Extracto
Sub-detección del cáncer puede contribuir a una mayor carga de la enfermedad en personas con discapacidad intelectual y del desarrollo (IDD) como su vida que aumenta la esperanza. En 2008, la provincia de Ontario puso en marcha el primer programa de detección del cáncer colorrectal basados en la población de Canadá. Nuestros objetivos fueron comparar las proporciones de los habitantes de Ontario con y sin IDD que han sido sometidos a cribado del cáncer colorrectal y examinar los factores asociados con la absorción de la revisión entre los habitantes de Ontario con IDD. Los registros de residentes de Ontario 50-64 años de edad se vinculan a través de varios conjuntos de datos de salud de administración y servicios sociales para identificar a los individuos con DDI y para seleccionar una muestra aleatoria de la población en edad de Ontario equivalente sin IDD como grupo de comparación. Modelos de regresión logística se ajustaron a examinar las posibilidades de captación en el control entre los individuos con IDD controlando por edad, sexo, residencia urbana o rural, quintil de ingreso barrio, espera que el uso de los recursos sanitarios, y siendo registrado con o ver a un médico en un paciente modelo de inscripción (cualquiera de los diversos modelos de buenas prácticas de atención primaria diseñadas para mejorar el acceso del paciente y la calidad de la atención en Ontario), y para examinar la asociación entre estas variables y la detección del cáncer colorrectal en la población IDD. Las probabilidades de haber tenido una prueba de sangre oculta en las heces en los dos años anteriores y estar al día con las pruebas colorrectales fueron 32% y 46% menores, respectivamente, para los habitantes de Ontario con IDD en comparación con los que no tienen IDD. Ser mayor, mujer, tener un mayor uso esperado de los recursos sanitarios, y ser inscrito con o ver a un médico en un modelo de reclutamiento de pacientes de atención primaria fueron significativamente asociados con mayores probabilidades de haber sido seleccionadas para el cáncer colorrectal en la población IDD. Estos resultados ponen de relieve la necesidad de intervenciones específicas destinadas a hacer el cribado del cáncer colorrectal más equitativa
Visto:. Ouellette-Kuntz H, H Coo, Cobigo V, Wilton AS (2015) La captación de detección de cáncer colorrectal entre los habitantes de Ontario con Intelectual y discapacidades del desarrollo. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10.1371 /journal.pone.0118023
Editor Académico: Hajo Zeeb, Instituto Leibniz de Investigación para la Prevención y Epidemiología (SIN), Alemania |
Recibido: 21 Agosto, 2014; Aceptado: December 23, 2014; Publicado: 17 Febrero 2015
Derechos de Autor © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los datos analizados para este estudio están alojados en el Instituto de Ciencias de la Evaluación de Ontario para clínicas (ICES). Procedimientos para solicitar el acceso a esos datos están disponibles en la página web del CIEM en www.ices.on.ca. Por favor, póngase en contacto con H. Ouellette-Kuntz (
[email protected]) para obtener información específica con respecto a los datos utilizados para este estudio
Financiación: Este estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR; www.. cihr-irsc.gc.ca/) las asociaciones en Sistemas de Salud concesión de Mejoras (PHE#103973) en colaboración con el Ministerio de Surrey Place Centro de Servicios Comunitarios y Sociales (PRCM) y Ontario, y es parte de la atención de la salud de acceso Investigación y Desarrollo discapacidad (H-CARDD) Programa. El trabajo también fue apoyado por el Centro para la Adicción y Salud Mental (CAMH) y el Instituto de Ciencias Clínicas evaluativa (CIEM), que reciben subvenciones anuales del Ministerio de Salud y Atención Cuidado a Largo Plazo (MOHLTC), así como por CAMH y Fonds de Recherche en Santé du Québec apoyo post-doctoral de R. y V. Balogh Cobigo, respectivamente. Las opiniones, resultados y conclusiones presentados en este documento son las de los autores y no son necesariamente los de las fuentes de financiación. No hay reconocimiento alguno por CIHR, CAMH, el CIEM, el Ontario PRCM, el Ontario MOHLTC, o el Fonds de Recherche en Santé du Québec se pretende ni se debe inferir. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común diagnosticado en Canadá y la segunda y la tercera causa principal de muerte por cáncer entre los hombres y las mujeres canadienses, respectivamente [1]. La eliminación de los pólipos adenomatosos se ha demostrado para reducir su incidencia por 76% a 90% [2]; Por lo tanto, el cáncer colorrectal presenta un objetivo ideal para la detección temprana y la prevención a través de cribado [3]. Varias pruebas de detección están disponibles, incluyendo la sigmoidoscopia flexible, colonoscopia, el examen de sangre oculta en heces (SOH), y, más recientemente, la prueba inmunoquímica fecal.
