Pregunta
Hola,
Tenemos un brillante hijo sano, de 11 años que ha comenzado a tener dificultades para dormir durante los últimos 5- 6 semanas. Domingos por la noche son los peores noches. Él tiene gran dificultad para conciliar el sueño, y la mayoría de las veces también se despierta durante la noche y tener dificultad para volver a dormirse. Se pone muy molesto por esto que sólo empeora las cosas. Este pasado domingo por la noche empezó a "tener la sensación" como él dice una hora antes de bedtime- simplemente anticipando que podría ocurrir el problema (y por supuesto que lo hizo).
Él niega cualquier problema con la escuela o Freinds. Él es un excelente estudiante y tratamos de no poner demasiado empaphasis en hacer bien en la escuela.
Él siempre ha sido un niño bastante "alta necesidad" y está muy cerca de mí. Él intenta volver a dormirse por sí solo (la lectura de un libro, escuchar la radio, pensando en cosas rutinarias), pero (creo) siempre termina llegando a despertarme para decirme acerca de su problema. A veces me levanto y frotar su espalda. A veces se mete en la cama. Estos ayudan un poco.
Sucede otras noches también. Tratamos de abajo-tocar el tema, no hablar de ello antes de la hora de dormir. El problema parece ser la construcción y convertirse en una profecía autocumplida.
Estamos consiguiendo tanto agotados y no sé qué más hacer.
Le agradecería cualquier sugerencia que tenga .
Gracias.
Laura Simonds
respuesta
Sí, esto es común a esta edad y por lo general se resuelve mediante el uso de un buen sueño higiene. Véase más abajo para una gran cantidad de información sobre el insomnio. Aceptar
___________
El insomnio es la queja de la falta de sueño?; se puede clasificar de acuerdo a la naturaleza de la alteración del sueño y la duración de la queja. La naturaleza de la interrupción del sueño proporciona información importante acerca de la posible etiología del insomnio y también es fundamental para la selección de un tratamiento específico y adecuado. El insomnio se subdivide en la dificultad para conciliar el sueño (insomnio del inicio del sueño), despertares frecuentes o sostenida (el sueño de mantenimiento insomnio), despertarse temprano por la mañana (el sueño compensar el insomnio), o la somnolencia persistente a pesar del sueño de una duración adecuada (sueño no reparador). Del mismo modo, la duración de los síntomas es un determinante importante de la naturaleza del tratamiento apropiado. Una queja de insomnio que dura de una a varias noches (dentro de un solo episodio) se denomina insomnio transitorio. El insomnio transitorio es típicamente el resultado de situaciones de estrés o un cambio en el horario de sueño o el medio ambiente (por ejemplo, el jet lag). insomnio a corto plazo dura desde unos pocos días a 3 semanas. La interrupción de esta duración se asocia generalmente con el estrés más prolongada, como la recuperación de una cirugía o enfermedad de corta duración. el insomnio a largo plazo, o insomnio crónico, tiene una duración de meses o años y, en contraste con insomnio a corto plazo, se requiere una evaluación exhaustiva de las causas (ver más abajo) subyacente. El insomnio crónico es a menudo un trastorno de la depilación con cera y menguante, con exacerbaciones espontáneas o estresantes inducida.
Mientras que una noche ocasional de la falta de sueño, por lo general en el contexto de estrés o excitación acerca de los eventos externos, es una práctica frecuente y duradera sin consecuencias, insomnio persistente puede tener importantes consecuencias negativas en forma de la función diurna deteriorada y un mayor riesgo de lesiones por accidentes. También existe una clara evidencia de incremento en el riesgo del desarrollo de la depresión mayor con el insomnio de una duración mínima de 1 año. Además, hay nuevas pruebas de que las personas con insomnio crónico han aumentado la utilización de los recursos sanitarios, incluso después de controlar los trastornos médicos y psiquiátricos comórbidos.
