Extracto
Antecedentes
Este estudio dilucidado las relaciones entre los distintos factores clínico-patológicas y los resultados de los pacientes con cáncer de la vesícula biliar (GBC) tratados mediante resección quirúrgica con intención curativa.
Métodos
Entre enero de 2003 y enero de 2011, 76 pacientes con GBC fueron sometidos a resección quirúrgica con intención curativa en nuestro departamento. A continuación, realizó un análisis retrospectivo de los datos clínico-patológicas. Se seleccionaron catorce variables clínico para el análisis univariante y multivariante para evaluar su influencia en el resultado.
Resultados
Los actuariales de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia en los 76 casos resecados fueron 56,6%, 32,7% y 23,8%, respectivamente. El análisis univariado reveló que la resección curativa (P & lt; 0,001), metástasis a los ganglios linfáticos (P & lt; 0,001), AJCC etapa (P = 0,030), la localización del tumor (p = 0,008), la diferenciación histológica (p = 0,028), la pérdida de sangre intraoperatoria ( P = 0,011), y la ictericia preoperatoria (p = 0,012) fueron factores de riesgo significativos para la supervivencia. El análisis multivariado reveló que la resección curativa, y la ubicación del tumor en el cuello de la vesícula biliar fueron factores de riesgo significativos para un mal resultado. Entre los pacientes con ictericia, descubrimos que el carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el conducto biliar común (CBC) fue muy poco frecuente pero con la manifestación clínica relativamente especial y característico manifestación radiografía. El pronóstico del carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el CDB después de la intervención quirúrgica fue aparentemente mejor que el carcinoma de la vesícula biliar con la invasión de los tejidos hiliares.
Conclusiones
resección quirúrgica curativa sigue siendo el único método eficaz para el tratamiento de la GBC. Esta serie confirmar que la ictericia es un factor de mal pronóstico. Sin embargo, la presencia de ictericia no se opone a la resección, especialmente en pacientes muy seleccionados (cuando la resección R0 es alcanzable). El carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el CDB tiene características clínicas especiales, que deben ser awared por radiólogos y clínicos
Visto:. Xw Yang, Yang J, L Li, hombre Xb, Zhang Bh, Shen M, et al . (2012) Análisis de las relaciones entre los factores clínico-patológicas y la supervivencia en cáncer de la vesícula biliar después de la resección quirúrgica con intención curativa. PLoS ONE 7 (12): e51513. doi: 10.1371 /journal.pone.0051513
Editor: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile
Recibido: 1 de octubre de 2012; Aceptado: 24 Octubre 2012; Publicado: 31 de diciembre 2012
Derechos de Autor © 2012 Yang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
carcinoma de vesícula biliar tiene la variación geográfica y étnica en todo el mundo y es un tumor maligno altamente fatal. El mal pronóstico de esta enfermedad se debe a la posición anatómica de la vesícula biliar y los síntomas y signos inespecíficos [1], [2]. Estas características de GBC resultan en tumores primarios avanzados y metástasis de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico. Debido a la resección quirúrgica es el único tratamiento que ofrece la esperanza de recuperación, para dilucidar las relaciones entre los distintos factores clínico-patológicas y los resultados de los pacientes GBC tratados mediante resección quirúrgica con intención curativa es muy NECESARIO.
Varios estudios recientes han demostrado que ictericia y la participación de las vías biliares extrahepáticas en el cáncer de vesícula biliar son predictores independientes de mal pronóstico [3] - [5]. La ictericia en cáncer de vesícula biliar suele ser resultado de la infiltración del cáncer de las vías biliares extrahepáticas e indica enfermedad avanzada [6], [7]. Muchos cirujanos, especialmente en los países occidentales, la ictericia consideran ser una contraindicación para la resección, a pesar del consenso que la resección quirúrgica ofrece la única oportunidad de supervivencia a largo plazo [8], [9]. Sin embargo, varios equipos experimentados no informó de tales mal resultado y demostraron que algunos pacientes con ictericia obtienen una mejor supervivencia después de la resección del GBC [10] - [12]. Por tanto, un subgrupo de pacientes con ictericia puede beneficiarse de la resección. Este estudio fue diseñado para volver a evaluar el valor pronóstico de la ictericia en los pacientes tratados por GBC resección quirúrgica con intención curativa.
