La obesidad ha alcanzado un nivel de crisis en este país, con la obesidad registrarse en un 30 por ciento de la población. cirugía de bypass gástrico se considera generalmente que es el mejor procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad mórbida. De hecho, se espera que los médicos a realizar 140.000 cirugías bariátrica sólo en 2005.
A medida que los contribuyentes y los profesionales de la comunidad médica, somos conscientes de estas estadísticas y su impacto en los costos generales de salud. Y, hasta hace poco, no todos los planes de seguros consideran la cirugía bariátrica como un procedimiento médicamente necesario. Esto está a punto de cambiar. Las autoridades federales de salud han cambiado la obesidad para ser clasificado como una enfermedad. Este cambio da lugar a menudo en la cirugía de bypass gástrico ser clasificado como una necesidad médica para muchos adultos con sobrepeso que cumplan los siguientes criterios:
índice de masa corporal del paciente 抯 (IMC) es superior al 40
El paciente ha fallado uno o más no los programas de pérdida de peso no quirúrgico, bajo supervisión médica
el paciente ha recibido un examen psicológico profundo que confirma que él o ella es capaz y está dispuesto a cumplir con los ajustes en la dieta requeridos por la cirugía
Otras condiciones médicas pueden también tienen que ser considerados ; Sin embargo, este cambio que significa, como pagador, se puede esperar para proporcionar cobertura para los casos que, en el pasado, que no han sido cubiertas.
En Gestión Sanitaria AllMed, entendemos el impacto que este cambio puede tener en su organización ? tanto en términos de coste de los servicios y en los volúmenes de casos que pueden requerir un segundo nivel de revisión. Para ayudarle con este proceso y para asegurar que son capaces de administrar reclamos de manera oportuna y precisa, hemos añadido cinco especialistas en cirugía bariátrica adicionales a nuestro panel de especialistas de pares. Estos especialistas están disponibles para ayudarle a asegurarse de que sus demandantes reciben la atención que necesitan y tienen derecho a? Mientras que también debe asegurarse que 抮 E no pagar de más por servicios que no pueden ser cubiertos o son médicamente innecesarias.
A medida que su organización de revisión independiente ( IRO), lo hacemos nuestro trabajo para mantenerse al día sobre los últimos avances médicos, medicalrulings, regulaciones legales y las leyes de seguro de salud para asegurar que reciba asistencia médica y las decisiones que se basan en hechos defendibles. Se? S nuestro compromiso de asegurar que usted reciba el mejor servicio y los resultados.