Pregunta
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Gracias por su pronta respuesta. Es útil.
Su refernce a "ver más abajo 'no me lleva a ninguna parte. Me estoy perdiendo de alguna pista aquí? Por favor clerify.
Gracias.
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Seguimiento a
Pregunta -
Mi esposa (47 años) solo se sometió a una histerectomía debido a endometriosis (etapa 4). La próxima semana su ginecólogo le está llamando a revisar el caso y quiere ponerla en HRT.
Ya que la operación a la que ha estado teniendo sofocos un par de veces al día. Ella es un poco incómodo al respecto, pero dice que es soportable. Ella no parece tener ninguna otra queja. . Pero para mí, ella tiene un aspecto débil (? Debido a la operación) de lo contrario ella está bien
Mi pregunta es:
1. habría de tomar HRT? Si es así ¿por cuánto tiempo? (HRT ya está relacionado con el cáncer hace poco). Página 2. ¿Puede estar fuera de la TRH a partir de ahora en sí (arranque)? ¿Esto será una mejor opción? (Antes de la operación que ya estaba en su camino a la menopausia. Sus períodos eran irregulares y muy pesado a veces. El médico que la examinó antes de la operación dijo que entrará menapause en 3 años el tiempo) página 3. ¿Hay algún sitio web que se puede acceder?
4. ¿Hay algo que tienen que ser conscientes? Página 5. ¿Puede la vida normal de nuevo con ella? Página 6. ¿Hay algo como un marido que necesito saber?
Muchas gracias. respuesta de la suya es muy apreciada.
respuesta -
Mi pregunta es:
1. habría de tomar HRT? Si es así ¿por cuánto tiempo? (HRT ya está relacionado con el cáncer hace poco). Algunos sienten que las formas de dosis bajas son más seguros y luego están los enfoques holísticos a base de hierbas y página 2. ¿Puede estar fuera de la TRH a partir de ahora en sí (arranque)? ¿Esto será una mejor opción? Se puede tratar, pero es necesario para hacer frente a los problemas de la osteoporosis con su médico. ¿OKAY? página 3. ¿Hay algún sitio web que se puede acceder? véase más adelante página 4. ¿Hay algo que tienen que ser conscientes? véase más adelante página 5. ¿Puede la vida normal de nuevo con ella? Sí página 6. ¿Hay algo como un marido que necesito saber?
Ver below.
file:///C:/WINDOWS/Temporary%20Internet%20Files/Content.IE5/IGDUVXE6/644,1,Communicating Beneficios y riesgos con la Decisión Sida
Respuesta
Mi pregunta es:
1. habría de tomar HRT? Si es así ¿por cuánto tiempo? (HRT ya está relacionado con el cáncer hace poco). Algunos sienten que las formas de dosis bajas son más seguros y luego están los enfoques holísticos a base de hierbas y página 2. ¿Puede estar fuera de la TRH a partir de ahora en sí (arranque)? ¿Esto será una mejor opción? Se puede tratar, pero es necesario para hacer frente a los problemas de la osteoporosis con su médico. ¿OKAY? página 3. ¿Hay algún sitio web que se puede acceder? sí, www.nih.gov y la búsqueda de la TRH página 4. ¿Hay algo que tienen que ser conscientes? sí, véase más adelante página 5. ¿Puede la vida normal de nuevo con ella? Sí página 6. ¿Hay algo como un marido que necesito saber?
