forma
Pregunta
PREGUNTA: Lunes 21 de enero de 2013 22:17 Estimado Dr.
Falkinburg:. Hotel & gt; & gt; Estimado Jorge, necesito más información para responder a su pregunta
con mucho gusto responder a su solicitud de información adicional Hotel & gt; & gt; ¿Ha tenido una ecografía renal y, de ser así, sus riñones eran grandes, pequeñas o de tamaño normal? Nº
Yo no recuerdo haber tenido 抰 cualquier estudio de ultrasonido renal lleva a cabo en mí, sólo ecografías (vejiga, próstata y riñón). Una de las ecografías (Marzo 2012) demostraron que los riñones tenían las siguientes dimensiones: riñón izquierdo = 0,1 cm, sin alteraciones; riñón derecho = 7,7 cm con un área quística de 3,7 cm que no muestra urostasis. También se da la siguiente descripción de las imágenes de los riñones: el parénquima tiene un eco-estructura adecuada; La relación entre el seno y el parénquima está bien conservado. Nota personal: Cuando unos 13-15 años recuerdo haber tenido fiebre alta durante 2-3 años fila en verano, y mi nefrólogo sospecha que podrían haber sido las infecciones renales (que fueron tratados con sulfamidas (sin antibióticos en ese momento) hasta que desaparecieron) son la razón de esa área quística en mi riñón izquierdo. Hotel & gt; & gt; Hubo alguna evidencia de obstrucción urinaria encontrado en la ecografía?
No se hizo ningún estudio con ultrasonido Hotel & gt;. & gt; ¿Cuál es el nivel de creatinina en la sangre?
El 17 de diciembre fue de 1,86 mg /100 ml, y un segundo análisis de 10 días después en un laboratorio diferente (para descartar un posible error del primer laboratorio) fue de 1,93 mg /100 ml (sin embargo, ambos análisis dieron como resultado la misma aclaramiento de creatinina de 42.0 y 42.3 ml /min, respectivamente)
& gt;. & gt; Lávese la depuración de creatinina calculada a partir de una fórmula o fue determinada después de una recolección de orina de 24 horas
se determinó después de una recolección de orina de 24 horas Hotel & gt;?. & Gt; ¿Qué medicamentos toma?
(1) 100 mg de alopurinol, una vez /día para controlar el ácido úrico (que tenía un paciente de gota hace muchos años). Esto incluye (2) 20 mg de omeprazol una vez al día . de control para hernia hiatal Esto incluye (3) simvastatina 20 mg o una vez al día; a pesar de yo no 抰 han elevado el colesterol me nefrólogo sugerido esto como una medida de precaución para reducir el riesgo de Esclerotización tejido renal Esto incluye (4) 100 mg de aspirina (Evitar) una vez al día.; esto es porque tenía un evento transitorio de isquemia cerebral (entre 20-30 minutos) el 20 de septiembre de 2012. Además, desde entonces mi médico clínico recomienda aumentar la una vez al día 10 mg de simvastatina que estaba tomando, a 20 mg /día.
& gt; & gt; ¿Conoce el nivel de proteína en la orina?
Si el nivel de proteína en la orina es lo que pienso (lo llamamos 損 roteinuria? En español) que el nivel ha sido nula en toda la colección de orina de 24 horas estudios (por lo menos, unos 25 estudios en un período de aproximadamente 18-20 meses Hotel & gt;. & gt; que consigue esta información y voy a tratar de responder a sus preguntas Atentamente, Dr. forma Falkinburg
Muchas gracias
Sinceramente, España Jorge
RESPUESTA:. Buenos días, Jorge, España un eco es lo mismo que un ultrasonido .
en base a la descripción que dio, sus riñones parecen estar en el lado pequeña. Esto sugiere que el proceso de los riñones es de naturaleza crónica.
su excreción de proteínas es normal ( ciertamente, no aumenta).
Este escenario se ve en una condición llamada nefroesclerosis. Esta es una enfermedad renal crónica que se produce en las personas de edad avanzada (mayores de 60 años) y se asocia con el endurecimiento de las arterias. Ocurre a menudo en asociación con la presión arterial alta, pero no siempre. Los pacientes suelen tener pruebas de endurecimiento de las arterias en otros lugares si lo hace, vis a vis, su "isquemia transitoria del cerebro." Esto es causado por el endurecimiento de las arterias. Si la presión arterial alta está presente el proceso se acelera y la insuficiencia renal puede ocurrir con bastante rapidez.
