Extracto
Una aplicación generalizada de la integrina α
vβ
3 imágenes ha ido surgiendo en ambos estudios preclínicos y clínicos. Sin embargo, pocos estudios informaron su valor en comparación con
18 F-FDG PET, especialmente para el cáncer diferenciado de tiroides (CDT). En este estudio, se comparó la captación del trazador de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG en los ganglios linfáticos metástasis de DTC para evaluar
18 F-FIA-nota-PRGD2 en comparación con
18F-FDG.
Métodos
20 pacientes con CDT con presunta metástasis en ganglios linfáticos se examinaron con
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG PET /CT. 16 pacientes sometidos a biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) fueron evaluados por resultados de la citología. Para las lesiones sin PAAF, los resultados de las pruebas de estadificación clínica sirve como el estándar de referencia (incluyendo ecografía del cuello y la tiroglobulina sérica).
Resultados
Un total de 39 metástasis ganglionares presuntiva se visualizaron en imágenes PET /CT. 35 lesiones fueron confirmadas como malignos por BAAF y otros hallazgos clínicos. La media
18 F-FIA-nota-PRGD2 en las lesiones (Rair) radiactivos de yodo-refractario y lesiones benignas fueron 2,5 ± 0,9 y 2,8 ± 0,9, respectivamente. El SUV media de
18 F-FDG en todas las lesiones malignas fue de 4,5 ± 1,6, mientras que en las lesiones benignas fue de 3,3 ± 1,2. Para todas las lesiones malignas, el SUV medio de
18 F-FDG fue significativamente superior a la de
18 F-FIA-nota-PRGD2 (P & lt; 0,05). No se encontró correlación significativa entre los SUV de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG durante 35 lesiones (r = 0,114,
P = 0,515
). Por otra parte, 15 de los cuales las lesiones del diámetro mayor que 1,5 cm tuvieron mayor captación
18 F-FIA-nota-PRGD2 en comparación con las lesiones menores de 1,5 cm.
Conclusión
Aunque la mayoría metástasis en los ganglios linfáticos de DTC mostraron captación anormal de
18 F-FIA-nota-PRGD2, su valor diagnóstico fue inferior a
18 F-FDG. No se encontró correlación entre la captación de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG, lo que puede sugerir los dos trazadores proporcionan información complementaria en las lesiones de DTC
Visto:. Cheng W, Wu Z, Liang S, Fu H, Wu S, Tang Y, et al. (2014) Comparación de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG captación por metástasis ganglionares del Cáncer Diferenciado de Tiroides. PLoS ONE 9 (6): e100521. doi: 10.1371 /journal.pone.0100521
Editor: G. Juri Gelovani, Wayne State University, Estados Unidos de América
Recibido: 19 Octubre, 2013; Aceptado: 28-may de 2014; Publicado: 23 Junio 2014
Derechos de Autor © 2014 Cheng et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por el Fondo Nacional de Ciencias Naturales (n. ° 81.271.612). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
integrina α
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3 receptores ha sido ampliamente estudiado y se encontró que juegan un papel esencial en la angiogénesis y metástasis tumoral. Se expresa preferentemente en diversas células tumorales y las células endoteliales, pero fue baja en endoteliales maduras y células epiteliales [1] - [5]. Hoy en día, la integrina α
vβ
3 ha sido considerado un objetivo valioso para el diagnóstico y la terapia de los tumores malignos [6] - [7]. ligandos marcados que llevan el péptido de Arg-Gly-Asp (RGD) tienen una alta afinidad y especificidad para α integrina
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3, y han sido aplicados para la integrina α
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3 imágenes en tanto Los estudios preclínicos y clínicos [8] - [9]. Recientemente, por primera vez, Zhao et al. RGD de imagen aplicada en el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de los pacientes y llegaron a la conclusión de que las imágenes RGD fue una técnica prometedora para el diagnóstico y guiar el tratamiento continuo de yodo radiactivo-refractario (RAIR) DTC [10].