Extrínseca insomnio
Una serie de trastornos del sueño son el resultado de factores extrínsecos que interfieren con el sueño. insomnio situacional transitoria puede ocurrir después de un cambio en el entorno de sueño (por ejemplo, en un hotel o en un hospital desconocido cama) o antes o después de un evento significativo en la vida, como por ejemplo un cambio de ocupación, la pérdida de un ser querido, una enfermedad o la ansiedad por un plazo o examen. El aumento de la latencia del sueño, despertares frecuentes de sueño y despertar temprano, pueden ocurrir todo. La recuperación se produce generalmente con rapidez, generalmente dentro de algunas semanas. El tratamiento suele ser sintomático, con el uso intermitente de los hipnóticos y la resolución de la tensión subyacente. higiene del sueño inadecuada se caracteriza por un patrón de comportamiento antes de dormir y /o un entorno de habitación que no es propicio para dormir. El ruido y /o la luz en el dormitorio pueden interferir con el sueño, al igual que un compañero de cama con movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño o uno que ronca voz alta. Los relojes pueden aumentar la ansiedad por el tiempo que ha tomado para conciliar el sueño. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, grandes comidas, ejercicio vigoroso, o duchas de agua caliente justo antes de dormir pueden interferir con el inicio del sueño. Muchas personas participan en actividades relacionadas con el trabajo estresantes en la noche, produciendo un estado incompatible con el inicio del sueño. Con preferencia a los medicamentos hipnóticos, los pacientes deben ser aconsejados para evitar actividades estresantes antes de acostarse, desarrollar una rutina para dormir soporífero, y preparar y reservar el medio ambiente dormitorio para dormir. Consistentes y tiempos de ascenso regulares deben mantenerse al día, incluyendo fines de semana. El insomnio psicofisiológico
insomnio psicofisiológico
persistente es un trastorno del comportamiento en el que los pacientes están preocupados con la evidente incapacidad para dormir adecuadamente durante la noche. La alteración del sueño a menudo se desencadena por un evento estresante emocionalmente; Sin embargo, los malos hábitos de sueño y creencias sobre el sueño adquiridos durante el período de estrés persisten mucho después del incidente inicial. Tales pacientes se vuelven hyperaroused por sus propios esfuerzos persistentes para dormir y /o el medio ambiente del sueño y el insomnio es una respuesta condicionada o aprendida. Ellos pueden ser capaces de conciliar el sueño con más facilidad, a veces no programadas (cuando no está intentando) o fuera del entorno familiar. registro polisomnográfico en pacientes con insomnio psicofisiológico revela una perturbación del sueño objetiva, a menudo con una latencia anormalmente largo sueño; frecuentes despertares nocturnos; y un aumento en la cantidad de la etapa 1 del sueño de transición. rigurosa atención se debe prestar a la higiene del sueño y corrección de contraproducente, despertando comportamientos antes de acostarse. Las terapias conductuales son la modalidad de tratamiento de elección para el insomnio psicofisiológico, con sólo el uso intermitente de medicamentos. Cuando los pacientes están despiertos más de 20 minutos, se deberá leer o realizar otras actividades de relajación para distraerse de la ansiedad relacionada con el insomnio. Además, la hora de acostarse y waketime deben programarse para restringir el tiempo en la cama para que sea igual a su tiempo total de sueño percibida. En general, esto producirá la privación del sueño, mayor unidad del sueño, y, finalmente, un mejor sueño. Tiempo en la cama y luego se puede ampliar de forma gradual.
Medicamento para, por fármacos, o dependientes del alcohol El insomnio del sueño
Disturbed puede ser resultado de la ingestión de una gran variedad de agentes. La cafeína es tal vez la causa más común farmacológica del insomnio. Se produce un aumento de la latencia de inicio del sueño, despertares frecuentes durante el sueño más, y una reducción del tiempo total de sueño para un máximo de 8 a 14 h después de la ingestión. Tan sólo tres a cinco tazas de café pueden alterar significativamente el sueño en algunos pacientes; Por lo tanto, un ensayo de 1 a 2 meses sin cafeína debe intentarse en los pacientes con estos síntomas. Del mismo modo, el alcohol y la nicotina pueden interferir con el sueño, a pesar de que muchos pacientes los usan para relajarse y promover el sueño. Aunque el alcohol puede aumentar la somnolencia y acortar la latencia del sueño, incluso cantidades moderadas de alcohol aumentan los despertares en la segunda mitad de la noche. Además, la ingestión de alcohol antes de dormir está contraindicado en pacientes con apnea del sueño debido a los efectos inhibitorios del alcohol sobre el tono muscular de la vía aérea superior. De forma aguda, anfetaminas y cocaína suprimen tanto el sueño REM y el tiempo total de sueño, lo que vuelve a la normalidad con el uso crónico. La retirada conduce a un rebote de sueño REM.
Un número de medicamentos prescritos puede producir insomnio. Los antidepresivos, simpaticomiméticos, y los glucocorticoides son causas comunes. Además, grave insomnio de rebote puede ser resultado de la abstinencia aguda de hipnóticos, sobre todo después del uso de altas dosis de benzodiazepinas con una vida media corta. Por esta razón, las dosis hipnóticas debe ser baja a moderada, la duración total de la terapia hipnótica por lo general se debe limitar a 2 a 3 semanas, y se le anima estrechamiento prolongada del fármaco.
