controlado aleatorio
Extracto
Objetivos
Para llevar a cabo un meta -Análisis de los ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar el resultado terapéutico de la cistoscopia de fluorescencia (FC) guiada resección transuretral (RTU) de no músculo cáncer de vejiga invasivo (CVNMI).
Materiales y Métodos
ECAs pertinentes se identificaron a partir de bases de datos electrónicas (MEDLINE, y en la Cochrane Library). Las actas del congreso relevante También se realizaron búsquedas. Los parámetros primarios fueron la tasa de recurrencia, el tiempo de recurrencia al puño, la tasa de supervivencia libre de recurrencia (SLR) y la tasa de progresión.
Resultados
12 ECA con 2258 pacientes, que fueron identificados por análisis en nuestro estudiar. Nuestro estudio mostró que el grupo FC tiene una menor tasa de recurrencia que el grupo cistoscopia con luz blanca (WLC) con una diferencia estadísticamente significativa (OR: 0,5; p & lt; 0,00001). El tiempo de la primera recurrencia grupo FC retrasó significativamente 7,39 semana que el grupo WLC (MD: 7.39 semanas; p & lt; 0,0001). Hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor del FC en RFS a 1 año (HR: 0,69; p & lt; 0,00001) y 2 años (HR: 0,65; p = 0,0004). Sin embargo, el grupo de FC no puede reducir significativamente la tasa de progresión en el músculo cáncer de vejiga invasivo en comparación con el grupo WLC (OR: 0,85; p = 0,39).
Conclusiones
FC guiada TUR se demostró ser un procedimiento eficaz para retrasar la recurrencia de CVNMI. Por desgracia, el FC guiada TUR no podría disminuir significativamente la tasa de progresión en el músculo cáncer de vejiga invasivo
Visto:. Yuan H, J Qiu, Liu L, S Zheng, Yang L, Z Liu, et al. (2013) Resultado terapéutico de fluorescencia cistoscopia Guided Resección transuretral en pacientes con linfoma no-invasivos del músculo del cáncer de vejiga: Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. PLoS ONE 8 (9): e74142. doi: 10.1371 /journal.pone.0074142
Editor: Francisco X. real, Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), España |
Recibido: 18 Marzo, 2013; Aceptado: 28 Julio 2013; Publicado: 13 Septiembre 2013
Derechos de Autor © 2013 Yuan et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El estudio fue apoyado financieramente por la Fundación de Ciencias Naturales de China, (81200551 y 81270841). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la resección transuretral (RTU) con cistoscopia es el principal tratamiento actual para el cáncer vesical no músculo-invasivo (CVNMI), pero el tumor residual fue encontrado en el 30% -44% de los pacientes después del tratamiento inicial [1]. Esta tasa podría superar el 70% de los tumores de alto grado como un carcinoma in situ (CIS) [2]. Por otra parte, la probabilidad de recurrencia de CVNMI a 1 y 5 años había sido reportado como 15% -61% y 31% -78%, respectivamente, mientras que las tasas de progresión a 1 y 5 años había sido informado que & lt; 1% - 17% y & lt; 1% -45%, respectivamente [3]. Por lo tanto, la recurrencia del tumor en pacientes con CVNMI era un problema común.
tumores residuales que no se habían detectado o pasados por alto durante la primera RTU pueden contribuir a la recurrencia. Cistoscopia con luz blanca (WLC) se considera el método estándar actual para la detección de tumores durante la TUR, sin embargo, su sensibilidad y especificidad no fue del todo satisfactoria [4]. Los tumores pequeños papilares de la vejiga y de la CEI eran muy difíciles de detectar usando WLC; Por lo tanto, este método se asocia con un riesgo potencial de recurrencia [5]. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de mejorar la sensibilidad de la cistoscopia.
cistoscopia de fluorescencia (FC) se había introducido para el diagnóstico y el tratamiento CVNMI [6]. Utilizando este método, se utilizan porfirinas fotoactivas tales como 5-aminolevulínico ácido (5-ALA) o hexylaminolevulinate (HAL) que se pone en la vejiga y emiten fluorescencia roja bajo la luz azul. Este método, también conocido como diagnóstico fotodinámico, se ha estudiado ampliamente en los últimos años.