Como todos sabemos , para los pacientes con lesiones de DTC Rair,
18 F-FDG PET /CT se recomienda generalmente para localizar lesiones American Thyroid Association [11]. Aunque Zhao et al. ha informado de que todas las lesiones Rair presentaron mayor captación del trazador radiomarcado RGD, no ha evaluado cómo se comportaba el trazador RGD en comparación con el agente de diagnóstico del tumor común
18 F-FDG. Esto es de gran importancia, ya que la imagen RGD no sólo puede localizar lesiones Rair pero también puede planear la terapia dirigida para más RAIR DTC mientras
18 F-FDG PET /CT es una modalidad de diagnóstico solamente. Por lo tanto, queremos saber si existe la posibilidad de que las imágenes de RGD puede reemplazar
18 F-FDG PET /CT para ser aplicado a las lesiones RAIR DTC. Hasta ahora, ningún estudio informó esta comparación en las lesiones de DTC.
Además, dado que ambos α integrina
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3 de expresión y el aumento de metabolismo de la glucosa se cree que se correlaciona con la agresividad del tumor y el pronóstico [12] - [13], no podemos excluir que existe una correlación entre la captación del marcador RGD y
captación de 18F-FDG, lo que significa
18 F-FDG puede proporcionar información similar a la de
18 F-FIA-nota -PRGD2 aunque los dos trazadores tienen completamente diferente mecanismo farmacológico. En caso de una estrecha correlación entre las captaciones de los dos trazadores, no habría necesidad de que los nuevos agentes de imagen RGD, como
18 F-FDG ya ha aplicado con éxito en la rutina clínica.
En este estudio , se evaluaron los α integrina
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3 expresión de metástasis en los ganglios linfáticos en el DTC mediante el uso de un nuevo trazador de péptido RGD
18 F-FIA-nota-PRGD2 [14] - [15], y se compara la absorción de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG en la linfa metástasis en los ganglios de DTC para evaluar imágenes RGD en pacientes con CDT y si existe una correlación entre la captación de los dos trazadores.
pacientes y métodos
20 pacientes con CDT (11 mujeres y 9 hombres) fueron reclutados en el Departamento de Medicina Nuclear del hospital de Shanghai Xin Hua. La edad media fue de 38,6 ± 16,2 y (Rang: 21-65 y) y el peso promedio fue de 71,5 kg (Rango: 43 a 132 kg). Todos los pacientes habían sido sometidos a una terapia total o casi total de la tiroidectomía anterior y yodo radiactivo ablación. La inclusión de pacientes se basó en los siguientes criterios: edad mayor de 18 años y; una prueba de embarazo negativa; la función renal y hepática clínicamente aceptable; los pacientes eran sospechosos con metástasis en los ganglios linfáticos, que basa en la ecografía del cuello (Estados Unidos) y tiroglobulina (TG), con información adicional de la tomografía computarizada (TC) y de diagnóstico
exploración del cuerpo 131I-conjunto (
131I-WBS). Antes de que el
131I-PEP y de imagen PET /CT, TSH en suero del paciente se controlaron a 30 mU /L. 16 pacientes fueron programados para someterse guiada por ecografía-aspiración con aguja fina (PAAF) dentro de 3 semanas después de la formación de imágenes PET /CT. Para las lesiones sin PAAF como los lugares inapropiados y 4 pacientes que no desean llevar a cabo con la PAAF, otros hallazgos clínicos (incluyendo el cuello de Estados Unidos, suero TG y TG-anticuerpo) y el seguimiento clínico servido como patrón de referencia.
18 F-FIA-nota-PRGD2 PET /CT
de imágenes PET /CT se realizó en un 64 Biograph PET /escáner CT (Siemens Biograph MCT) en todos los casos. Una hora después de la inyección intravenosa de
18 F-FIA-nota-PRGD2 (201,4 ± 45,1 MBq; rango, 138,4 a 347,8 MBq) de los pacientes, se obtuvieron los de todo el cuerpo sucesivas exploraciones PET /CT [14]. El ajuste en el escáner más bajo posible miliamperios se utilizó para adquirir las tomografías computarizadas para la corrección de atenuación. Los parámetros de adquisición de la TC helicoidal fueron de 120 kV, 0,5 s rotación; 3 mm de grosor de corte, y el intervalo de 0,8 mm. Los estudios de PET se adquirieron en modo 3-dimensional y oscilaron desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad del muslo. El tiempo de exploración fue de 1,5 minutos por posición de la cama, y cada exploración cubierto 7 posiciones de la cama, con un solapamiento de corte único entre las posiciones de la cama.