Altitud insomnio
del sueño perturbación es una consecuencia común de la exposición a la altura. La respiración periódica del tipo Cheyne-Stokes se produce durante el sueño NREM la mitad del tiempo a gran altura, con la restauración de un patrón de respiración normal durante el sueño REM. Tanto la hipoxia y la hipocapnia se cree que participan en el desarrollo de la respiración periódica. despertares frecuentes y la mala calidad del sueño insomnio altitud caracterizan, que generalmente es peor en las primeras noches en la altura, pero puede persistir. El tratamiento con acetazolamida puede disminuir el tiempo de permanencia en la respiración periódica y reducir sustancialmente la hipoxia durante el sueño.
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)
Los pacientes con este sensoriomotriz informe trastorno o una rastrera que se arrastra en lo profundo de disestesia las pantorrillas o los pies, o, a veces incluso en los extemities superior, que está asociado con una necesidad irresistible de mover las extremidades afectadas. Para la mayoría de los pacientes con SPI, la disestesias e inquietud son mucho peores por la tarde o la noche en comparación con el día y con frecuencia interfieren con la capacidad de conciliar el sueño. El trastorno se agrava por la inactividad y se alivia temporalmente por el movimiento. En contraste, parestesia secundaria a la neuropatía periférica persiste con la actividad. La gravedad de este trastorno crónico puede crecer y decrecer con el tiempo y puede ser exacerbada por la falta de sueño, la cafeína y el embarazo. La prevalencia se cree que es el 5% de los adultos. Aproximadamente un tercio de los pacientes tendrá varios miembros de la familia afectados, posiblemente con un patrón autosómico dominante. La deficiencia de hierro y la insuficiencia renal en realidad pueden causar RLS, que entonces se considera RLS secundarias. Los síntomas de RLS son exquisitamente sensibles a los fármacos dopaminérgicos (por ejemplo, L-dopa o agonistas de dopamina). Narcóticos, benzodiacepinas y ciertos anticonvulsivos también pueden ser de valor terapéutico. La mayoría de los pacientes con piernas inquietas también experimentan movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño, aunque a la inversa no es el caso.
Trastorno de movimiento periódico de extremidades
trastorno del movimiento periódico de las extremidades, anteriormente conocido como mioclono nocturno, es el director de la declaración objetiva polisomnográficos en el 17% de los pacientes con insomnio y el 11% de las personas con somnolencia diurna excesiva (Figura 27-2). A menudo no está claro si se trata de un hallazgo incidental o la causa de los trastornos del sueño. Estereotipados, 0,5- y 5,0-s extensiones del dedo gordo del pie y la dorsiflexión del pie se repiten cada 20 a 40 s durante el sueño NREM, en episodios que duran desde minutos hasta horas. La mayoría de estos episodios ocurren durante la primera mitad de la noche. El trastorno se produce en una amplia variedad de trastornos del sueño (incluyendo narcolepsia, apnea del sueño, trastorno del comportamiento REM del sueño, y varias formas de insomnio) y puede estar asociada con despertares frecuentes y un mayor número de transiciones de sueño-etapa. La incidencia aumenta con la edad: el 44% de las personas mayores de 65 años sin una queja del sueño tienen & gt; cinco movimientos periódicos de las piernas por hora de sueño. La fisiopatología no se conoce bien, aunque los individuos con altos transección espinal pueden presentar movimientos periódicos de las piernas durante el sueño, lo que sugiere la existencia de un generador de médula. La polisomnografía con la superficie bilateral registro EMG del tibial anterior se utiliza para establecer el diagnóstico. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos dopaminérgicos o benzodiacepinas.
insomnio asociado con trastornos mentales
Aproximadamente el 80% de los pacientes con trastornos psiquiátricos describen las alteraciones del sueño. Hay una considerable heterogeneidad, sin embargo, en la naturaleza de la alteración del sueño, tanto entre las condiciones y entre pacientes con la misma condición.
La depresión puede estar asociada con el insomnio del inicio del sueño, el sueño insomnio de mantenimiento, y /o la vigilia de la mañana . Sin embargo, la hipersomnia se produce en algunos pacientes con depresión, especialmente los adolescentes y los que tienen ya sea la depresión bipolar o estacional (otoño /invierno) (Capítulo 385). De hecho, la alteración del sueño es un importante signo vegetativo de la depresión y puede comenzar antes de cualquier cambio del estado de ánimo son percibidos por el paciente. hallazgos polisomnográficos consistentes en la depresión incluyen la disminución de la latencia de sueño REM, se alargaron primer episodio de sueño REM, y acortan primer episodio de sueño NREM; Sin embargo, estos hallazgos no son específicos para la depresión, y la magnitud de estos cambios varía con la edad y la sintomatología. Los pacientes deprimidos también muestran una disminución en el sueño de onda lenta y la reducción de la continuidad del sueño.