Varios estudios [7,8] habían demostrado que FC fue más sensible que WLC en la detección de pequeños tumores de vejiga papilares y CIS, mejorando así las tasas de detección de tumores y la disminución de las tasas tumorales residuales. Por otra parte, no se han reportado efectos adversos significativos relacionados con el uso de este método hasta la fecha. FC había recibido la aprobación para su uso en la detección de cáncer de vejiga en varios países. Sin embargo, continúa el debate sobre la aplicabilidad debido a su coste-efectividad de la FC, que puede ser utilizado sólo para tumores de alto grado sospechosos de acuerdo con las directrices propuestas por la Asociación Europea de Urología (EAU) [9]. Hay un consenso general de que se ha alcanzado en Europa u otras regiones concerniente al uso de esta técnica en todos los pacientes o los pacientes sólo seleccionados.
Tres meta-análisis realizados previamente demostrada la superioridad de FC en el WLC en la detección de tumores de vejiga , especialmente CIS [7,8,10]. De acuerdo con los resultados de estos estudios, la resección completa se logra con más frecuencia FC, demostrando así la exactitud diagnóstica de la FC en pacientes con CVNMI. Sin embargo, la insuficiencia de los datos relativos a los resultados terapéuticos de la FC en pacientes con CVNMI estaban disponibles. La evidencia sobre la recurrencia y progresión tumoral aún era deficiente.
Este estudio tuvo como objetivo llevar a cabo un meta-análisis de las pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar el resultado terapéutico de FC guiada RTU en pacientes con CVNMI.
Materiales y Métodos
estudio de la selección
de acuerdo con un protocolo de estudio de pre-especificada, una búsqueda en la base de datos electrónica de MEDLINE, y en la base de datos Cochrane se llevó a cabo de forma sistemática para identificar los estudios realizados entre 1996 y octubre de 2012. los términos de búsqueda pertenecían a la base de datos de encabezamientos de temas médicos y se incluyen cistoscopia de fluorescencia, diagnósticos fotodinámica, cáncer de vejiga /del tumor, la cistoscopia con luz blanca, ensayo controlado aleatorio. Estos términos se realizaron búsquedas de forma individual y en combinación. Las actas de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, la Asociación Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología También se realizaron búsquedas de forma manual. Por otra parte, se exploraron las listas de referencias de todos los estudios incluidos para identificar estudios adicionales potencialmente relevantes. Las búsquedas se limitaron a las publicaciones del idioma inglés. La búsqueda se realizó de forma independiente por dos autores (HCY, JGQ). Las discrepancias se resolvieron mediante consulta con un tercer autor (PH).
Los criterios de inclusión
ECA que evaluaron la eficacia clínica de la FC y la comparó con la de WLC en pacientes con presunta o comprobada CVNMI se incluyeron. Estos estudios incluyeron al menos un resultado de interés para el presente estudio. Cuando dos o más estudios informaron sobre un grupo de pacientes en la misma institución durante un período de tiempo de superposición, se incluyó el estudio con el período de seguimiento más largo.
Los resultados de interés
La siguiente datos de los resultados se extrajeron de los estudios incluidos:
1. La tasa de recidiva: el número de recurrencias de cáncer de la vejiga después de la RTU inicial ¿
2. tasa de supervivencia libre de recidiva a 1 año
3. tasa de supervivencia libre de recurrencia a los 2 años
4. Tiempo hasta la primera recurrencia, definida como el tiempo hasta la recurrencia del cáncer de vejiga después de la RTU inicial ¿
5. tasa de progresión, que se define como el número de pacientes con progresión de la enfermedad en el músculo cáncer de vejiga invasivo durante el período de seguimiento.
Calidad de los estudios de evaluación
La calidad de la literatura se evaluó por separado dos autores (HCY y JGQ) utilizando los 6 artículos de la puntuación de la escala de Jadad [11]. Las puntuaciones de 0 a 8 se asignaron a cada estudio. Los estudios con calificaciones de 5 puntos o más se definieron como estudios de alta calidad. Aquellos con una puntuación de 3 o 4 fueron designados como de calidad moderada, y los que anotó 2 puntos o menos eran de baja calidad.
