Extracto
Antecedentes
angustia existencial es un factor importante que influye en el bienestar psicológico en pacientes con cáncer. Estudiamos ocurrencia y predictores de la desmoralización, un síndrome de angustia existencial, en particular, la interacción de la edad, el género, y curativa frente fase de tratamiento paliativo.
Métodos
Una muestra transversal de N = 750 pacientes con diferentes sitios del tumor fue de contratación de instalaciones de tratamiento de tipos de pacientes. Los pacientes completaron los siguientes cuestionarios de auto-reporte: La desmoralización Escala, Cuestionario de Salud del Paciente-9, Enfermedad específica de apoyo social Escala corta problemas físicos Versión-8, y la lista de la NCCN Distress Thermometer. Se realizaron análisis de regresión múltiple moderados.
Resultados
Nos encontramos alta desmoralización en el 15% y la desmoralización moderada en el 8% de la muestra. Curativa frente fase de tratamiento paliativo moderó el impacto de la edad y el sexo sobre la desmoralización (interacción de tres vías: b = 1.30, P = 0.02): el efecto de la edad sobre la desmoralización fue negativo para las mujeres que reciben tratamiento paliativo (b = -.26 , P = .02) y positiva para los hombres que reciben tratamiento paliativo (b = 0,25, p = .03). Efectos de la edad y el género no fueron significativas entre los pacientes que reciben tratamiento curativo. sexo femenino se asoció con una mayor desmoralización entre los pacientes más jóvenes que recibieron sólo tratamiento paliativo. Los análisis fueron controlados por los efectos significativos del número de problemas físicos (b = 6.10, P & lt; 0,001) y el apoyo social (b = -3,17, P & lt; 0,001).
Conclusiones
angustia existencial en cuanto a la desmoralización es un problema relevante dentro del espectro de la angustia relacionada con el cáncer. Se asocia con una compleja interacción de las características demográficas y clínicas de los pacientes; desafíos existenciales relacionadas con el tratamiento paliativo pueden exacerbar el impacto de los factores de vulnerabilidad por edad y relacionados con el género en la desmoralización. Las intervenciones psicosociales deben reconocer esta interacción con el fin de hacer frente a la naturaleza individual de la angustia existencial en los subgrupos de pacientes con cáncer
Visto:. Vehling S, Oechsle K, Koch T, Mehnert A (2013) Recepción de moderados tratamiento paliativo del efecto de la edad y sexo de la desmoralización en pacientes con cáncer. PLoS ONE 8 (3): e59417. doi: 10.1371 /journal.pone.0059417
Editor: Wendy Ala Tak Lam, La Universidad de Hong Kong, Hong Kong
Recibido: 12 Diciembre, 2012; Aceptado: 14 Febrero 2013; Publicado: 15 Marzo 2013
Derechos de Autor © 2013 Vehling et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyada por la ayuda alemana cáncer (Deutsche Krebshilfe, Grant número 107465). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El manejo adecuado de la angustia existencial es esencial para la atención psicosocial en el cáncer, sin embargo, sólo recientemente se ha centrado en las intervenciones especializadas y las medidas de socorro [1] - [3]. angustia existencial en pacientes con cáncer puede surgir del impacto de múltiples desafíos existenciales que plantea el diagnóstico y tratamiento del cáncer, que incluyen miedo a la muerte y el morir y la amenaza a las necesidades humanas fundamentales para la autonomía, la autoestima, la relación y el significado [4], [5]. La evidencia muestra que crece la angustia existencial es un factor importante que incida en el bienestar psicológico en el cáncer, aunque heterogéneos conceptualizaciones se han utilizado [6]. Sin embargo, pocos estudios han examinado la aparición de la angustia existencial y la predicción de factores, en su mayoría limitados a pequeñas muestras de pacientes con enfermedad avanzada.