En la manía e hipomanía, la latencia del sueño se incrementa y el tiempo total de sueño puede ser reducido. Los pacientes con trastornos de ansiedad tienden a no mostrar los cambios en el sueño REM y sueño de onda lenta observados en los pacientes con depresión endógena. Por último, los alcohólicos crónicos carecen de sueño de ondas lentas, han disminuido cantidades de sueño REM (como una respuesta aguda al alcohol), y tienen despertares frecuentes durante la noche. Esto se asocia con una alteración de alerta durante el día. El sueño de los alcohólicos crónicos puede seguir siendo perturbada por años después de la interrupción del uso de alcohol. La arquitectura del sueño y fisiología son perturbados en la esquizofrenia (con una disminución en la cantidad de la etapa 4 del sueño y la falta de aumento del sueño REM siguiente privación de sueño REM); esquizofrénicos crónicos a menudo muestran día-noche reversión, fragmentación del sueño y el insomnio.
insomnio asociado a los trastornos neurológicos
una variedad de enfermedades neurológicas como resultado la interrupción del sueño a través de ambos mecanismos indirectos, no específicos (por ejemplo, dolor en la espondilosis cervical o dolor de espalda baja) o por el deterioro de las estructuras neurales centrales implicados en la generación y el control del sueño en sí.
por ejemplo, la demencia por cualquier causa ha sido durante mucho tiempo asociado con alteraciones en el momento de la ciclo sueño-vigilia, a menudo caracterizado por vagabundeo nocturno y una exacerbación de la sintomatología en la noche (la llamada sundowning).
epilepsia pueden rara vez se presente como una queja del sueño (Capítulo 360). A menudo, la historia es el comportamiento anormal, a veces con movimientos convulsivos, durante el sueño, y el diagnóstico diferencial incluye el trastorno de la conducta del sueño REM, el síndrome de apnea del sueño y movimientos periódicos de sueño (véase más arriba). El diagnóstico requiere registro EEG nocturna. Otras enfermedades neurológicas asociadas con movimientos anormales, tales como la enfermedad de Parkinson, hemibalismo, la corea de Huntington y síndrome de Gilles de la Tourette, también se asocian con el sueño interrumpido, presumiblemente a través de mecanismos secundarios. Sin embargo, los propios movimientos anormales se reducen en gran medida durante el sueño. síndromes de dolor de cabeza pueden mostrar las exacerbaciones asociadas con el sueño (migraña o la cefalea en racimos) (Capítulo 15) por mecanismos desconocidos.
insomnio familiar fatal es un trastorno hereditario poco común causada por la degeneración bilateral de los núcleos anterior y dorsomedial del tálamo. El insomnio es un síntoma temprano prominente. Progresivamente, el síndrome produce disfunción autonómica, disartria, mioclono, coma y muerte. La patogénesis es una mutación en la proteína prión (Capítulo 375).
Insomnio asociado a otros trastornos médicos
una serie de condiciones médicas están asociadas con trastornos de sueño. La asociación es con frecuencia no específica, por ejemplo, la que existe entre la interrupción del sueño y el dolor crónico de trastornos reumatológicos. Atención a esta asociación es importante en que los síntomas relacionados con el sueño son el motivo de consulta de muchos de estos pacientes. El tratamiento del trastorno médico subyacente o síntoma es la manera más útil de este tipo de pacientes. Como se señaló anteriormente, la interrupción del sueño también puede deberse a la utilización adecuada de los fármacos como los glucocorticoides. Estar entre las asociaciones más importantes es la que existe entre la interrupción del sueño y el asma. En muchos asmáticos existe una destacada variación diaria en la resistencia de las vías que se traduce en un notable incremento en los síntomas asmáticos en la noche, especialmente durante el sueño. Además, el tratamiento del asma con compuestos a base de teofilina, agonistas adrenérgicos, o glucocorticoides puede interrumpir de forma independiente del sueño. Cuando la interrupción del sueño es un efecto secundario importante del tratamiento del asma, los esteroides inhalados (por ejemplo, beclometasona) que no perturbar el sueño puede proporcionar una alternativa útil.
Isquemia cardíaca también puede estar asociado con la interrupción del sueño. La isquemia en sí mismo puede ser el resultado de incrementos en el tono simpático como resultado de la apnea del sueño. Los pacientes pueden presentar quejas de pesadillas o sueños perturbadores, vivos, con o sin conocimiento de los síntomas más clásicos de la angina de pecho o de los trastornos respiratorios durante el sueño. El tratamiento de la apnea del sueño puede mejorar sustancialmente la angina de pecho y la calidad del sueño nocturno. disnea paroxística nocturna también puede ocurrir como consecuencia de la isquemia cardíaca sueño asociada que causa la congestión pulmonar exacerbada por la postura reclinada.
enfermedad pulmonar obstructiva crónica también está asociado con la interrupción del sueño, como es la fibrosis quística, la menopausia, hipertiroidismo , reflujo gastroesofágico, insuficiencia renal crónica, e insuficiencia hepática.