Extracto
Aplicaciones
Para describir la prevalencia de intentos suicidas ideación suicida en los cuidadores familiares (FC) de los pacientes con cáncer y para identificar los factores asociados con intentos suicidas ideación suicida en FCs con la ansiedad o la depresión.
Métodos
Un estudio multicéntrico nacional, administrado a 897 bloques FC formularon preguntas sobre la ideación suicida e intentos de suicidio durante el año anterior y evaluaron la ansiedad, depresión, factores sociodemográficos , la prestación de cuidados carga, los factores del paciente, y la calidad de vida (QOL).
resultados
Un total de 17,7% de FCS tuvieron ideas suicidas, y el 2,8% había intentado suicidarse durante el año anterior. Entre bloques FC con la ansiedad, el 31,9% tenían ideación suicida y el 4,7% el intento de suicidio; los valores correspondientes para bloques FC con depresión fueron de 20,4% y 3,3%, respectivamente. En comparación con los bloques FC sin la ansiedad y la depresión, bloques FC con la ansiedad o la depresión mostró un mayor odds ratios ajustadas (ORa) para la ideación suicida (ORa = 4,07 y 1,93, respectivamente) y los intentos (OR = 3,00 y 2,43, respectivamente). Entre bloques FC con la ansiedad o la depresión, el sexo femenino, soltera, sin empleo durante la prestación de cuidados, y que tiene una baja calidad de vida se asociaron con mayores probabilidades de ideación suicida. FCs con la ansiedad que se convirtieron en paro durante la prestación de cuidados constituido un grupo de alto riesgo de suicidio. Ser soltero y tener una calidad de vida baja con respecto a las cuestiones financieras se asociaron con un aumento de los intentos de suicidio entre los bloques FC con depresión.
Conclusión
bloques FC con la ansiedad o la depresión se encontraban en alto riesgo de suicidio. Las intervenciones para mejorar el apoyo social y mejorar la calidad de vida percibida puede ayudar a prevenir el suicidio y la gestión de ideación suicida en bloques FC con la ansiedad o la depresión
Visto:. Park B, Kim SY, Shin JY, Sanson-Fisher RW, Shin DW, cho J, et al. (2013) ideación suicida e intentos de suicidio en los cuidadores familiares ansiedad o depresión de pacientes con cáncer: una encuesta nacional en Corea. PLoS ONE 8 (4): e60230. doi: 10.1371 /journal.pone.0060230
Editor: Yinglin Xia, Universidad de Rochester, Estados Unidos de América
Recibido: 19 de diciembre de 2012; Aceptado: February 23, 2013; Publicado: April 2, 2013
Derechos de Autor © 2013 Park et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por el Centro Nacional del cáncer, Corea (Grant No. 295 1210150-1), una subvención del Plan Nacional de I & amp; D Programa de control del cáncer (Grant No. 296 1020010), y el Ministerio de Salud y Bienestar Social, Corea (administrativa apoyo). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer es una causa importante de problemas físicos, emocionales y prácticas para los cuidadores familiares (FC) de los pacientes con cáncer, así como para los propios pacientes. El ajuste de los pacientes con cáncer de atención primaria se ha desplazado desde el hospital a la casa como resultado de las estancias hospitalarias se reducirá y el tratamiento ambulatorio, sobreviven más tiempo, y el deseo de los pacientes a ser atendidos en casa. Como resultado, la carga de los cuidadores, que son principalmente FCs, se ha incrementado. A la vista de estos desafíos y responsabilidades cada vez mayores, FCs a menudo experimentan un deterioro de la salud física, el bienestar personal y el bienestar, así como la angustia psicológica y un deterioro de la salud mental. [1], [2].
