Extracto
Antecedentes
Debido a la carga económica potencialmente significativo de los costes sanitarios asociados con muchas enfermedades, es fundamental que las organizaciones de seguros de regulación y médica recogen y utilizan datos sobre el coste-efectividad de la prestación de asistencia para tomar decisiones políticas racionales. Sin embargo, poco se sabe acerca de los costes sanitarios en China.
Metodología /Principales conclusiones
Con base en los datos del gasto en salud de 253 casos de cáncer avanzado de pulmón no microcítico (CPNM) registrado en el segundo Xiangya el hospital de la Universidad del Sur de china central en entre 2006 y 2010, se analizó el costo de la prestación de atención. Los costos médicos anuales y mensuales totales se estimaron para los pacientes que estaban ya sea en un estado libre de progresión (SLP) o un estado de enfermedad de progresión (DPS). los costes sanitarios mensuales acumuladas durante los terminales 3 meses se recogieron por separado. El coste medio del tratamiento para los pacientes PFS y DPS más de un año fue de aproximadamente US $ 11.566 y $ 14.519, respectivamente. Los costos mensuales para todos los pacientes fueron mayores de lo inicialmente en los meses posteriores (PFS: $ 2490; DPS: $ 2503). Para los pacientes PFS, los gastos sanitarios estabilizaron después del 7º mes, con un gasto médico mensual promedio de $ 82.49. Para los pacientes de DPS, los gastos se estabilizaron después del mes noveno, y el gasto medio durante el 9º mes fue de $ 307,9. los costos de atención médica en los tres meses anteriores a la muerte sucesivas fueron $ 3,754, $ 5,829 y $ 7,372, respectivamente.
Conclusiones /Importancia
La evaluación económica de tecnologías sanitarias se está convirtiendo cada vez más importante en China, especialmente en áreas de la enfermedad para la que se están introduciendo nuevos y costosos tratamientos sobre una base regular. Este es el primer documento de presentación de los costos específicos de China empíricamente estimados asociados con el tratamiento del NSCLC. Las estimaciones de costos se presentan en un formato que está pensada específicamente para informar a los análisis de costo-efectividad de los tratamientos para el NSCLC, y por lo tanto, contribuir a la asignación más eficiente de los recursos sanitarios limitados en China
Visto:. Zeng X, Karnon J, Wang S, Wu B, Wan X, L Peng (2012) el costo del tratamiento avanzado de células no pequeñas cáncer de pulmón: las estimaciones de la experiencia china. PLoS ONE 7 (10): e48323. doi: 10.1371 /journal.pone.0048323
Editor: Ramón Andrade de Mello, de la Universidad de Oporto, Portugal
Recibido: 27 Junio, 2012; Aceptado: September 24, 2012; Publicado: 31 Octubre 2012
Derechos de Autor © 2012 Zeng et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No.81173028). URL: http://www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de pulmón, la forma más comúnmente diagnosticado de cáncer, es también la forma más mortal de cáncer en los hombres [1]. Ha habido un descenso continuo en las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón en la mayoría de los países occidentales [2]. Sin embargo, en los países en desarrollo, como China y otros países asiáticos, africanos y de los países, las tasas están aumentando [2]. En consecuencia, el cáncer de pulmón está convirtiendo en un problema de salud pública cada vez más importante en China [3]. Cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) representa más del 85% de todos los casos de cáncer de pulmón [4], aproximadamente el 40% de los cuales son diagnosticados por primera vez en la etapa avanzada de la enfermedad maligna [5]. el gasto sanitario para el NSCLC se ha incrementado debido al creciente número de nuevas terapias [6], incluyendo quimioterapias de tercera generación y fármacos dirigidos moleculares (inhibidores de la angiogénesis, inhibidores de la tirosina-quinasa, y pemetrexed, un antimetabolito de ácido fólico) [5], [7] , [8].