Pacientes y métodos
Ética
fue escrito el consentimiento informado obtenido a partir de todos los pacientes para el tratamiento quirúrgico y exámenes patológicos de acuerdo con las directrices institucionales. Todos los studys fueron aprobados por el Comité Ético de la Segunda Universidad Médica Militar.
Información general
Un total de 76 pacientes fueron tratados GBC con intención curativa en nuestra goup tratamiento en el departamento de cirugía biliar , Cirugía Hepatobiliar oriental del hospital, entre enero de 2003 y enero de 2011. Sus características clínicas, datos de laboratorio, incluyendo el tratamiento procedimiento quirúrgico, los hallazgos operatorios, histología patológica del tumor, el resultado operativo, y la duración de la estancia hospitalaria se obtuvieron de la base de datos. Catorce variables clínico (edad, sexo, cálculos biliares, ictericia preoperatoria, curabilidad operativa, la ubicación de los tumores, AJCC [Internacional Union Against Cancer, 7ª edición] [13] factor de PT, metástasis de ganglios linfáticos, el escenario de la UICC, la diferenciación histológica, la invasión hepática, patológica extrahepática invasión de las vías biliares, la pérdida de sangre intraoperatoria y la terapia djuvant) fueron seleccionados para el análisis univariante y multivariante para evaluar su influencia en el resultado.
Criterios estudiado
R0 o R1 resecciones fueron considerados como la resección con intención curativa [12]. De acuerdo con la UICC /AJCC TNM, se consideraron 13 ganglios linfáticos regionales (vesícula biliar, pericholedochal, pedículo hepático, la arteria hepática propia y nodos periportal) para ser N1. La afectación de la,, la arteria mesentérica superior, pericaval periaortic y /o ganglios linfáticos del tronco celíaco fueron clasificados como N2. El muestreo de rutina de los ganglios linfáticos entre aortocava no se realizó en este estudio. insuficiencia hepática postoperatoria fue definida por la elevación de la bilirrubina sérica total de & gt; 2,9 mg Tiempo /dl y protrombina. & lt; 50% que persiste por más de 5 días del postoperatorio [14]
estrategia quirúrgica
Nuestro política quirúrgica del centro de GBC es el siguiente: la cirugía radical de GBC. Para la cirugía radical, la hepatectomía parcial con resección en bloque de la GB y disección de los ganglios linfáticos regionales (ganglios linfáticos a lo largo del ligamento hepatoduodenal y la arteria hepática común y detrás de la cabeza del páncreas) se llevaron a cabo de forma rutinaria. hepatectomía parcial incluye la hepatectomía extendida a la derecha /izquierda, derecha o trisectionectomy resección en cuña con un margen de 2 cm (incluidos los segmentos IV b /V). La resección combinada de la vía biliar, el páncreas y /o el duodeno se realiza siempre que se sospechaba invasión directa a estos órganos. Si se identifica antes de la operación ictericia (bilirrubina sérica más de 3 mg /ml) e insuficiencia hepática postoperatoria fue altamente sospechoso, se realizó drenaje percutáneo transhepática biliar (PTBD) o endoscópica retrógrada drenaje biliar (BERD) para reducir el daño hepático colestásica. Para la reducción de los niveles de bilirrubina en suero o estudio preoperatorio, y PTBD BERD se llevaron a cabo durante 3 y 4 pacientes, respectivamente.