La extracción de datos y el análisis estadístico
El meta-análisis se realizó en conforme a las recomendaciones de la Colaboración Cochrane [12]. Dos revisores (HCY y JGQ) revisaron los estudios seleccionados de forma independiente y extrajeron los siguientes datos: el diseño del estudio, año de publicación, características de la población de estudio y los datos de resultado pertinentes. Cualquier discrepancia se resolvió en consulta con el tercer autor (PH). El análisis estadístico de las variables dicotómicas se realizó mediante el odds ratio (OR) como la estadística de resumen, mientras que las variables continuas se analizaron mediante la diferencia de medias ponderadas (DMP). Para ambas variables, se informó intervalos de confianza del 95% (IC). Cuando, se utilizaron los datos de los resultados de la comparación de dos curvas de supervivencia de este tipo tales como los de la supervivencia libre de recurrencia (SLR) la relación estadística de log hazard. En algunos estudios, sólo la media y los valores de p para el momento de la primera recurrencia, se informó el p-valor obtenido en el log-rank pruebas para RFS y los eventos observados en cada grupo, y por lo tanto la desviación estándar (SD) y el riesgo ratio (HR) se estimaron utilizando los métodos estadísticos
12.
la heterogeneidad se evaluó mediante la I
2 estadística. Se realizó la prueba de ji cuadrado de Mantel-Haenszel para la heterogeneidad. Me
2 valores de & lt; 25% se definieron como heterogeneidad baja, esos entre el 25% y el 50% como heterogeneidad moderada y aquellos & gt; 50% como alta heterogeneidad. En caso de falta de heterogeneidad, se utilizó un modelo de efectos fijos para el metanálisis, o de lo contrario se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Cuando los datos son fiables y suficientes, el análisis de subgrupos se introdujo mediante la agrupación de los ensayos para determinar la posible heterogeneidad y el sesgo. Para estos ensayos, un valor de p de & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. El análisis se realizó mediante Review Manager Versión RevMan 5.0.
Resultados
Resultados de la búsqueda y presentación de informes de calidad
El uso de la estrategia de búsqueda descrita anteriormente, después de la evaluación del estudio hubo 12 ECA [ ,,,0],13-24] para el análisis en esta revisión. De estos ECA, dos [19,20] eran de los mismos autores o institución, pero los datos de los resultados extraídos eran diferentes. Estos estudios incluyeron 2258 pacientes en los que el FC o WLC habían sido realizadas por CVNMI. El grupo FC se dividió en dos subgrupos: el grupo 5-ALA y el grupo HAL. La información de referencia fue comparable entre la FC y grupos WLC. La evaluación de las características basales y la calidad de los estudios incluidos se resumen en la Tabla 1. Diagrama de flujo de la adquisición de pruebas se ilustra en la Figura 1. Estudio
Edad (años)
sexo del paciente (M /F)
FA
puntuación de la escala de Jadad (6 artículos)
estudio de tipo
Casos
seguimiento (meses)
Riedl CR-2.001--5 ALA6RCT51 /51-M Kriegmair 200269.3 /69.653: 12/45: 195-ALA5RCT65 /64-T Filbeck 200270 /68-5-ALA6RCT88 /10321.2 /M 20.5Babjuk 200569.8 /67.939: 23/43: 175-ALA5RCT60 /6220.7 /22.4Schumacher CM 201068.9 /70.1104: 34/103: 385-ALA6RCT138 /14112 /A 12Stenzl 2.011--5-ALA7RCT183 /18712 /A 12Stenzl 201068 /69.6212: 59/223: 57HAL5RCT271 /28012 /12Grossman HB 2012 Dragoescu.O 201162/5816: 6/18: 4HAL5RCT22 /229 /9Geavlete B 2012 - HAL7RCT114 /12524/201169/7158 24Hermann GG:. 19/51: 17HAL5RCT77 /6812 /12Karaolides T 201263.8 /66.240: 5/33: 8HAL6RCT45 /4118 /18Table 1. características basales y evaluación de la calidad de los estudios incluidos
M = macho; F = hembra; 5-ALA ácido 5-aminolevulínico =; HAL = ácido hexylaminolaevulinic; CIS = carcinoma in situ; agente de fluorescencia = FA; n = número de pacientes; ECA = ensayos controlados aleatorios. Descargar CSV CSV
La tasa de recidiva
La tasa de recurrencia se midió en nueve estudios que incluían 1562 pacientes. La tasa de recurrencia fue significativamente menor en el grupo FC que en el grupo WLC (OR, 0,5; IC del 95%, 0,4 a 0,62; p & lt; 0,00001). El análisis de subgrupos reveló una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo WLC y el grupo 5-ALA (OR, 0,34; IC del 95%, 0,22 a 0,51; p & lt; 0,00001) y entre el grupo WLC y el grupo HAL (OR, 0,58; 95% IC, 0,45-0,74; p & lt;.. 0,0001) (Figura 2a)
diagrama de bosque de FC vs. WLC para el tiempo hasta la primera recurrencia (semana) (b) guía empresas
el tiempo hasta la primera recurrencia (semanas)
el tiempo hasta la primera recurrencia se informó en tres ECA con 759 pacientes. Las estimaciones combinadas de estos estudios mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre la FC y grupos WLC (MD, 7,39 a la semana; IC del 95%, 3.87-10.91; p & lt; 0,0001). Este resultado indica que el tiempo de la primera recurrencia en el grupo FC se retrasó considerablemente (7,39 semanas) en comparación con la del grupo WLC (Figura 2b).