www.medscape.com y la búsqueda de la TRH vemos a continuación
HRT, mujeres y enfermedad cardíaca: Lo que necesitamos saber sobre la Prevención
Brigitte Aflalo-Calderón
Medscape Cardiología 6 (2), 2002? 2002 Medscape
Publicada 09/03/2002
Dos meta-análisis confirman ningún beneficio cardíaco para HRT
estudios revelan que el riesgo asociado con la obesidad depende de la ubicación del peso añadido
tendencia positiva indica mujeres diabéticas tienen un mayor riesgo de enfermedades del corazón que los hombres diabéticos
Estudios confirman que las mujeres fumadoras enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades del corazón, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muertes relacionados con el corazón
estudios identifican "brecha de género" al correlacionar las enfermedades del corazón y el estrés
inhibidores de la ECA para la prevención de las enfermedades cardiovasculares son igualmente eficaces en los hombres y las mujeres
dietética se acerca a la reducción del riesgo de incluir una mayor ingesta de ácidos grasos omega-3, soja y vitamina e
al parecer, las mujeres están todavía bajo la impresión de que el cáncer, no la enfermedad cardiovascular (ECV), representa el mayor riesgo para su salud. Según un estudio encargado por la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer, más del 60% de las 1019 mujeres de 18 años y mayores encuestados indicaron el cáncer como la mayor amenaza para su salud. Por el contrario, sólo el 6% identificó CVD o un derrame cerebral. Tal disparidad drástica puede ser una de las razones por las que la incidencia de muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares entre las mujeres va en aumento y sigue siendo el número 1 de muerte de las mujeres, que representan el medio millón de muertes cada año. Este total es casi el doble del número de muertes por cáncer en las mujeres y más de 10 veces la tasa de mortalidad por cáncer de mama. Mientras que sólo 1 de cada 30 muertes de las mujeres son atribuibles al cáncer de mama, la tasa de muertes relacionadas con CVD es exponencialmente más altos, lo que representa 1 de cada 2,4 muertes. [1] Esto es particularmente sorprendente teniendo en cuenta que las muertes por enfermedades del corazón han disminuido de forma sustancial en la población general en los últimos 30 años. Además, la enfermedad no se limita sólo a una población de más edad, pero también afecta a las mujeres más jóvenes. La investigación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que el número de muertes súbitas cardíacas causadas por enfermedades del corazón aumentó en más del 31% entre las mujeres jóvenes (15-36 años de edad) 1989-1996, [2] y el recientemente publicada de la Mujer Pooling Project [3] niveles altos de colesterol identificados como un factor de riesgo de muerte por accidente cerebrovascular. Por desgracia, sin mayor conciencia, la alta tasa de muertes relacionadas cardiovasculares, a través de todas las generaciones de mujeres seguirá prevaleciendo.
Sin lugar a dudas, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) - estrógenos con o sin progestina - está en la parte superior de la lista de preocupaciones de todos con respecto al riesgo de la enfermedad cardíaca en la población posmenopáusica. Mientras que la preocupación por los efectos de la TRH sigue telar, otros factores como la obesidad y el tabaquismo también continúan afectando negativamente a la incidencia y el resultado. En la actualidad, la prevención es clave, sin duda, como señala la nueva iniciativa de salud pública de la American Heart Association "Soluciones simples," [4], que promueve relativamente sencillos pasos para reducir el riesgo, sobre todo en lo que respecta a la dieta.
HRT: una recapitulación comentario El debate en cuanto a si la terapia de reemplazo hormonal (TRH) se asocia con propiedades cardioprotectoras en mujeres posmenopáusicas ha estado en curso desde hace varios años - pero la información de varios reciente los ensayos clínicos ha sido tan aparentemente inequívoca que ha llevado el tema a las portadas de la prensa popular, incluyendo las cubiertas del 22 de julio de la revista Newsweek y Time, lo que lleva a algunos a preguntarse si el problema se ha resuelto, de una vez por todas.