Los problemas psicológicos más comunes que experimentan las FCs son ansiedad y la depresión, y muchos han reportado pensando en el suicidio. [3] Varios estudios anteriores de la salud mental de los pacientes con cáncer han informado de que el riesgo de suicidio en este grupo es mayor que en la población general y que los factores de vulnerabilidad para el suicidio, como la depresión, el aislamiento, el temor de ser una carga y mal pronóstico, [4] - [6] son comunes en pacientes con cáncer. Sin embargo, a pesar del creciente interés en el estrés psicológico sufrido por los cuidadores, pocos estudios han investigado el riesgo de suicidio en los bloques FC de pacientes con cáncer, que suelen ser los cuidadores primarios y que están sometidas a una creciente carga de responsabilidad. [7] La depresión y la ansiedad, que son más comunes y graves en los FC de los pacientes con cáncer que en los pacientes con cáncer a sí mismos, [8] son los problemas psicológicos significativos en su propio derecho y se asocian con el aumento de la ideación suicida. [9], [10].
El presente estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia de ideación suicida e intentos de suicidio entre los bloques FC de pacientes con cáncer e identificar los factores asociados a la ideación suicida e intentos de suicidio en los bloques FC que representa un nivel nacional población de estudio representativo. A nuestro entender, el presente estudio es el primer informe de investigación de cuestiones relacionadas con el suicidio en los FC de los pacientes con cáncer.
Materiales y Métodos
Diseño y población del estudio
una encuesta a nivel nacional multicéntrico se realizó entre julio y septiembre de 2011 como parte de un programa de gobierno para desarrollar la atención de apoyo integral en la República de Corea. El programa fue implementado y financiado por el Ministerio Coreano de Salud y Bienestar y el Centro Nacional del Cáncer de Corea (NCC). El NCC y nueve centros regionales de cáncer designados por el gobierno coreano en todas las provincias de Corea participaron. En cada centro, a 100 pacientes mayores de 18 años de edad que habían sido diagnosticados con cáncer de más de 4 meses antes del estudio se inscribieron junto con sus cuidadores. Entre 1.309 díadas paciente y su cuidador invitados, 990 aceptaron participar y completaron la encuesta de acuerdo a las instrucciones (75,6%) la tasa de participación. Todos los participantes fueron informados a fondo sobre el contenido y los objetivos del estudio realizado por los coordinadores de investigación entrenados, y todos los pacientes y cuidadores participantes firmaron los formularios de consentimiento. Los cuestionarios fueron auto-administrados, y la mayoría de los pacientes y los cuidadores les realizan sin ayuda. Entre 990 díadas paciente y su cuidador, con 20 variables que faltan para la ansiedad o la depresión y el 73 en el que los cuidadores no eran miembros de la familia del paciente fueron excluidos del estudio, dejando a 897 díadas paciente-FC en el análisis final. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Centro Nacional del Cáncer, Corea.
Medidas
Se pidió a los bloques FC sobre los intentos suicidas ideación suicida durante el año anterior. La ansiedad y la depresión se evaluaron utilizando el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), [11] que ha sido ampliamente validado en la población coreana. [12] La HADS consta de dos subescalas de distinguir entre la ansiedad y la depresión. Participantes cuyas puntuaciones subescala fueron 8 o superior se colocaron en el grupo de ansiedad o depresión, según el caso.