RFS las tasas en 1 y 2 años
Nueve estudios con 2027 pacientes y tres estudios con 552 pacientes informaron de tasas de SSR a 1 y 2 años. En las estimaciones combinadas, se observó una diferencia estadísticamente significativa a favor del FC a 1 (HR, 0,69; IC del 95%, 0,59-0,81; p & lt; 0,00001) y 2 años (HR, 0,65; IC del 95%, 0,52 a 0,83; p = 0,0004) (Figura 3a y 3b). El análisis de subgrupos también detectó una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo WLC y 5-ALA en 1 año (HR, 0,76; IC del 95%, 0,59 a 0,97; p = 0,03) y entre los grupos WLC y Hal en 1 año (HR, 0,64 ; IC del 95%, 0,53 a 0,77; p & lt; 0,00001) (Figura 3a). Por lo tanto, las tasas de RFS a 1 y 2 años fueron mayores en el grupo de FC que en el grupo WLC.
Diagrama de bosque de FC vs. WLC para la tasa de RFS a los 2 años (b).
tasa de progresión
Nueve estudios que incluían 1973 pacientes informaron sobre la tasa de progresión. Un meta-análisis de estos estudios mostró que no se observó ninguna diferencia significativa en la tasa de progresión en cáncer de vejiga invasivo muscular entre el grupo FC y el grupo WLC (OR, 0,85; IC del 95%, 0,6 a 1,22; p = 0,39). El análisis de subgrupos no encontró diferencias significativas en la tasa de progresión entre el WLC y el grupo 5-ALA (OR, 0,96; IC del 95%, 0,61 a 1,51; p = 0,86) y entre el grupo WLC y HAL (OR, 0,71; 95% CI, 0,40 a 1,27; p = 0,25) (Figura 4)
Discusión
El beneficio para el FC, que podría detectar más tumores de vejiga y reducir los tumores residuales se había demostrado previamente por. otra revisión sistemática y meta-análisis [7,8]. Los resultados de estos estudios indican que esta técnica puede resultar en la resección del tumor más completa y la disminución de las tasas de recurrencia. Esta conclusión también fue apoyada por los resultados del estudio que mostraron que la tasa de recurrencia fue significativamente menor, el tiempo hasta la primera recurrencia después de la inicial de TUR se prolonga y tasa de RFS a 1 y 2 años se mejoró cuando el FC guiada TUR se utilizó de cuando se utilizó WLC. Sin embargo, no hubo una disminución significativa en la tasa de progresión en el músculo cáncer de vejiga invasivo en los pacientes que se sometieron a FC.
