Pregunta
Me estaba en una colisión trasera el lunes 10 nov 2008. No hubo ningún herido por lo que no fueron a la sala de emergencias. Al día siguiente, tuve un dolor en el cuello y un fuerte dolor de cabeza, tomó algunos medicamentos de venta libre y los cortamos para que estar en el accidente. Para el miércoles tuve este dolor punzante que nada ayudaría en dos puntos. Siendo que acababa de salir de los militares que no había ido al médico, así que me llamaron y nos hizo una cita y porque yo era un nuevo paciente que tuve que esperar una semana. El dolor punzante estaba sobre mi cabeza para entonces, el cuello muy rígido, tratado al calor y compresas frías, sin suerte. También cuando miro hacia el cielo me sale este dolor agudo. Ocupado de que durante una semana y fue a ver al médico. Me dijo que tenía latigazo cervical severo y me dio Vicoden y flexorel. Me dijo que si no era una 抰 mejor en una semana para ver a un quiropráctico. Después de tomar los medicamentos durante unos 3 días, el dolor desapareció. Dejé de tomar la Vicoden el viernes, y luego el Jue dejé de tomar la flexorel. Para el lunes que quería cortar mi cabeza en el dolor duele mucho. Comienza detrás de las orejas y crece hasta el final a la frente y los ojos a veces el dolor constante, palpitante. Comienzo a tomar mis medicinas de nuevo, y llamo un chiro y conseguir en forma inmediata. Él me envía para las radiografías y dice que he tirado músculos entre C2-C3 y un cuello recto. Lo veo durante tres semanas y el dolor en el cuello y la cabeza se ha ido por lo que tiene a dejar de tomar mi flexoral. Dentro de 6 horas el dolor está de vuelta, su soportable. Voy a través del día y en el dolor, porque él quiere hacer un examen. Lo veo y él dice que no sabe por qué estoy consiguiendo el dolor, sino que vamos a trabajar en los músculos occipitales y tomar mis medicinas de nuevo y que vamos a hacer ejercicios de la próxima semana. Dos tratamientos de ejercicios y tengo dolor en mi medicina. Esta vez se ajusta la cabeza. Vaya, en cuestión de minutos llego el alivio de dolor agudo. Todavía tiene la sensación de adormecimiento, tensión detrás de las orejas en ambos lados. Hicimos esto por tres visitas y el agudo dolor se ha ido del todo. Todavía tengo esta tensión y sensación de entumecimiento en ambos lados detrás de las orejas. Me dice que no está seguro de lo que está causando esto y que me va a ver el lunes y vamos a ir de allí.
supongo que mis preguntas son, ¿hay algo más que debemos hacer. Sería una resonancia magnética mostrar algo? Yo sé que no puedo vivir sin tomar el medicamento, pero sin embargo yo no 抰 como tomar tampoco. Es su todo lo que puede sugerir que puedo sugerir. ¡¡¡Por favor ayuda!!! Gracias
Jennifer
Respuesta
Estimado Jennifer,
En primer lugar, recomiendo que imprima esto ... es un poco largo, y contiene algunos datos técnicos. Además, me animo a seguir leyendo más sobre sus lesiones en línea, ya que puede ser un gran recurso. Aprender lo más que se puede ... que va a ayudar a su recuperación. Usted está experimentando los patrones normales y esperados para el dolor después de estar en un accidente de tráfico. El dolor de cuello y dolor de cabeza son los#1 y#2 de dolor quejas después de los mecanismos de lesión de tipo latigazo cervical. Por ejemplo: Se evaluaron pacientes con latigazo cervical como resultado un traumatismo craneal leve a moderada para el tipo de dolor de cabeza. Los 112 pacientes experimentaron dolores de cabeza al menos dos veces por semana, y habían experimentado la lesión de un promedio de dos años y medio antes.
La cefalea tensional fue la más frecuente (37 pacientes), seguido por migraña (27) y dolor de cabeza de origen cervical (18). En cuanto a la migraña, no hubo diferencias significativas entre los sexos, y los pacientes que habían sufrido pérdida de conocimiento no eran más propensos a experimentar migraña. El dolor se suele ser bilateral (59 de los casos), pero 25 de los casos tenía dolor en un lado solamente y 16 tenían dolor que alternaba entre los lados. El dolor de cuello se produjo simultáneamente en 93 de los pacientes con latigazo cervical
Fuente:. Radanov BP, Stefano GD, Augustiny KF. enfoque sintomático de la cefalea postraumática y sus posibles implicaciones para el tratamiento. Spine Europea Diario 2001: 10, pp 403-407..