La información demográfica y clínica
Todos los 76 pacientes después de la resección quirúrgica con intención curativa se eligieron ya que los sujetos del presente estudio. Los pacientes en los que se esperaba que la hepatectomía y disección de los ganglios linfáticos regionales para ser curativo sobre la base de los estudios de imagen preoperatorios fueron candidatos para la cirugía, y aquellos en los que la metástasis órgano distante, caquexia, o extensa linfático se detectó implicación nodal se consideraron no tienen indicaciones de hepatectomía. Un paciente fue sometido hepatectomía repetida de recidiva intrahepática.
Hubo 26 hombres y 50 mujeres, y su edad media fue de 59 años (entre un 34 a 83). Sesenta (78,9%) de los pacientes presentaron algún tipo de manifestaciones clínicas, y los otros 16 (21,1%) eran asintomáticos. Cincuenta y cinco pacientes (72,4%) habían asociado la enfermedad hepática: los cálculos biliares en el 49, pólipo vesicular en 4 y hepatitis crónica (hepatitis B o C) en 2 (Tabla 1). Los tumores diagnosticados histológicamente después de la colecistectomía se conocen como incidentales GBC. En el estudio, entre los 76 pacientes con GBC remitidos al hospital, en el 19,7% de los pacientes (15 casos), el diagnóstico de GBC se ha perdido en el momento de la colecistectomía de rutina para los cálculos biliares en otro hospital. En el caso de estos incidental GBC, una segunda operación radical también se debe ofrecer para mejorar la supervivencia. Los procedimientos quirúrgicos usados para tratar los pacientes se resumen en la Tabla 2. En este estudio, "hepatectomía mayor" significa hepatectomía derecha o hacia la izquierda, la derecha o la hepatectomía extendida izquierda o hacia la derecha o la izquierda trisegmentectomy; y "hepatectomía menor" significa resección segmentaria o menos. Del total de 77 hepatectomıas en 76 pacientes, 4 (5,3%) fueron los principales, uno de los cuales se asoció con la resección del lóbulo caudado combinado, 1 con resección parcial de la vena porta (VP) y uno con resección de la arteria hepática. resecciones combinados de otros órganos se realizaron en 40 pacientes: bilis resección conducto (n = 32), pancreatoduodenectomy (n = 1), resección en cuña del duodeno (n = 1), la resección segmentaria del colon (n = 1) y parcial gastrectomía (n = 5). Hepatoduodenal ligamento disección de los ganglios linfáticos se realizó de forma rutinaria en todos los pacientes.
Los cirujanos asistidos los patólogos para identificar correctamente los márgenes de resección complicados durante la preparación de las secciones de las muestras fijadas. La resección quirúrgica fue considerado curativo, si todos los márgenes patológicos estaban libres de tumor y no había ningún tumor residual. Bien o moderadamente diferenciado adenocarcinoma fue diagnosticada en el 82,9% de los tumores y el adenocarcinoma pobremente diferenciado en el otro 17,1%. Agrupación de las etapas en el presente estudio se realizó de acuerdo con el sistema de la clasificación pTNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC), 7ª edición [13]. La mayoría de los pacientes (82,9%) tenían etapa UICC III o IV lesiones en el momento de diagnóstico y tratamiento. metástasis en los ganglios linfáticos (45 casos), la invasión hepática (40 casos), invasión vascular (2 casos) y que involucran las vías biliares extrahepáticas (31 casos) fueron reconocidos patológicamente en 59.2%, 52.6%, 2.6% y 40.8%, respectivamente, de los casos (Tabla 3). Veintitrés pacientes recibieron terapia adyuvante: quimioterapia intraoperatoria y postoperatoria en 11 pacientes, la radioterapia postoperatoria en 9, y una combinación de quimioterapia y radioterapia en 3.