Tres previamente meta-análisis demostraron la superioridad de FC en el WLC en la detección de tumores de vejiga, especialmente CIS [7,8,10], lo que demuestra la exactitud diagnóstica de la FC en pacientes con CVNMI. Sin embargo, el objetivo de nuestra meta-análisis fue evaluar el efecto de la FC en pacientes con CVNMI. Otro meta-análisis de la utilización de la FC en pacientes con CVNMI, la de Shen et al [25], no encontraron diferencias significativas en la tasa de detección del tumor y RFS entre la FC y grupos WLC. Su estudio no encontró ninguna ventaja de FC en el WLC convencional en términos de precisión diagnóstica y el resultado terapéutico. En su estudio, se incluyeron 14 ECA. Sin embargo, uno de estos estudios fue un estudio retrospectivo, y 3 habían sido publicados en varias ocasiones. Estos factores pueden haber causado un sesgo de publicación. La heterogeneidad de los resultados agrupados también era muy alta y el método de extracción de datos para el tipo de RFS no era razonable. Por lo tanto, estos resultados deben ser interpretados con precaución como consecuencia del riesgo potencial de sesgo.
También encontramos que las diferencias en las tasas de RFS entre los pacientes en el grupo WLC y aquellos en los subgrupos de FC no coincidían. Babjuk et al [16], Geavlete et al [22] y Karaolides et al [24] informó de ninguna diferencia estadísticamente significativa en la RFS a 1 año entre el FC y grupos WLC cuando se trataron los tumores únicos (p = 0,74, 0,064 y 0,352, respectivamente); sin embargo, se observó una diferencia estadísticamente significativa en RFS entre la FC y grupos WLC cuando los tumores multifocales fueron tratados (p = 0,001, 0,001 y & lt; 0,001, respectivamente). La superioridad del FC fue particularmente evidente en el de riesgo intermedio (p = 0,02) y de alto riesgo (p = 0,05) grupos, pero esta ventaja no alcanzó significación estadística en el grupo de bajo riesgo (p = 0,25) [15] . Los datos de estos subgrupos fueron insuficientes para su inclusión en el metanálisis actual.
Los resultados de este estudio también mostró que, aunque la tasa de recurrencia se redujo significativamente y el tiempo hasta la recurrencia fue mayor en los pacientes que se sometieron a FC, estas mejoras no se tradujo en un descenso en la tasa de progresión en el músculo del cáncer de vejiga invasivo. Se consideró que un factor que subyace a este hallazgo puede ser que los pacientes con tumores de alto riesgo deben ser tratados con la terapia adyuvante tal como el bacilo de Calmette-Guérin instilación, con independencia de que la CEI se encuentra fácilmente. Otro factor puede ser que la sensibilidad de FC, especialmente para CIS, es todavía incierto [26]. Algunos estudios han informado de que el FC puede dar lugar a una mayor incidencia de resultados falsos positivos en comparación con luz blanca. Sin embargo, con una mayor experiencia y mejoras técnicas en la FC, las tasas de falsos positivos están cayendo. Un estudio demostró que solo aparecerá una diferencia de 1% en la tasa de falsos positivos entre los grupos WLC FC y [27].
Todos los meta-análisis son inherentemente limitadas por la calidad de los estudios primarios. Afortunadamente, todos los estudios incluidos en el metanálisis actual fueron ECA, y la mayoría eran de alta calidad. Sin embargo, los datos estadísticos en algunos estudios incluidos fueron incompletas, datos detallados no podían ser adquiridas por contacto con los autores relevantes, por lo que se perdieron estos datos. Además, algunos parámetros importantes a este meta-análisis sólo se midieron en ciertos estudios. Estos factores pueden ser una posible fuente de sesgo. El análisis de subgrupos tales como aislamiento contra tumores multifocales o baja vs tumor de alto riesgo no podría llevarse a cabo, lo que puede ser revelar información más útil, pero pocos estudios realice un estudio de subgrupos relativa, no podemos extraer datos suficientes para llevar a cabo el análisis de subgrupos. Esta fue otra limitación del estudio actual. Por otra parte, algunos estudios [13-19] utilizaron 5-ALA como una porfirina fotoactivo, mientras que otros [19-24] utilizan HAL. El factor puede haber introducido la heterogeneidad en los presentes resultados. Sin embargo, la heterogeneidad de todas las estimaciones agrupadas en esta revisión fue aceptable. Por lo tanto, los resultados de este estudio son realistas, ya que se basan en datos de ECA y de alta calidad disponibles.