Dicho esto, el diagnóstico de tirones musculares en la zona C3 /c3 es demasiado simplista. Sin embargo, estoy de acuerdo con el quiropráctico que su distribución dolor coincide con los patrones de distribución del dolor clínicamente probados de la c2, c3 y las articulaciones del cuello .... así como las regiones espinales más altos. Esto ha sido demostrado en numerosos trabajos de investigación clínica sobre la distribución del dolor de cabeza por un investigador con el nombre de Bogduk.
Latigazo cervical trauma menudo daña las superficies del cartílago de las articulaciones facetarias "" en el cuello, junto con lágrimas en la articulación cápsula y los ligamentos asociados. El dolor que resulta no sigue un camino dolor generado raíz del nervio, pero es más amplia y generalizada. Esto se llama sclerotogenouis dolor o dolor referido. ** Por favor, lea la parte inferior de la respuesta que detalla el mecanismo del dolor referido. **
Para documentar estas radiografías de estrés lesiones, flexión y extensión deberían haber recibido la orden del cuello. Esto le permitirá al médico para medir la inestabilidad causada por la rotura de ligamentos. imágenes adicionales que sería apropiado sería dinámica de movimiento rayos X (DMX), que es en realidad más amplia que sólo los puntos de vista de flexión y extensión. Y, por último, si usted tiene dolor de cabeza persistente y severa, una resonancia magnética se llama un estudio de la atenuación de fluido (FLAIR) es útil para visualizar cualquier desgarro de los ligamentos en el complejo cervical superior de la columna vertebral que es el occipucio, C1 y C2 articulaciones vertebrales. Los ligamentos que deben ser verificados son los ligamentos alar y del accesorio, que cuando se lesionan causa dolor de cabeza crónico.
En lo que se refiere al tratamiento, el quiropráctico que está viendo es en el camino correcto. A pesar de que no parecen tener conocimientos avanzados sobre las complejidades de un latigazo cervical, que está haciendo las cosas bien hasta el momento. El hecho de que él reconoce y se ajusta la cabeza (occipital) y los niveles de dolor se fue rápidamente en realidad corrobora lesión mayor en la columna vertebral que no sea sólo el C2 y C3 áreas. Es posible que desee tenerlo ver más información del Instituto de Investigación de la espina dorsal de San Diego en línea:. Www.srisd.com
Tienen mucha información a los pacientes, así
Yo sugeriría que continúe con ajustes en el cuello y las regiones superiores de la espalda de la columna vertebral, y que no necesitan hacer ejercicios para ayudar a fortalecer el sistema muscular, mientras que la cicatrización se produce en los ligamentos. Esto no es un proceso rápido dependiendo del grado de la lesión que ha sufrido. También sugeriría que nos fijamos las directrices para el diagnóstico de latigazo CROFT para que pueda obtener una mejor comprensión de cómo el grado de su lesión y entender la cantidad de tiempo que puede ser necesario para la recuperación. He pegado dos enlaces para usted below.
http://www.nationalinjurydiagnostics.com/Crofttxguides.html
http://www.nationalinjurydiagnostics.com/Croft.htm
Listen Jennifer, mantener una actitud positiva y darse cuenta de que este no es un proceso de curación de un evento. La recuperación toma tiempo. Mientras que los desgarros musculares normalmente se curan en 6-8 semanas, cartílago y ligamento lesión a tomar mucho más tiempo. Se ha informado en la literatura clínica que la resolución completa de cartílago y lesión del ligamento toma más de 500 días (esto es en lo que respecta a la formación de tejido fibrótico reparación-cicatriz) Esto se debe a que el tejido tiene un pobre suministro de sangre y una forma no especificada de colágeno forma la cicatriz.