FCs proporcionan información sobre las características demográficas tales como sexo, edad, estado civil, educación, situación laboral durante la prestación de cuidados, mensual de los hogares ingreso, comorbilidad, y la relación con el paciente. los ingresos familiares mensuales de & lt; 2.000 dólares estadounidenses fueron incluidos en la parte baja de un 30% de los ingresos mensuales del hogar en Corea, los ingresos de 2000-2999 dólares estadounidenses, se incluyeron en el medio del 30-60%, y los ingresos de ≥3000 dólares estadounidenses fueron incluidos en el 40% superior. La comorbilidad de los bloques FC se evaluó preguntándoles si sufrían de alguna enfermedad crónica. Además, se recogieron los datos relativos a la carga de cuidados, incluyendo el número de años de prestación de cuidados desde el diagnóstico y el número de horas dedicadas a la prestación de cuidados por día. la calidad de vida (QOL) bloques FC se midió utilizando la versión coreana de la calidad de vida del cuidador del Índice-Cáncer (CQOLC-K) Escala. [13] Los pacientes proporcionaron información acerca de los factores demográficos, como el sexo, la edad y la educación. Además, la información médica, incluida la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) etapa, las condiciones comórbidas, el tiempo desde el diagnóstico y el ámbito de la atención fueron recuperados para cada paciente desde el sistema de información hospitalaria de cada centro participante. La calidad de vida de los pacientes se midió utilizando la versión coreana de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer de Calidad de Vida del cuestionario básico (EORTC-QLQ-C30) fue utilizado. [14] EORTC QLQ-C30-CDV escala mundial
estadística
Las distribuciones de FC y características de los pacientes se presentan como números y porcentajes. La prevalencia de ideación suicida e intentos de suicidio durante el año anterior entre los bloques FC con o sin la ansiedad o la depresión se calcularon como proporciones, y luego las odds ratio (OR) se calcularon después de ajustar por variables relacionadas con las características demográficas, la carga de cuidados, y la calidad de vida de los bloques FC y las características del paciente.
los factores asociados con intentos suicidas ideación suicida en el último año entre los bloques FC con la ansiedad o la depresión fueron identificados mediante el cálculo de las RUP y los intervalos de confianza del 95% (IC) mediante análisis de regresión simple. Para evitar el exceso de ajuste mediante la inclusión de un número excesivo de variables, [15] las variables con un
p-valor
& lt; 0,2 se incluyeron en el análisis de regresión logística multivariante utilizando un método de selección de variables hacia adelante con un nivel de entrada de
p = 0,1
. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SAS (versión 9.1; SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte, EE.UU.).
Resultados
La Tabla 1 presenta datos sobre las características de los bloques FC y pacientes , la carga de cuidados, y la calidad de vida de los bloques FC en función de variables CQOLC-K. Alrededor del 60% de los bloques FC eran mujeres, y el 58,9% eran cónyuges de pacientes con cáncer. Los bloques FC que no eran cónyuges de pacientes con cáncer eran hijos de los pacientes (20,3%), padres (16,2%), y los hermanos (4,6%). Entre los 897 bloques FC, 342 (38,1%) dieron positivo para la ansiedad y la depresión estaba presente en 737 (82,2%).
Se encontró un 17,7% (
n
= 159) FCs tuvieron ideas suicidas, y el 2,8% (
n
= 25) habían intentado suicidarse durante el año anterior. Entre bloques FC con la ansiedad, el 31,9% (
n
= 109) informó de ideación suicida, y el 4,7% (
n
= 16) había intentado suicidarse, que fue significativamente mayor que el porcentaje de los bloques FC y sin la ansiedad y la depresión (ideación suicida, el 5,8%, OR ajustada = 4,07 (95% CI, 1,51 a la 10,97); intento de suicidio, 0,6%, OR ajustada = 3,00, (IC 95%, 2,96 a la 3.03); Fig. 1). Por otra parte, el 20,4% (
n
= 150) de los bloques FC con la depresión experimentado ideación suicida, y el 3,3% (
n
= 24) habían intentado suicidarse. Estos valores fueron más altos que los de los bloques FC y sin la ansiedad y la depresión (ideación suicida, OR ajustada = 1,93 (IC del 95%, 0,89 a la 4.19); intento de suicidio, OR ajustada = 2,43 (IC del 95%, 2,41 a la 2,45); Fig. 1 ); Sin embargo, la asociación entre la depresión y la ideación suicida no fue significativa
Abreviatura:.. ORa, cociente de probabilidad ajustado para las características demográficas de los cuidadores familiares, la carga de cuidados, la calidad de vida de los cuidadores, y las características de los pacientes
las variables asociadas con la ideación suicida e intentos de suicidio con
p-valores
& lt; 0,20 en el análisis univariado (datos no mostrados) fueron incluidos en el análisis multivariante mediante el método de selección hacia adelante. Entre bloques FC con la ansiedad, ser mujer, no estar casado, tener empleo durante la prestación de cuidados, y que tienen una calidad de vida baja en la variable adaptación positiva CQOLC-K se asociaron con un mayor riesgo de ideación suicida. Los OR ajustados fueron los siguientes (Tabla 2): ser mujer, 1,96 (IC del 95%, 1,06 a la 3.63); no estar casado, 2,26 (IC del 95%, 1.19 a 4.31); estar en el paro durante la prestación de cuidados, 1,97 (IC del 95%, 1,09 a la 3,55); y que tiene una calidad de vida pobre en la variable adaptación positiva CQOLC-K, 1,67 (IC del 95%, 1,01 a la 1,76).
