Pregunta
Hola, España me diagnosticaron con hepatitis autoinmune hace dos años. Yo estaba tomando prednisona inicialmente y luego se introdujo Cellcept. Durante los últimos 6 meses, la prednisona se fue disminuyendo y ahora tomar 250 mg. de Cellcept dos veces al día (500 mg. total por día). He hecho grandes progresos con Cellcept; Sin embargo, tengo un nuevo dilema. Hace diez años tuve una cirugía de reconstrucción mamaria después de una mastectomía bilateral. Ahora tengo un problema con uno de los implantes, y un procedimiento quirúrgico es necesario sustituir el implante. El cirujano plástico es muy incómodo acerca de la realización de la cirugía porque tomo Cellcept; siente que estoy en un muy alto riesgo de infección. Básicamente, él ha dejado la decisión en mis manos, siempre que mis enzimas hepáticas se mantienen cerca de lo normal (sin cirugía si las enzimas son significativamente más alta). También me gustaría añadir que estaba previamente (hasta hace dos meses) tomar 1.000 mg. de CellCept por día, pero a causa de infecciones y ataques de la celulitis constantes, mi doctor cortó la dosis Cellcept por la mitad y me puso en 100 mg. de Doxyclycline por día. No he tenido infecciones desde que se hizo ese cambio. Estoy muy preocupado por esta situación quirúrgica. Por supuesto que me gustaría que mi reconstrucción de la mama reparado, pero debo sopesar la gravedad de la infección potencial de la cirugía. En su opinión, ¿es peligroso para un paciente que toma un medicamento como Cellcept someterse a una cirugía? Cualquier sugerencia u opinión que pueda tener será apreciado considerablemente. Después de estar enfermo durante mucho tiempo (antes de mi diagnóstico de AIH), estoy apreciando "sentirse bien" para un cambio. Desde luego, no quiero hacer nada que jeopordize aún más mi salud. Gracias de antemano por tu aportación.
Respuesta
Estimada Sra Roesner,
Este es un tema en el que tendrá que decidir por ti mismo. Como profesional de la salud, yo estoy obligado por la ley federal y estatal para no intervenir con la toma de decisiones de un paciente, a menos que ponga en peligro claramente la vida de otra persona o de sí mismos.
Como se puede entender, este medicamento es un inmunosupresor agente prescribe principalmente a los pacientes que sido sometidos a un trasplante de órgano. Recientemente se ha utilizado para los pacientes con hepatitis autoinmune. Sin embargo, los riesgos de infecciones en todos los individuos en tratamiento con CellCept es de 18.2 - 33% de más alto que un individuo normal. No sólo eso, de someterse a cualquier tipo de cirugía está contraindicada como Cellcept puede aumentar el riesgo de anemia y problemas de coagulación de la sangre. Por lo tanto, lo que aumenta el riesgo de pérdida de sangre y la anemia en última instancia, la pérdida de sangre inducido. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos harán cumplir un "formulario de divulgación de responsiblity consentimiento médico-legal" antes de la cirugía. Por ejemplo, si se encuentra con una infección severa que amenaza la vida, el médico no será responsable. Si usted tiene pérdida de sangre severa que en última instancia va a aumentar el riesgo de un ataque cardíaco, su médico no será responsable.
Como siempre informo a todos mis pacientes, que están a cargo de su vida, tome todas las decisiones con precaución. Sopesar los riesgos y beneficios de cualquier procedimiento quirúrgico, ya que es su vida ... no la vida del médico en juego.
A pesar de que la cirugía de reconstrucción no es un procedimiento invasivo y puede ser fácilmente realizado en una clínica ambulatoria (consultorio del médico), es en su mejor interés para realizar la cirugía en un hospital, si decide hacerlo. El hospital está equipado para cualquier complicación como la introducción de objetos extraños en su cuerpo va a activar una respuesta inmune. Inmunidad deficiente, debido al uso de CellCept, aumentará sus posibilidades de infección bacteriana, viral y /o fúngica en el sitio de la incisión quirúrgica y la colocación de objetos extraños.
Buena suerte.