Es muy importante que complete un programa de rehabilitación para facilitar la mejor resolución posible. Esto debe incluir el rango de movimiento activo específico, ejercicios de estiramiento y, junto con ajustes de la columna. Pídale a su quiropráctico para explicar todo esto a usted, y dará instrucciones sobre las técnicas adecuadas. Si no puede hacerlo, y si él no está dispuesto a aprender, puede ser ventajoso para buscar el cuidado de otro quiropráctico que hace entender mejor la lesión, así como la rehabilitación. La página web SRISD tiene una lista nacional de los quiroprácticos que han pasado por el programa de entrenamiento, y puede ser útil para usted.
Espero que esta ayuda Jennifer. Por favor, siéntase libre de escribir de nuevo si tiene más observaciones, preguntas, o si desea tener una copia de mis protocolos de tratamiento oficina. Mejor de las suertes.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
El Incomprendido dolor: dolor referido Sclerotogenous
presentación Situación: La paciente, 揑 tiene dolor de espalda que dispara en la pierna? pero el neurólogo afirma la velocidad de conducción nerviosa (Velocidad de conducción nerviosa) EMG (electromiograma) y la RM (resonancia magnética) son todos normales. Los estados médico tratante, "no tengo ninguna explicación médica razonable para este dolor continuo." Es el embellecimiento del paciente? La respuesta es probablemente no. Si bien es cierto que algunos pacientes magnifican sus síntomas, por lo general no son lo suficientemente sofisticados como para fingir síntomas en un patrón reproducible específica. ¿Por qué entonces fueron la formación de imágenes y pruebas de electrodiagnóstico negativo? La respuesta es sencilla. Las pruebas no son ya sea lo suficientemente sensible para demostrar la lesión, no está diseñado para encontrar la lesión existente o mal realizado e interpretado. Por ejemplo, una resonancia magnética negativa puede sugerir que no hay compresión visualizada de las estructuras nerviosas por discos o espolones óseos. Negativo NCV y EMG 抯 抯 pueden sugerir que hubo compresión insuficiente o ninguna compresión de los nervios de gran diámetro, lo que resultaría en una alteración medible. Pero ¿qué pasa con los pequeños nervios sensoriales de diámetro, ¿qué pasa con el desgarro de ligamentos, ¿hay infiltración grasa de las fibras musculares que rodean la columna vertebral para el apoyo y la función, ¿qué pasa con las otras estructuras de tejidos blandos? La verdad es que los investigadores han demostrado una asociación entre el dolor de espalda baja o dolor en las piernas y las articulaciones facetarias lumbares muchas veces, lo que no se genera por el disco, nervio espinal o de la médula espinal (1,2,3).
De hecho, los pacientes con dolor referido a menudo no tienen la compresión del nervio. Suena bien, ¿verdad? Por desgracia, no? S tan simple. El dolor referido más común que se observa en los casos de trauma son vascular, neurológico, visceral y sclerotomal. dolor neurológico (dolor en el dermatoma), tal como se observa en las hernias de disco y compresión de raíces nerviosas, es el más frecuentemente buscaban tipo de dolor. Menos comunes son los dolores vasculares se refirió como los observados con los síndromes de salida torácica (dolor y adormecimiento de los brazos), y dolor referido visceral que puede suceder con contusión en sistemas de órganos del cuerpo 抯. Sin embargo, el origen más común y con frecuencia se pasa por alto de dolor referido es a partir de los tejidos blandos de la columna, también conocidos como sclerotomal o dolor sclerotogenous. Un ejemplo: dolor referido experimentó con los puntos gatillo miofasciales. Mientras que los puntos gatillo son comunes que son sólo una de las muchas fuentes de dolor sclerotomal. Otras fuentes incluyen el propio disco, cápsulas faceta articular, el cartílago de la articulación facetaria, tendones, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? El nombre sugiere el dolor puede venir de cualquier tejido del mismo origen embrionario. A esclerotoma es una región embrionario, que durante el desarrollo fetal se diferencia en una variedad de diferentes estructuras del cuerpo. Estas partes pueden o no pueden ser neurológicamente conectado pero se entenderá que tienen alguna relación fisiológica. Los investigadores han demostrado estas relaciones repetidamente a lo largo de los años y trazó sus distribuciones de referencia bastante bien. De hecho, los patrones de referencia sclerotomal se han publicado en muchas revistas médicas indexadas comenzando con los primeros trabajos de Kellgren en 1939, Inman y Saunders en 1944, y Feinstein et al. en 1954. Uno de los investigadores más respetados anatómicas, Bogduk, confirmó los hallazgos anteriores en 1988.