Publicación de los resultados del Estudio del Corazón y estrógeno /progestina Sustitución (HERS II) [5] y la detención del brazo HRT de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI), [6], junto con la aparición de 2 meta-análisis recientes, [7,8] apuntan a la misma conclusión: la TRH no está asociado con ningún beneficio en la prevención de enfermedades del corazón o un derrame cerebral y no debe utilizarse en mujeres posmenopáusicas con el único propósito de la prevención de las enfermedades del corazón - una posición de apoyo oficial de declaración científica del año pasado de la Asociación Americana del corazón (AHA). [9]
HERS y WHI. El estudio HERS original [10] encontró que las mujeres con enfermedad cardiovascular existente (ECV) que fueron tratados con terapia de reemplazo hormonal tenían un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares a 1 año. Sin embargo, en el transcurso de los próximos 3,1 años de seguimiento, este aumento del riesgo algo reducido. HERS II y luego siguió a los inscritos HERS originales para un 2.7 años adicionales para determinar si la reducción de los riesgos asociados con la terapia de reemplazo hormonal se mantuvo o aumentó con los años adicionales de seguimiento. Los resultados indicaron que después de un total de 6,8 años de seguimiento, no hubo una tendencia hacia un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres tratadas con terapia de reemplazo hormonal (p = 0,18) (Figura).
Figura 1. estimaciones de Kaplan-Meier de la incidencia acumulada de casos de CC.
eventos cardiovasculares son la muerte y el infarto no fatal. Las curvas se cortan después de los años 7 cuando menos de la mitad de la cohorte permanece en el seguimiento.
Poco después del primer ensayo HERS fue diseñado, se inició el estudio WHI para probar un gran grupo de mujeres en la HRT combinada (estrógeno, 0.625 mg /d más progestina, 2,5 mg /d) frente a un grupo emparejado en el placebo. Sin embargo, más o menos al mismo tiempo que la suya I y II informó que no hubo aumento del riesgo de eventos relacionados con CVD para las mujeres en HRT, el brazo de HRT de la WHI se detuvo después de 5,2 años de seguimiento, debido al aumento de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares ( 22%) y cáncer de mama (26%) en mujeres tratadas con terapia de reemplazo hormonal combinada (n = 8,506) en comparación con placebo (n = 8102). El riesgo de ictus también fue significativamente mayor en el grupo HRT, lo que representa un aumento del 41%.
De este modo, tanto la suya y los ensayos de WHI informaron que no hay ningún beneficio en el uso de terapia de reemplazo hormonal como medio de prevención primaria o secundaria frente a futuros eventos cardiovasculares. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que ninguno de los ensayos respondió, ni estaban diseñados para responder, lo que los beneficios potenciales para la salud de la TRH pueden ser (especialmente con respecto a la utilización de la terapia de estrógeno solo, a diferencia de la terapia de combinación utilizada en el WHI). Otros beneficios asociados con la terapia de reemplazo hormonal (como el alivio de los síntomas asociados con la menopausia) y la duración óptima de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas permanecen en cuestión y siguen ocupando la atención de muchas mujeres y la profesión médica.
USPSTF Evidencia Sistémico Revisión. Desarrollado por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) como fondo para las nuevas recomendaciones sobre el uso de terapia de reemplazo hormonal, los investigadores de la Salud y Ciencias de la Universidad de Oregon (Portland) realizaron un meta-análisis de ensayos que evaluaron la TRH para la prevención primaria de las enfermedades crónicas condiciones, incluyendo las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis, el cáncer y la demencia. [11] aparece en la edición del 21 de agosto de JAMA, la revisión basada en la evidencia encontraron que el riesgo de resumen relativo (RR) asociado con resultados de ECV (RR, 0,80) y el RR para la mortalidad (RR, 0,64) disminuyeron en los usuarios actuales de la terapia de estrógeno en comparación con el "nunca, pasado, o todos los usuarios" grupos. Sin embargo, al examinar sólo los ensayos que controlaron la situación socioeconómica, el RR de resumen se convirtió en no significativa diferente de la unidad (RR, 0,97) - un hallazgo que los investigadores atribuyeron a la amplia variación de los resultados.
