Pregunta
PREGUNTA: Dr G! LBP inicialmente se manifiesta como opresión musculares general asociada con (pierna) entrenamiento pesado peso (PT y siguiendo por el hip disfunción /estanqueidad + ortesis para dismetría funcional). Continúa la actividad agravante mientras se busca atención como era manejable, pero la escalada constante durante 8mos hasta que (con bastante rapidez) paralizante /desactivación. 3mos interrupción toda la actividad, la posición fetal en gran medida en el lado (escalada de dolor en el cuello, pero muy menor en comparación con LB y se cree que es debido a la constante doblado hacia abajo en posición fetal, etc.). Cirujano ortopédico. Neuro. Musculoesquelético. PT. Acupuntura. Terapia de Masajes. Quiroprácticos (maninpulations /POPS faceta; izquierda, regresaron, mainpulations + flexión /distracción; dolorosa). El dolor severo en extensión; no puede mentir estómago o en la espalda plana. correcciones posturales /alineación (curvatura de la espalda severo en gran medida corregida w /inclinación de la pelvis, etc.); sugiere faceta. Intraarticular (single-level) de inyección de las facetas (+ local de esteroides) ineficaces (algún alivio bajo la ley local w /hiperextensión exagerada pero ninguna mejora por debajo del rango normal o sentado). Sentado empeorado hasta el punto no es posible ni siquiera momentáneamente (sin empujar hacia arriba fuera del asiento w /piernas o los codos); sugiere componente de origen discal. Translaminal ESI - no podía sentarse, pero se sintió mejor (~ 20%), en general, durante 48 horas. Transforaminal ESI (que se mueve más anterior) - ningún beneficio hasta el momento en virtud locales (efecto de los esteroides, pero de inicio pueden no haber tomado todavía - 1,5 días). No se doble nivel MBB realiza (mi preferencia inicial). Sin serie consecutiva de transforaminals (mi próximo preferencias antes translaminal) pero bajo la presunción tal vez algunos no experimentan beneficio hasta la duplicación. SI no se observó por cualquier practicante pesar mencionada dsyfunction la cadera y el dolor de espalda en el aumento de las piernas de las rodillas con flexores de la cadera. Neoarthrosis de la articulación b /w apófisis transversa y sacroala izquierda (unilateral, izquierda); pero desestimado por clínica de manejo del dolor como fuente de dolor
totalmente confundido en cuanto a cómo obtener un diagnóstico fundamentado -. Es un dolor muy específica /centralizado /localizada todavía no pueden llegar a un diagnóstico fundamentado (posterior /anterior /ambos) a pesar de varios ( quizás no es ideal) inyecciones, las visitas, los ensayos - así que no sé cómo dirigir curso de acción para recuperar la vida - y en cualquier caso no hay alivio. Los esfuerzos para encontrar una clínica de diagnóstico integral de los pacientes fuera de la ciudad que se pueden llevar a cabo de forma sistemática todos los diagnósticos por imágenes //inyecciones en la casa o cerca de la ubicación que podría pasar a por semanas /mes hasta que se diagnostica adecuadamente no han tenido éxito. Ir a un lugar (en caliente) para la plena resto (yendo horizontal w /rodillas y caminar, pero no se sentará y No estar de pie en su lugar) y suspender cualquier /todos los agravantes PT /chiro, lo que interrumpirá la acupuntura /masajes w /o beneficio material, y las inyecciones para sostenida período de tiempo (meses?) también está considerando debe indicarse tales resto completo /completado (am (muy) Recomendados, 15 libras (músculo) perdido, no creen fuerza de la base un problema, pero, sin duda, algunos músculos que rodean contratados /vigilancia de tratar de impedir el dolor de movimiento (caminar gama completa de movimiento w /cadera normal, extensión, etc.) mientras que los músculos más profundos probablemente fallaron /apagado -. pero no se perciben los espasmos musculares /dolor, se ha vuelto muy centralizado /objetos cortantes
mínimo difusa protuberancia del disco (vamos llamar L4 /L5 - anatomía de transición), estenosis del foramen leve, ligero retrolistesis (L4 /L5);... no asentada CT MRI siendo perseguido (tratando de obtener rx) no hay medicamentos (no pueden obtener rx) no se
Cualquier pensamiento como a un curso de acción prudente sería muy apreciada, si tiene alguna pregunta aclaratorias, por favor hágamelo saber. . Muchas, muchas gracias
Mike