El análisis estadístico
No- datos paramétricos se presentan como mediana (rango) y los datos categóricos se presentan como frecuencia y porcentaje (%). las variables se compararon mediante la χ
2 prueba, la prueba exacta de Fisher o la prueba de la u de Mann-Whitney, en su caso. La supervivencia global se mide desde el día de la operación hasta la muerte, incluso la muerte debido al cáncer oa otras causas, y para el último día de seguimiento. El seguimiento se continuó hasta el 28 de julio de 2012 o hasta la muerte, si es anterior. Las tasas de supervivencia se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier, y las diferencias entre las curvas de supervivencia fueron probados por la prueba de log-rank. Un valor de P & lt; 0,05 se consideró significativo. El análisis multivariante se realizó de acuerdo al modelo de riesgo de Cox.
Resultados
morbilidad, la mortalidad y las tasas de supervivencia global
La duración media de la estancia hospitalaria postoperatoria fue de 14,6 días ( intervalo de 8 a 85). Las tasas de morbilidad y mortalidad postoperatoria fueron bajos, incluso después de hepatectomía mayor con resección combinada de órganos adyacentes o las vías biliares extrahepáticas. Sólo había una muerte en el hospital, que murió el día después del 19 debido a un fallo multiorgánico (incluyendo fallo hepático) secundaria a infecciones intraabdominales después de hepatectomía mayor y coledocoyeyunostomía. La morbilidad se produjo en 18 de los 76 pacientes de ICC (23,7%), que fue consistieron en infecciones intra-abdominales en 2 pacientes, seroperitoneum pueda pinchar en 9 pacientes, hemorragia abdominal en 2 pacientes, fugas biliares en 3 pacientes, absceso hepático en 1 paciente, y la infección de la incisión en 1 paciente.
El tiempo medio de seguimiento fue de 23,9 meses. No hubo pacientes perdidos en el seguimiento. El tiempo medio de supervivencia de la totalidad de los 76 pacientes seguidos fue 14,0 meses (intervalo de 1,0 a 88). Los actuariales de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia de los 76 pacientes fueron 56,6%, 32,7% y 23,8%, respectivamente (Fig. 1).
El análisis univariante
El análisis univariante reveló que ni la edad, el sexo, los cálculos biliares, factor de pT, la invasión hepática, PEBI durante la cual se examinó inicialmente, ni la terapia adyuvante fueron factores importantes para la supervivencia. Por el contrario, la resección curativa (P & lt; 0,001), metástasis a los ganglios linfáticos (P & lt; 0,001), AJCC etapa (P = 0,030), la localización del tumor (p = 0,008), la diferenciación histológica (p = 0,028), la pérdida de sangre intraoperatoria (P = 0,011), y la ictericia preoperatoria (p = 0,012) resultaron ser factores de riesgo significativos para la supervivencia (Tabla 4).
El análisis multivariado
se realizó un análisis multivariado para determinar qué relaciones de pronóstico univariante fueron factores predictivos independientes (Tabla 5). Los resultados se muestran en la Tabla 5. La resección curativa, y la localización del tumor en el cuello de la vesícula biliar se encontró que eran factores de riesgo significativos para un mal resultado.
Características clínico de nueve sobrevivientes a 5 años
de los 76 pacientes, 9 sobrevivieron más de 5 años. Había 2 hombres y 7 mujeres sobrevivientes con una edad media de 57,1 años. Ninguno presenta con ictericia. Todos los pacientes habían sido tratados por la eliminación de la GB, resección en cuña de la cama GB (incluidos los segmentos IV y V) y linfadenectomía portal. No hubo resección combinado de los órganos adyacentes. Se obtuvo una resección curativa en todos ellos. Histológicamente, ninguno de los pacientes tenía metástasis de ganglios linfáticos. Siete de los 9 pacientes seguían vivos sin recurrencia del tumor. De los otros 2 pacientes, uno murió de recidiva tumoral a los 5 años y 11 meses, y el otro murió de enfermedad cardiovascular a los 5 años y 8 meses.