18 F-FDG PET /CT
Estándar la preparación del paciente antes de
18 F-FDG PET /CT se incluye por lo menos seis horas de ayuno y un nivel de glucosa en suero inferior a 6,7 mmol /L antes de la inyección del trazador. Cada paciente recibió 259-407 MBq (7-11 mCi)
18 F-FDG por vía intravenosa. Después de la inyección del radiofármaco, los pacientes se apoyaban en una silla cómoda durante el
periodo de captación de 18F-FDG. PET /CT se inició 60 minutos después de la inyección de
18 F-FDG.
Análisis de Imagen
Las imágenes obtenidas se analizaron con el software de análisis (Medex). La captación del marcador se expresa en valores estandarizados de captación (SUV), que se calculó según la siguiente fórmula: (medido la concentración de actividad [/ml Bq] × peso corporal [g]) /actividad inyectada [Bq]. Un volumen elipsoidal de interés (VOI) fue dibujado hacia la más alta absorción para incluir toda la lesión. El borde exterior de cada VOI se semiautomática definida por una isocontorno que representa 60% de la actividad máxima dentro del VOI. El SUV media en esta VOI se utilizó para el análisis adicional. Para las lesiones que no eran identificables en la imagen de un trazador (
18 F-FIA-nota-PRGD2 o
18F-FDG), VOI se colocó en el sitio de las lesiones de acuerdo a la TC y la imagen de la otro trazador. El eje mayor de los ganglios linfáticos en CT se utilizó para el análisis. Para evitar un sesgo por los pacientes con un número excepcionalmente alto de lesiones (n & gt; 4)., Se eligieron las lesiones con la captación más alta trazador (4 lesiones por persona)
Análisis de las Estadísticas
Todo datos cuantitativos se expresan como media ± desviación estándar. Prueba Wilcoxon se realizó para comparar los SUVs entre lesiones malignas y benignas. La correlación entre los parámetros cuantitativos se evaluó mediante análisis de regresión lineal y mediante el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson R. La significación estadística fue probada usando SPSS (versión 19.0, IBM) en el nivel de 5%.
Declaración de Ética
el estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Jiao Tong de Shanghai y Shanghai el hospital Xin Hua y por las juntas de revisión institucional del hospital Xinhua de Shanghai. consentimientos informados escritos fueron obtenidos de todos los pacientes.
Resultados
20 pacientes con CDT con un total de 39 presuntos metástasis de ganglios linfáticos se visualizaron en las imágenes de PET /CT, incluyendo 33 lesiones Rair 6 y yodo lesiones ávidos. PAAF se llevaron a cabo en 20 lesiones Rair y 5 lesiones yodo-ávido. Los resultados mostraron 21 lesiones fueron malignas y 4 lesiones fueron benignas. Durante cuatro pacientes que no realizan PAAF, se encontraron un total de nueve lesiones Rair. Todos los nueve lesiones, además de los otros cinco lesiones (sin realizar PAAF ya que la ubicación inapropiada) fueron confirmados como metástasis por los otros hallazgos clínicos, incluyendo el cuello anormal imágenes de Estados Unidos, TG sérico elevado (mediana: 94,3 ng /L, sonó: 1 a 638,4 ng /L) y suero TG-anticuerpo (por el único paciente con TG normal, el suero TG-anticuerpo fue 68,75 U /ml). En resumen, 35 lesiones fueron malignas y 4 lesiones fueron benignas. Más detalles de los pacientes se presentan en la Tabla 1.
