Pregunta
PREGUNTA: Doctor, España Soy una mujer de 40 años de edad, mastectomía poste derecho para el cáncer de mama invasivo. Durante los últimos 4 años, he estado sufriendo de dolor cada vez más intenso, constante, tanto en la espalda inferior y las dos piernas (inicialmente, era sólo la pierna derecha, pero ahora se está extendiendo a ambos - en la izquierda, que llega a aproximadamente la mitad del muslo y en la derecha, se va todo el camino hasta los pies, con el acompañamiento de adormecimiento de la espinilla a la parte superior de mi dedo gordo del pie, y dentro de los últimos meses, me estoy poniendo episodios de debilidad en las piernas no lo hará apoyarme), y una extraña sensación de entumecimiento /débil en mis muslos coinciden con la ingle, y el aumento de la pérdida de funcionalidad diaria. He estado bajo el cuidado de un ortopedista para los 4 años completos y hemos intentado cada tratamiento conservador, no invasiva posible (desde que era tan reacio a tener más después de la cirugía acababa de terminar el tratamiento del cáncer): fisioterapia, quiropráctico (tanto con la extensión-distracción y tabla de inversión, así como la manipulación suave), caminar en una piscina, inyecciones en los puntos gatillo, inyecciones de faceta, inyecciones epidurales (todo por un especialista en el manejo del dolor), y la acupuntura. Ahora estoy en la morfina de liberación sostenida por vía oral 3 veces al día, con HP Vicodin para el dolor irruptivo. Me pusieron en gabapentina en un punto, pero no sirvió de nada en absoluto. Mi ortopedista me dijo recientemente que él me considera totalmente discapacitado, a menos que la cirugía puede ayudar, y me refirió a un cirujano. El cirujano dice que no ve la espondilolistesis en la radiografía y no ve "ninguna razón por la que debería someterse a una operación", pero ha ordenado una EMG para ver lo que la compresión o daño a los nervios que podría tener. Realmente no estoy loco por el pensamiento de otra cirugía de cualquier tipo, pero realmente he pegado a la pared de la cantidad que pueda tomar. No he dormido toda una noche en años, el dolor me mantiene constantemente despierto o me despertaba, no puedo ni caminar unas pocas cuadras sin agravar seriamente el dolor, y aunque el medicamento ayuda un poco, no lo hace suficiente (ponerlo de esta manera - sin la medicación, estaría gritando; con ella, sólo estoy tragando quejidos y tratando de no llorar). Estoy desesperado por el alivio, realmente no puedo tomar mucho más de esto. Soy plenamente consciente de que no sólo la cirugía no cosas "cura" del 100%, pero muy bien puede fallar por completo o incluso empeorar las cosas (aunque no veo cómo eso es realmente posible en este punto). Teniendo en cuenta lo mal que están las cosas en este momento, estoy dispuesto a correr ese riesgo. Estoy incluyendo mi RM /TC resultados de abajo pero mi pregunta es, dado lo anterior, ¿está de acuerdo con el cirujano o cree que debería solicitar la remisión a otro cirujano para una segunda opinión? ¿O hay otra opción de tratamiento que puede recomendar? Mi seguro no cubre la descompresión no quirúrgica y no puede permitirse económicamente para salir de su bolsillo. Gracias de antemano por su tiempo, que es muy apreciado
Gracias, España Christina
RM:. La desecación de los discos L1-L2 y L4-L5, desecación leve de la T12-L1; protuberancia del disco en L5-S1; protrusión del disco excéntrico hacia el lado derecho en el nivel L4-L5 de base amplia; suaves laterales estenosis del receso y de contorno deformidades del saco dural L4-L5; abultamiento lateral del disco L1-L2; protuberancia poco profundas frente a un disco bulto prominente en el nivel T12-L1; protuberancia del disco en T11-T12;
CT: de acuerdo con lo anterior, pero también añade lo siguiente: cambios hipertróficos de las articulaciones y la hipertrofia del ligamento amarillo; protrusión discal a nivel T12-L1 está comprimiendo el aspecto ventrolateral izquierda del saco dural; protrusión del disco observó en T11-T12; hemangioma benigno en el lado izquierdo del cuerpo vertebral L3
RESPUESTA:. Hola Cristina, España Quiero decir en primer lugar, que es una mujer afortunada y muy especial para haber sobrevivido al cáncer de mama invasivo. Sinceramente, creo que tiene un serio propósito de importancia en este mundo. Esto es, por supuesto, no disminuir el dolor va a ser sometido. He leído cuidadosamente toda su pregunta y he considerado los resultados tanto de su imagen de resonancia magnética y TAC.
Permítanme abordar su pregunta.
En primer lugar, por los sonidos de su pregunta I don ' creer que su dolor no tiene nada que ver con el cáncer de mama anterior, sin embargo, es prudente tener su regla oncólogo esto para estar seguro. Una vez dicho esto, todo lo que han compartido conmigo es consistente con el dolor discogénico lo que resulta en una neuropatía. En Inglés, esto significa que puede muy bien ser que su dolor proviene de un disco dañado irritantes nervios espinales específicos, que pueden desplazarse a lo largo del muslo y la pierna.
