of-vida de planificación nunca es fácil, pero se acerca la conversación con algunas reglas básicas puede aliviar la tensión, según informan investigadores canadienses.
La identificación de pacientes en riesgo es la primera tarea, pero que debe ser rápidamente seguido por una discusión franca con los pacientes y sus familias, escribió John J. Usted, MD, MSc, de la Universidad de McMaster, Hamilton, Ontario, y sus colegas en un artículo publicado en línea por
CMAJ.
a partir de una revisión de unos 60 artículos publicados, los autores diseñaron un algoritmo para la discusión de las decisiones al final de su vida útil, y que sugieren comenzar con un simple auto-examen con la pregunta "¿me sorprendería si este paciente murió dentro de la ¿el próximo año?" Esa pregunta es una herramienta de detección fácil y rápida para identificar pacientes que pueden merecer una discusión más a fondo de las metas de atención, escribieron.
Una vez que se identifica un paciente, el médico debe evaluar la disposición de ese paciente para una conversación tan sensible, ellos y determinar si él o ella ha mantenido conversaciones similares con otros médicos
.
el intercambio de información y toma de decisiones debería ser el próximo, el uso de estos puntos clave de discusión para guiar la conversación:
acerca de los riesgos y los resultados esperados de las distintas opciones de tratamiento para la enfermedad actual
comunicar claramente el pronóstico del paciente (que puede incluir una predicción de la esperanza de vida) basado en criterios objetivos criterios
provocan los deseos del paciente, percepciones y valores
Identificar e involucrar a los fabricantes de sucedáneos de la decisión (por ejemplo, miembros cercanos de la familia) guía
llegar a una decisión mediante la discusión y la deliberación
documentar claramente los deseos del paciente en la historia clínica, usando ejemplos concretos y si es posible propias palabras del paciente.
el establecimiento de objetivos es tan importante al final de su vida útil como en cualquier otro momento , y con este fin, la colaboración entre paciente, la familia y el médico es esencial, escribieron los autores.
Un ejemplo clave a considerar es el uso de la RCP, resucitación cardiopulmonar.
En general in- la supervivencia del hospital después de la RCP es de aproximadamente 10-15%, informaron los autores, y entre los pacientes más enfermos (como los de la UCI), la supervivencia es sólo de 1 a 5%.
sometidos a RCP es a menudo el "default "la decisión para la mayoría de los pacientes, sin embargo, su uso indiscriminado puede conducir a un sufrimiento prolongado, aumento de la discapacidad y la calidad de vida disminuida, todo ello sin ninguna capacidad adicional para revertir la causa subyacente de la enfermedad.
Joel zivot, MD, director médico de la unidad de cuidados intensivos cardiotorácica en el hospital de la Universidad de Emory en Atlanta, los defensores de la transparencia y la honestidad en todas las discusiones relacionadas con los objetivos de la atención.
"revelo cómo el juego se juega a los pacientes, "dice Zivot. Explica que todos los involucrados en estas discusiones sobre el final de su vida útil, incluidos los médicos, tienen sus propias creencias y prejuicios personales. Rara vez hay una respuesta clara a la derecha. "Cuando los pacientes me preguntan," ¿Qué haría usted, doctor? ', Les digo,' No importa lo que yo haría. ¿Qué haría usted? Vamos a averiguarlo juntos. ' "
el Colegio americano de Medicina crítica (ACCM) apoya este proceso de toma de decisiones compartida y también pone de relieve la importancia de cuidar tanto para el paciente y la familia.
Hay, sin embargo, hay una escala de Likert para utilizar en esta articulación de toma de decisiones, ya que, como se indica en la declaración de consenso ACCM 2008 ", las recomendaciones se basan en los principios éticos y legales que no se derivan de la evidencia empírica."
por último, usted y sus colegas en cuenta que existe abundante investigación para fomentar el valor de la planificación al final de su vida, pero advierten de que puede no ser factible para tratar todos los temas en un solo encuentro.
en su lugar, recomiendan que los clínicos utilizan el juicio y la flexibilidad en incorporar a pacientes y familiares en una serie de discusiones.