Las medias para los SUVs
18 F-FIA-nota-PRGD2 en todas las lesiones Rair (n = 29) y todas las lesiones benignas (n = 4) fueron 2,5 ± 0,9 y 2,8 ± 0,9, respectivamente. El SUV media de
18 F-FDG en todas las lesiones Rair fue de 4,5 ± 1,6, mientras que en las lesiones benignas fue de 3,3 ± 1,2. Ni
18 F-FIA-nota-PRGD2 ni
18 F-FDG mostró significativamente diferente captación del trazador en las lesiones malignas y benignas (P = 0,576 y 0,133, respectivamente). Otros estudios eran necesarias ya que el pequeño número de lesiones benignas en este estudio. Para todas las lesiones malignas, el SUV medio de
18 F-FDG fue significativamente superior a la de
18 F-FIA-nota-PRGD2 (P & lt; 0,05) (Figura 1). Los SUVs de
18 F-FIA-nota-PRGD2 en 5 lesiones fue incluso inferior a 1,5, mientras que
captación de 18F-FDG fue significativa (mediana: 3,7; Rango: 3.2 a 8.2). Sólo había una lesión en la que el SUV medio de
18 F-FDG fue inferior a 2,5, mientras que mostró una mayor captación
18 F-FIA-nota-PRGD2 (media = 2,8 SUV). No se encontró correlación significativa entre los SUV de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG durante 35 lesiones malignas (r = 0,114,
P = 0,515;
Fig.2).
El ganglio linfático agrandado identificada en la TC (A1 y B1) tuvo significativamente mayor absorción de
18 F-FDG PET (B2-B3) que el de
18 F-FIA-nota-PRGD2 (A2 -A3).
Hubo 25 ganglios linfáticos cuyo diámetro era mayor de 1 cm. No se observaron diferencias estadísticamente de los SUV medios de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG se había encontrado entre las lesiones mayores de 1 cm y las lesiones menores de 1 cm (P = 0,06 y 0,41, respectivamente) . Sin embargo, 15 lesiones de que el diámetro mayor de 1,5 cm tenían ligeramente mayor absorción de
18F-AIF-NOTA-PRGD2 en comparación con las lesiones más pequeñas de 1,5 cm (3,1 ± 0.7vs 2,4 ± 0,8; p & lt; 0,05), mientras todavía había ninguna diferencia significativa de
captación de 18F-FDG entre los diferentes tamaños de las lesiones de los ganglios linfáticos.
Tres pacientes (paciente No. 10-12) en nuestro estudio con seis lesiones en yodo radiactivo concentrado total. Los SUVs de
18 F-FIA-nota-PRGD2 en estos seis lesiones se encontraban entre 2,7 a 4,0 (media: 3,2). Se compararon las medias de los SUV RAIR (n = 29) y lesiones de yodo-AVID (n = 6). El resultado mostró que no se encontró diferencia significativa de
captación de 18F-FIA-nota-PRGD2, así como
18 F-FDG (P & gt; 0,05)
Discusión
no invasiva. la PET de la integrina α
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3 se ha convertido en una herramienta importante para el diagnóstico de tumores y el seguimiento del tratamiento en ambos estudios preclínicos y clínicos [6] - [7], [14]. En la actualidad, varios péptidos RGD radiomarcados se han evaluado en ensayos clínicos, y se prevé un uso más generalizado de la PET de expresión de la integrina en un futuro próximo.
En términos de diagnóstico, un estudio multicéntrico de
99m -3PRGD2 para formación de imágenes de receptores de integrina de cáncer de pulmón indicó que
imágenes 99mTc-3PRGD2 en 1 h era suficientemente sensible para la detección de cáncer de pulmón, con una sensibilidad del 88% para el análisis semicuantitativo [9]. Además, el estudio realizado por Zhao et al. reveló que las imágenes de RGD es valioso en el diagnóstico de RAIR DTC [10]. Y la aplicación generalizada de la PET /TC en China y su relativamente alta resolución, por primera vez se aplicó un agente de imagen nueva PET
18 F-FIA-nota-PRGD2 en pacientes con CDT, que mostró la retención del tumor más tiempo y proceso de etiquetado más sencillo , y se ha utilizado con éxito en pacientes con cáncer de pulmón y el infarto de miocardio /reperfusión modelo animal [14] - [15]. Como sabemos, la falta de capacidad de yodo-concentración de lesiones RAIR DTC planteó un relativamente dificultad en la localización de la lesión y el tratamiento [16]. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes que participaron en nuestro estudio fueron las lesiones RAIR DTC. En este estudio, se comparó
18 F-FIA-nota-PRGD2 PET /CT con
18 F-FDG PET /CT, para ver si el primero puede sustituir a la tarde en términos de su valor diagnóstico en las lesiones RAIR DTC, con su superioridad adicional de la evaluación de la angiogénesis tumoral.
