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Visión general de los obstáculos financieros para la Reforma de Salud Conductual Integrada


Hay muchas complejidades asociadas con las barreras financieras y estructurales para la integración en la asistencia sanitaria mental y conductual. Por ejemplo, ha habido un considerable debate sobre si la salud del comportamiento debe ser "tallada en" o "tallados a cabo" cuando los estados u otros compradores hacen que las decisiones de compra. Algunos modelos de "exclusión" han sido diseñadas para apoyar los esfuerzos de integración clínicos, mientras que algunos modelos "tallar-en" han tenido el efecto de reducir los niveles generales de gasto y los servicios de salud del comportamiento, especialmente para la población con enfermedad mental grave. El tratamiento de la depresión en un entorno de atención primaria es un factor clave en el tema de la financiación. Muchos, programas nacionales de financiación privada se han creado con el objetivo de aumentar el uso de modelos eficaces para el tratamiento de la depresión en atención primaria. Es importante destacar que estos programas que abordan el impacto de los problemas financieros y estructurales que se están proponiendo afectarán a Medicare y Medicaid, así como otros modelos clínicos. Muchos de los problemas de estos programas plantean hablan directamente a los obstáculos financieros y políticos en nuestro sistema de salud conductual existentes. Las intervenciones clínicas que han tenido tanto éxito en ambientes controlados de investigación han demostrado ser difíciles de sostener en la caída áspera y de la práctica diaria. Se cree que los acuerdos financieros y de organización existentes para impedir la incorporación de atención de la depresión basada en la evidencia en la práctica habitual. Los problemas más comunes incluyen la incapacidad de los proveedores de atención primaria a la factura para el tratamiento de la depresión (en el contexto de los programas de disociar la salud del comportamiento) y la ausencia de mecanismos de pago para los elementos clave del modelo de atención de colaboración tales como la gestión de la atención y los servicios de consulta psiquiátrica. Además, dado que la atención adecuada de las personas con depresión suele implicar más tiempo que el promedio de los casos, los proveedores de atención primaria reembolsados ​​sobre una base de capitación o premiadas para el número de pacientes atendidos pueden optar por remitir a los pacientes a la atención especializada que podrían ser tratados con éxito en la atención primaria . De fragmentación en la financiación y prestación de la atención debida a los contratos disociar la salud del comportamiento, que gestiona múltiples contratos de planes de salud y medicamentos recetados por separado los presupuestos contribuyen a reforzar y tendencias a evitar asistir a los casos de depresión mediante pruebas basadas en practice.While estos programas de demostración perseguidos innovaciones clínicas similares coherentes con el modelo de atención de colaboración, adoptaron sorprendentemente diferentes enfoques para alterar el entorno económico y organizativo que rodea el tratamiento de atención primaria de la depresión. La variación en las estrategias económicas y de organización a través de sitios refleja tanto las diferencias de contexto en los sistemas de suministro locales, así como las sentencias distintas sobre qué organizaciones deben asumir la responsabilidad de liderar y mejora la calidad de la financiación. El desarrollo de una estrategia económica y organizativa también resultó ser significativamente más difícil de conceptualizar y poner en práctica en comparación con los cambios en la práctica clínica. Muchas de las observaciones en relación con la financiación y la política hecha por la organización de financiación privada siguen siendo verdadera medida que nos acercamos a la reforma integral de la salud del comportamiento. Sin embargo, sólo después de que los principales problemas de financiación se abordan seremos capaces de convertir sus observaciones y recomendaciones en un sistema funcional.

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