Características clínico de los pacientes con ictericia 27
las características clínico-patológicas de los 76 pacientes, agrupados de acuerdo a la presencia o ausencia de ictericia preoperatoria, se resumen en la Tabla 6. Todos los pacientes con ictericia preoperatoria fueron sometidos a resección de la vía biliar extrahepática y la reconstrucción con intención curativa. La resección combinada de órganos adyacentes era necesario en más pacientes con ictericia preoperatoria. Una estancia hospitalaria postoperatoria más largo y la metástasis de los ganglios linfáticos se asociaron con ictericia preoperatoria. Como resultado, R0 resección era más difícil de obtener en pacientes con ictericia preoperatoria que aquellos sin ictericia preoperatoria. tasa de supervivencia a cinco años y el tiempo medio de supervivencia de los 49 pacientes sin ictericia preoperatoria fue de 34% y 20,0 meses, y en los 27 pacientes con ictericia preoperatoria fueron del 7,4% y 12,0 meses. La supervivencia para los pacientes con ictericia preoperatoria fue significativamente peor que en los pacientes sin ictericia preoperatoria (p = 0,012) (Fig. 2), aunque no fue significativo factor de riesgo en el análisis multivariado (P = 0,463).
(Con frente sin ictericia:.. P = 0,012)
Una forma inusual de la creciente invasión de GBC
en este periodo, tres pacientes con carcinoma de vesícula biliar que fueron identificados de trombo tumoral en el conducto biliar común en el procedimiento quirúrgico fueron analizados. La ecografía abdominal y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) se utilizan para el diagnóstico preoperatorio (Fig. 3). Los 3 pacientes se les dio operaciones radicales, que se componen de una colecistectomía, resección de la vía biliar extrahepática, hepatectomía cuniform del lecho vesicular, esqueletización del ligamento hepatoduodenal, coledocoyeyunostomía hiliar y el despacho de trombo tumoral de la vía biliar. Los tres pacientes se recuperaron bien después de la cirugía, que fueron, respectivamente, con vida durante 30 meses, 17 meses y 23 meses sin recurrencia del tumor, y 58 meses, 41 meses y 40 meses de tiempo de supervivencia después de la operación. El carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el conducto biliar común era muy rara, pero con la manifestación clínica relativamente especial y característico manifestación radiografía. MRCP era uno de los métodos de diagnóstico más potente. El pronóstico del carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el conducto biliar común después del procedimiento quirúrgico fue aparentemente mejor que el carcinoma de la vesícula biliar con la invasión de los tejidos hiliares. operación radical era factible y segura para la obtención de una mayor supervivencia
(A: CPRM fotografía muestra defecto de llenado en el CDB y la vesícula biliar; B:. En la cirugía espécimen flechas 1-3 punto en tejidos tumorales en la vesícula biliar, el conducto cístico y el CDB respectivamente.) Nos comunicamos que el sujeto de la fotografía ha dado por escrito el consentimiento informado por parte del paciente para la publicación de la fotografía.
Discusión
la mayoría de los pacientes con GBC permanecen asintomáticos o tienen síntomas vagos en la etapa temprana de la enfermedad, y por el tiempo que tengan síntomas, el tumor está en la etapa avanzada [1] - [4]. En el presente estudio, se encontró que mientras que el 21,1% de los pacientes estaban asintomáticos, el 78,9% tenían algún tipo de síntomas, incluyendo dolor abdominal, dolor abdominal, masa abdominal, ictericia o en el momento del diagnóstico. Debido a este lamentable estado de cosas, el pronóstico de GBC sigue siendo pobre a pesar de las mejoras en el diagnóstico y la terapia. La mediana de supervivencia en nuestros 76 casos fue de 14 meses, y la tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años actuariales globales fueron 56,6%, 32,7% y 23,8%, respectivamente. Estos valores son comparables a los de la literatura sobre el tratamiento de GBC [1] - [3], [8], [12]
Muchos investigadores han utilizado el análisis multivariado para determinar los factores pronósticos de utilidad en el carcinoma de vesícula biliar. después de la resección quirúrgica. Según estos informes, los factores potencialmente importantes incluyen la afectación ganglionar [12], [15] - [17], invasión hepática [16], [18], la invasión de colédoco [3], [16], [18], la clasificación patológica de la diferenciación [17], [19], invasión vascular [20], y la resección curativa patológicamente [3], [12], [17], [20], [21]. En el estudio actual, el análisis multivariado reveló que la resección curativa, y la ubicación del tumor en el cuello de la vesícula biliar fueron factores pronósticos independientes.