Las variables asociadas con un aumento de las RUP de ideación suicida entre los bloques FC con la depresión estaban siendo femenina (OR = 2,08 (IC del 95%, 1,28 a la 3.38)), no estar casado, (OR = 1,97 (IC del 95%, 1.22 a 3.19)), estar en el paro durante la prestación de cuidados (OR = 1,76 (IC del 95%, 1,08 a la = 2.87) ), y que tiene una mala calidad de vida de acuerdo a las variables de la carga CQOLC-K (OR = 2,29 (IC del 95%, 1,38 a 3,82)), la perturbación (OR = 2,13 (IC del 95%, 1,26 a 3,60)), y la adaptación positiva ( OR = 2,05 (IC del 95%, 1,34 a la 3.13). Ser empleado en el cuidado y el cuidado de un paciente mayor se asociaron con una disminución de la ideación suicida (OR = 0,56 (IC del 95%, 0,32 a 0,99) y OR = 0,60 (IC del 95% , 0,38 a 0,96), respectivamente, Tabla 2).
estar en paro durante la prestación de cuidados aumento de los intentos de suicidio en los bloques FC con la ansiedad (OR = 3,27 (IC del 95%, 1,12 a la 9,56)), mientras que el no estar casado y tener una calidad de vida baja en relación con los asuntos financieros de acuerdo con la CQOLC-K se asociaron con la depresión en los bloques FC (OR = 3,59 (IC 95% 1,54 a 8,35) y OR = 2,73 (IC del 95%, 1.6 a 7.2), respectivamente, Tabla 3) .
Discusión
el presente estudio a nivel nacional examinó la prevalencia de ideación suicida e intentos de suicidio en los bloques FC de pacientes con cáncer. Por otra parte, se identificaron bloques FC con alto riesgo de suicidio mediante la identificación de los factores asociados con intentos suicidas ideación suicida en FCS. Hemos encontrado que FCs con ansiedad o depresión tenían tasas más altas de ideación suicida e intentos de suicidio que hizo FCs sin la ansiedad y la depresión. Ser mujer, soltera, desempleada durante la prestación de cuidados, o tener una calidad de vida baja aumentó ideación suicida entre los bloques FC que experimentaron la ansiedad o la depresión. A la inversa, siendo empleada durante el cuidado y el cuidado de un paciente mayor se asociaron con una disminución de la ideación suicida entre los bloques FC con la depresión. Estar en el paro durante la prestación de cuidados constituido un factor de alto riesgo para los intentos de suicidio entre los bloques FC con la ansiedad, y no estar casado y tener una calidad de vida baja se asoció con un aumento de los intentos de suicidio entre los bloques FC con depresión.
La depresión y los síntomas de ansiedad son significativos y factores de riesgo independientes para la ideación suicida e intentos de suicidio, [9], [10], [16] y la ideación suicida es el predictor más fuerte de los intentos de suicidio. [17] Nuestros resultados mostraron que la prevalencia de 1 año de ideación suicida e intentos de suicidio en los bloques FC fue del 17,7% y 2,8%, respectivamente, más alta que en la población general, pacientes médicos, [18], [19] y los pacientes con cáncer. [20] Sin embargo, al agrupar bloques FC en función de su ansiedad o estado de depresión, se encontró que la tasa de suicidio intentos ideas suicidas y en bloques FC y sin la ansiedad y la depresión fue similar a la de la población general en Corea (5,8%
vs. 3,7% para la ideación suicida y un 0,6%
vs.