Otra condición que puede causar un cuadro similar es la pielonefritis crónica. Esto es por lo general, pero no siempre, asociado con infección renal recurrente. Su descripción de eco no sonaba como una descripción o ch. pielo. Sin embargo, sería prudente para que usted tenga un cultivo de orina lleva a cabo para asegurarse de que no hay infección urinaria asociada de la ya que esto podría acelerar la insuficiencia renal.
La descripción de los riñones en la ecografía también mitiga en contra de cualquier obstrucción en el flujo de la orina desde el riñón a la vejiga que puede provocar insuficiencia renal, con excreción de proteínas escasa o ausente.
nefroesclerosis es de lejos la explicación más probable para su condición.
En cuanto a su pregunta, "¿necesita estudio urodinámico?" No creo que se necesita un procedimiento de este tipo, debido a su función renal anormal. Si usted tiene síntomas del tracto urinario inferior, como la frecuencia de la micción, el esfuerzo para iniciar el chorro de orina, goteo, se podría hacer el caso para la cuantificación de sus síntomas para ayudar a decidir si es o no algún tipo de intervención quirúrgica podría ayudarle. Urodinámica podrían ser útiles en este caso. Yo sugeriría que recibe una segunda opinión urología para ayudarle a decidir.
Espero que esto sea de alguna ayuda que yo.
Por favor, no dude en seguimiento si he sido claro. Estos son temas complicados.
Atentamente, Dr.
Falkinburg
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PREGUNTA: Martes 22, enero de 2013, 15:11 Hotel & gt; & gt; Respuesta: Buenos días, Jorge, España Buenos días Dr. Falkinburg; gracias por la respuesta rápida Hotel & gt;. & gt; Un eco es lo mismo que un ultrasonido.
OK. No estoy familiarizado con el tubo médico Hotel & gt;. & Gt; En base a la descripción que dio, sus riñones parecen estar en el lado pequeña. Esto sugiere que el proceso de los riñones es de naturaleza crónica. Su excreción de proteínas es normal (por cierto, no aumenta). Este escenario se ve en una condición llamada nefroesclerosis. Esta es una enfermedad renal crónica que se produce en las personas de edad avanzada (mayores de 60 años) y se asocia con el endurecimiento de las arterias. A menudo se produce en asociación con la presión arterial alta, pero no siempre. Los pacientes suelen tener pruebas de endurecimiento de las arterias en otros lugares si lo hace, vis a vis, su "isquemia transitoria del cerebro." Esto es causado por el endurecimiento de las arterias. Si la presión arterial alta está presente el proceso se acelera y la insuficiencia renal puede ocurrir con bastante rapidez.
OK. Nefroesclerosis es un diagnóstico que me habían dado antes. Hotel & gt; & gt; Otra condición que puede causar un cuadro similar es la pielonefritis crónica. Esto es por lo general, pero no siempre, asociado con infección renal recurrente. Su descripción de eco no sonaba como una descripción o ch. pielo. Sin embargo, sería prudente para que usted tenga un cultivo de orina lleva a cabo para asegurarse de que no hay infección urinaria asociada de la ya que esto podría acelerar la insuficiencia renal.
Como ya he mencionado que he tenido esos episodios cuando un joven que sospechamos que podría haber sido pielonefritis, pero no creo que constituyen una condición pielonefritis crónica (normalmente orinar bien, sin dolor, sin la sensación de plenitud en la vejiga, sin fiebre). Tenía un urocultivo realizado la semana pasada, y fue negativo. Hotel & gt; & gt; La descripción de los riñones en la ecografía también mitiga en contra de cualquier obstrucción en el flujo de la orina desde el riñón a la vejiga que puede provocar insuficiencia renal, con excreción de proteínas escasa o ausente.