Sclerotomal /dolor referido tiene algunas características únicas. Por ejemplo, en la columna lumbar (espalda baja) Sclerotomal un dolor suele ser más severo que el dolor dermatoma. Sclerotomal dolor no puede irradiar hacia la pierna entera y por lo general se detiene en la rodilla o la pantorrilla. No hay debilidad o atrofia muscular con el dolor scerotomal. El dolor referido a menudo puede ser reproducido por la aplicación de presión al lugar del tejido. En los patrones de espina dorsal (cuello) de referencia de cuello uterino en el cráneo, pecho, extremidades superiores y columna dorsal (espalda superior y media) son comunes.
El dolor referido ha sido pasado por alto como una fuente de dolor por muchos médicos a causa de la dificultad en el tratamiento y diagnóstico. médicos de defensa, médicos independientes, los colaboradores de archivos, y las compañías de seguros, que tienen poca o ninguna experiencia con el manejo de este tipo de lesiones, a menudo clasifican a los pacientes como simuladores y dispositivos de aumento de síntomas, y limitan su tratamiento mediante la reducción de beneficios de seguro. Con el tiempo estos pacientes pueden llegar a ser pacientes con dolor crónico y, finalmente, desarrollar síntomas compatibles con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
diagnóstico rápido:. Hace muchos años Kellgren (4) llevó a cabo su investigación ya clásico en la naturaleza del dolor referido. Se inyecta la solución salina hipertónica en tejidos blandos paraespinales y otros y observó que los voluntarios sintieron no sólo un dolor local en el sitio de inyección, lo que era de esperar, pero también un dolor que se irradia a cierta distancia. Los voluntarios a menudo se quejaron de dolor somático profundo o síntomas autonómicos tales como sudoración, palidez, o palpitaciones. Kellgren asigna estos patrones se hace referencia y se encontró que había una buena cantidad de la consistencia de una persona a la siguiente:
Redescubrimientos. Algún tiempo después, Inman y Saunders (5) llevaron a cabo una investigación similar, de nuevo la inyección de fluido en el paraespinal tejidos y documentan los patrones de la naturaleza y de la resultante dolor referido. En ambos casos se encontraron con que los patrones bastante consistentes de dolor referido se podían reproducir. Por lo general, esto se refería dolor comenzó poco después de la inyección y creció gradualmente. La mayoría de los voluntarios describieron como agarre, dolor, ardor, pesado, o como calambre. Los hallazgos importantes de Inman y Saunders se enumeran a continuación.
Hallazgos de Inman y Saunders
1. Un lapso de tiempo de minutos a varias horas entre la inyección y dolor referido existía. página 2. Los voluntarios tuvieron dificultades para localizar el estímulo. página 3. Periostio y sus anexos fueron más sensibles; muscular era menos sensible. página 4. ocurrió radiación mayor cuando periostio o archivos adjuntos fueron estimuladas. página 5. Los músculos de las zonas de referencia eran tierna y dolorida. página 6. Los síntomas autonómicos se produjeron cuando se estimularon las zonas torácica. página 7. El dolor puede durar varios días
siguientes parámetros:. En un experimento elegante, Feinstein et al. replicado los trabajos anteriores de Kellgren, Inman y Saunders (6). Se inyecta el plexo braquial de un voluntario con procaína. El bloque regional completa que resultó también incluye el sistema nervioso autónomo (SNA), como se evidencia por el síndrome de Horner temporal que se produce. De esta manera se habían eliminado tanto en el sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso autónomo de la lista de contribuyentes al dolor. Otra inyección paraespinal de solución salina en el cuello de este voluntario resultó en el mismo dolor en el brazo que se refiere experimentado antes del bloque regional. Por lo tanto, este mecanismo de referencia no fue mediada o transporta ya sea por el ANS o el SNP, pero era de hecho un fenómeno central. Los resultados de Feinstein et al. se resumen a continuación.
Hallazgos de Feinstein et al.