0,7% para los intentos de suicidio, respectivamente). [18] Se confirmó que la ansiedad y la depresión fueron independiente y significativamente asociados con el suicidio en los bloques FC. Este hallazgo es consistente con los de estudios previos en pacientes con cáncer. [4], [21] Por otra parte, la magnitud de las RUP para la ansiedad y la depresión de ideación suicida e intentos de suicidio fueron mayores en los FCs que en la población general. [9], [10], [22] Entre los FCs que experimentaron ideación suicida, el 11,5% había intentado suicidarse durante el año anterior (datos no mostrados). Por lo tanto, bloques FC con ansiedad o depresión deben ser estrechamente monitorizados para las intenciones suicidas.
Un hallazgo importante de este estudio es que el desempleo durante la prestación de cuidados se asoció con intentos suicidas ideación suicida en bloques FC con la ansiedad y la asocia con ideación suicida en bloques FC con depresión. Los estudios previos de la población general han mostrado de forma consistente que el cambio en el empleo o la pérdida de empleo se asocia con un mayor riesgo de suicidio. [23] - [25] El desempleo afectó negativamente a la carga de cuidados de bloques FC por la disminución de los ingresos y el aumento de la carga financiera, como se ha observado en la población general. [26] Por otra parte, estar en el paro puede estar relacionado con una auto-imagen negativa. [26] La combinación de trabajo y la prestación de cuidados pueden tener diversos efectos en los bloques FC. La "hipótesis de la escasez" afirma que varios roles pueden agotar la energía y los recursos de los cuidadores, dando lugar a resultados adversos. [27], [28] La "hipótesis de la expansión" sostiene que las múltiples funciones ofrecen oportunidades para el prestigio, el reconocimiento y la recompensa económica que podría aumentar el bienestar de los cuidadores. cuidadores de tiempo completo pueden tener contacto social limitada y perder los papeles sociales que llevan a cabo fuera de los cuidados. [28], los aspectos positivos de combinar el trabajo y el cuidado, tales como una sensación de logro, relaciones interpersonales mejoradas y oportunidades para compensar las limitaciones experimentadas en cada función por separado, se han notificado a ser mayores que los aspectos negativos. [30] Nuestros resultados indican que el mantenimiento del empleo durante el cuidado es particularmente importante para el bienestar psicológico de los bloques FC con la ansiedad o la depresión ya que este grupo está en alto riesgo de ideación suicida e intentos de suicidio.
Nuestro hallazgo de que siendo , ser mujer soltera, y que tiene una baja calidad de vida se asociaron con ideación suicida e intentos de suicidio es consistente con los de estudios previos de la población en general o en pacientes con cáncer. [4], [9], [16], [31] Los estudios anteriores han informado de que las mujeres tenían una mayor tasa de ideación suicida [4], [16] y exhiben comportamientos más suicida que hizo varones. [32] Ser soltero se ha asociado con un menor apoyo social, lo que resulta en una mayor frustración, ideación suicida más y más intentos de suicidio. [31] A la baja calidad de vida se asocia con una baja satisfacción individual y la disminución de la capacidad para manejar el estrés. [9] Sin embargo, no hemos encontrado una asociación entre la ideación o intentos suicidas y los factores sociodemográficos como la educación, los ingresos, o comorbilidad, que estudios anteriores identificaron como factores de riesgo significativos. [9], [33] Por otra parte, la condición médica del paciente, que está asociado con el suicidio en los pacientes con cáncer, no se asoció con la ideación suicida o intentos de suicidio en FCS. [4], [6], [20].