El concepto de desmoralización proporciona una base profunda para la evaluación de la angustia existencial en pacientes con cáncer no cubierto por los enfoques de diagnóstico estándar. Clarke y Kissane [7] definen la desmoralización como un estado afectivo de la pérdida de sentido y la desesperanza, con conocimientos de impotencia y fracaso personal, la incompetencia subjetiva, y la alienación social. La investigación ha aplicado en varias ocasiones este concepto a una enfermedad grave, haciendo hincapié en que la desmoralización se caracteriza esencialmente por un sentimiento atrapado que "nada se puede hacer" y una posterior pérdida de la esperanza y de sentido, mientras que los dos síntomas principales de la depresión mayor, anhedonia y la pérdida de interés, son típicamente no presenta [8] - [11]. Estudios de análisis factorial apoyan la separación conceptual y clínica de la desmoralización y la depresión mayor en pacientes con cáncer [12], [13]. medidas validadas han mostrado buenas propiedades psicométricas y la capacidad de diferenciarse desmoralizada de los pacientes deprimidos, a pesar de una considerable superposición [14], [15].
Anteriores estudios que examinaron los predictores de la desmoralización han encontrado asociaciones positivas con el número de problemas físicos y asociaciones negativas con el apoyo y la cooperación social [12], [16] - [18]. Resultados en relación con la edad, el género, y la fase de tratamiento son inconsistentes, sin embargo. Positivo [16], negativo [12], [17], [19], o ninguna asociación con la edad [15], [20] se encontraron. La mayoría de los estudios no encontraron diferencias de género [12], [15], [16], [20], a excepción de un estudio [17]. Además, si bien es ampliamente aceptado que la carga existencial entre los pacientes con cáncer avanzado está vinculado a la angustia existencial [6], [21], [22], paliativo frente fase de tratamiento curativo o fase temprana frente a la enfermedad avanzada no se asociaron con una mayor desmoralización [15], [16], [20], [23]. Estos estudios, la mayoría no controlaron las variables de confusión y ninguno de ellos consideran los efectos de interacción. Sin embargo las asociaciones subyacentes más complejos pueden dar cuenta de los efectos ausentes de las variables relacionadas con el cáncer [24]. Por lo tanto, se combina con el patrón de los resultados anteriores, una interacción de tres vías de la edad, el género, y la fase de tratamiento puede contribuir a las asociaciones inconsistentes entre estos factores y la desmoralización en los estudios anteriores.
Los objetivos del presente estudio fueron para (1) evaluar la incidencia de la desmoralización en una amplia muestra de pacientes con cáncer con sitios tumorales mixtos, y (2) examinar el impacto de la edad × género × interacción de tres vías fase de tratamiento en la desmoralización, el control de la cantidad de problemas físicos y el apoyo social positivo. Nosotros (3) examinaron si el impacto de estos predictores en la desmoralización era independiente de la superposición entre la desmoralización y la depresión.
La hipótesis de un efecto positivo significativo de problemas físicos y un efecto negativo significativo de apoyo social positivo en la desmoralización ( un). Además, se asumió una edad significativa de género × × interacción fase de tratamiento bajo control de los problemas físicos y de apoyo social (b). finalmente, que la hipótesis de un efecto significativo de la cantidad de problemas físicos, el apoyo social positivo, y la edad de género × × interacción fase de tratamiento en la desmoralización cuando se controló la depresión (c).
Métodos
Ética declaración
el estudio fue aprobado por la asociación médica comité local de ética de investigación (Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburgo). escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes participantes.
Los participantes
Una submuestra de un estudio epidemiológico multicéntrico representante en la prevalencia de los trastornos psiquiátricos comórbidos [25] participación de los pacientes reclutados en el principal centro de estudios en Hamburgo, Alemania se analizó. Los pacientes con tumores malignos de entre 18 y 75 años fueron reclutados consecutivamente de los hospitales de agudos, centros de tratamiento ambulatorio y centros de rehabilitación entre marzo de 2009 y octubre de 2010 por asistentes de investigación formados. Los criterios de exclusión fueron el deterioro físico y cognitivo grave y la competencia insuficiente en alemán para dar su consentimiento informado y cuestionarios completos. Los pacientes fueron informados sobre el estudio y proporcionaron cuestionarios y después se habían obtenido sobres de devolución estampada consentimiento informado por escrito. datos demográficos básicos se registró de los no participantes. No participantes fueron ligeramente mayores que los participantes (M = 60,5, SD = 10,6 vs M = 57,7, SD = 12,1; P & lt; 0,001), pero no difirieron en el sexo (p = 0,10). Las razones más frecuentes de rechazar la participación fueron la falta de interés (62%) y la carga de síntomas físicos o psicológicos (16%). el flujo de pacientes se muestra en la figura 1.