Como se ve en la Tabla 1, los investigadores también encontraron que el riesgo de accidente cerebrovascular no fatal entre todos los usuarios de la terapia de estrógeno fue significativamente mayor, especialmente durante el primer año de uso. Además, el uso de TRH actual se asoció con un mayor riesgo de cáncer de mama, y se encontró que el riesgo aumenta con la duración del uso. Mientras que el meta-análisis encontró que el aumento de los riesgos asociados con la terapia de reemplazo hormonal correlacionado con 5 o más años de uso, los investigadores también encontraron que el uso de terapia de reemplazo hormonal protege contra la osteoporosis y la disminución del riesgo de cáncer colorrectal.
Considerando que el estudio de JAMA mencionada miraba a la TRH con respecto a todas las enfermedades crónicas, una segunda revisión publicada en la edición de agosto 20 de los Anales de Medicina Interna se centró exclusivamente en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Para determinar un desglose más específico de la relación entre la enfermedad cardíaca y la terapia de reemplazo hormonal, los investigadores examinaron las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad arterial coronaria (CAD) los resultados por separado. Los resultados de la revisión, que también sirven como fondo para las recomendaciones del USPSTF, fueron similares a los citados en el estudio de JAMA, en el que no hubo una asociación significativa entre la historia, nunca, o cualquier uso de la TRH para las enfermedades cardiovasculares totales (RR, 0,75) o muerte CAD (RR, 0,74) (Tabla 2). Además, el uso de la TRH no redujo la incidencia de las enfermedades cardiovasculares totales (RR, 1,28) o CAD (RR, 0,87).
ahora qué? El ascenso y la caída de los riesgos en función de cada año indican una gran necesidad de determinar qué tipo de terapia de reemplazo hormonal para prescribir (sin oposición frente a la terapia de combinación) y por cuánto tiempo. A raíz de los resultados negativos de la WHI con la terapia de combinación, parecería que esto puede dejar de estrógenos sin oposición como la solución. Sin embargo, algunas mujeres que toman estrógenos sin oposición pueden tener un riesgo menor para algunos resultados, pero mayor riesgo para los demás. Se necesita investigación adicional para determinar los roles de las progestinas y las diferentes dosis de estrógeno. Por ahora, la determinación de si o no prescribir HRT tendrá que hacerse sobre una base individual - en especial para aquellos que buscan alivio de los síntomas.
general, se ha aceptado desde hace algún tiempo que el estrógeno parece conferir un efecto protector contra las enfermedades cardiovasculares en las mujeres premenopáusicas, y cuando la secreción de estrógenos disminuye con la menopausia, el riesgo de ECV de una mujer aumenta en gran medida. Sin embargo, los resultados de los ensayos clínicos recientes Ahora deja a los médicos enfrentan a un dilema: la sustitución de los estrógenos en la menopausia perdido con la TRH, ya sea exacerba o no tiene ningún impacto en el riesgo de ECV, entonces, ¿cómo deberían los médicos tratar a sus pacientes posmenopáusicas con riesgo para las enfermedades cardiovasculares?
La respuesta puede ser que la prevención primaria o secundaria frente a futuros eventos cardiovasculares en la mujer postmenopáusica es básicamente el mismo que en los hombres - es decir, se basa en la identificación y manejo de los factores de riesgo asociados. Esto enfatiza la necesidad de aumentar los esfuerzos de prevención incluyen cambios de estilo de vida, la dieta, el ejercicio y la terapia médica apropiada.
Obesidad: No es sólo Cuánto, es donde Francia El continuo prevalencia de la obesidad ha sido identificada como una epidemia nacional y sin lugar a dudas es atribuible al aumento del riesgo cardiovascular. La inactividad asociado con la obesidad conduce a la aparición de factores de riesgo adicionales, tales como la hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, y CAD. Ahora, sin embargo, los nuevos datos muestran que la obesidad en sí, y no sólo sus condiciones médicas asociadas, es un predictor de riesgo.