Debido a la importante carga económica para que los pacientes a menudo tienen como resultado de sus costos de salud, es fundamental que las organizaciones de seguros de regulación y médica recogen y utilizan datos para estimar el coste-efectividad de la alternativa opciones para la prestación de asistencia sanitaria [9]. Los modelos matemáticos que pueden estimar el largo plazo la rentabilidad de las estrategias alternativas utilizando los datos disponibles, mientras que hacer algunas suposiciones necesarias y apropiadas son ahora comúnmente utilizados para guiar la política de toma de decisiones [10], [11]. Estos modelos comprenden los estados de salud, a través del cual una cohorte de pacientes hipotéticos pueden avanzar durante el resto de su vida modelada. Sin embargo, para rellenar los parámetros del modelo asociados con el tiempo de permanencia en cada uno de los estados definidos modelo requiere datos sobre el estado de salud de los pacientes a través del tiempo y los datos asociados en los gastos de salud y calidad de vida [12]. Por desgracia, estos parámetros son a menudo difíciles de estimar debido a la falta de datos disponibles y actuales, sobre todo en China, un país en desarrollo en el campo de la farmacoeconomía sigue en su infancia [13].
El objetivo de esta investigación , desde la perspectiva del sistema sanitario chino, era informar a los pacientes y los oncólogos acerca de los costes sanitarios asociados con el tratamiento de NSCLC avanzado, incluyendo el conocimiento más especializado sobre los costos médicos relacionados con el estado-tiempo- y de salud que los pacientes pueden anticipar. La Figura 1 muestra la Markov procesos utilizados por Carlson JJ et al [14] y Wu B et al [15], [16], en los que el estado libre de progresión (PFS) denota un estado constante de la enfermedad sin signos de empeoramiento y disease- estado progresión (DPS) significa la progresión de la enfermedad. Nuestro estudio tuvo tres objetivos específicos: en primer lugar, para el cálculo de los costes totales durante un período de seguimiento de 12 meses para los pacientes en un estado libre de progresión (SLP) y un estado de enfermedad de progresión (DPS); en segundo lugar, para estimar los costes mensuales después de un SLP y la PDS; y por último, para estimar el gasto promedio en salud durante la fase terminal de la enfermedad.
Materiales y Métodos
Recogida de datos
Para realizar el análisis, dos bases de datos eran diseñado y creado en el segundo hospital Xiangya de la Universidad central del Sur de china. Las bases de datos se poblaron de las historias clínicas de 253 pacientes que fueron diagnosticados con NSCLC avanzado.
Un total de 5.708 pacientes fueron diagnosticados con cáncer de pulmón en los registros del departamento de oncología del Hospital de la Segunda Xiangya de 2006 a 2010. Un simple al azar muestra (n = 571), con una fracción de muestreo de 10%, se generó en línea utilizando un generador de números aleatorios automatizado (http://stattrek.com/Tables/Random.aspx). Un total de 475 de los pacientes seleccionados al azar había sido diagnosticado con NSCLC (el resto eran SCLC), y sólo se incluyeron pacientes en la etapa avanzada. También se incluyeron algunos pacientes que habían sido diagnosticados en estadio I o II, pero que luego habían progresado a una etapa avanzada. En última instancia, 253 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para este estudio (Figura 2). Hemos examinado todas las 253 de los pacientes elegibles, incluyendo pacientes hospitalizados y ambulatorios. El tiempo de supervivencia para cada uno se dividió en SLP y DPS (en su caso), y se añadieron datos de la SLP y DPS a dos bases de datos separadas. La base de datos contenía PFS 228 pacientes, y la base de datos DPS contenía 104 pacientes. Nos poblaron las dos bases de datos tan a fondo como posibles registros de casos utilizando la biblioteca de la historia clínica y el sistema de registros médicos electrónicos, informes médicos de la sección de información (un departamento en el hospital), y base de datos de pacientes externos del departamento de oncología segundo hospital Xiangya. El uso de la información médica del paciente contenida en la biblioteca de la historia clínica y el sistema de registros médicos electrónicos, toda la información básica de gestión de la salud y la enfermedad en cada paciente fue grabado en la base de datos correspondiente, es decir, la SLP o DPS, de acuerdo con el estado del paciente. A través de los informes médicos de la sección de información y la base de datos de oncología, se recogieron datos sobre el uso de cada paciente de todos los recursos relacionados con la salud de la fecha de diagnóstico de la fecha de la muerte o de su /su última cita en la clínica con el departamento de oncología. Los datos sobre la utilización de recursos se recogieron durante un máximo de 12 meses para cada paciente.