Medidas
Datos sociodemográficos como la edad, género, estado civil, y la educación fueron evaluados por un cuestionario de auto-informe normalizado. Los datos médicos incluyendo entidad tumoral, fecha del primer diagnóstico, la UICC-etapa, y curativa frente fase de tratamiento paliativo se obtuvieron de las historias clínicas e informes de tratamiento profesional. Clasificación de fase de tratamiento se basa en la intención actual del tratamiento oncológico como evaluado por el médico tratante. Esta evaluación se basa en el estadio tumoral (presencia y extensión de las metástasis), progresión de la enfermedad (remisión, enfermedad estable o progresión de la enfermedad), y las modalidades de tratamiento oncológicos actuales y pasados (tipo y dosis de quimioterapia, radioterapia, cirugía y otros tratamientos) .
la desmoralización Bienvenidos en las últimas dos semanas se evaluó mediante la versión alemana de la Escala la desmoralización (DS) [14], [17]. Las puntuaciones totales pueden variar de 0 a 96. Se usó un punto de corte de 36 para indicar alta desmoralización y se utilizó un punto de corte de 30 para indicar la desmoralización moderada [14], [16]. El
número de problemas físicos
, determinado como la lista de los problemas físicos de la angustia Termómetro NCCN [26], la evaluación de la presencia de 21 síntomas físicos comunes en pacientes con cáncer.
El apoyo social
se midió mediante la subescala de apoyo positivo de la enfermedad-específica de apoyo social Escala corta Versión-8 (ISSS-8) [27], [28]. Las puntuaciones totales pueden variar de 0 a 16.
La depresión Bienvenidos en los se evaluó mediante el módulo de la depresión basada en el DSM-IV del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) [29] las últimas dos semanas. Las puntuaciones pueden variar de 0 a 27. Una puntuación de corte de 10 se utiliza para indicar la depresión moderada y una puntuación de corte de 15 se utilizó para indicar alta depresión.
Análisis estadístico
La estadística descriptiva incluidos los medios , desviaciones típicas y frecuencias de la desmoralización se calcularon a través de características de la muestra. Las diferencias de grupo y las asociaciones de dos variables se calcularon utilizando ANOVA, t-test, χ
2-test, y el coeficiente de correlación de Pearson. Se utilizó un análisis de regresión múltiple jerárquica moderado para analizar nuestras hipótesis predictivas y de interacción en relación con la desmoralización. La aplicación de los Aiken y West [30] Procedimiento para el sondeo de tres vías interacciones, las variables predictoras se introdujeron en la ecuación de regresión en tres etapas subsiguientes. En la primera etapa (modelo 1), se introdujeron simultáneamente varios problemas físicos, el apoyo social, la edad, el género, y la fase de tratamiento, la estimación de los efectos de primer orden de todas las variables. En el segundo paso (modelo 2), la edad de dos vías-interacciones × género, edad × fase de tratamiento, y el género × fase de tratamiento se introdujeron. La interacción edad de tres vías × × género fase de tratamiento se introduce por separado en el tercer paso (modelo 3). El cuarto paso incluye la depresión como variable de control con el fin de examinar si la hipótesis predictores mostraron un efecto significativo sobre y por encima el efecto de la depresión sobre la desmoralización (modelo 4).