Buena. Al menos esto es un indicador positivo Hotel & gt;. & Gt; Nefroesclerosis es de lejos la explicación más probable para su condición
Suponiendo que esto sería la verdadera causa de la disminución del rendimiento de mis riñones:. (1) ¿hay alguna manera de confirmar este diagnóstico (por separado para la toma de una muestra de tejido o el riñón, que bastante invasiva)? (2) ¿hay algún procedimiento o medicamento que puede retardar un proceso nefroesclerosis? (Simvastatina me nefrólogo recomienda como prevención contra la nefroesclerosis; ¿tiene sentido?). (3) al parecer usted no 抰 creen que los otros medicamentos que estoy tomando (100 mg /día de alopurinol y 20 mg /día o pantoprazol) están interactuando con el proceso de nefroesclerosis y de hecho poner en peligro mis riñones Hotel & gt; & gt; En cuanto a su pregunta, "¿Necesita estudio urodinámico?" No creo que se necesita un procedimiento de este tipo, debido a su función renal anormal. Si usted tiene síntomas del tracto urinario inferior, como la frecuencia de la micción, el esfuerzo para iniciar el chorro de orina, goteo, se podría hacer el caso para la cuantificación de sus síntomas para ayudar a decidir si es o no algún tipo de intervención quirúrgica podría ayudarle. Urodinámica podrían ser útiles en este caso. Yo sugeriría que recibe una segunda opinión urología para ayudarle a decidir.
En realidad yo sólo estaba buscando en la vejiga como un factor potencial que afectan los riñones? Funcionalidad. Si no es así (o por lo menos no es realmente crítico), entonces yo preferiría posponer (o incluso de no estar expuesto a todos a) el estudio urodinámico; La razón principal es que si ese estudio sólo proporcionará información útil para los síntomas del tracto urinario inferior, siento que mi condición actual es relativamente buena (no se levanta por la noche para orinar y orinar con mucha frecuencia durante el día 朾 EING retirado? no es que gran parte de una molestia). De todos modos, voy a seguir su sugerencia en términos de obtener una segunda opinión de un urólogo Hotel & gt;. & Gt; Espero que esto sea de alguna ayuda para usted. Por favor, no dude en seguimiento si he sido claro. Estos son temas complicados. Atentamente, Dr. Falkinburg
Sí, por supuesto que era extremadamente útil. Por cierto un comentario más y una cuestión marginal: Tengo una dieta bastante equilibrada para mi condición: baja en carnes rojas (ocasionalmente pescado y pollo), y predominantemente compuesta de verduras y pasta, es que está bien? No hay sugerencias adicionales específicos? Por último: analiza los dos últimos laboratorio del aclaramiento de creatinina (CC) en base a las 24 horas de recolección de orina (CC o alrededor de 40 ml /min) fueron basados en (por olvido o descuido por mi parte) una toma de líquido bastante baja en comparación con mi consumo habitual; para dar una idea: CC anterior se basa en entre 2300-2600 ml de orina en 24 horas totales; Sin embargo los dos últimos CC se basa en 1950 y 1850 ml de orina total de 24 horas; Sé que si CC se expresa como ml /min, el volumen total de orina se contempla en los resultados, pero me preguntaba si una diferencia importante en el volumen total orinaba o el orden de 20-25% no podría haber influido en (hacia abajo) de la CC : resultados de la Gracias de nuevo, España Cordialmente, España Jorge
RESPUESTA: Buenos días. Jorge, Francia El tratamiento para la nefroesclerosis ( sería esencialmente la misma para la pielonefritis también) es para asegurarse de que no hay infección urinaria competidor, mantener la sangre absolutamente normal y, posiblemente, la administración de una clase de medicamentos llamados inhibidores de la ECA (como lisinopril, ramapril). Estos medicamentos se utilizan principalmente para el tratamiento de la hipertensión, pero a través de un mecanismo vascular complicada, lo que reduce la presión dentro de los pequeños filtros de los riñones por lo que duran más tiempo. Funcionan mejor cuando se asocia proteína en la orina, pero muchos nefrólogos los utilizan para todas las enfermedades renales crónicas. La única salvedad es que hacen la creatinina pulgadas arriba un poco, pero yo los utilizan de todos modos hasta que la creatinina llega a los 2 -. 2,5 mg% luego les interrumpo
La insuficiencia renal ha sido tratado por algunos con una proteína de baja dieta (alrededor de 40 gramos por día). Esto es muy desagradable, pero se ha demostrado que retrasa la evolución de la insuficiencia renal en diversas enfermedades renales, así como la mejora de los síntomas de la insuficiencia renal. Estas se producen cuando la creatinina alcanza. 7 - 10 mg%
Este tratamiento sería el mismo si su diagnóstico eran pielonefritis crónica
simvastatina o cualquier otro (que haría uso de la más barata) 'estatina. "a menudo se prescribe empíricamente para casi todas las enfermedades renales. Además de sus propiedades de reducción de lípidos, las estatinas tienen ciertas características anti-inflamatorias que intuitivamente serían útiles en el tratamiento de enfermedades renales. Por lo tanto, es una buena opción. Ni pantaoprazol ni alopurinol está contraindicado en su caso. Empresas El volúmenes de orina que usted describe no debe cambiar su aclaramiento de creatinina sea para mejor o para peor. Es de suma importancia que sus muestras de orina para cronometrados con precisión. Haga lo siguiente: Read Diga la colección es 07 a.m.-07 a.m. del día siguiente. Al principio, a las 7 am, orine en el inodoro y la basura (esto es la orina de la noche anterior). Esto comienza la colección. Cada gota de orina producida por los que, en adelante, se debe guardar en un recipiente. Si necesita ir al baño, orinar en primer lugar. Recoger toda la orina producida, incluyendo el último anulado a las 7 + am del día siguiente, que termina la colección. Esta es una muestra de orina de 24 horas.