cuello de la vesícula biliar se encuentra en un área anatómica "ocupado" debido a la presencia de las vías biliares contigua, vena porta, el hígado , el duodeno y el colon, que se involucran temprano, por lo que la resección quirúrgica y la radioterapia difícil [22]. Debido a la ubicación particular anatómica, los tumores del cuello de la vesícula biliar se incrementaron en gran medida la dificultad de la cirugía y la reducción de las oportunidades para la resección radical. Al mismo tiempo, un relativamente pequeño tumor en el cuello de la vesícula biliar se infiltra en el hilio hepático y causa ictericia obstructiva [23]. En nuestro estudio, también se encontró que la supervivencia fue significativamente peor en los pacientes con ictericia que no ictericia, simultáneamente con una menor tasa de resección R0 en pacientes con ictericia (P = 0,043).
Con los recientes desarrollos en técnicas de imagen, preoperatoria precisa diagnóstico promueve la realización de hemihepatectomía derecha extendida en pacientes con ictericia con carcinoma de la vesícula biliar como un medio para lograr la resección curativa. Sin embargo, el principal obstáculo para este procedimiento ha sido una alta incidencia (13-27 por ciento) de la mortalidad postoperatoria de insuficiencia hepática [24]. La aplicación reciente de drenaje biliar preoperatorio y PVE ha hecho posible la realización de este procedimiento de forma segura con una baja tasa de mortalidad [25], [26]. En el presente estudio, los 7 pacientes en 27 pacientes con ictericia se sometieron a drenaje biliar preoperatorio. insuficiencia hepática lugar en un único paciente. En primer lugar, una de las razones de la falta de mortalidad puede ser una menor frecuencia de procedimientos quirúrgicos principales adicionales, tales como pancreaticoduodenectomy (sólo 1 de 76 pacientes, 1,3 por ciento). Teniendo en cuenta el alto riesgo de muerte y la mala supervivencia a largo plazo, no hay mérito definitivo de la hepatectomía importante combinado y pancreaticoduodenectomía para los pacientes con carcinoma de la vesícula biliar con ictericia [27]. Se ha informado de que la extensión de la hepatectomía no está relacionado con la tasa R0 y la supervivencia a largo plazo [28]. En segundo lugar, una estrategia de preservación del parénquima debe ser investigado en este contexto a la luz de los resultados publicados por Agarwal et al .: en esta serie de 14 pacientes con ictericia resecados, 13 pacientes fueron sometidos segmento IVB-V resección hepática con un muy bajo (un paciente ) mortalidad, tasa de resección R0 100%, y la prolongación significativa de la supervivencia [10]. Una estrategia similar de la resección menor ha sido recientemente recomendado por Regimbeau para los pacientes con ictericia con cáncer de vesícula biliar [12]. En este estudio, hemos conservado el parénquima hepático más normal, a la reducción de la incidencia de complicaciones postoperatorias, en la premisa de resección R0. También hemos conseguido una tasa de supervivencia de cinco años comparables. Por lo tanto, se recomienda la resección menor cuando margen negativo fue asegurada en funcionamiento.
