Extracto
Antecedentes
A pesar de la medicina complementaria y alternativa (CAM) se utilizan con frecuencia por niños y adolescentes con cáncer, hay poca información sobre cómo y por qué se usan. Esta prevalencia y métodos de estudio CAM interrogar a los terapeutas que solicitaron que, razones a favor y en contra del uso de CAM y su efectividad percibida. También se evaluó la comunicación entre padres e percibido. Se pidió a los padres si el personal médico proporcionó información sobre la CAM a los pacientes, si los padres reportaron el uso de la CAM a los médicos, y cuál es la actitud que tenían pensado médicos hacia CAM.
Diseño del Estudio
A todos los pacientes de cáncer infantil tratada en el hospital de Niños de la Universidad de Berna entre 2002-2011 fueron encuestados retrospectiva sobre su uso de la CAM
resultados
se recogieron datos de 133 pacientes (tasa de respuesta: 52%).. De ellos, el 53% había utilizado la MCA (sobre todo la homeopatía clásica) y el 25% de los pacientes recibieron información acerca de la CAM por parte del personal médico. Los diagnosticados más recientemente eran más propensos a ser informado acerca de las opciones de CAM. La razón más frecuente para la elección de la CAM fue que los padres pensaron que sería mejorar el estado general del paciente. La razón más frecuente para no usar CAM fue la falta de información. De los que se utiliza la CAM, el 87% percibe efectos positivos.
Conclusiones
Dado que muchos pacientes de oncología pediátrica utilizan CAM, las necesidades del paciente deben ser tratadas por una comunicación abierta entre las familias, el tratamiento de los oncólogos y los terapeutas CAM , que permitirá a los padres tomar decisiones seguras y sobre el uso de CAM
Visto:. Magi T, Kuehni CE, Torchetti L, L Wengenroth, Lüer S, M Frei-Erb (2015) El uso de complementaria y Alternativa Medicina en niños con cáncer: un estudio en un hospital universitario suizo. PLoS ONE 10 (12): e0145787. doi: 10.1371 /journal.pone.0145787
Editor: Gautam Sethi, Yong Loo Lin Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Singapur, SINGAPUR
Recibido: 23 Junio, 2015; Aceptado: December 8, 2015; Publicado: December 22, 2015
Derechos de Autor © 2015 Magi et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Debido a la ética razones y con el fin de garantizar la privacidad de los pacientes, están disponibles a partir de los autores sólo a petición de datos
Financiación:. el trabajo del Registro de cáncer de la niñez suiza es apoyada por el Grupo de Oncología pediátrica Suiza (www.spog. ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), cáncer de Investigación suizo (www.krebsforschung.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung (http: //www.ernst-goehner-stiftung.ch), Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) y el Instituto Nacional del cáncer Epidemiología y registro (www.nicer.ch). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Abreviaturas : CAM, medicina complementaria y alternativa; Ikom, Instituto de Medicina Complementaria; SCCR, Suiza Registro de Cáncer de la niñez; CNS, sistema nervioso central; LCH, histiocitosis de células de Langerhans; NCCIH, Centro Nacional de Salud Complementaria y Integrativa de los EE.UU.; CTX, la quimioterapia; RTX, la radioterapia; ICCC-3, Clasificación Internacional del Cáncer Infantil, 3ª edición; CI, los intervalos de confianza
Introducción
Los padres suelen elegir la medicina complementaria y alternativa (CAM) para complementar el tratamiento de niños y adolescentes con cáncer [1-3]. En una revisión sistemática reciente, la prevalencia de uso de CAM para los pacientes con cáncer pediátrico oscilaba entre el 6% -91% [4], que varían sobre una base de país por país. La homeopatía y los suplementos dietéticos son más comunes en [5] Alemania, mientras que la terapia de agua y Spirulina son populares en Malasia, y extractos de hierbas en México [6,7]. Los pacientes utilizan un amplio espectro de métodos de CAM, y algunos pueden interactuar con la medicina convencional, causando efectos adversos [8-12]. En Suiza CAM es muy popular: un estudio de 2007 mostró un 23% de la población adulta suiza había utilizado la MCA en el último año [13]. Zuzak et al. informó que el 58% de los pacientes que se presentaron en un servicio de urgencias pediátricas suizo había utilizado la MCA, pero hasta ahora, no hay datos sobre la forma en la CAM uso generalizado es en oncología pediátrica [14]. los pacientes de oncología pediátrica a menudo usan CAM sin decirle a los oncólogos que ellos [1,3,7,15,16] tratan
.