Falta un espécimen puede introducir hasta un 20% de error en el cálculo de su despacho.
Creo que he convered sus consultas, pero si he pasado por alto nada, seguimiento.
Tiene un gran día!
Dr. Falk
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PREGUNTA: Lunes, 28 de enero de 2013, 14:24 Estimado Dr.
Falkinburg
Lo sentimos por no haber contestado antes. Tenía un mensaje listo para ser enviado desde el jueves pasado (véase más adelante), pero no estabas en línea en ese momento, y después me quedo en la cama con una gripe fuerte. Estoy bien ahora, y quería enviar mi último mensaje agradecidos
Como tal vez un último punto final:. Tengo la sensación de que usted no cree que mi condición podría verse seriamente afectada por el problema de la vejiga ( pared hipotónica vejiga derivada de un truggle 搒? vejiga, y un residuo bastante importante en la vejiga de la orina). Por lo tanto, aun suponiendo que el estudio de las arterias eco-Doppler renal para hacerse la próxima semana (véase más adelante) que confirmaría un grado u nefroesclerosis, mi punto es: ¿cree que mi condición de vejiga es un factor agravante a una condición nefroesclerosis? Ahora, mi fisiología de la vejiga no es algo que realmente me molesta (Puedo dormir 8-10 horas por la noche sin interrupciones), pero tengo una especie de obsesión con ella, pensando que pone en grave peligro a los riñones? Función. Si usted siente que no es tan grave, es probable que me ayude a tomar con calma con él; de lo contrario, podría valer la pena mantener un control atento de mis residuos de orina de la vejiga.
Gracias de nuevo, España Jorge
Jueves, 24 de enero de 2013, 12:11
Estimado Dr. Falkinburg
Gracias mucho por su segunda respuesta amable y detallada en relación con mi condición renal. Chat con respecto a su sugerencia o tratar la nefroesclerosis con inhibidores de la ECA, se me dio uno de ellos (aquí llamado Losartan), pero como soy una persona de la presión arterial baja (máximo entre 110-111 y 80- 90 mínimo) esta medicación me hizo bajar la presión arterial a niveles entre 80-90 o 50-60 máximo y mínimo; Me médico clínico juzgada inconveniente una presión arterial tan baja, y mi nefrólogo también pensé que esos niveles estaban por debajo de la presión recomendada para una buena filtración del riñón.
Gracias también por la descripción detallada del procedimiento para la recogida de la orina para el análisis de la depuración de creatinina; . He estado haciendo todas mis colecciones de orina exactamente de la manera que usted describe
visité a mi nefrólogo ayer, y ella sugirió un estudio de las vías urinarias superiores; Antes de seguir adelante con un estudio urodinámico (que ella siente que no es esencial después de cuatro intervenciones quirúrgicas con una minuciosa 揷 se inclina? O los tejidos del esfínter /próstata) que le gustaría tener una idea del estado de mis arterias renales con un eco-doppler estudio.
En realidad, yo no tengo más preguntas específicas, y yo quiero que gracias por las respuestas claras y rápidas a mis consultas (dentro de unos minutos voy a completar la encuesta o AllExperts).
cordial, España Jorge
respuesta
Buenas tardes Jorge, España inhibidores de la ECA, así como de los receptores de angiotensina bloqueadores (ARA II) han prescrito para preservar los riñones, incluso si la presión arterial es normal. Ciertamente, esto tiene el potencial de reducir la presión sanguínea demasiado. Ese parece ser el caso con usted. Por lo tanto, estoy de acuerdo que el tratamiento ACE /ARB
no debe prescribirse en su caso.
Mejor de las suertes aquí para allá usted.
Dr. Falk