Estoy curioso, ¿Está teniendo problemas para controlar la vejiga?
Ha comentado que el cirujano dijo "El cirujano dice que no ve la espondilolistesis en la radiografía y no ve" ninguna razón por la que debería someterse a una operación ", pero ha ordenado una EMG para ver lo que la compresión del nervio o daño que podría tener ". Esto es un poco confuso para mí porque una espondilolistesis no es la razón común para la cirugía de columna, sino que es por lo general debido a la hernia de disco que causa presión sobre los nervios periféricos patológica. Me pregunto si quería decir que él no vio la hernia, que también sería extraño, porque esto no es visible en la radiografía.
Entiendo totalmente el enigma que tiene con la medicación, que no quiere a depender de que aún deja un cierto, aunque poco de ayuda, un poco de alivio. He pasado algún tiempo pensando en su necesidad de dormir. Entiendo totalmente la sensación de desesperación de esta necesidad, a la luz de su dolor constante.
Creo firmemente, anima encarecidamente que mira en alguna forma de meditación para ayudar a calmar la mente, ayudar a controlar el dolor y aumentar su relajación. Tengo un enlace que puede ser un buen comienzo para usted: http://www.yogabasics.com/practice/meditation-basics/
Usted me preguntó si yo creo que es aconsejable obtener una segunda opinión quirúrgica . Si está pidiendo que haga Creo que un cirujano le puede considerar un candidato para la cirugía - Creo que es probable encontrar uno, pero, eso no quiere decir, necesariamente, que usted debe tener la cirugía, a menos que haya ejercido todas las opciones razonables. Recuerde que la cirugía tiene sus riesgos y no se considera como muy exitosas en muchos casos.
Que tendría su ortopedista aclarar el significado del hemangioma vertebral para usted. usted debe saber que la mayoría de los hemangiomas son completamente asintomáticos y sólo se encuentran accidentalmente. En sólo un pequeño porcentaje de los casos son ellos los resultados que dan cuenta de los síntomas.
¿Ha encontrado incluso un ligero beneficio en el tratamiento extensión distracción el quiropráctico te dio? Esto se refiere a menudo como la técnica de Cox. Yo no creo que la terapia de inversión sería de gran ayuda para el tipo de problema que tenga.
Vi que nos pareció que la descompresión espinal no quirúrgico no era una opción para usted, ya que no estaba cubierto por su seguro. Por lo tanto, ... aquí está, con todo lo que han compartido conmigo Creo que, en espera de una adecuada los resultados de una consulta adecuada y completa, la historia, una revisión completa de todas las contraindicaciones y una completa ortopédica, neurológica y evaluación muscular que usted debe se para a considerar seriamente la descompresión espinal no quirúrgica en conjunción con la clase 4 con láser. Si marca en torno a que es probable encontrar una clínica que puede ofrecerle financiamiento para ayudar con el pago. Yo he experimentado de primera mano tremendo éxito con la gran mayoría de los pacientes veo que comparten casi la historia idéntica a la que tiene.
me gustaría que estuvieras en mi ciudad /país por lo que al menos se podía ofrecer una prueba de unos pocos sesión de forma gratuita para experimentar el cuidado de primera mano. Tal vez usted puede encontrar una clínica que puede hacerlo.
Realmente oro para que usted considere esto, y dado el caso se someterá a esta atención con el mejor médico puede encontrar y saldrá libre de dolor, feliz y vibrante y funcional de nuevo. No dude en ir a mi sitio web para obtener más información en www.backclinics.ca
Por favor, hágamelo saber cómo el progreso cosas. ¿Puede usted por favor tome un momento para evaluar mi respuesta y también me consideran nominar como experto del mes.
Por favor volver a mí y que me haga saber cómo se encuentra.
Dr. Ron Nusbaum
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PREGUNTA: Gracias por su respuesta , el Dr. Nusbaum, aprecio enormemente y se disculpa por no haber respondido antes. Pruebas recientes han demostrado empeoramiento de la estenosis y la enfermedad degenerativa del disco, así que después de una gran cantidad de pensamiento y la investigación, he decidido seguir adelante con la cirugía de 4/5. Por desgracia, no he tenido suerte con tratamientos no invasivos y han golpeado la pared de la cantidad de dolor constante que puedo tomar. Con suerte, la cirugía será un éxito y por fin voy a obtener algo de alivio. Gracias de nuevo, por su tiempo y experiencia - que ha sido muy apreciado.
Respuesta
Mi Estimado Christina, España Mi corazón está con usted. Deseo de verdad que se me ocurrió a usted y "eliminar su dolor". Eres realmente una mujer increíble, estoico, sensible, inteligente. Entiendo totalmente su decisión. Las aliento para obtener una segunda opinión por lo que si y cuando usted decide seguir adelante y tener la cirugía entonces nunca va a mirar hacia atrás y adivinar cuál sería su decisión. También asegúrese de que su oncólogo está a bordo.
Como de costumbre, por favor mantenme informado, su amigo en Canadá, España también, puede usted por favor calificar mi respuesta y me considero nominar expertos del mes .
Dr. Ron Nusbaum