Desde 2010, una colaboración entre la División de Hematología /Oncología Pediátrica en el Hospital de Niños de la Universidad y el Instituto de Medicina complementaria (Ikom), ambos de la Universidad de Berna, existe. Los padres de niños con cáncer que son hospitalizados por primera vez reciben información detallada por escrito sobre la clínica que incluye una lámina sobre las ofertas de leva de la Ikom. A petición, las familias que quieren más información sobre CAM son referidos por el oncólogo pediatra a la Ikom para el asesoramiento y /o tratamiento complementario. Los pacientes son seguidos por el personal médico Ikom vez a la semana durante la estancia en el hospital y en la demanda del personal Ikom proporciona atención ambulatoria.
Este estudio fue diseñado para recopilar información sobre el uso de CAM por los pacientes de cáncer infantil, centrándose en particular en lo siguiente: (1) el porcentaje total de pacientes que usan CAM, CAM métodos aplicados, y los terapeutas que proporcionan CAM; (2) las razones por las que los padres hicieron o no escogieron CAM; (3) la comunicación entre padres y médicos sobre la CAM, cualquier cambio en la última década en la proporción de pacientes que se les informó acerca de la CAM por el personal médico y las actitudes con respecto a sus pacientes médicos uso de la CAM; y, (4) los padres y /o percepciones de los pacientes de la eficacia de la CAM.
Métodos
Población de estudio
El estudio se llevó a cabo en colaboración con el cáncer de la suiza registro (SCCR, www.childhoodcancerregistry.ch), que, desde 1976, ha incluido todos los niños y adolescentes en Suiza diagnosticados con leucemia, linfoma, sistema nervioso central (SNC), tumores malignos sólidos e histiocitosis de células de Langerhans (LCH) antes de que se eran 21 [17]. Este estudio incluyó a todos los pacientes registrados en el SCCR que fueron diagnosticados entre enero 1
st 2002 y diciembre 31
er de 2011, tenían entre 0 y 18 años, y fueron tratados en la División de Hematología /Oncología Pediátrica en la Universidad hospital de niños de Berna, Suiza. Los criterios de exclusión fueron la muerte dentro de los 2 meses siguientes al diagnóstico, y la negativa de los padres a participar en una encuesta por cuestionario.
El SCCR se concedió la aprobación ética a través de la autorización de registro de cáncer en general (emitido por la Comisión Federal Suizo de Expertos de el secreto profesional en Investigación médica) y una declaración no obstat se obtuvo del comité de ética del cantón de Berna. Para la encuesta sobre el uso de la CAM, la aprobación ética no era necesario en el momento de la realización del estudio. escrito el consentimiento informado se obtuvo de los participantes.
Cuestionario de
Un cuestionario en alemán sobre el uso CAM fue diseñado para los padres de niños con cáncer. Se basa en estudios y especificaciones de uso de CAM en Suiza [1-3,15,16,18,19] internacionales publicadas. Hubo un total de 18 preguntas:. Seis preguntas acerca de los antecedentes socio-demográfica y el tratamiento convencional contra el cáncer, seguido de 12 preguntas sobre el uso CAM
El cuestionario fue probado para la comprensibilidad por 12 personas (seis adultos sanos, cuatro médicos y dos pacientes adolescentes). El 29 de mayo
º 2012, los cuestionarios fueron enviados por correo a las familias con una carta de presentación, información detallada del estudio y un formulario de consentimiento informado. Los pacientes que no regresaron el consentimiento informado y el cuestionario dentro de 6 semanas recibieron un recordatorio postal. Junto con el recordatorio, las familias que vivían en la parte de habla francesa de Suiza recibieron un segundo cuestionario en francés.
Definición y Evaluación de la CAM uso
No hay una definición generalmente aceptada de la CAM [20 ], pero la más comúnmente utilizada fue emitido por el Centro Nacional de Salud Integral y complementaria (NCCIH). NCCAM define CAM como un conjunto diverso de sistemas médicos y de salud, prácticas y productos que generalmente no se consideran parte de la medicina convencional [21]. CAM prácticas se agrupan en tres categorías: productos naturales; medicina mente-cuerpo; y, manipuladora prácticas del cuerpo de base.