Para estimar los costos mensuales asociados con la SLP y la DPS, dentro de cada una de las dos bases de datos, patrón de uso de los recursos de cada paciente fue dividido en diferentes intervalos por mes en orden cronológico. Las observaciones mensuales y anuales se incluyeron solamente si un paciente se mantuvo en el mismo estado (SSP o DPS) para el mes completo o un año, respectivamente. Los gastos en recursos sanitarios que fueron utilizados por más de un mes (en el entorno hospitalario, por ejemplo) se promediaron sobre el número total de días utilizados, y se utilizó el valor promedio para el cálculo de los costes medios mensuales. Por ejemplo, un paciente que fue hospitalizado durante 40 días en un período de 2 meses pasó 25 días 1 mes y 15 días del tratamiento posterior recepción de mes. Por lo tanto, los gastos del primer mes se calcularon como 25/40 del coste total de la hospitalización, y se añadió el excedente (15/40) a la cifra del mes siguiente.
Utilizar
Recursos distinguido entre los realizados en pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios. los gastos de hospitalización reflejan el costo de la hospitalización y otros gastos relacionados, incluyendo los costos de la medicina, las exploraciones, biopsias, terapia de radiación, atención de enfermería, los materiales y la cama de la sala. Se incluyeron los gastos ambulatorios asociados con reacciones adversas y /o la repetición del examen.
Los costos unitarios en este estudio se estimaron en dólares estadounidenses (USD), que corresponde al índice de precios al consumidor de 2010 y suponiendo un tipo de cambio promedio de 1 USD a 6.7695 Renminbi (RMB). La mayoría de los costos unitarios se derivaron de los precios de los medicamentos publicitarios de Hunan [17], que se basan en datos recogidos de todos los hospitales de la provincia de Hunan de China. Los costos unitarios que no se podrían obtener a partir de los precios de los medicamentos publicitarios de Hunan se recogieron del Segundo Hospital Xiangya. El coste unitario de la radioterapia refleja la tasa de radiación para una sesión de irradiación de una sola fracción. La Tabla 1 presenta una selección de los costes unitarios.
Este estudio fue aprobado de conformidad con los principios de la comisión ética en el segundo hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur (Changsha, República Popular China). consentimiento por escrito fue dado por los pacientes para que su información se almacena en la base de datos del hospital y se utiliza para la investigación.
Análisis estadístico
Tres métodos de análisis se describen en la siguiente sección.
El primer análisis estima los costes sanitarios totales agregados mayores de un año para los pacientes con NSCLC avanzado. Los costes medios se calcularon y evaluaron usando intervalos de confianza del 95% (IC) a través de bootstrapping con el software R (versión 2.14.0; R Development Core Team, Viena, Austria).
El segundo análisis calcula el promedio mensual costos para los pacientes PFS y DPS. El propósito de este análisis fue calcular el costo mensual promedio para los pacientes secuenciales PFS y DPS. Se estimaron los costos medios mensuales durante el primer año después de la entrada a cada estado, y el IC del 95% se generaron a través de un método de arranque.
El análisis final estima los costos de atención médica al final de su vida para 63 pacientes. los gastos de salud de los pacientes durante la fase terminal, también conocidos como los costos al final de su vida, son diferentes de los costos atribuibles a la terapia estándar [18]. Para los 63 pacientes con NSCLC avanzado que murieron durante el período de estudio, se recogieron los costos incurridos durante los últimos 3 meses de vida y se analizaron para estimar los costes medios al final de su vida, con sus correspondientes IC bootstrap.