1. estimulación cervical superior dio lugar a dolor de cabeza. página 2. Existía una relación segmentaria, con lo que la inyección de un músculo cuya inervación era C5-6 daría lugar a dolor en otros músculos inervados por esos niveles. página 3. El dolor muscular y los espasmos se observó en las zonas de dolor referido. página 4. Hipoestesia se observó sobre las áreas mencionadas. página 5. dolor del miembro fantasma podría ser reproducida en amputados (incluso en aquellos que no lo habían experimentado en el momento de su amputación). página 6. ** El ANS y PNS no son mediadores del dolor.
Quizás lo más interesante de esta referido o dolor sclerotogenous, es la observación de que, si bien reproducible de un paciente a otro, no parece que los niveles de referencia, para seguir dermatómico conocido o patrones myotomal. De hecho, los mapas del cuerpo creadas por Feinstein y compañeros de trabajo se vuelven a crear en Foreman y Croft 抯 Libro de texto: lesiones por latigazo cervical: el síndrome de aceleración /deceleración [3ª edición, pp 396-404]. Estos mapas del cuerpo demuestran que, muy a menudo, por inyección a uno los resultados a nivel de la columna vertebral en dolor referido a las áreas inervadas dos a cuatro segmentos de la columna vertebral de distancia. Y, a menudo, la remisión es no uno, sino varios niveles de segmento. Esto sirve para confundir el asunto aún más. Por ejemplo, una inyección en C7 puede dar lugar a dolor referido en áreas inervadas por C5, C6, C7, C8 y T1.
Dado que es más común que los médicos puedan ver el cuerpo humano con el modelo de dolor neurogénico, una lesión de ligamentos en C7, lo que resulta en el patrón de dolor referido anteriormente, podría confundir al médico sin educación. Opciones de diagnóstico pueden incluir: múltiples lesiones de disco, plexopatía braquial, síndrome de salida torácica, o en la simulación pura y simple, que es a menudo la impresión de que muchos médicos llegan a. El paciente se marca un farsante, y se fue sin respuestas.
Hallazgos neurológicos no clásicos en un latigazo cervical CAD /son comunes (7) y no debe ser utilizado para sugerir que los pacientes son falso. Estas anormalidades sensoriales no dermatomales, tan comunes como son, califican una para un diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Algunos han argumentado que son comunes en el trastorno de personalidad múltiple. Como se dijo anteriormente, los estudios anatómicos y estudios de electrodiagnóstico serán generalmente normal, aunque las radiografías simples con frecuencia demuestran cierta inestabilidad. Una vez más, esto sólo sirve para confundir al médico sin educación, y la confusión del diagnóstico
reciente corroboración:. Bogduk y Marsland (8,9) demostraron que las carillas articulares cervicales podrían ser el origen del dolor de cuello. Más de 50 de su grupo lesiones CAD crónica tenido dolor de las facetas (8,10). Dwyer et al. (11) inyectaron las carillas articulares cervicales de voluntarios humanos con solución salina y medio y registraron sus respuestas. Encontraron que las articulaciones cervicales superiores, C2-3, estaban asociados con dolores de cabeza cuando se inyecta suboccipitales (que no se inyectan C1-2 o OCC-C1, pero se supone que éstos hubieran dado lugar a dolores de cabeza, así). Los niveles más bajos fueron productivas de cuello y dolor en el hombro, como es lógico. En la segunda parte de su estudio (12), que utilizan los mapas de dolor creados a partir de la inyección de voluntarios normales para predecir los niveles de la columna vertebral que participan en un grupo de pacientes que se quejaban de cuello y /o dolor en el hombro. Su tasa de éxito con este método fue de 100 (Limitaciones- bastante pequeño grupo de estudio).