En los análisis de regresión, coeficientes de regresión no estandarizados (b- valores) sólo se ha informado, como coeficientes estandarizados de los términos de interacción no son interpretables [30], [31]. variables predictoras continuas fueron estandarizadas y las variables categóricas fueron contraste codificados antes de los análisis. Por lo tanto, en presencia de un efecto de interacción significativo, el simple efecto de cada variable predictor involucrado en el término de interacción es el efecto de esa variable en el nivel medio (es decir cero) de las otras variables [30], [32]. Los términos de interacción se calcularon mediante la multiplicación de las variables respectivas
Los siguientes análisis se llevaron a cabo para analizar más a fondo la posible interacción de tres vías:. pendientes simples de la relación entre la edad y la desmoralización se calcularon para todos los géneros × subgrupos fase de tratamiento (es decir, tratamiento, macho /hembra tratamiento /paliativo paliativos, el tratamiento femenino /curativo, y macho /tratamiento curativo) [30]. Además, se ensayaron las diferencias entre cada par de pistas simples para la significación usando el Dawson y Richter prueba de la diferencia [33] pendiente. Cálculo de la potencia de acuerdo con la ecuación de Dawson y Richter mostró que nuestro tamaño de la muestra fue suficiente para detectar una diferencia pendiente de pequeño tamaño del efecto (es decir, Delta b = 0,1) con poder de β = 0,8. varianzas de error fueron homogéneos en todos los géneros × subgrupos fase de tratamiento, con razones de varianza de error que oscilan entre 1: 1,01 y 1: 1,36 [34], [35]. Todos los valores de p son de doble cara, y todos los análisis se realizaron utilizando la versión 2.14.1 R y SPSS versión 18.0.
Resultados
Características de la muestra y la frecuencia de desmoralización
Tabla 1 muestra las características de la muestra demográfica y médica y significa la desmoralización, desviaciones típicas y frecuencias entre los subgrupos. De la muestra total, el 15,3% era desmoralizado seriamente (DS≥36) y el 8,4% era desmoralizado moderadamente (DS≥30). La puntuación media de la desmoralización fue de 20,8 (SD = 13,9, rango = 0-69).
Los predictores de desmoralización
correlaciones bivariadas con la desmoralización y intercorrelaciones entre predictores se presentan en el cuadro 2. intercorrelaciones de predicción fueron de pequeños a moderados y los factores de inflación de la varianza estaba por debajo de 1,8 para todos los coeficientes, sin mostrar evidencia de multicolinealidad
los resultados de los análisis de regresión moderados se muestran en la tabla 3.; modelo 3 muestra los coeficientes resultantes tras la inclusión de todos los términos de interacción. Un mayor número de problemas físicos (b = 6.10, P & lt; 0,001) y menor apoyo social (b = -3,17, P & lt; 0,001) fueron predictores significativos de la desmoralización (hipótesis a). Los análisis mostraron además una pequeña pero significativa interacción de tres vías entre la edad, el género, y la fase de tratamiento (b = 1.30, P = .018,? R
2 = 0,006) (hipótesis B).
la trama del efecto de la interacción de tres vías en la figura 2 muestra las pendientes simples de relaciones entre la edad y la desmoralización de género para todos los subgrupos × fase de tratamiento, el control de los problemas físicos y de apoyo social. análisis sencillos de pendiente mostraron una relación negativa significativa entre la edad y la desmoralización de las mujeres que reciben tratamiento paliativo, y una relación positiva significativa para los hombres que reciben tratamiento paliativo. No hubo asociación significativa con la edad para los hombres y las mujeres que reciben tratamiento curativo.
pendientes simples de la relación entre la edad y la desmoralización de género × subgrupos fase de tratamiento. Los análisis fueron controlados por el número de problemas físicos y apoyo social, es decir, pendientes simples se calcularon para los medios de la muestra de estas variables. Abreviaturas:. B, coeficiente de regresión de la pendiente sencilla (no estandarizado) guía empresas
Como se muestra en la tabla 4, hubo una diferencia significativa entre los sencillos pendientes de las rectas de regresión para los hombres que reciben tratamiento paliativo y mujeres que reciben paliativos tratamiento (t = 3,41, p = 0,001).
