risk los niños y adolescentes, entre las edades de 2 a 8 y de 12 a 16, con dos paneles de lípidos en ayunas. La orientación fue aceptada por la Academia Americana de Pediatría.
Sin embargo, los grados de evidencia para las "recomendaciones de lípidos pediátricos extremadamente agresivas que son inexactos e injustificado y ... los conflictos de intereses reportados por los miembros del panel son demasiado importantes para ignorar ", según Thomas Newman, MD, MPH, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas, España
" en pocas palabras ", escribieron en un comentario publicado en la edición de agosto de
Pediatría
", estas directrices proporcionan evidencia de que la nueva directriz proceso de 'basada en la evidencia' del NHLBI no alcanzó sus objetivos."
En otro comentario, algunos de los miembros del panel que redactó las recomendaciones contraatacó.
"Newman y col ofrece solamente una opinión y retórica y proporcionan poca evidencia para informar a un debate basado en la evidencia", escribió Brian McCrindle, MD, MPH, del hospital para Niños enfermos en Toronto, otros tres miembros del panel (incluida la silla ), y el coordinador del panel para el NHLBI.
Una de las preocupaciones planteadas por Newman y sus colegas es el gran número de niños que estarían sujetos a los dos paneles de lípidos en ayunas. La orientación exige dicho examen en los niños con lo siguiente:
Diabetes
Hipertensión
Índice de masa corporal superior al percentil 95
La exposición al tabaco
un padre con un nivel de colesterol total de 240 mg /dl o superior, o dislipidemia conocido
Por último, un padre, abuelo, tía o tío que ha tenido un accidente cerebrovascular o coronaria enfermedad de las arterias antes de los 55 años para los hombres y 65 para las mujeres
Aproximadamente el 30 por ciento a 40 por ciento de los niños cumplirían los criterios establecidos para dos paneles de lípidos en ayunas, sobre la base de la historia de la familia sola, Newman y sus colegas, señalando que va a conseguir dibujado antes del desayuno en dos ocasiones separadas en la sangre puede ser una dificultad para la mayoría de las familias.
Además, la guía proporciona un único punto de corte para el colesterol LDL (130 mg /dL o más ) que pondrían en marcha una dieta especial y proyecciones de lípidos de rutina en niños y niñas - a pesar de que las niñas tienen altos niveles de lípidos en comparación con los niños - y carece de un análisis de los posibles daños que pudieran derivarse de la evaluación de lípidos más generalizada en adolescentes, argumentaron
la crítica más fuerte que tenían, sin embargo, era acerca de la calidad de la evidencia utilizada para apoyar las recomendaciones.
la cadena de pruebas citadas por el grupo Especial en sus recomendaciones respecto a la detección de la dislipidemia y la hipertensión " contiene enlaces débiles, en particular la ausencia de evidencia observacional o incluso modelos para estimar los beneficios de eventos clínicos de detección de e intervenir en estos factores de riesgo en niños, "Newman y sus colegas.
" Hay una gran diferencia entre evidencia para apoyar un concepto y los estudios de eventos clínicos, los beneficios reales, y los daños en las décadas siguientes, que serían necesarios para estas directrices para calificar como basada en la evidencia ", escribieron.
McCrindle y sus colegas contrarrestados diciendo, "la grande, diversa y compleja base de pruebas que se ocupa de riesgo cardiovascular desde la infancia, y la ausencia de ensayos clínicos basados en eventos de décadas de duración, la consideración necesaria de evidencia sustancial y consistente de los estudios observacionales, el desarrollo de una cadena de pruebas . "
Llegaron a la conclusión de que una" gran cantidad de evidencia consistente y convincente apoya el imperativo de los lípidos de la pantalla durante la infancia ".
Newman y sus colegas no estuvieron de acuerdo, indicando que las recomendaciones se basan en la opinión de expertos y no en la evidencia fuerte. En ese caso, dijeron, se vuelve especialmente importante para reducir al mínimo "incluso la apariencia de conflicto de intereses."
Se ha señalado, sin embargo, que los miembros del panel NHLBI tenían numerosas relaciones con compañías que fabrican lípidos medicamentos para bajar y pruebas de lípidos.
"que tantos miembros del panel con los conflictos de interés fueron seleccionados para redactar las directrices de lípidos pediátricos socava la credibilidad tanto de las directrices y el proceso a través del cual se produjeron," que cobran.
McCrindle y sus co-autores dijo que Newman y sus colegas "no reconocen que el proceso de elaboración de la guía se especificó a priori y basada en la evidencia y los posibles conflictos de interés fueron declarados y vetado durante todo el proceso."
indicaron que el mantenimiento de las asociaciones entre el mundo académico y la industria es necesaria para producir la evidencia sobre la eficacia y seguridad de varios medicamentos para reducir los lípidos en niños y adolescentes.
"la remuneración recibida costos y el tiempo cubiertos, sin incentivo económico significativo ", escribieron. "Las recomendaciones de lípidos fueron aprobados por un fuerte consenso del panel, el más alto nivel de aprobación de impugnar la integridad de los miembros del panel y sus deliberaciones sin pruebas es injusto y mal informado.".
Fuente: Proyección de colesterol para niños viene bajo fuego