Pregunta
Mi madre había estado viviendo con Parkinson por casi 8 años. Lo que he leído que parece estar en la etapa 5, durante el último par de años, ella dejó de hablar y que necesitaba ayuda para moverse (aunque ella podía soportar sobre sus patas con soporte). El mes pasado, se rompió la pierna porque se inclinó hacia delante y cayó de su silla. Ella está teniendo problemas para tragar y está en deshacer los alimentos y los líquidos espesos (esto ocurra ya que ha salido del hospital). Ellos querían poner una sonda de alimentación en nuestra familia, pero es reacio a hacer eso. Ella no se mueve y no tiene la rigidez que he leído. Ella ha estado tomando Sinemet 50/100 (1,5 pestañas 4 veces al día) durante mucho tiempo y la dosis no había cambiado (cuando intentaron hasta su dosis, ella comenzó a tener alucinaciones por lo que se redujo de nuevo a la dosis que ella está en este momento). Estados Unidos la médico en el hospital sugirió que la pusimos en cuidados paliativos. ¿Suena esto como que ella está en la etapa 5 y ¿hay algo que podamos hacer eso podría ayudarla? ¿Hay algún lugar que podría conseguir más información acerca de las etapas finales de Parkinson y de lo que podría esperar? Gracias de antemano por su ayuda.
Respuesta
Hola Kathy y gracias por escribir,
Estoy de acuerdo con que su madre está en las últimas etapas de Parkinson 抯 y cuidados paliativos sería una buena sugerencia como ella recibiría mucha atención allí y que puede permanecer en la cima de su confort, su fuerza disminuye. Voy a hacer mi mejor esfuerzo para recopilar información-PD específica para usted. La EP es una enfermedad terrible que agota lentamente casi todas las funciones corporales? Al igual que el envejecimiento en sentido inverso hasta que 抮 E volver a ser como un bebé y que requiere atención total para todas sus necesidades, excepto el paciente es un adulto fuerte con los estados de ánimo y sentimientos adultos.
Aunque alteraciones de la marcha en la enfermedad de Parkinson son muy comunes, los síntomas que se presentan con frecuencia están descansando temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Los pacientes mayores tienen un síndrome de trastornos de la marcha y la rigidez predominantemente axiales. El temblor de la enfermedad de Parkinson es un temblor de reposo. Inicialmente, el temblor es generalmente unilateral. A medida que la enfermedad progresa, el temblor se hace bilateral y el aumento de la gravedad y la frecuencia. Aunque el temblor clásica de la enfermedad de Parkinson es un temblor en reposo, con el tiempo un temblor de acción se puede desarrollar. Además, se puede aumentar en severidad con levodopa. La principal queja es un temblor de escritura (que también puede presentarse como micrografía). Este tipo de temblor, puede responder con propranolol.
La rigidez se define como una resistencia (aumento del tono muscular) al movimiento pasivo. rigidez parkinsoniana típica es de naturaleza intermitente, de ahí su nombre de "rigidez en rueda dentada". Mientras que la rigidez es a menudo bilateral, por lo general hay un lado predominante. Además de la rueda dentada rigidez, también existe la rigidez generalizada que afecta sobre todo el cuello, el tronco y las rodillas que conducen a una postura encorvada.
bradicinesia se define como una lentitud general del movimiento. Esto a menudo se ve como hipomimia, que se disminuyó la expresión facial y la reducción de la frecuencia de parpadeo (llamado comúnmente llamados facies enmascarados). La marcha también será más lento, esto se observa mejor por tener la persona se levanta de una silla y caminar. También se puede probar la capacidad de la persona para iniciar y sostener la pronación-supinación rápida de la mano en el muslo. Una vez que la bradicinesia empeora, puede convertirse en uno de los síntomas más incapacitantes de la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se combinan con inestabilidad postural. los movimientos del paciente se vuelven extremadamente lento.
la inestabilidad al caminar y torneado, así como ocasionales caídas en pacientes de la enfermedad de Parkinson se debe en parte a la inestabilidad postural. Un paciente que sufre de mecanismos posturales una ligera deficiencia se recuperará dando un paso atrás uno o dos pasos después de haber sido empujado en el esternón. Después de un empujón del esternón, un paciente con mayor discapacidad intentará recuperar dando un paso hacia atrás, sin embargo, van a seguir de esta manera hasta que pudiese caer o golpear algo (llamado retropulsión). Un paciente extremadamente discapacitados, siendo extremadamente rígido, puede caer de nuevo recto como una tabla, sin ningún intento de recuperación. Cuando el paciente llega a la etapa final, no son capaces de mantenerse en pie sin ayuda. Estados Unidos La combinación de discapacidades que conducen a una variación en la marcha es festinación. Festinación se acorta progresivamente, acelerado pasos. Se produce por la combinación de la flexión de las caderas y las rodillas y encorvado hacia adelante, los pasos arrastrando los pies, y un centro de gravedad de avance (inclinado hacia delante). Por lo general, debido a que la persona no puede recuperar su equilibrio, este modo de andar resultará en una caída. Festinación sólo se producirá en las últimas etapas de la enfermedad, y por lo general se puede corregir con la ayuda de un andador.
Hay un enlentecimiento de inactividad asociado de la función mental de la persona como la enfermedad progresa. Por fase terminal de la enfermedad alrededor del 50% de los pacientes que sufren de demencia significativa.
La incidencia de la depresión en los pacientes de Parkinson es alta. No está claramente relacionada con la severidad de la enfermedad o la demencia. Otra queja frecuente, que puede estar asociado con la depresión, es la falta de sueño durante la noche. Las dosis bajas de amitriptilina (antidepresivo tricíclico) pueden ayudar a aliviar tanto los síntomas asociados con la depresión y el insomnio.
El estreñimiento es un síntoma frecuente, que puede empeorar con el tratamiento anticolinérgico. Puede ser tratada fácilmente con el control de la dieta y /o enemas. La disfagia puede ser causada por falta de coordinación pahryngeal. Es causado por un retraso en la relajación de la constrictor faríngeo inferior. La vejiga neurogénica puede ser una complicación de los pacientes en etapas avanzadas, que a menudo se quejan de urgencia y frecuencia. Este problema se puede empeorar con el tratamiento con levodopa. Otras causas deben ser excluidos sin embargo. Babeo puede ser el resultado de la reducción de la frecuencia de la deglución. La hipotensión ortostática se ve a menudo, aunque rara vez es sintomática de la enfermedad clásica. Se agravó con levodopa y los agonistas de la dopamina. sudoración severa puede ser un problema intermitente. Responde bien al propranolol. Una queja frecuente y hallazgo es edema de la pierna. Por lo general se relaciona con la bradicinesia.
Etapa IV
? gravemente incapacitada debido al temblor, la rigidez y la bradicinesia
? Todavía móvil y capaz de actuar de forma independiente algunas veces