En nuestro cuestionario, se evaluó la manera en que las familias CAM utilizados antes y después del diagnóstico de cáncer, y le preguntamos qué terapias que habían utilizado. Los encuestados podían elegir entre 43 terapias y tratamientos CAM enumerados, y podría haber informado de métodos adicionales. métodos CAM se agruparon en seis categorías para este análisis: medicamentos y remedios (por ejemplo, la homeopatía, la medicina tradicional china, el Ayurveda); terapias de regulación (por ejemplo, la acupuntura, shiatsu); la nutrición (por ejemplo, suplementos dietéticos, la dieta de jugo); terapias mente-cuerpo (por ejemplo, el yoga, la terapia musical); terapias manuales (por ejemplo, masajes, quiropráctica); y, otras terapias (es decir, terapia de biorresonancia, terapia electromagnética). Nos preguntamos que proporcionó estas terapias (por ejemplo, médico, no médico practicante o un terapeuta o los padres), ya sea CAM se utiliza de manera complementaria, o como una alternativa al tratamiento convencional, y si los usuarios de CAM recomienda que la terapia con otros pacientes y familias. CAM usuarios y los usuarios no-CAM les preguntó por qué hicieron o no usan CAM. CAM usuarios también se les preguntó si habían dicho el oncólogo tratante, su médico de cabecera o pediatra acerca de las terapias adicionales que habían utilizado, y si es así, cuál es la reacción de DoctorÂ's había sido. También se preguntó a las familias si el personal médico les había informado acerca de las terapias CAM cuando discutieron el tratamiento del cáncer, y si hubieran querido recibir esta información de su médico tratante. La encuesta también preguntó si los usuarios de CAM cree que las terapias que trataron fueron efectivos (positiva o efecto negativo, o ambos) y les pidió que especifique los efectos que atribuyeron a la terapia CAM.
Evaluación de la sociodemográfico y Cáncer- los datos relacionados
Este estudio se extrajeron los datos demográficos de línea de base y la información médica recogida prospectiva sobre el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes de SCCR, incluyendo la edad, el sexo, el diagnóstico de cáncer, la edad al momento del diagnóstico, el tratamiento del cáncer, la recaída, y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico . La Clasificación Internacional de Cáncer Infantil, 3ª Edición (ICCC-3) se utilizó para clasificar los diagnósticos [22]. El tratamiento se clasificó como la resección quirúrgica del tumor (si /no), quimioterapia (CTX; si /no), radioterapia (RTX; ninguno, el cuerpo y la irradiación de las extremidades, la irradiación craneal y espinal)., Y la médula ósea o la sangre periférica de células madre
Análisis estadístico
Los resultados se presentan como la estadística descriptiva, con porcentajes e intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Características de los participantes incluidos en el análisis y la de los no participantes fueron comparados con chi-cuadrado pruebas (género, fallecido en el momento del estudio, diagnóstico) y
t-test
(edad), según corresponda. La prueba de Cochran-Armitage para la tendencia se utilizó para evaluar si la proporción de pacientes habló de la CAM por el personal médico había aumentado durante la última década. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico para Ciencias Sociales (IBM SPSS, versión 21.0, IBM Corp., Armonk, Nueva York).
Resultados
Características de la Población de estudio
de 303 pacientes elegibles, 46 fueron excluidos por los criterios de exclusión o porque no se pudo enviar su correo (figura 1). Se contactó con un total de 257 familias. De estos, 141 (55%) devuelve el cuestionario. Se excluyeron ocho cuestionarios (3%) dejando 133 cuestionarios (52%) en el análisis final. Los niños de familias participantes no difieren de los hijos de los no participantes en cuanto al sexo, la edad y el diagnóstico (todos los valores p & gt; 0,14; Tabla S1). La única diferencia fue una mayor proporción de niños fallecidos (25% vs. 11%, p & lt; 0,01). En los no participantes
a) Diagnosticada entre enero 1
st 2002 y diciembre 31
er de 2011, de 0 a 18 años en el diagnóstico, tratados en la División de Hematología /Oncología Pediátrica en el hospital de Niños de la Universidad de Berna, Suiza.
de los 133 participantes incluidos en la edad media diagnóstico fue de 6,6 años (SD = 4,9; Tabla 1); 63 (47%) eran niñas. En el momento de la encuesta se envió por correo, 15 pacientes (11%) habían muerto. Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia (31%), neoplasias del sistema nervioso central (24%) y los linfomas (16%). La mayoría de los niños (93%) habían terminado el tratamiento convencional del cáncer, que consistía en CTX (83%), RTX (29%), y la cirugía (44%). La mayoría de los padres habían completado la formación profesional o la educación secundaria superior (77%; 62% madres padres). La mayoría de las familias tenían un ingreso familiar mensual de entre 5.000 y 10.000 francos suizos (64%). Las madres completaron la mayoría de los cuestionarios (90%).