El examen de las diferencias de género, la pendiente de sencillos análisis posterior demostró que la desmoralización fue mayor en las mujeres de los pacientes que reciben tratamiento paliativo de 61 años o más jóvenes (b
61 = 1,92, p = 0,40). No hubo diferencias de género entre los pacientes que recibieron tratamiento curativo o pacientes mayores de 61. fase de tratamiento paliativo se asoció con una mayor desmoralización en las mujeres y con la desmoralización menor en los hombres para los pacientes de 51 años o menos (mujeres: B
51 = 1.98, P = .045; hombres: B
51 = -1.55, P = .049). El pequeño simple efecto adicional significativo del género en la desmoralización (tabla 3, el modelo 3) indica una mayor desmoralización en las mujeres que en los hombres (hipotética) en niveles medios de la muestra de la edad y fase de tratamiento.
Modelo 4, finalmente, muestra resultados de la regresión después de incluir la depresión como variable de control (tabla 3). Cuando se controló la depresión, las B-coeficientes fueron más bajos para todos los predictores significativos. Todos los coeficientes b-eran aún significativo, a excepción de la interacción (P = 0,086). Así hipótesis (c) sólo recibió un apoyo parcial.
Discusión
Hemos encontrado moderada a alta desmoralización en el 24% de la muestra incluyendo pacientes de cáncer con los sitios tumorales mixtos que reciben tratamiento oncológico curativo y paliativo. La desmoralización se asoció con un mayor número de problemas físicos, el apoyo social menos positiva, y una interacción de tres vías de la edad, el género, y curativa frente fase de tratamiento paliativo en un modelo controlado. Efectos no fueron estadísticamente explicable por la superposición entre la desmoralización y la depresión. La interacción identificado diferentes relaciones entre la edad y la desmoralización dependiendo de la combinación de la fase de género y tratamiento. La desmoralización disminuyó con la edad sólo entre las mujeres que reciben tratamiento paliativo y aumenta con la edad sólo entre los hombres que reciben tratamiento paliativo. La desmoralización no se relacionó significativamente con la edad en pacientes curativos.
Los estudios anteriores han, hasta donde sabemos, rara vez examinadas las interacciones de las variables demográficas y médicas en la desmoralización o resultados relacionados en cáncer. Nuestros resultados son todavía comparable a la literatura anterior en la medida en que los estudios han examinado los efectos simples de edad, género, o fase de tratamiento en muestras homogéneas, controlado por respectivas intercorrelaciones, y controlado por predictores que covarían con estas variables. Nuestros resultados son consistentes con el efecto limitado de vs. curativo tratamiento paliativo en la desmoralización en nuestro estudio anterior [16]. El mayor porcentaje de hombres que reciben tratamiento paliativo (19% vs. 10%) puede haber contribuido al efecto positivo de la edad en ese estudio. Del mismo modo, Jones
et al.
[36] no encontraron ningún efecto del estadio tumoral avanzado en la desesperanza en una muestra mixta, y no se encontraron asociaciones entre la edad y la desmoralización en las muestras que incluyen un alto índice de pacientes en estadio temprano [ ,,,0],15], [20]. De manera más general, nuestros resultados son consistentes con los comentarios de concluir un efecto negativo de la edad sobre la angustia en cáncer de mama y ginecológico [37], [38], y la falta [39], [40] o efectos positivos [41] edad en el cáncer de próstata. Curiosamente, Miller
et al.
[42] no encontraron diferencias de género en los pacientes con metástasis de pulmón y el cáncer gastrointestinal. Nuestros resultados apoyan la idea de que la edad mayor de pacientes con estos tumores es una posible explicación a este resultado. De acuerdo con nuestros resultados, un estudio prospectivo reciente mostró una edad × interacción de género que indica una mejora en la angustia entre los hombres más jóvenes y las mujeres de más edad, pero no entre los hombres y mujeres de edad más jóvenes [43].