En 2008, la provincia de Ontario instituyó el primero basado en la población programa de cribado del cáncer colorrectal en Canadá. Los objetivos del programa son aumentar la capacidad de la atención primaria a participar en el cribado del cáncer colorrectal organizado y para reducir la mortalidad por cáncer colorrectal. En el momento de escribir estas líneas, se recomienda el cribado bienal mediante la prueba de sangre oculta en heces guayaco (FOBT) para las personas de 50 a 74 años de edad con un riesgo promedio de cáncer colorrectal, seguido de la colonoscopia para aquellos con un FOBT anormal. Para personas que corren mayor riesgo debido a antecedentes familiares de la enfermedad, se recomienda la colonoscopia a partir de los 50 años de edad, o 10 años antes de la edad a la que un pariente de primer grado se le diagnosticó cáncer colorrectal, lo que ocurra primero [4].
Nuestro grupo recibió fondos de los Institutos canadienses de investigación en salud en 2010 para hacer frente a la necesidad de datos más completos para apoyar la toma de decisiones, desarrollo de políticas, la prestación de servicios, y la investigación relevante para la salud y el bienestar de los habitantes de Ontario con discapacidades del desarrollo (en adelante, discapacidad intelectual y del desarrollo, o IDD; en Servicios de Ontario y Apoyos para promover la inclusión social de las personas con discapacidades del desarrollo Act (2008), "discapacidad del desarrollo" es un término general que incluye condiciones tales como intelectual discapacidad, trastorno del espectro autista y trastorno del espectro alcohólico fetal). Parte de ese trabajo que implica la evaluación de la medida en que el sistema de salud de Ontario ofrece atención primaria directriz recomendada para adultos con IDD, incluyendo la detección preventiva de varios tipos de cáncer.
Mientras que varios estudios han reportado tasas más bajas de mama [5, 6] y la detección del cáncer cervical [5-7] entre las mujeres con discapacidad intelectual y /o discapacidades del desarrollo, no tenemos conocimiento de ningún estudio que han examinado la participación en el cribado del cáncer colorrectal entre los adultos con IDD. A medida que aumenta la esperanza de vida [8,9], las prácticas de detección subóptimos pueden contribuir a una mayor carga de cáncer en esta población [10]. Nuestros objetivos, por lo tanto, fueron determinar la proporción de los habitantes de Ontario con IDD que han sido seleccionados para el cáncer colorrectal; para comparar sus tasas de participación de cribado a los de los ciudadanos de Ontario sin IDD; y para explorar si ciertas características sociodemográficas y la utilización de atención sanitaria se asocian con la absorción de la revisión entre los habitantes de Ontario con IDD. Además de proporcionar datos sobre un tema poco estudiado que es importante desde el cuidado de la salud y la perspectiva de la equidad en salud, nuestros resultados servirán de base para el seguimiento de las tendencias en la captación de selección entre los individuos con IDD, particularmente en lo relativo a la aplicación de medidas para incrementar los habitantes de Ontario la participación en el programa de cribado del cáncer colorrectal de la provincia (discutido más adelante en
programa ColonCancerCheck de Ontario
).