El uso de CAM
Cerca de la mitad de las familias participantes (n = 70, 53%) informaron que utilizan CAM antes de su niño fue diagnosticado con cáncer. De estas familias, 54 (77%) continuaron usando CAM después del diagnóstico de cáncer, y 17/63 familias que no habían utilizado previamente CAM (24%) comenzaron a utilizarlo. De los pacientes participantes, 53% (n = 71) informó que utilizan CAM después del diagnóstico de cáncer (Tabla 2). Entre los usuarios de CAM, los métodos más comunes aplicadas después del diagnóstico fueron la homeopatía clásica (54%), los suplementos dietéticos (31%), la oración /fe (30%), y over-the-counter la homeopatía (27%).
Cerca de la mitad de los usuarios de CAM (n = 32, 45%) utilizaron uno o dos métodos, y la otra mitad (n = 39, 55%) utilizaron más de dos métodos. Casi todos los usuarios de CAM (n = 63, 89%) informaron de que su uso CAM complementa el tratamiento convencional. Para la terapia paliativa, cuatro encuestados (6%) utilizan únicamente CAM (sin tratamiento convencional). Una familia informó que cuando su hijo entró en una fase paliativa, dejaron de usar CAM como complemento y comenzaron a usarlo como un tratamiento alternativo.
Los terapeutas que trataron a los pacientes con CAM eran practicantes en su mayoría no médicos (47% ), los médicos (41%) y los padres (41%, Tabla 3). En el 56% (n = 40) de los casos, ningún médico participó en la terapia CAM.
Razones a favor o en contra elección de CAM
Las razones más importantes para el uso de la CAM eran un deseo para mejorar la condición general del paciente (75%), para reforzar su sistema inmunológico (66%), y para reducir los efectos adversos del tratamiento convencional (60%; Tabla 3). Las principales razones por las que los padres no escogieron CAM no fuera suficiente información sobre CAM (31%), la creencia de que la CAM es ineficaz (31%), y el deseo de evitar poner al niño bajo más estrés (27%).
Información y Comunicación sobre la MCA
La mayoría de los padres (n = 53, 75%) informaron de que el tratamiento de los oncólogos le dijo que estaban usando CAM para tratar a sus hijos. Más de la mitad de las familias participantes no se les había dicho que la CAM estaba disponible (n = 79, 59%), 33 (25%) fueron informados; y 21 (16%) no podía recordar. Alrededor de la mitad de los participantes (n = 71, 53%) señalaron que habrían apreciado información sobre el posible tratamiento con CAM, mientras que 47 (35%) no habría querido esta información, y 15 (11%) no respondieron a la pregunta . A través de los años estudiados de diagnósticos (2002-2011), la proporción de familias que aprendió sobre la CAM por parte del personal médico aumentó (p
tendencia = 0,034). De las familias con niños diagnosticados 2002-2006 17% fueron informados sobre la CAM por parte del personal del hospital. En 2007-2011, se incrementó al 32% de las familias con niños diagnosticados. La mayoría de los usuarios de CAM aprendieron sobre la CAM de los amigos (n = 32, 45%) y la familia (n = 22, 31%), otras fuentes no especificadas (n = 18, 25%), los médicos de familia /pediatras (n = 17, 24% ), medios (n = 16, 23%), otros padres (n = 12, 17%), los oncólogos (n = 8, 11%), o profesionales no médicos (n = 8, 11%). Los médicos de familia y pediatras eran más partidarios de la CAM uso que eran oncólogos pediátricos (Tabla 4).
Eficacia Percibida
La mayoría de los usuarios de CAM pensado los métodos que utilizaron CAM tuvieron efectos positivos (n = 62, 87%). La creencia de que el estado general del paciente había mejorado era más frecuente (n = 54, 76%; Figura 2).
CAM, medicina complementaria y alternativa; CTX, la quimioterapia; RTX, la radioterapia. Los encuestados podían indicar más de un efecto positivo.
Casi todos los usuarios de CAM recomendarían que otras familias tratan los métodos que aplican (n = 64, 90%). La principal razón de los padres no recomendaría CAM (n = 3, 4%) es que ellos creen que la elección de utilizar CAM o no es individual, a realizar por cada paciente /familia (faltante n = 4, 6%) .