Aunque este trabajo por Bogduk y Marsland (9) y Dwyer et al. (11) parece sugerir que existen scleratomes discretos en la región cervical, el alto grado de solapamiento en los niveles lumbares señaladas por algunos observadores se opone a la descripción de una construcción de este tipo allí. Kellgren (4) e Inman y Saunders (5) describen scleratomes discretos en los niveles lumbares, pero los investigadores más recientes han podido confirmar esta coherencia (13,14). McCall et al. (15), por ejemplo, inyectar carillas articulares en L1-2 y L4-5 y conocer mucha superposición a pesar de que un patrón general de dolor en el costado fue visto en los niveles superiores, mientras que la nalga y el dolor en la ingle se observó en los niveles inferiores. En esencia, estos estudios argumentan en contra de 搕 scleratomes rue ", en la columna lumbar, mientras que el fenómeno del dolor scleratogenous sigue siendo muy real. Dolor Scleratomal, resulta que era un término pobre para el fenómeno. Sin embargo, Bogduk y Señor (16) seguir utilizando el término y dar una buena revisión de dolor y lesión de latigazo cervical. la figura debajo de los puntos de las diferencias entre los dermatomas y dolor scleratomal.
el patrón refiere en términos generales de las carillas articulares se explica al menos parcialmente por una reciente conjunto de experimentos. Ohtori et al. (17) utilizaron métodos neurotracing retrógradas con fluoro-Gold (FG), para trazar el nivel de los ganglios de la raíz dorsal (GRD) que inervan el C1-C2, C3-C4, y las carillas articulares C5-C6 y sus vías en ratas. las neuronas marcadas con FG estaban presentes en los GRD de C1 a C8 en el grupo C1-C2, desde C1 a T2 en el grupo C3-C4, y de C3 a T3 en el grupo C5-C6, que ilustra la redundancia de la inervación en múltiples niveles. No es extraño que una articulación facetaria lesionada puede remitir el dolor de forma tan amplia.
el pronóstico para el dolor sclerotogenous de lesión traumática depende de muchos factores. La extensión del daño, antes de salir de enfermedades, el cumplimiento con el cuidado y la detección precoz por el médico, todo ello contribuye a la posible resultado. tejidos blandos dañados tienden a sanar de una manera desorganizada, incluso con la administración regular. protocolos de atención activo aplicado de una manera controlada son esenciales en la gestión de la formación de la cicatriz resultante en estructuras sclerotogenous y reducir el dolor crónico. El tejido fibrótico de reemplazo no es tan competente como el tejido original y es propenso a una nueva lesión y la hipersensibilidad. Incluso con una rápida atención el pronóstico para la recuperación completa puede ser justo a la mala
Referencias:.
1. Carrera GF: Inyección de la articulación facetaria lumbar en la lumbalgia y la ciática. Neurorradiología 137: 665-667, 1980 página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O'Brien JP: la inyección de un anestésico local apofisaria como una herramienta de diagnóstico para la espalda baja síndromes de dolor primarias. Spine 6 (6): 598-605, 1981. página 3. Destouet JM, Gigula LA, WA Murphy, Monsees B: inyección de articulación facetaria lumbar: indicación, técnica, la correlación clínica, y los resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: En la distribución del dolor que surge de las estructuras somáticas profundas con las cartas de áreas segmentarias de dolor. Clin Sci 4: 35-46, 1939. página 5. Inman VT, Saunders JBdeCM: dolor referido de estructuras esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944. página 6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Los experimentos de dolor referido de tejidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954. página 7. Bogduk N: síndrome de latigazo cervical Post. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994. página 8. Barnsley L, S Señor, Wallis BJ, Bogduk N: La presencia de dolor en las articulaciones zigoapofisarias cervical crónica después de un latigazo. Spine 20 (1): 20-26, 1995. página 9. Bogduk N, Marsland R: Las articulaciones cervicales zygapophyseal como una fuente de dolor de cuello. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Señor SM, L Barnsley, Wallis BJ, Bogduk N: dolor cervical crónico zigoapofisarias después de un latigazo. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Un Dwyer, Aprill en C, N Bogduk: patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal I: un estudio en voluntarios normales. Spine 15 (6): 453-457, 1990. página 12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: los patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal II: una evaluación clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990. página 13. Hockaday JM, Whitty CWM: Los patrones de dolor referido en el sujeto normal. Cerebro 90 (3): 481-496, 1967. página 14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: Los ligamentos intervertebrales como una fuente de dolor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Parque WM, O'Brien JP: Inducida por remisión del dolor a partir de elementos lumbar posterior en sujetos normales. Lomo 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Señor SM: trastornos de la columna cervical. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, K Takahashi, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, H. Moriya inervación sensorial de las carillas articulares cervicales en ratas. Spine 26: 147-150, 2001.