El SUV media de
18 F-FIA-nota-PRGD2 de todas las lesiones malignas en este estudio fue de 2,6 ± 0,9, mientras que para
18 F-FDG era 4,5 ± 1,5 (P & lt; 0,05). Aunque los dos trazadores tienen totalmente diferentes mecanismos farmacodinámicos, es un hecho que un SUV más alta por lo general aumenta la probabilidad de obtener un diagnóstico fiable. En la mayoría de los casos, el SUV de 2,5 se consideró como el valor de corte en nuestra clínica de rutina, con una combinación de otras consideraciones en el diagnóstico práctico. En nuestro estudio, todo terrenos para trazador RGD en muchas lesiones malignas son sólo alrededor de este valor de corte y algunos incluso inferior a 1,5, lo que puede resultar en una baja sensibilidad. Algunos estudios atribuyen el SUV más baja para trazador RGD a la razón por la que
18 F-FDG se acumula en los números más grandes de las células tumorales, mientras que
péptido RGD marcado con 18F une principalmente al menor número de células endoteliales [17]. Sin embargo, aunque ningún estudio ha informado de la integrina α
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3 de expresión en las lesiones de DTC, había estudios se ha observado que el péptido RGD no sólo une a las células endoteliales tumorales, sino también las células tumorales y ninguna diferencia significativa en la unión se encontró entre los dos tipos de células [18].
por otra parte, cinco lesiones en los ganglios linfáticos benignos haber sido confirmados como hiperplasia inflamatoria mediante PAAF también mostró un valor de SUV de alto (2,8 ± 0,9). Esto no es sorprendente, ya que la integrina α
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3 desempeña un papel fundamental no sólo en la progresión tumoral, sino también en las respuestas inflamatorias de los macrófagos [19]. Esto significa
18 F-FIA-nota-PRGD2 PET /CT puede tener una baja especificidad, que necesitan más estudios con muestras más grandes para confirmar. ganglios linfáticos cervicales con la inflamación también podrían mostrar
elevada captación de 18F-FDG en la PET, pero en general
18 F-FDG PET /CT se informó de que el 71% de sensibilidad, 96% específico y el 81,3% de precisión para la identificación de RAIR DTC lesiones [20].
sin embargo, ya que la intención principal de la integrina α
vβ
3 imágenes no estaba destinado a diagnosticar tumores, sino más bien para evaluar la angiogénesis tumoral, que tiene un valor prometedora en la identificación de potencial diana terapéutica y seguimiento de la terapia anti-angiogénesis [7]. Para los pacientes con lesiones de DTC Rair, como sabemos, la resección quirúrgica y radioterapia de haz externo representan las únicas opciones terapéuticas. Generalmente, la quimioterapia no fue efectivo ya que la falta de inscripción de los pacientes con dianas terapéuticas [21]. lesiones RAIR DTC se consideran normalmente que ser más agresivo y metastásico [22], las células que revelan son más propensos a tener α alta integrina
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3 de expresión, que puede ser objetivo de la integrina α
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3 inhibidores. A partir de los resultados de nuestro estudio, algunas lesiones Rair mostró una alta integrina α
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3 de expresión, mientras que otros no lo hicieron. En este sentido,
18 F-FIA-nota-PRGD2 PET puede proporcionar una evaluación de la angiogénesis tumoral para la planificación y el seguimiento de las terapias diana anti-angiogénesis para pacientes RAIR DTC. Por otra parte, en el cáncer de próstata, tumores cerebrales y tumores mostraron baja
18 F-FDG captación de [23] - [25].,
18 F-FIA-nota-PRGD2 PET todavía puede tener ventajas en términos de diagnóstico
Como mencionamos anteriormente, la integrina α
vβ