Discusión
más de la mitad (53%) de los que respondieron la encuesta tratados en este cuidado pediátrico terciario centro de oncología utiliza CAM, más comúnmente en forma de homeopatía clásica. CAM añade a los tratamientos convencionales contra el cáncer, no es un sustituto de ellos. Un médico estaba involucrado en la terapia de CAM por menos de la mitad (41%) de los pacientes. Principalmente los pacientes fueron tratados por los profesionales no médicos o por los padres. La principal razón para el uso de los padres dieron CAM era mejorar la salud general del paciente. razones importantes para no utilizar CAM son la falta de información (31%), o una creencia de que CAM es ineficaz (31%). La mayoría de los padres (75%) dijeron que su oncólogo pediátrico que estaban usando CAM. Durante los últimos diez años, la proporción de pacientes habló de la CAM por el personal de oncología médica aumentado. Los médicos de familia y pediatras eran más partidarios de la CAM que los oncólogos pediátricos. La mayoría de los usuarios de CAM (87%) cree que la terapia había ayudado CAM.
Comparación con otros estudios e interpretación de los resultados
Este pediátricos pacientes con cáncer de nuestro estudio suizo CAM utilizado con más frecuencia que pediátrica pacientes con cáncer en otros países europeos [1,2,15]. Pero los resultados están en línea con una encuesta reciente llevada a cabo en un departamento de emergencias pediátricas en Suiza, donde el 58% de los pacientes habían utilizado o estaban usando CAM [14]. Al igual que en otros estudios realizados en países europeos, las terapias de CAM más comunes fueron la homeopatía y el exceso de medicamentos de venta libre [2,5,15]. Aunque una encuesta de Alemania encontró que la medicina antroposófica (incluyendo la terapia de muérdago) era de uso común [5], este no fue el caso en Suiza |.
La revisión sistemática de Bishop et al. encontraron que la mayoría de los padres eligieron CAM para apoyar el tratamiento convencional, curar o combatir el cáncer del niño, y proporcionar alivio sintomático [4], y los resultados de este estudio son similares. La mayoría de los padres (75%) querían mejorar el estado general del niño (75%), fortalecer el sistema inmunológico (66%), y mejorar sus posibilidades de curación (49%). Pero este estudio también evaluó las razones por las que los padres no usaron CAM [2-4,6,7,15,16]. Al igual que en los estudios realizados por Längler et al. y Fernández et al., este estudio encontró que una de las principales razones por qué los padres no eligieron CAM como un complemento de la terapia fue la falta de información [1,23]. Otra razón, no mencionado hasta ahora en la literatura, es que muchos padres pensaron CAM era innecesario ya que el paciente toleró bien el tratamiento convencional y fue efectiva
.
Al igual que los padres en Alemania, la mayoría de los padres en Suiza dijo a los médicos tratantes que estaban usando CAM [1]. Un estudio realizado en México encontró que sólo el 9% de los usuarios de CAM informó a sus médicos [7]. CAM podría ser menos aceptada por la población en general y los médicos en México. En Suiza, los padres informaron que los médicos de familia eran generalmente de apoyo, pero la mayoría de los oncólogos pediátricos se limitó a señalar el uso de la CAM, en lugar de tomar una posición a favor o en contra de ella. Es posible que los oncólogos pediátricos no tienen un conocimiento profundo acerca de las terapias CAM. Un estudio de EE.UU. encontró que sólo el 43% de los oncólogos pediátricos pidió a sus pacientes si utilizan la CAM; la razón principal por la que no pidieron fue que se sabía muy poco acerca de los métodos de CAM (93%) [24]. Este estudio encontró que más de la mitad de los oncólogos pediátricos le gustaría aprender más acerca de los métodos de CAM [24]. La mayoría (99%) cree que es importante saber acerca de CAM con el fin de evitar interacciones de drogas dañinas entre CAM y el tratamiento convencional contra el cáncer
Un estudio holandés tuvo resultados similares a ésta:. 88% de todos los encuestados hubiera gustado que si su médico tratante les había dado información sobre el tratamiento CAM; El 64% de los padres hubiera gustado que los métodos de CAM se habían ofrecido en el hospital [15]. Una encuesta realizada en Israel mostró que los pacientes de cáncer infantil les hubiera gustado recibir terapia de CAM en el mismo hospital donde fueron tratados de forma convencional [16].
