El mantenimiento de una buena relación de primer paso es esencial para todas las entidades de salud, incluyendo la costa de facturación médica companies.Perfect procesamiento de reclamaciones médicas es el factor clave para mantener una buena relación de primer paso. Incluso después de mucho esfuerzo en intentar enviar reclamaciones limpias, algunas entidades de salud todavía se enfrentan a la cuestión de la denegación de reclamaciones. Hay que pensar desde la perspectiva de los pagadores de entender las razones por las que se les niega a las reclamaciones y mitigarlos. Se ha estimado por AARP que aproximadamente 200 millones de reclamaciones son rechazados cada año. Vamos a echar un vistazo a algunas de las razones por las que los pagadores 'negar una reclamación:
La presentación errónea de Reclamaciones: Se isone de las principales razones por las que un pagador niega las afirmaciones. Algunos factores comunes que causan errores en las solicitudes incluyen la introducción de información incorrecta del paciente, en su defecto para hacer la verificación de la elegibilidad de seguro antes del encuentro con el proveedor, la codificación inexacta de la CPT, ICD y modificadores y perdiendo de diagnóstico pruebas /procedimientos. entidades de salud que tienen un buen equipo de procesamiento de reclamaciones médicas de la casa va a superar fácilmente este tipo de errores. Sin embargo, los proveedores y empresas de facturación médicas que son inexpertos y cara pequeña esta cuestión.
después de la presentación de reclamaciones a tiempo límite de presentación (TFL): Cada pagador tiene una TFL predeterminada para presentar reclamaciones. El límite de tiempo puede variar de 30 días a 2 años. Las reclamaciones que se presenten después del plazo previsto conseguirán rechazada por el Pagador
La pérdida de reclamaciones:. Puede suceder ya sea en la Cámara de Compensación o al pagador. A veces, las compañías de seguros pueden perder ni dejar las reclamaciones presentadas por las entidades de salud. En tales casos, los proveedores o reclamaciones médicas de procesamiento empresas deben hacer regulares AR seguimientos adecuados para los reembolsos
La falta de seguro anterior Autorizaciones:. Es importante que los proveedores reciben anterior autorizaciones de los servicios especializados y no especializados . Utilizando el número de autorización previa, una empresa de procesamiento de reclamos médicos pueden manejar fácilmente las reclamaciones denegadas.
sobrefacturación: Otra razón importante para la denegación de reclamaciones es cobros excesivos, que se ha convertido en una amenaza considerable en los últimos tiempos. Algunas actividades overbillings comunes incluyen, arriba-codificación, doble facturación, la desagregación y la utilización excesiva de los servicios. Para mantener los servicios médicos de la codificación libre de sobrefacturación y otras actividades fraudulentas, no debe haber protocolos estrictos establecidos y adheridos a
Fuera de la red de médicos de la facturación:. La tasa de reclamaciones denegadas es mayor en fuera de la red la facturación en comparación con el procesamiento dentro de la red de reclamaciones médicas. La razón es muchos de Fuentes no aceptan AOB o asignación de beneficios entre los pacientes y los proveedores. La externalización de servicios de facturación médica fuera de la red para una compañía de procesamiento de reclamos médicos con experiencia hará una buena solución.
Estas son algunas de las razones por las Fuentes de negar los reclamos. Para evitar los rechazos de reclamos y alcanzar una buena relación de primer paso, entidades de salud también deben considerar la subcontratación a empresas de facturación médicas en alta mar de renombre como la atención electrónica.
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