La ictericia no debe ser considerada como una contraindicación absoluta
La mayoría de los estudios han informado de que la ictericia es un indicador de enfermedad avanzada con un triste el pronóstico en GBC [1], [3], [7], [10] - [12]. En el presente estudio, hemos confirmado que los pacientes con ictericia tenían mayor estancia hospitalaria postoperatoria y peor supervivencia a los 5 años que los pacientes no ictericia (7,4% y 34%, respectivamente), a pesar de que la ictericia preoperatoria no fue un factor de riesgo significativo para un mal resultado en el análisis multivariado.
ictericia Por lo tanto, no hemos considerado solo sea una contraindicación para la resección. Algunos pacientes con ictericia parecían beneficiarse de la cirugía en términos de supervivencia después de la resección. Por otra parte, la extensión de la invasión de la vía biliar, en lugar de la ictericia, es un factor determinante de la resecabilidad debido a razones anatómicas. En este estudio, jaundicewere preoperatoria resultó ser un factor de riesgo importante para la supervivencia en el análisis univariado (p = 0,012). Sin embargo, PEBI no era un factor de riesgo significativo (p = 0,056). Esto significa patológica invasión de las vías biliares extrahepáticas no siempre acompaña la ictericia. Estrictamente hablando, estas dos formas de infiltración GBC deben distinguirse en estudios posteriores. En conclusión, el cáncer de vesícula biliar extrahepático avanzado con invasión del conducto y /o ictericia es un candidato para la resección cuando resección R0 es alcanzable. Sin embargo, la resección radical de tales cáncer de vesícula biliar avanzada sigue siendo un reto.
Una forma especial de infiltración en pacientes con ictericia con GBC
Hasta la fecha, sólo se Midorikawa et al. [29] se describe un caso de embolia tumoral en el CBD de carcinoma de la vesícula; sin embargo, el émbolo tumor describió fue separado del tumor. De acuerdo con nuestros propios casos y revisión de la literatura, carcinoma de la vesícula con trombo tumoral en el CBD tiene las características clínico-patológicas especiales y mejor pronóstico. GBC con embolia cáncer de aumentar la diferencia en el CDB tiene diferentes manifestaciones de imagen en la CPRM de GBC se infiltran en el conducto biliar hiliar. Este último suele mostrar truncamiento abrupto de las vías biliares extrahepáticas en la CPRM. Por el contrario, GBC con embolia cáncer en el CDB manifiesta que la dilatación de los conductos biliares extrahepáticas y intrahepáticos se carecía de la asimetría. Mientras GBC con trombo tumoral en el CDB por lo general desarrollado intraductal, la infiltración del hígado era poco común. En tres casos, la patología postoperatoria reveló que los tres pacientes sólo fueron invadidos a la capa muscular.
Se ha informado de que el carcinoma de vesícula biliar avanzado con ictericia obstructiva tiene un mal pronóstico, y las ventajas de la cirugía radical para estos pacientes son siendo controvertida [3], [7], [10] - [12], [22]. La observación de nuestros propios pacientes y el paciente informado por Midorikawa [29], ya que la ictericia obstructiva causada por un trombo tumor no siempre se asocia con el estadio avanzado, la cirugía radical se debe realizar. El pronóstico del carcinoma de la vesícula biliar con trombo tumoral en el CDB después de la cirugía radical tal vez aparentemente mejor que el carcinoma de la vesícula biliar con la invasión de los tejidos hiliares.
En conclusión, la resección quirúrgica curativa sigue siendo el único método eficaz para el tratamiento de la GBC. Resección extensa se indica si la metástasis de los ganglios linfáticos no puede ser identificado antes de la cirugía o durante la operación. Esta serie confirma que la ictericia es un factor de mal pronóstico. Sin embargo, la presencia de ictericia no se opone a la resección, especialmente en pacientes muy seleccionados. Entre los pacientes con ictericia, carcinoma de la vesícula con trombo tumoral en el CBD tenía las diferentes características clínicas, radiológicas, y el pronóstico, que necesitan ser awared por radiólogos y clínicos como un tipo especial de carcinoma de vesícula biliar.
Sin embargo, las limitaciones de este estudio son su diseño retrospectivo y el pequeño número de pacientes estudiados. Otros estudios sobre un mayor número de pacientes, incluidos los estudios prospectivos, están obligados a confirmar los resultados de este estudio.