Aparentemente no es cuánto pesa una, pero donde la mayor parte del peso reside, de manera que "forma de manzana" las mujeres con exceso de grasa abdominal cara un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y, de acuerdo a la carrera en curso Manhattan estudio, estas mujeres son 2,5 veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral. [12] Lo mismo puede decirse de los hombres. De acuerdo con el mismo estudio, los hombres con creciente obesidad tienen unas 4.4 veces mayor riesgo de accidente cerebrovascular (Ver "HeartBytes: ¿Podemos evitar la pérdida de pacientes con accidente cerebrovascular?"). Tales resultados pueden ser indicativo del hecho de que la grasa abdominal se asocia con mayores niveles en sangre de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Estudio de Salud de Estados Unidos La Nurses 'identifica que el aumento de índice de masa corporal (IMC) correlaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres diabéticas [13] (ver "HeartBytes: Mayor Riesgo identificado entre la diabetes y la enfermedad cardíaca: La conciencia es la clave "). Un estudio reciente indica que el IMC también puede estar asociada de forma independiente con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. Un subconjunto del Framingham Heart Study, que evaluó 496 pacientes que desarrollaron insuficiencia cardíaca a lo largo de período de seguimiento de 14 años del estudio reveló que el aumento del IMC es un predictor independiente significativo de la insuficiencia cardíaca. Publicado en la edición de agosto 1 de The New England Journal of Medicine, [14] después de ajustar por otros factores de riesgo, los investigadores informaron de que por cada incremento de 1 en el IMC, el riesgo de insuficiencia cardíaca aumentó 5% en los hombres y el 7% en las mujeres . Los hallazgos no se limitan a los que solamente con obesidad extrema - los investigadores descubrieron que el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca entre las personas que no eran más que el sobrepeso fue del 34% mayor que en personas sin sobrepeso, y para aquellos que eran obesos, el riesgo aumentó en 104%.
peso puede tener mayores implicaciones en las mujeres, ya que el estudio encontró que los hombres con sobrepeso tuvieron un aumento del 20% no significativa en el riesgo de insuficiencia cardiaca en comparación con un aumento muy significativo del 50% en el riesgo entre las mujeres de peso comparable. Al considerar los que eran obesos, el riesgo aumentó al doble en las mujeres y el 90% en los hombres obesos. El estudio estima que la obesidad representó aproximadamente el 11% de los casos de insuficiencia cardiaca entre los hombres y el 14% de las mujeres. En un editorial acompañante, la aparición de IMC como un predictor independiente de riesgo "sugiere que la obesidad en sí o algunos mecanismos de intermediación son responsables de la insuficiencia cardíaca." [15]
Diabetes: Riesgo qué las mujeres se enfrentan a mayores que los hombres?
de acuerdo con un meta-análisis publicado en la revista Archives of Internal Medicine, [16] las mujeres diabéticas se enfrentan a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria (CHD) -relacionado la mortalidad, infarto de miocardio no fatal (IM) y cardiovascular global la mortalidad en comparación con los hombres. Sin embargo, al ajustar por factores de riesgo de cardiopatía coronaria clásicos, las diferencias entre hombres y mujeres no fueron estadísticamente significativas. Se llevó a cabo el meta-análisis para determinar la asociación independiente entre la diabetes y las enfermedades del corazón resultados, tanto en hombres como en mujeres. De los 8 estudios prospectivos mancomunados a mortalidad por enfermedad coronaria debido a la diabetes, la odds ratio (OR) fue de 2,3 para los hombres y 2,9 para las mujeres. Cuando se combinaron para IM no fatal debido a la diabetes, el resumen OR fue de 1,6 para los hombres y 1,7 para las mujeres y el resumen o para la mortalidad cardiovascular fue de 3,2 en hombres y 4,1 en mujeres. Los investigadores atribuyen los resultados al hecho de que las mujeres con diabetes pueden tener un grado más severo de anomalías en el factor de riesgo que los hombres, y estos factores de riesgo pueden tener un impacto mayor en las mujeres que en los hombres. También añaden que los factores de riesgo en las mujeres pueden ser gestionados de forma menos agresiva que en los hombres.