El cáncer de vejiga es un cáncer costosas de tratar. El costo de por vida por paciente se ha estimado en hasta $ 200.000, lo que pone una enorme presión económica sobre el sistema médico [28]. La mayoría de los costes se incurren en asociación con CVNMI, que tiene una tendencia permanente a repetirse en la mayoría de los casos y requiere cirugía endoscópica repetida. FC está gradualmente siendo aceptado como una herramienta útil para el diagnóstico y manejo de CVNMI. Además, las guías de la EAU [9] también proporcionan recomendaciones para el uso de FC en pacientes con CVNMI
.
Los resultados de este estudio mostraron que el uso de FC durante inicial TUR-BT puede facilitar la resección del tumor más completa, dando como resultado una disminución de la tasa de recurrencia, se prolongó el tiempo de la primera recurrencia y la mejora de RFS a 1 y 2 años. Por lo tanto, el FC puede cambiar la estrategia terapéutica para los pacientes con CVNMI, intervalos más largos durante el seguimiento con la cistoscopia, menos procedimientos TUR-BT y la terapia adyuvante menos será posible para el tratamiento de CVNMI en pacientes que han sufrido FC. Burger et al [29] informó de que un único coste adicional de € 135 para FC dio lugar a un ahorro de 187 € por paciente y por año durante un período de seguimiento de más de 7 años entre los pacientes que se sometieron a FC. Por lo tanto, un mejor resultado de pronóstico de cáncer de vejiga en pacientes que se someten a FC puede disminuir costos a largo plazo de la atención y el seguimiento, a pesar de los costes adicionales para los agentes fluorescentes y el aprendizaje de esta técnica modificada [29,30]. Este hallazgo sugiere que el uso de FC podría resultar en ahorros. Se necesitan más estudios que evalúan el uso del FC desde el punto de vista económico. Sin embargo, el FC es probable que tenga un efecto positivo no sólo en el pronóstico, sino también en la calidad de vida del paciente [30].
Recientemente, cistoscopia flexible se utiliza ampliamente en la detección de tumores de vejiga y en el seguimiento de la vejiga pacientes de cáncer [31,32]. Algunos estudios informaron que la cistoscopia flexible guiada-PDD podría identifica más pequeños, los tumores papilares o más lesiones planas de la CEI en pacientes anestesiados en el quirófano de la cistoscopia con luz blanca y cistoscopios rígidos [33,34]. Hermann GG et al [35] informó de que cistoscopia flexible guiada-PDD puede llevarse a cabo en un entorno ambulatorio y que las biopsias simultáneas son capaces de dar un diagnóstico histológico de cáncer de vejiga fiable. Si los tumores de vejiga músculo invasores no la CEI y de alto riesgo fueron seguidos en el departamento de pacientes ambulatorios con cistoscopios flexibles bajo anestesia local en lugar de anestesia en el quirófano, muchos recursos podría evitar para los pacientes y el sistema sanitario. Pero biopsias Flex no son suficientemente fiables para identificar el cáncer de músculo de la vejiga invasivo debido a una presentación bajo de muscular propia en las biopsias y por lo tanto un riesgo de pasar por alto, por lo tanto, los pacientes con enfermedad de alto grado deben ser remitidos a la sala de operaciones para la cistoscopia y biopsia . Sin embargo, más investigación debe llevarse a cabo para evaluar el efecto de la cistoscopia flexible guiada-PDD.
La investigación adicional se centra en grandes ECA multicéntricos, y la comparación de subgrupos de pacientes, tales como aislamiento contra tumores multifocales o baja vs tumor de alto riesgo con CVNMI son obligatorios. Este tipo de investigación puede proporcionar urólogos con recomendaciones más completas y detalladas relativas a la gestión de los pacientes con CVNMI.
Conclusiones
En comparación con luz blanca, FC guiado TUR podría disminuir significativamente las tasas de recurrencia, prolongar el tiempo hasta la primera recurrencia después de la RTU inicial y mejorar la SSR a 1 y 2 años. Por lo tanto FC ha demostrado ser un procedimiento eficaz para retrasar la recurrencia de CVNMI. Los beneficios de FC pueden resultar en ahorros y disminuyen la carga del costo del cuidado de los pacientes con CVNMI en la economía del cuidado de la salud. Por desgracia, el FC guiada TUR no podría disminuir significativamente la tasa de progresión en el músculo cáncer de vejiga invasivo. Se requieren más estudios para explorar las posibles razones.