Resultados
En total, se identificaron 253 casos elegibles y evaluados, y se clasificaron por su PFS, DPS o en fase terminal de estado. El estudio incluyó a 228 pacientes, 104 pacientes PFS DPS y 63 pacientes en fase terminal.
Características de los pacientes
La Tabla 2 muestra la información demográfica para todos los pacientes con CPNM en la muestra aleatoria de pacientes en etapa avanzada . La media y mediana edad de los 253 pacientes fueron 58 y 59 años, respectivamente, y el tiempo medio de supervivencia y el tiempo de supervivencia libre de progresión de los pacientes eran 10,5 y 7,0 meses, respectivamente. La figura 3 muestra las curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión de los pacientes incluidos.
El costo resultados se describen en las siguientes secciones e incluir el 1- costos año promedio, el costo mensual de los pacientes PFS y DPS, y los gastos de la fase de terminales. Los resultados se representan con barras de error, y los medios de alta y baja son presentados con IC del 95% (con el Sigma Plot Científico gráfica Software versión 10.0; Jandel Scientific, San Rafael, CA, EE.UU.).
Total 1 los costos -Año
la figura 4 muestra los costos totales de 1 año para los pacientes PFS y DPS que permanecieron con vida durante todo el año. DPS pacientes tienen mayores costos de 1 año que los pacientes PFS. Los costes medios para pacientes PFS y DPS fueron de aproximadamente $ 11,566 (95% CI $ 10,194- $ 13,153) y $ 14.519 (95% CI $ 12,011- $ 16,871), respectivamente.
Los costos mensuales
Mensual los costes para la SLP y pacientes de DPS que permanecieron con vida durante todo el año se presentan en las figuras 5 y 6. los costos de tratamiento mensuales iniciales para pacientes PFS (promedio $ 2,490, 95% CI $ 2,308- $ 2,702) y los pacientes de DPS (promedio $ 2.503, el 95% CI $ 2,110- $ 2,914) son superiores a los gastos promedio en meses posteriores.
los costes medios de atención médica para los pacientes PFS disminuyeron de manera constante en los primeros 4 meses, y el gasto en atención médica en media el 4
º mes fue de $ 2,024 (95% CI $ 1,714- $ 2,335) para este grupo. Una fuerte disminución de los gastos se produjo desde el 5 al 7
ª meses, y se estabilizó costos después de la 7
º mes. El gasto en atención médica mensual media del 7
º al 12 º mes era $ 82,49 (95% CI $ 73.90- $ 91.49). En comparación, los costes medios de atención médica para los pacientes DPS disminuyeron de manera constante en los primeros 3 meses, y el gasto medio atención médica por el 3er mes fue de $ 2,270 (95% CI $ 1,910- $ 2,643). Posteriormente, una disminución significativa de los gastos se produjo en el 4
º y 5
TH meses. Los costes medios de asistencia médica para el 5
º y 6
ª meses fueron $ 9.555 y $ 1.005, respectivamente (95% IC fueron $ 442.0- $ 1.510 y $ 503.4- $ 1,558, respectivamente). Los costes medios mensuales continuaron disminuyendo lentamente desde el 7
al 9
º mes y se mantuvo estable después del 9
º mes. Los costos de atención médica de medias para el 9
al 12
th meses fueron $ 307.9, $ 376.2, $ 331.0 y $ 326.6, respectivamente.
Costos de fase terminal
La figura 7 muestra los costos asociados con la prestación de cuidados al final de su vida en pacientes con NSCLC avanzado. Los costes medios de atención médica para los tres meses sucesivos antes de la muerte fueron $ 3,754, $ 5,829 y $ 7,372, respectivamente (IC del 95%, $ 3,274- $ 4,238, $ 4,922- $ 6,807 y $ 6,109- $ 8,695, respectivamente).