RESPUESTA: Mike: Esto es alucinante! Seguramente has tenido un largo recorrido con esto. Eso es muy malo, lo siento. Mis dos pensamientos son 1) que han hecho cualquier técnica Graston profundamente en la región lumbar, y 2) ¿Tiene usted un segmento lumbar inestable? Hay un programa llamado FAKTR-PM (Tratamiento funcional y cinética y rehabilitación con Provocación y movimiento). Esto implicaría que traer su torso /de nuevo en posiciones dolor provocativa mientras alguien utiliza herramientas Técnica Graston para trabajar en diversos tejidos blandos. El objetivo es encontrar la diana de tejido blando que reduce el dolor y promueve una mejor y sin dolor función. La otra idea rodea la posibilidad de que usted tiene los ligamentos sueltos o desintegrados en su columna lumbar de tal manera que no son capaces de unir los huesos. Esto se conoce como inestabilidad. En tal escenario, te sientas y su peso corporal podría comprimir y forzar una vértebra de la otra o hacer que el disco sobresalga. Este fenómeno está bien documentado, por lo tanto el desarrollo de MRI sentado para la columna vertebral lumbar. Cuando se coloquen en posición supina en un escáner, la columna vertebral descomprime y no se ve la inestabilidad. Si usted tiene la inestabilidad, a continuación, es necesario tener una discusión con un cirujano de columna. Me inclino por hacer la resonancia magnética sentado en primer lugar, y si se vuelve estable, trate de encontrar un proveedor Técnica Graston y les pido que mirar en los cursos FAKTR-PM están realizando en todo el país.
'Saludos, y buena suerte con esto!
Dr. G
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias Dr. G. rápido seguimiento: He hecho pie de flexión /extensión radiografías. Una muy "móvil" columna vertebral pero fue nombrado como ser general "estable" en este sentido (diferentes a los médicos tenían diferentes interpretaciones, pero me gustaría resumir así). No estoy seguro de si esto es lo que se está refiriendo a - grado de anterior estabilidad /posterior o la inestabilidad vertical (es decir, la inestabilidad verticales /compresión cuando está sentado o se dobla hacia atrás que causaría un aumento del dolor de disco y dolor localizado, pero no radicular posterior? ) yo no había oído hablar de /encontré con este último. A continuación, se proloterapia ser bueno para esto? Sería Quiromasaje ajuste /manipulación y flexión /distracción (efectivamente Además estirando los ligamentos LB dirigidos contra apretarlos) ser malo para esto? Quiropráctico misma haciendo este último también es sugerente del ex - así que estoy confundido. Gracias de nuevo.
Respuesta
Michael,
curioso que menciones la proloterapia. Después de que envié mi respuesta a usted, pensé, "Oh, y no hay proloterapia ..." formas de determinar si su columna vertebral es inestable, es decir, correderas o squooshing sobre otra es hacer vista lateral de pie de flexión /extensión de un hueso x- rayos, o, mejor, de pie con carga /ponderada de rayos X (con la que llevaba una mochila ponderada y también la celebración de pesas en el pecho) y colgando /suspensión de rayos X (con la que sostiene una barra de arriba y colgando. Este último es una mejor manera de mostrar segmentaria deslizamiento /deformidad en cualquiera de AP o laterales direcciones. por desgracia, muy pocas personas tienen una puesta a punto como este. La mejor alternativa está sentado resonancia magnética ya que se puede visualizar disco anatomía. Proloterapia sigue siendo experimental y controvertido, pero claramente vale la pena intentarlo Lamentablemente, dependiendo de quién lo está haciendo, el coste es excesivamente alto cuanto a la flexión /distracción:.. si no ha funcionado hasta ahora, entonces no es probable que funcione Si manipulación de las articulaciones no ha funcionado, impar. son que no es probable que funcione. la única excepción es si la persona que realiza la manipulación de las articulaciones está haciendo algo esotérico y decir que es manipulación de las articulaciones, o hacer una movilización suave y manipulación de alta velocidad quiropráctica no convencional. Hay una diferencia. Por lo tanto, se adhieren al plan de juego original de resonancia magnética sentado para descartar cualquier forma de disco o la inestabilidad del hueso /segmento. Si inestable, a continuación, tratar proloterapia primero. Si eso no funciona, entonces consultar a un cirujano de columna. Si usted no tiene ningún tipo de inestabilidad, entonces también considerar tratar proloterapia, así como un proveedor Técnica Graston que hace FAKTR-PM.
'Saludos, Dr.
G