Métodos
Ética aprobación para llevar a cabo este estudio se obtuvo de ética de la investigación tableros en el Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook y el Centro para la Adicción y Salud Mental (ambos en Toronto, Canadá). El consentimiento informado no se pidieron los datos únicamente se han identificado de-(alojado en el Instituto de Ontario de ciencias clínicas de evaluación) se analizaron.
Configuración
Ontario tiene una población de 13,4 millones de dólares [11]. La cobertura universal de los servicios de salud asegurados se proporciona a los residentes a través de un único pagador, el Plan de Salud de Ontario (OHIP). Desde la década de 2000, la asistencia sanitaria y los modos de compensación de los médicos en la provincia han sido objeto de una importante reforma con la introducción de varios modelos de buenas prácticas de atención primaria diseñadas para mejorar el acceso del paciente y la calidad de la atención en relación con el modelo tradicional de pago por servicio [12 ]. Si bien una descripción detallada de estos modelos está más allá del alcance de este documento, un breve resumen de dos elementos de compensación médico-clave y la inscripción-paciente será proporcionar algún contexto útil. mecanismos de compensación de médicos en Ontario se clasifican en dos grandes categorías: completo pago-por-servicio, donde los médicos facturan OHIP una cantidad estándar para cada servicio que realizan, y los planes de pago alternativos. La última categoría incluye médicos asalariados, así como los que se pagan a través de modelos de compensación combinadas, que ofrecen distintos niveles de pago-por-servicio y los pagos de capitación. En la mayoría de los casos, con la excepción de los que trabajan en centros de salud comunitarios y Servicios de Salud Organizaciones [13], los médicos están obligados compensadas a través de planes de pago alternativos a presentar las facturas sombra de OHIP. facturaciones sombra contienen información acerca de los servicios prestados, sino que se utilizan para el seguimiento administrativo y en lugar de fines de reembolso.
El reclutamiento de pacientes es un proceso mediante el cual una persona se compromete formalmente a recibir toda su atención primaria de un proveedor específico (o equipo ), que a su vez se compromete a proporcionar atención primaria integral a esa persona [14]. El reclutamiento de pacientes es obligatorio en algunos de los nuevos modelos de práctica de atención primaria y opcional en otros (sin tener en cuenta, estos modelos de buenas prácticas de atención primaria también se les conoce como "modelos de inscripción de pacientes" en este documento). Mientras que todos los médicos de atención primaria en Ontario reciben incentivos financieros para llevar a cabo la detección del cáncer colorrectal, los que practican en los modelos de la inscripción de pacientes reciben un paquete más amplio de incentivos (por ejemplo, el cáncer colorrectal Bono cuidado preventivo) [15].
Ontario de Programa ColonCancerCheck
a partir de 2008, la lista de los servicios de salud asegurados en Ontario incluye la detección del cáncer colorrectal a través del Programa ColonCancerCheck de la provincia (es decir, los residentes elegibles no pagan para el cribado). proveedores de atención primaria juegan un papel fundamental en el Programa; dispensan kits FOBT o hacen referencias para la colonoscopia, reciben los resultados de todos los FOBTs que despachan, y son responsables de dar seguimiento a los resultados de esas pruebas. Las personas que no tienen un médico de cabecera puede obtener un kit de sangre oculta en heces a través de farmacias o llamando Telesalud Ontario (a, servicio telefónico gratuito y confidencial atendido por enfermeras que proporciona información sobre la salud y asesoramiento) [4].
de 2010, se puso en marcha un sistema de invitación para aumentar la participación en el Programa ColonCancerCheck. cartas de retiro fueron enviados a los que se debieron a su programación de repetición bienal y las invitaciones fueron enviadas a los habitantes de Ontario nueva pantalla-elegibles. 2010 Informe del Programa también tomó nota de los planes para enviar invitaciones a todos los residentes elegibles que estaban bajo-seleccionados o que nunca había sido filtrado [4].