El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, sólo se evaluaron los bloques FC que visitaron los centros con los pacientes. En segundo lugar, la sección transversal de diseño utilizado en el presente estudio no nos permite atribuir la causalidad de los hallazgos. En tercer lugar, los 10 centros de cáncer (un Centro Nacional del Cáncer de Corea y nueve centros regionales de cáncer) son los hospitales nacionales, y los hospitales privados no se incluyeron. Aunque los pacientes tratados en los hospitales nacionales pueden diferir de aquellos tratados en hospitales privados, no fuimos capaces de medir estas diferencias. Además, no se evaluaron las diferencias existían entre los 10 centros de cáncer incluidos en el estudio. En cuarto lugar, aunque el número de pacientes de cáncer en cada centro diferente, incluimos el mismo número de FCs para cada centro. En quinto lugar, FCs que completaron el suicidio después de ideación suicida o intentos no fueron evaluados en este estudio. Por último, debido al pequeño número de bloques FC que habían intentado suicidarse, hemos sido capaces de examinar sólo un número limitado de factores relacionados con intentos de suicidio. A pesar de estas limitaciones, el presente estudio tiene varias implicaciones importantes para FC de pacientes con cáncer. Para el conocimiento de los autores, este es el primer estudio publicado para investigar la prevalencia de ideación suicida e intentos de suicidio en el FC de pacientes con cáncer y para identificar los grupos de alto riesgo mediante la identificación de factores asociados a la ideación suicida e intentos de suicidio en los bloques FC con ansiedad o depresión. Aunque no hemos podido comparar las tasas de ideación suicida e intentos entre los bloques FC en Corea con los que entre bloques FC en otros países debido a este fenómeno rara vez ha sido examinado, un estudio anterior se puede comparar la prevalencia de ideación e intentos suicidas en la población general a través de nueve países . De acuerdo con los resultados de ese estudio, la tasa de ideación suicida en la población general de Corea fue similar a las de los EE.UU., Alemania Occidental, Francia y Nueva Zelanda. Además, las tasas de intentos de suicidio fueron constantes en la mayoría de los países. [34] Por lo tanto, los autores sugieren que nuestros resultados pueden ser generalizables a los países en los que las tasas de ideación suicida e intentos son similares a los de Corea. "
Conclusiones
FCs participantes son esenciales en la entrega de los complejos servicios necesarios para el tratamiento del cáncer. Proporcionar apoyo a bloques FC beneficia a los cuidadores, pacientes y equipos de salud. FCs han recibido una creciente atención en la última década. [35] Es esencial identificar y tratar a los cuidadores que están experimentando problemas psicológicos, incluso en una fase subclínica, para aliviar el estrés. Nuestros hallazgos pueden ser utilizados en la práctica clínica para ayudar a los médicos a evaluar la salud mental de los cuidadores, identificar los grupos de alto riesgo de suicidio, y en una fase temprana y las intervenciones oportunas para FCS. Los resultados del presente estudio sugieren que la detección temprana de la ansiedad o la depresión en el FC de pacientes con cáncer permitirá intervenciones, tales como proporcionar la oportunidad de seguir trabajando durante la prestación de cuidados, que pueden ayudar a controlar o prevenir el suicidio. La puesta en marcha de políticas o programas que ayudan a los lugares de trabajo FCs gestionar sus papeles como trabajadores y cuidadores (por ejemplo, haciendo que las bajas por enfermedad o las horas de trabajo flexibles disponibles) puede ser necesario aumentar el bienestar de los pacientes con cáncer y FCS. Además, hospitalización o intervenciones basadas en la comunidad que aumentan el apoyo social para los bloques FC o el nivel social de los bloques FC y aumentar su calidad de vida percibida puede ser útil para mejorar su salud mental. Se necesitan más estudios sobre la salud mental, el bienestar personal y el bienestar de los bloques tal y como así también de las consecuencias físicas y de comportamiento de esta función.