Agua hasta el cuello y los informes de la Sociedad Americana del Cáncer que más de 22 millones de mujeres adultas y al menos 1,5 millones las adolescentes en los Estados Unidos actualmente fuman cigarrillos. enfermedades relacionadas con el tabaco se cobran la vida de 165.000 mujeres al año, y desde la oficina del Cirujano General publicó su primer informe sobre el tema en 1980, 3 millones de mujeres han muerto prematuramente como consecuencia del consumo de tabaco. La investigación muestra que las mujeres que fuman no son solamente de 2 a 6 veces más probabilidades de sufrir un ataque al corazón que un no fumador, pero los fumadores también tienden a tener su primer ataque al corazón un promedio de 19 años antes que los no fumadores.
Otro análisis de los datos del Estudio de Salud de Enfermeras, publicado en la revista Archives of Internal Medicine, [17] examinó la asociación entre el tabaquismo y el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres diabéticas durante 20 años de seguimiento. Mientras que las mujeres con diabetes tipo 2 que ya están en un mayor riesgo de infarto de miocardio, cuando se añade a la mezcla de fumar, el riesgo se agrava considerablemente y es sensible a la dosis. En comparación con los no fumadores, las mujeres diabéticas que fuman 1 a 14 cigarrillos por día tenían un RR de 1,66 para las enfermedades del corazón, y el RR subieron a 2,68 para las mujeres diabéticas que fuman & gt; /= 15 cigarrillos por día. Los investigadores también informaron que las mujeres diabéticas que fuman & gt; /= 15 cigarrillos por día tenían un riesgo 84% mayor de desarrollar accidente cerebrovascular en comparación con los no fumadores. El efecto combinado de tabaquismo y la diabetes en el desarrollo de enfermedad coronaria fue sustancial. En comparación con las personas no diabéticas que nunca habían fumado, el RR para las mujeres diabéticas que fumaban & gt; /= 15 cigarrillos al día era 7,67. Los expertos creen que, además de otros efectos a largo y corto plazo que aumentan el riesgo de CC para los diabéticos, el tabaquismo también aumenta la resistencia a la insulina y agrava los trastornos metabólicos en los pacientes diabéticos. Los investigadores abogan por el aumento de la necesidad de fomentar el abandono del tabaco, ya que los resultados del estudio indican que el riesgo de enfermedades del corazón entre las mujeres diabéticas que fuman podría haberse reducido en aproximadamente un 54% que no habían fumado.
Durante mucho tiempo se ha sospechado que las mujeres pueden ser más susceptibles que los hombres a cáncer de pulmón inducida por el tabaco, y parece que las mujeres son más propensas a la enfermedad obstructiva crónica pulmonar, así temprana. Ahora, los datos de seguimiento desde el Copenhagen City Heart Study indican que las mujeres que fuman cara más de un mayor riesgo de ataque cardiaco y muerte que los hombres fumadores lo hacen. [18] El seguimiento de cohortes, que examinó el riesgo de infarto de miocardio y todos -Causa la mortalidad asociada al consumo de la luz y la inhalación de 12.149 participantes masculinos y femeninos, puede haber puesto fin a la impresión ingenua existente que se puede reducir su riesgo mediante el uso de bajo contenido de alquitrán, los cigarrillos bajos en nicotina y al no inhalar. Los investigadores encontraron que en comparación con el riesgo de no fumadores (RR, 0,83), las mujeres inhaladores que fumaban 3 a 5 gramos de tabaco al día (1 gramo de tabaco es equivalente a 1 cigarrillo) duplicaron su riesgo de un ataque al corazón (RR, 2,14) y fumar 6 a 9 gramos al día sin inhalar aumentado el riesgo en casi un 60% (RR, 1,58). En general, hubo una interacción significativa entre el tabaquismo y el género, en el que el RR de infarto de miocardio y la muerte fue de aproximadamente 50% mayor en las mujeres frente al varones fumadores. Los investigadores postulan que el efecto "anti-estrogénica" en las mujeres puede ser una explicación biológica, con lo que el fumar causa efectos negativos adicionales que dejan a las mujeres más susceptibles a la enfermedad isquémica del corazón.
