiere que la terapia de compresión modificado puede ser eficaz para mejorar el flujo sanguíneo arterial y mejorar la cicatrización de las úlceras isquémicas.
Vella y colegas trataron a 29 pacientes con úlceras en las piernas isquémicos con la terapia de compresión neumática de arranque circular. (8) Los 29 pacientes tenían presiones de oxígeno transcutáneos de menos de 20 mmHg en el lugar de la úlcera. Diecinueve pacientes tuvieron un resultado favorable después de la terapia de arranque circular. Un resultado favorable se documentó si la herida sanó completamente, la úlcera se redujo en tamaño, o la extremidad afectada mejorado lo suficiente para permitir que la revascularización exitosa. Los 10 pacientes restantes no recibieron beneficio de la terapia y pasó a la amputación o la úlcera aumentado de tamaño.
Montori y sus colegas realizaron un análisis retrospectivo de la terapia con bomba de compresión intermitente de la isquemia crítica de la extremidad herida en la clínica de la Clínica Mayo. (11) De los 107 pacientes, 101 tenían úlceras de la extremidad inferior. De todas las heridas, el 64% eran de etiología multifactorial, y el 60% había asociado tensión transcutánea de oxígeno (TCPO (2)) niveles por debajo de 20 mmHg. En una mediana de 6 meses, completa curación de la herida con la preservación del miembro se logró un 40% de los pacientes con TCPO (2) niveles por debajo de 20 mmHg, y en un 48% con la osteomielitis o infección activa herida. Dado que el análisis fue retrospectivo y sin controles, las conclusiones no se pueden extraer en relación con el impacto individual de la terapia de compresión intermitente en los resultados sanitarios. La evidencia para la terapia de compresión neumática para las úlceras arteriales isquémicos se limita, por tanto, las conclusiones relativas a la seguridad y la eficacia no se pueden extraer.
La única otra cosa que puedo decir es que hay pocos cirujanos vasculares que hacen vena by-pass, sólo sé uno, que trabaja en Ohio- pero en la actualidad en Afganistán-volver pronto y en una sola pieza - ruego a Dios. pero eso sí, se dirige en la dirección correcta, un cirujano vascular puede evaluar y tratar esta proble con más herramientas que su médico de cabecera.