Discusión
Este estudio evaluó los costos médicos asociados con el tratamiento de NSCLC avanzado en china, la estimación del coste medio de la atención durante el período de seguimiento de 1 año para los pacientes de DPS ($ 14.519) a ser mayor que en los pacientes PFS ($ 11,566). Hay tres posibles explicaciones para este resultado. En primer lugar, más pacientes prefirieron utilizar inhibidores de la tirosina quinasa (TKIs) una vez que su enfermedad progresaba, y TKI es más caro que los tratamientos estándar de primera línea. En segundo lugar, los pacientes cuyo estado avanzado más tenían más remedio que recibir cuidados paliativos si TKI no logró detener la progresión de la enfermedad, y los cuidados paliativos es más costoso que la mayoría de los tratamientos activos. Por último, la medicina tradicional china se utiliza con mayor frecuencia en pacientes de DPS ya que su uso se asoció con menos efectos secundarios, incluyendo debilidad, vómitos y anorexia.
Para los pacientes PFS, los costos de atención médica medias mensuales se mantuvo estable después de una ligero descenso durante los primeros 4 meses. Dado que los medicamentos no fueron ajustadas o cambiadas de manera significativa a lo largo del período de estudio, los cargos asociados con las pruebas de rutina y análisis de laboratorio (que son esenciales para ayudar a los médicos para desarrollar regímenes de tratamiento específicos para cada paciente racionales) determinadas en gran medida las diferencias en los costes mensuales. Además, las respuestas a la quimioterapia fueron evaluados después de cada dos ciclos, por lo que los costos en el tercer mes fueron ligeramente más altos que aquellos en el segundo mes. Comúnmente, de cuatro a seis ciclos de tratamiento con quimioterapia durante 3 a 6 meses se administran para el cáncer de pulmón, y la mayoría de los pacientes no reciben quimioterapia adicional más allá de los ciclos 4-6 si permanecen en un estado libre de progresión. Cualquier costo asociado con la conclusión de la quimioterapia eran relaciona con las reacciones adversas a la quimioterapia y los exámenes de rutina. Por lo tanto, los costos de atención médica se redujeron drásticamente después de los primeros 4-6 meses. Los pacientes que no se sometieron a quimioterapia adicional si su condición no justificaba, pero ellos continuaron a someterse a un examen de rutina cada 2 o 3 meses. En consecuencia, los gastos médicos mensuales básicamente estabilizan después del séptimo mes.
Para los pacientes de DPS, los costos de atención médica se redujo lentamente en los primeros 3 meses, lo que refleja la tendencia observada en el grupo de la SSP durante los primeros 4 meses. Algunos pacientes buscaron atención paliativa si su condición no responde después de tres ciclos de tratamiento, lo que llevó a una fuerte disminución en el costo de la atención en los 3
meses RD-5º. En el sexto mes, los costos de atención médica fueron similares a los del 5º mes debido a los regímenes de tratamiento se mantuvo sin cambios durante estos meses. En los meses de 6-9, los costos disminuyeron lentamente, tanto por la condición de algunos pacientes estaban bajo control y ya como un beneficio de la política farmacéutica, TKI estaba libre una vez que un paciente que había recibido durante 5 meses. Durante el resto de 2 meses de análisis, los costos se mantuvieron estables en gran parte porque la mayoría de los pacientes estaban recibiendo cuidados paliativos en este punto.
los costos de atención médica en los tres meses sucesivos antes de la muerte fueron $ 3754, $ 5829 y $ 7,372, respectivamente. Durante la fase terminal de su enfermedad, los pacientes generalmente sólo recibieron tratamiento de soporte y tratamiento sintomático, como apoyo a la nutrición, los cuidados paliativos y psicológica, y muchas veces los servicios adicionales de rescate y centros de enfermería especializada. El coste adicional de la atención en la fase terminal de la enfermedad resultó en los gastos de atención médica durante el último mes de vida que excede cualquier gasto mensual única, ya sea para la SLP o pacientes de DPS. Debido a que 17 pacientes no incurrió en costos de salud en su penúltimo mes de vida, el costo total de la atención durante los últimos 2 meses fue igual al gasto mensual para los 2 meses anteriores a su muerte. La misma situación ocurrió durante los últimos tres meses con 22 pacientes. Debido a que los costos de la fase terminal de forma retrospectiva se calcularon a partir de los costos totales de los 3 meses anteriores a la muerte, inevitablemente, como se observa en la Figura 7, los costes medios durante la fase terminal aumentaron.