Alta Tensión = mayor riesgo
Dos estudios recientes se examinó la relación entre los altos niveles de estrés en las mujeres y las enfermedades del corazón. Un estudio, presentado en la reunión anual de la Asociación Americana de Psicología, los atributos de los roles de género tradicionales y las expectativas que se acompañan al hecho de que las mujeres diagnosticadas con enfermedad cardíaca informe de una peor calidad de vida (QOL) que los hombres con la enfermedad. Además, los investigadores especulan que estos factores pueden dejar a una mujer "mal preparados" para hacer frente a los efectos de la enfermedad, lo que lleva a una disminución en la calidad de vida. A través de una encuesta que evaluó 410 hombres y mujeres con enfermedades del corazón para los cambios en la tristeza, el estrés y la actividad física, así como la percepción de apoyo emocional de otras personas, los investigadores de la Universidad Estatal de Ohio (Columbus) informan que las mujeres probaron menor que los hombres en ambas puntuaciones de calidad de vida mental y física. Los resultados también identificaron una relación entre la disminución de la calidad de vida y los niveles más bajos de apoyo percibido en las mujeres, pero no en los hombres. Los investigadores concluyen que el aumento de los niveles de apoyo emocional puede aumentar la calidad de vida, lo que podría resultar en la disminución de las altas tasas de morbilidad y mortalidad entre las mujeres con enfermedades del corazón.
Un segundo estudio, [19] la evaluación de la relación directa entre el estrés y el riesgo cardiovascular entre las mujeres y los hombres japoneses, encontró que las mujeres que reportan altos niveles de estrés son el doble de riesgo de accidente cerebrovascular total relacionado-(RR, 2,24) y las muertes relacionadas con las enfermedades del corazón-(RR, 2,28) y un 1,5 veces mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares totales (RR, 1,64) en comparación con los que reportaron niveles más bajos. Del mismo modo, después de ajustar por otros factores de riesgo, los hombres altos niveles de estrés medio oa enfrentaron a un RR de 1,74 para el total de las enfermedades cardiovasculares. Los resultados se basaron en cuestionarios de evaluación de la salud y estilo de vida administrados a las 73,424 personas sanas que participaron en el Estudio de Cohorte de Colaboración Japón para la Evaluación de Riesgo de Cáncer (JACC).
ESPERANZA para Mujeres en el estudio Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) [20] demostraron que la adición de una enzima convertidora de la angiotensina (ECA) (ramipril) reduce el riesgo de stroke- , MI-, y la muerte en pacientes de alto riesgo cardiovascular relacionado, con una historia de enfermedad cardiovascular o diabetes y al menos 1 otro factor de riesgo cardiovascular. Antes del lanzamiento de la esperanza, no había datos suficientes para esclarecer los efectos terapéuticos del tratamiento con inhibidores de la ECA en las mujeres, sobre todo los de alto riesgo. Publicado en la edición de agosto 21 de la revista de la American College of Cardiology, [21] los investigadores determinaron que los beneficios terapéuticos de los pacientes de alto riesgo tratados con un inhibidor de la ECA fueron similares en mujeres y hombres. Los investigadores encontraron que entre las 2480 mujeres que participaron en la esperanza, las mujeres tratadas con ramipril había un criterio de valoración primario compuesto de MI-, stroke- o muerte relacionada con problemas cardiovasculares reducido en comparación con el placebo (11,3% frente a 14,9%, respectivamente [P = .029 ]). Además, las tasas individuales de accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular también se redujeron significativamente (P = 0,029 y P = 0,0068), y no hubo tendencias hacia un tipo reducido del MI, insuficiencia cardíaca, y todas las causas de mortalidad entre los pacientes tratados con ramipril .