A pesar del impacto global limitado de los cuidados paliativos en la angustia existencial, nuestros resultados indican que los desafíos existenciales relacionadas moderar el impacto de los factores de vulnerabilidad por edad y específicas de género en la desmoralización en el cáncer. Una edad más joven se ha relacionado con una serie de factores de vulnerabilidad, incluyendo el cáncer como un evento "fuera de tiempo", una mayor interferencia con el desempeño de funciones, y la experiencia de menos de afrontamiento de acontecimientos negativos de la vida [44]. angustia mayor en pacientes de sexo femenino se ha relacionado con los roles de género y los efectos de la socialización como la mayoría de los factores de vulnerabilidad de causalidad pertinentes [45], [46]. Nuestros hallazgos sugieren que estos factores y su interacción pueden ser más relevantes en la cara de una alta carga existencial, que, dados nuestros análisis controlados por el número de problemas físicos, no es del todo capturados por el deterioro físico y sus consecuencias. Pero ¿cuál es la naturaleza de estos retos existenciales y cómo puede la edad y las diferencias relacionadas con el género en respuestas a ellos se explica?
Rodin y Zimmerman [4] sugieren que un desafío existencial esencial para el bienestar psicológico de los pacientes con cáncer avanzado es la capacidad de tolerar la "doble conciencia" de la realización de la muerte y sin embargo mantener un sentido de significado a partir de fuentes de valor personal. Si bien este desafío general puede plantear más dificultades para los pacientes más jóvenes, nuestros resultados indican que las respuestas de afrontamiento relacionadas pueden diferir según el género. Para las mujeres más jóvenes, el conocimiento de un pronóstico limitado puede más a menudo implica una incapacidad para cambiar el enfoque hacia nuevas fuentes de esperanza y significado, lo que aumenta el riesgo de desmoralización. Por otro lado, los hombres más jóvenes pueden distraer más a menudo la conciencia de la realidad de una vida en escorzo y centrarse en mantener un sentido de normalidad y de control, haciendo que se reportan los niveles más bajos de la desmoralización. Esta idea es coherente con el uso más frecuente de afrontamiento ruminative en respuesta a sucesos negativos en las mujeres [47]. Entre las mujeres más jóvenes con cáncer de mama, se encontró que más se preocupa por miembros de la familia para ser una fuente central de la angustia [48], y para impedir hacer frente a la dialéctica existencial de la esperanza y la desesperanza en los enfermos terminales [49]. Por otra parte, se han sugerido expectativas de los roles de género masculinos de estoicismo y la autosuficiencia para explicar las respuestas de afrontamiento de distracción en los hombres [50]. Las pruebas relativas a las diferencias de género en cuanto a lidiar es sin embargo limitada, y la información es especialmente Falta acerca de la regulación emocional en los hombres [47]. Del mismo modo, hay una falta de estudios que investigan el ajuste psicosocial a los desafíos existenciales entre los hombres más jóvenes con cáncer avanzado.
Estamos, además, que las diferencias de género disminuyeron con la edad mayor. Esto es coherente con un aumento relacionado con la edad de los factores existenciales de protección en ambos géneros: espiritual, bienestar y seguridad de datos adjuntos, se mostró a mediar en la disminución de la depresión con la edad [51], y no se encontraron asociaciones negativas entre el significado personal, sentido de la coherencia , el bienestar espiritual, o la seguridad del apego y la desmoralización [23], [52], la desesperanza [53], y la pérdida de la dignidad [21].