Estudios previos han informado los gastos médicos de CPNM, pero han carecido de un enfoque sistemático para la presentación de los datos de costes en un formato que es adecuado para poblar los modelos de coste-efectividad. En los Estados Unidos, informó Kutikova un coste medio del tratamiento mensual de $ 6,520 por paciente (valor del año 2005) [19]. Los gastos de gestión totales medios en Francia fueron estimados a ser tan alto como € 39.979 ± 20.279 ($ 55.526 ± 28.165, valor año 2007) [20]. En Canadá, Navaratnam informó que el coste medio por paciente NSCLC avanzado era $ 10.805, y el coste medio por paciente y mes osciló entre $ 1.645 a $ 1.792 en precios corrientes (valor del año 2010) [21]. En los Países Bajos, el costo médico total media de mas de 1 año por cada paciente con NSCLC avanzado fue € 32.840 ($ 46.914, valor año 2009) [22]. Los costos reportados en estos otros estudios son más altos que el estudio actual. Tales diferencias pueden ocurrir debido a la variación en los sistemas de prestación de atención, la financiación y el reembolso [23]. Buscando factores potenciales, observamos en primer lugar que China es un país en desarrollo, donde los costos de los servicios médicos y los exámenes son más bajos que en los países desarrollados. También es importante tener en cuenta que la medicina tradicional china ejerce una alta influencia en los costes de la atención médica en China. La medicina tradicional china, que se utiliza ampliamente en toda China, se integró en la estrategia de atención antineoplásico en aproximadamente el 70% de los casos en este estudio. Una razón más específica puede ser que como un beneficio de la política farmacéutica en China, TKI estaba libre una vez que un paciente que había recibido durante 5 meses.
Chouaid et al analizaron los costos asociados con NSCLC en Francia, la estimación separada trimestral un costo de US $ 10.476 para los pacientes que reciben tratamiento de primera línea, $ 6555 para el tratamiento de segunda línea, $ 539 para la remisión, y $ 5,764 para la fase de tratamiento activo para los pacientes diagnosticados con NSCLC distante [24]. Estimada a partir de 428 pacientes, se informó que el costo total promedio 18 meses para ser $ 20,184 (95% CI $ 3.521 a 46.393), que es un coste ligeramente superior al mes que el estudio actual, pero el IC es amplia. El presente estudio proporciona estimaciones de los costos que están diseñados de manera similar a informar a los análisis de costo-efectividad, pero desde la perspectiva del sistema de salud de China, y el uso de la categorización alternativa del proceso de la enfermedad, la SLP en comparación con DPS más de 1 año, 1 mes, y durante los últimos 3 meses de la vida.
El presente estudio tuvo dos limitaciones principales. En primer lugar, porque este estudio proporciona estimaciones iniciales, nuestra población de estudio se deriva de un solo hospital. Para evaluar ampliamente el costo de la atención médica en China, será necesario recoger datos de más hospitales en todo el país. En general, los patrones de tratamiento observados en los pacientes con CPNM la muestra siguió NCCN Guías de Práctica en Oncología: células no pequeñas de cáncer de pulmón (versión en chino) [25]. Por lo tanto no se espera que la diferencia de los patrones de tratamiento entre los hospitales chinos para ser significativa, especialmente entre los hospitales de primera clase superior. El segundo hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur es un hospital chino a gran escala, bien equipado (parte superior de primera clase). En la provincia de Hunan, aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer de pulmón fueron tratados en este hospital. Con respecto a la unidad de coste, el coste de la mayoría de los fármacos en la misma zona geográfica en China es el mismo. En general, el costo de los medicamentos representan una gran proporción del total de tratamientos para el cáncer de pulmón, especialmente para NSCLC avanzado. Sobre la base de esto, hay muy poca diferencia en el costo unitario entre los hospitales de la misma zona geográfica.