Diseño del estudio
Esta fue una rutina de datos estudio de base [16] en el que registra desde una variedad de fuentes de datos administrativos estaban vinculados a examinar la captación de detección de cáncer colorrectal entre los residentes de Ontario de 50-64 años de edad con y sin IDD.
fuente de datos
Como se ha señalado en la introducción, el análisis descrito en este trabajo formó parte de un proyecto más amplio para examinar la atención primaria entre los individuos con IDD. Los métodos para ese proyecto, incluyendo una descripción detallada de las fuentes de datos, se describen en otra parte [17]. En resumen, se accede a los datos a través del Instituto de Ontario de ciencias clínicas de evaluación (CIEM; www.ices.on.ca). CIEM alberga bases de datos administrativos de salud que contienen información utilizada por el gobierno provincial a efectos de financiación y de reembolso. participaciones del CIEM también incluyen un registro que contiene información demográfica básica sobre todos los residentes que nunca han tenido un número OHIP (la base de datos las personas registradas), así como los registros de enfermedades provinciales (incluyendo el Registro de Cáncer de Ontario). Los registros de los mismos individuos pueden vincularse a través de estos conjuntos de datos mediante identificadores únicos codificados
.
Para el proyecto más grande, un conjunto de datos especial se puso en CIEM a través de un acuerdo de intercambio de datos con el Ministerio de Servicios Comunitarios y Sociales, que administra el Programa de Apoyo a la Discapacidad de Ontario (prevista en el programa). Prevista en el programa ofrece ayudas a los ingresos y de empleo para personas con discapacidad de entre 18 y 64 años de edad, y recoge la información demográfica y de diagnóstico básico para propósitos de elegibilidad. registros prevista en el programa del 1 de abril de 2009 al 31 de marzo de 2010, fueron probabilísticamente vinculados a los registros en la base de datos alojada personas registradas en el CIEM. Los registros del conjunto de datos resultantes se fusionaron con y vinculados a los de cinco bases de datos administrativos de salud que capturan la mayoría de los encuentros de los residentes de Ontario con el sistema de atención de la salud. Esas bases de datos incluyen el Instituto Canadiense para la descarga de la información sobre salud Resúmenes de base de datos (altas hospitalarias de pacientes hospitalizados, la información capturada desde 1988); la base de datos de cirugía ambulatoria (información capturada desde 1991); la Base de Datos de Información de Atención Ambulatoria (Sistema Nacional de visitas a los servicios de emergencia, la información capturada desde el año 2000); la Base de Datos Ontario Mental Sistema de notificación de la Salud (pacientes hospitalizados descargas de cama salud mental; información capturada desde 2005); y la Base de Datos OHIP (reclamaciones presentadas por los médicos de pago por servicio, facturación paralelos presentados por la mayoría de los médicos compensados a través de planes alternativos de pago, y las reclamaciones de servicios de laboratorio [18]; la información capturada desde 1991). Se hicieron vínculos adicionales a los registros en el Registro de Cáncer de Ontario, una base de datos que contiene información sobre todos los residentes de Ontario recientemente diagnosticadas con cáncer (información capturada desde 1964), ya nivel de área de datos demográficos del censo canadiense de 2006.
Estudio cohorte
para el análisis se describe en este documento, la población objetivo compuesta de Ontario de 50-64 años de edad el 31 de marzo de 2010 y que residía en Ontario el 1 de abril de 2009 y fueron elegibles para los beneficios de OHIP del 1 de abril, 2008 y el 31 de marzo de 2010. para identificar a los individuos con DDI, una lista de la CIE-9 y CIE-10 códigos de diagnóstico se desarrolló mediante la revisión de los códigos utilizados en los estudios previamente publicados y compararlos con los códigos utilizados para cumplir con los criterios de elegibilidad para financiados por el gobierno servicios y apoyos en Ontario debido a la presencia de una discapacidad del desarrollo [17,19]. (Esa lista de códigos de diagnóstico se puede ver en las páginas