3 de expresión y el metabolismo de la glucosa se creía que tanto se correlaciona con la agresividad del tumor y la progresión. Por lo tanto, algún tipo de relación se supone que existe entre
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG a pesar de sus completamente diferentes mecanismos farmacodinámicos. En realidad, muchos informes han descrito una correlación entre
captación de 18F-FDG y la angiogénesis in vitro e in vivo [12] - [13]. Cheng et al. han demostrado que
18 F-FDG puede ser utilizado para monitorear el tratamiento de la Cilengitide inhibidor de la integrina que se dirige α
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3 y α
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5 receptores en la metástasis ósea [26]. En nuestro estudio, sin embargo, no se encontró correlación entre los SUV medios de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y la de
18 F-FDG, lo que significaba dos trazadores proporcionan información complementaria en las lesiones de DTC. Nuestro resultado estuvo en línea con algunos otros estudios, que creían que
captación de 18F-FDG fue independiente de la angiogénesis [27]. Dado que no existe correlación entre
captación de 18F-FDG y la angiogénesis se encontró en las lesiones de DTC,
18 F-FDG PET /CT no puede reemplazar la imagen RGD en cuanto a la evaluación de la angiogénesis tumoral y la planificación α
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3 terapia.
Además, se investigó el SUV medios de ganglios linfáticos con diferentes tamaños. Como sabemos, cuando los tumores crecen más allá de 2-3 mm, el aumento de la presión intersticial dentro del tumor inhibe la difusión de metabolitos y nutrientes necesarios para el crecimiento del tumor y un estado de hipoxia celular comienza, que puede conducir a la angiogénesis del tumor [28] - [29 ]. Por otra parte, el estudio de Zhao ha demostrado una correlación entre el crecimiento rápido del tumor y la integrina α
vβ
3 de expresión en las lesiones Rair [10]. Sobre la base de estos hallazgos, una correlación positiva entre la integrina α
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3 de expresión y el tamaño de la lesión hubiera sido concebible. En nuestro estudio, en lesiones mayores de 1,5 cm, la media de los SUV
18 F-FIA-nota-PRGD2 fue superior a lesiones menores de 1,5 cm. Este resultado en parte, mostró una correlación positiva entre la integrina α
vβ
3 de expresión y la lesión tamaño. Sin embargo, debemos tener en cuenta el impacto del efecto de volumen parcial que disminuye el valor de SUV de la lesión pequeño tamaño y se produce normalmente cuando el tamaño de la lesión es menor de 1 cm [30].
Además de las lesiones RAIR DTC , también incluimos tres pacientes con lesiones seis DTC yodo-ávido. Los SUVs de lesiones
18 F-FIA-nota-PRGD2 yodo-ávidos estaban entre 2,7 a 4,0 (media: 3,2) y no se encontró ninguna diferencia significativa de la captación del trazador entre RAIR y lesiones yodo-ávido. Este resultado puede indicar que estas lesiones tienen un potencial de invasión y metástasis y requieren tratamientos más agresivos. Sin embargo, dado que en nuestro estudio los pacientes con lesiones de yodo-ávidos se dispuso que la terapia con yodo radioactivo ablación, tales α alta integrina
vβ
3 de expresión puede atribuir a la lesión y reparación de ablación inducida y el pequeño número de yodo-ávidos Las lesiones también era probable que conduzca a resultados no concluyentes.
Conclusión
a pesar de que la mayoría de las metástasis de ganglios linfáticos de DTC mostraron captación anormal de
18 F-FIA-nota-PRGD2, su valor diagnóstico fue inferior al agente de formación de imágenes tradicionales
18 F-FDG mientras que tenía una ventaja en la evaluación de la planificación y el seguimiento de la terapia anti-angiogénesis dirigida. No se encontró correlación entre la captación de
18 F-FIA-nota-PRGD2 y
18 F-FDG, lo que sugiere los dos trazadores proporcionado información complementaria en las lesiones de DTC.