Con respecto a los costos unitarios, las drogas representan una gran proporción del total de los costos de tratamiento del cáncer de pulmón, y el coste unitario para la mayoría de los fármacos en la misma zona geográfica en china es la misma. En toda China más en general, también esperaríamos solamente pequeñas diferencias en los costos de medicamentos ya que el gobierno concede una gran importancia a la política de precios de los medicamentos, con un estricto sistema de gestión. Además, existe un sistema de seguimiento de los precios de mercado de drogas en China, que fortalece la supervisión de los precios de los medicamentos, que también actúa para estabilizar los costos de medicamentos.
En segundo lugar, los datos disponibles en el hospital no hayan sido suficientes para evaluar todos los gastos médicos desde el momento del diagnóstico inicial hasta la muerte. Esta falta de datos puede haber influido en nuestros resultados reportados, especialmente los costos en fase terminal. Cualquier paciente que decidieron suspender la terapia o fueron transferidos a otro hospital se habrían perdido para el seguimiento. Sin embargo, en nuestro estudio, sólo 27 pacientes se consideró que tenían datos incompletos (no hay registros médicos en el hospital durante más de dos meses antes de la muerte), que representaron el 10,7% de todos los pacientes incluidos.
Este estudio tuvo dos puntos fuertes. En primer lugar, nuestros datos provienen de una base de datos de casos clínicos reales, lo que probablemente refleja mejor los verdaderos costos de atención médica para los pacientes. En segundo lugar, el formato de los resultados presentados será útil para los economistas de la salud chinos que llevan a cabo otros análisis económicos, incluido el uso de modelos matemáticos para evaluar el coste-efectividad del tratamiento de NSCLC avanzado
.
A pesar de estas limitaciones, los costos estimados en este estudio proporcionan pruebas concluyentes de los altos costos asociados con el tratamiento de NSCLC avanzado. La importancia y el valor de los datos de costos presentada se demuestra por la frecuencia con nuevas terapias para el tratamiento del CPNM se introducen. En los últimos años, cinco ensayos clínicos prospectivos aleatorizados mostraron beneficios clínicos de erlotinib [26], [27] y gefitinib [28] - [30] en la mutación positiva del EGFR NSCLC, pemetrexed habían demostrado una eficacia superior general a una gama de comparadores [31 ] - [34], y en pacientes con NSCLC avanzado, rh-endostatina más quimioterapia basada en platino ha mostrado significativamente más largo PFS [35], [36]. Todos estos nuevos tratamientos son más costosas que las terapias que están diseñados para reemplazar, y son necesarios para los análisis de coste-efectividad para tomar decisiones de financiación. Por desgracia, los costos asociados con estos tratamientos son a menudo difíciles de estimar debido a la falta de datos disponibles y actuales, sobre todo en China, donde el desarrollo de la farmacoeconomía es lento. Los datos de costos proporcionados por nuestro estudio serán de gran valor para estos análisis de rentabilidad.
En conclusión, la evaluación económica de tecnologías sanitarias se está convirtiendo cada vez más importante en China, especialmente en las áreas de enfermedades para las cuales nueva y las terapias costosas están siendo introducidos en una base regular, tal como NSCLC. Este es el primer documento de presentación de los costos específicos de China empíricamente estimados asociados con el tratamiento del NSCLC por estadio de la enfermedad, en un formato que está pensada específicamente para informar coste-eficacia análisis de los tratamientos para el NSCLC, y por lo tanto, contribuir a la asignación más eficiente de recursos sanitarios limitados en china.
Reconocimientos
agradecemos a los administradores de datos y muchos médicos que han grabado los datos iniciales de los pacientes con diligencia en los últimos años. En particular, agradecemos a Zeng Liang y Chen Qian, por su ayuda en la orientación de la técnica de cálculo y las figuras de decisiones.