Pregunta
PREGUNTA: Hola Lauri, España le agradecería su consejo de mi madre. Ella es un 57 y /o Tipo I
diabética que dejaron de fumar en febrero de 2008, antes de someterse a una angioplastia de la pierna izquierda en su
SFA distal. Ella tenía un gran hematoma en la cara interna del muslo
(de 3 intentos repetidos angio) y menos de 2 semanas más tarde, ella tenía un corazón
ataque (que se encuentra con un HCT de 26) y se sometió a CABG x 3 en el que se utilizado
vena safena de la pierna con stent para la CABG! En julio de 2008, su pierna izquierda
claudicación volvió y tuvo un injerto de bypass fem-pop uso de su derecho
vena safena de la pierna. Cuatro días más tarde, el bypass fue re-ocluido y ella
sufrió otra derivación femoro-pop con injerto Gortex este momento. Desde entonces
que ella ha estado en Coumadin con controles de INR y se ha recuperado en casa.
A pesar de mi sugerencia, su doc vascular no se sentía que necesitaba un
dúplex en 3 + 6 meses después de la operación, ya que "ella estaba haciendo bien y tenía buenas
impulsos". Ella fue al ambulatorio de rehabilitación cardiaca (tolerar & gt;. 30 min de ejercicio aeróbico
w /12 minutos en una cinta de correr) + regresó a tiempo parcial
trabajo (stand-sentarse trabajo). Ahora, ella tiene una recurrencia del dolor en la pantorrilla w /limitado
caminar + subir escaleras. Ella no tiene dolor en reposo. Ella está programada para un doppler arterial
mañana.
He leído a través de su consejo para otros lectores y felicitarles por su
generosidad de compartir su conocimiento. Sé que tenemos que conseguir los resultados
del doppler para ver lo que nos enfrentamos, pero apreciaría sus primeros pensamientos
si es posible:
1. Otra derivación se podría hacer con Gortex sólo si ella tiene abiertas las arterias
(tibial posterior y /o peroneo?) Distal a la obstrucción, ¿verdad? Página 2. Si la obstrucción es relativamente pequeña, puede convenir un angiograma y tPA pueden utilizar para
abrirlo? Página 3. ¿Cuánto tiempo hace que sus pacientes esperan para viajar en avión después de fem-pop
bypass o la amputación? Tiempo de vuelo sería de 4 horas.
4. Si tenías un miembro de la familia que necesita un cirujano vascular en menor NY gratis (Westchester /zona de Nueva York), que los cirujanos le recomendaría
Gracias tanto
RESPUESTA:?! Http: //cvi.med.nyu.edu/patients/faculty-bios/frank-veith-md
Frank J. Veith, MD
él está en NYU WEB foro Lo sentimos, la NO tiempo en este momento pero este es el DOC le rogaría a ser visto por fuera I USTED. GRACIAS Lauri
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias por la recomendación sobre el Dr. Veith. Por desgracia, no
aceptar el seguro de mi madre.
Si es posible, ¿podría responder a las demás preguntas#1-3 arriba y también: ¿Necesita
Coumadin que ser detenido antes de someterse a una angiografía - si es así, para
cuánto tiempo? Gracias de nuevo, Lauri.
Respuesta
bypass se puede hacer siempre y cuando no es una arteria abierta arriba y por debajo de la parte estrechada /bloqueado. conductos sintéticos como el gortex realmente sólo hacer bien en un paciente diabético encima de la rodilla en las arterias más grandes, por debajo de la rodilla es muy importante para tratar de encontrar una vena para usar en el paciente desde el gortes siempre es una alternativa, pero como se señaló en una paciente diabético, por debajo de TH eknee, no es una solución a largo plazo, por alguna razón se conectan de nuevo y esas arterias más pequeñas por debajo de la rodilla solo tapan.
si la obstrucción es más bien pequeña sí, angioplastia o radiólogos intervencionistas puede también colocar una endoprótesis (estos son como globos que se abren en la arteria y sorta aprietan la placa de nuevo en la íntima de la arteria haciendo espacio para que la sangre fluya THRU- veces éstas permiten un pedazo de tho suelta coágulos, por lo que en el largo plazo una vez más, en mi opinión, la cirugía es una solución mejor.
si la obstrucción es nuevo entonces la TPA o bloodthinners /rompecoágulos puede ser goteó en la zona y abrir de esa manera, pero en realidad depende más de la duración de la obstrucción y la consolidación del coágulo de su tamaño ... radiólogos intervencionistas pueden discrepar, no está de más preguntar, pero en el mismo tiempo preguntar acerca de los datos a largo plazo en el tiempo de estas arterias permanecen abierto ninguna interferencia desde el exterior en una arteria se "ve" por el cuerpo como una lesión por lo que todo el proceso comienza de nuevo, el área puede ser llenado de nuevo con bastante rapidez.
Coumadin y la mayoría de los documentos angiogram- quieren que el Coumadin detuvo 3-5 días antes (depende de lo que el INR es) y luego el paciente generalmente toma inyecciones de Lovenox (basado en el peso corporal) dos veces al día para mantener la sangre delgada como el Coumadin es eliminado por el cuerpo durante 4-5 días -Ultimas la noche antes de la inyección Lovenox tratment y Lovenox y Coumadin comenzado de nuevo después del caso, Lovenox ahora impide que la sangre delgada Coumadin whiile se acumula en la sangre de su rango deseado por lo general un INR de 2-3
paseos en avión y bypasss- realmente hasta que el cirujano del ADN del paciente de cómo está el alivio yo creo que les gustaría mantener a los pacientes en la mano durante 5-6 días por lo menos antes de volar. paciente debe aumentar la hidratación y levantarse y caminar al menos una vez cada hora.
espero que esto ayude. Lauri