la tasa de desmoralización 24% de informes al menos moderada en el Este estudio pone de relieve la importancia de la desmoralización dentro del espectro de la angustia relacionada con el cáncer. Las asociaciones entre las variables independientes y la desmoralización no fueron simplemente explican por la depresión como una tercera variable explicativa, el apoyo a la idea de que la desmoralización cubre un dominio distinto de la angustia existencial que sufren los pacientes con cáncer. Los estudios longitudinales sin embargo necesitan confirmar que la angustia existencial prolongada y no tratada es un factor importante en el desarrollo de la depresión y el deseo de acelerar la muerte [53], [54], mientras que los primeros resultados apuntan hacia esta dirección [55]. El fuerte efecto negativo de apoyo social positivo en nuestro estudio refuerza aún más la buena respuesta de la desmoralización de las intervenciones psicosociales de apoyo elaborado a partir de la experiencia clínica [9], [56]. La asociación con el apoyo positivo fue más fuerte para la desmoralización en comparación con la depresión, el fortalecimiento de los fundamentos de las intervenciones que se centran directamente en las preocupaciones existenciales.
Las limitaciones de este estudio incluyen el número de los no participantes debido a la alta carga de síntomas físicos y psicológicos, lo que puede haber dado lugar a una subestimación de la desmoralización en nuestra muestra, especialmente en pacientes de edad avanzada, ya que los no participantes eran algo mayores que los participantes. La tasa de participación del 65% es sin embargo satisfactorio en el contexto del cáncer. En segundo lugar, la distribución de la edad de la muestra fue sesgada hacia una edad más elevada, ya que es principalmente el caso en muestras de pacientes de cáncer. Nuestro modelo embargo no violó supuestos de regresión, como homocedasticidad de los residuos de la regresión en el continuo de edad fue confirmado y no se encontraron pruebas de valores atípicos extremos, el apoyo a la generalización de nuestros datos. Sin embargo la inclusión de los pacientes mayores de 75 años habría proporcionado una visión más completa. Otra limitación es la distribución desigual de los pacientes que reciben tratamiento curativo y paliativo. Aunque la hipótesis del error homogénea varianzas de los subgrupos se cumplió, lo que redujo el poder de nuestros análisis de moderador. La varianza explicada por la interacción era pequeña, pero por lo general dentro del rango esperado para la interacción de tres vías [32]. Por último, la simple dicotomía de la fase de tratamiento paliativo frente a curativa no refleja los avances en el tratamiento del cáncer hacia la transición gradual de la curativa a los cuidados paliativos. El declive relacionado de criterios estrictos para distinguir curativo de la fase de tratamiento paliativo implica una evaluación subjetiva de la fase de tratamiento por el médico tratante. Se puede explicar aún más el 8% de los pacientes que tuvimos que excluir del análisis participar debido a la fase de tratamiento no está claro. La dicotomía aún no asiste a las posibles diferencias en los desafíos existenciales entre los pacientes con estadio temprano y el cáncer avanzado que recibían tratamiento con intención curativa en función de su médico tratante [57]. Sin embargo, hemos elegido para examinar el impacto psicológico de intención de tratamiento médico-nominal en lugar de la etapa del tumor, ya que puede proporcionar un enfoque más cercano a cambios prácticos en la comunicación sobre el pronóstico y el tratamiento de los objetivos pertinentes a la amenaza existencial percibida en el contexto de la enfermedad progresiva.
en conclusión, el presente estudio muestra que la angustia existencial en cuanto a la desmoralización es (a) frecuente en el cáncer y (b) depende de una compleja interacción de las características demográficas y clínicas de los pacientes. Una explicación de este último es que los desafíos existenciales relacionadas con el tratamiento paliativo aportar factores de vulnerabilidad específica por edad y género y de protección de la angustia existencial más de relieve. Por otra parte, estos resultados proporcionan una nueva perspectiva sobre los efectos simples limitados o inconsistentes de tratamiento paliativo, la edad y el género en la angustia existencial en la investigación anterior; los estudios futuros deben considerar que los efectos de estas variables dependen de su distribución basada en la muestra, que es en gran medida determinada por el sitio del tumor de los pacientes estudiados. Nuevas mejoras de los conocimientos acerca de los recursos de los subgrupos y las vulnerabilidades en el contexto de amenaza existencial sería una valiosa aportación para las intervenciones centradas en la experiencia individual de los desafíos existenciales entre los pacientes con cáncer.