En las familias con un niño diagnosticado más recientemente (2007-2011), una mayor proporción de los padres se les dijo acerca de los métodos de CAM que en familias en las que el niño había sido diagnosticados anteriormente (2002-2006). Tal vez los oncólogos pediátricos son ahora más conscientes del uso de la CAM de sus pacientes y entender que hay una necesidad de una comunicación abierta sobre el tema. Los oncólogos pueden ser más conscientes porque la discusión de la CAM se ha incrementado en la unidad de oncología pediátrica, debido a los miembros del personal cada vez más conscientes de los diferentes métodos de CAM, o porque los médicos de la CAM Ikom fueron consultados regularmente en el departamento. Los pacientes referidos que decidieron añadir las terapias de CAM a los tratamientos convencionales contra el cáncer fueron visitados por el personal médico Ikom una vez por semana mientras estaban hospitalizados. Esto ha fomentado la comunicación directa entre la oncología pediátrica y el personal Ikom.
A partir de nuestros resultados que la CAM se aplicó principalmente por terapeutas no médicos, y como la automedicación por los padres se plantea algunas preguntas acerca de i) la capacidad de los no médicos terapeutas en el tratamiento de niños con cáncer; ii) cómo los padres eligen y recetan medicamentos y CAM-iii) una posible diferencia en el beneficio de la CAM se utiliza en combinación con la terapia convencional prescrita y aplicada por CAM-médicos, terapeutas no médicos o la automedicación. Hasta donde sabemos, no hay investigaciones sobre estos temas.
Al igual que un estudio reciente de los Países Bajos, donde el 49% de los pacientes pensaba CAM fue muy eficaz, y el 26% pensaba que algo eficaz, este estudio encontró que la mayoría padres creían CAM fue eficaz (87%) [15]. La mayoría de los padres (90%) Lo recomiendo CAM a otras familias.
Consideraciones metodológicas
La tasa de respuesta del 55% era aceptable. Sólo 8 cuestionarios (3%) tuvieron que ser excluidos, lo que sugiere que la mayoría de los participantes han comprendido las preguntas. características socio-demográficas y clínicas no fueron diferentes entre los participantes incluidos en el análisis y los no participantes, con excepción de la tasa de supervivencia, que fue mayor en los participantes. Por lo tanto, no está claro si los datos presentados para los padres de los niños que murieron son totalmente representativos de este grupo. Debido al diseño de la encuesta retrospectiva, el sesgo de memoria podría haber influido en el resultado. Dado que este estudio se llevó a cabo en un único centro de cáncer pediátrico, podría no representar a toda Suiza. No podemos excluir el sesgo de muestreo, posiblemente por una mayor tasa de respuesta de las familias interesadas en la CAM o por individuos con mayor nivel educativo.
Se requiere Conclusiones
más estudios para determinar qué pacientes pediátricos, oncólogos y otros sanitaria los profesionales necesitan saber sobre el uso CAM, y sus riesgos y beneficios en el tratamiento de cáncer infantil. Para la seguridad del paciente y la mejor atención, los oncólogos pediatras y médicos de atención primaria deben aprender más acerca de los métodos de CAM, y los proveedores de MCA deben aprender acerca de los tratamientos convencionales contra el cáncer. Los médicos deben preguntar a sus pacientes si utilizan alguna forma de CAM usuarios y asesorar a cooperar con los médicos cualificados CAM. La coordinación y cooperación entre los oncólogos pediatras y médicos de CAM podrían mejorar la atención al paciente mediante la apertura de la comunicación, aumentar la comprensión mutua, el aumento de la satisfacción del paciente, el cumplimiento y, en última instancia, la seguridad.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Características de los participantes en el estudio incluyeron en el análisis y de no participantes
ICCC-3, Clasificación Internacional del Cáncer Infantil, 3ª Edición.; CNS, sistema nervioso central.
a) los valores de p calculado a partir de
t-test
(edad) y de chi-cuadrado pruebas (género, fallecido en el momento del estudio, los participantes que comparan diagnósticos) y los no participantes.
b) La inclusión de 3-ICCC grupos principales: (6), (7), (10), (11) y (14)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0145787.s001 gratis ( DOCX)
Reconocimientos
agradecemos a todos los sobrevivientes de cáncer infantil y sus familias por participar en nuestra encuesta. Agradecemos a los administradores de datos de la SPOG en el Hospital de Niños de la Universidad de Berna, el equipo del SCCR (Vera Mitter, Elisabeth Kiraly, Marlen primavera, Christina Krenger, Priska Wölfli) y todo el equipo de la División de Hematología /Oncología Pediátrica en el hospital de Berna Infantil universitario. También se agradece a Kali Tal por su asistencia editorial.