las dietas ricas en pescado, soja y vitamina E reducen el riesgo más allá
enfoques farmacéuticos, la dieta sin duda entra en juego con respecto a la prevención, y hay más pruebas de que los suplementos de manera constante de pescado y aceite de pescado ( omega-3 ácidos grasos) tienen un efecto independiente sobre el riesgo de enfermedades del corazón. Hasta la fecha, sin embargo, la mayoría de los datos disponibles sólo ha examinado los beneficios cardíacos de los omega-3 los ácidos en los hombres. Para determinar la asociación entre el pescado y el consumo de ácidos grasos omega-3 en las mujeres, los investigadores de la Escuela de Salud Pública (Boston, Massachusetts) de Harvard analizaron los patrones dietéticos de los 84,688 participantes inscritos en el Estudio de Salud de Enfermeras. [22] El estudio de hallazgos se basaron en 5 cuestionarios de frecuencia de alimentos administrados a lo largo del período de seguimiento de 16 años. En general, independiente de otros factores de riesgo establecidos y predictores de la dieta de la enfermedad cardíaca, los investigadores encontraron una relación inversa entre el consumo de pescado y el riesgo de enfermedades del corazón, donde el más frecuente la ingesta, mayor es la reducción del riesgo (21% para los que el consumo de pescado 1- 3 veces /mes, subiendo al 34% para aquellos con una ingesta & gt; 5 veces /semana). Además, la asociación inversa fue más fuerte para reducir el riesgo de muertes relacionadas con enfermedades del corazón-(RR, 0,55) en comparación con los IM no fatal (RR, 0,73). La misma relación inversa se identificó al examinar la ingesta de ácidos grasos omega-3 en la dieta.
Los beneficios cardíacos de ácidos grasos omega-3 pueden ser atribuibles a múltiples mecanismos, incluyendo la reducción de los triglicéridos séricos, la agregación plaquetaria, y los efectos antiarrítmicos. Para comprender mejor los beneficios, un estudio publicado en el American Journal of Clinical Nutrition [23] evaluó el impacto de los ácidos grasos omega-3 en la presión sistólica y del pulso y la resistencia vascular entre los 38 adultos de mediana edad con alto riesgo de enfermedad cardíaca isquémica y la muerte súbita. El estudio encontró que mientras que no hubo cambios en el grupo placebo, la distensibilidad arterial sistémica aumenta en personas que toman suplementos de omega-3 ácidos grasos (ácido eicosapentaenoico [EPA; 36%] y el ácido docosahexaenoico [DHA; 27%]). Además, hubo una tendencia positiva hacia la reducción de la presión sistólica y del pulso en los 2 grupos tratados.
Un estudio reciente también indica que el consumo de soja reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y aterosclerosis en las mujeres al disminuir la presión arterial. [24 ] el estudio señaló que el mayor beneficio se observó en las mujeres posmenopáusicas que habían sido la más larga. Los efectos positivos se atribuyen a los fitoestrógenos, compuestos similares a los estrógenos de origen vegetal que se encuentran en la soja. Sin embargo, los investigadores indican que estos hallazgos pueden ser, en parte, debido al hecho de que de las 400 mujeres en el estudio, aquellos que consumían los niveles más altos de la soja puede también tener estilos de vida más saludables. Estar entre todos los otros estudios que evalúan la utilidad de vitaminas, un artículo publicado en la revista American Journal of Clinical Nutrition [25] encontraron una relación directa entre el desarrollo de la aterosclerosis y la ingesta de vitamina E en las mujeres. El estudio indica que las mujeres con mayor riesgo de aterosclerosis tuvieron una menor ingesta de la vitamina, y los que tienen un mayor consumo, se mostró a ser menos propensos a mostrar los primeros signos de aterosclerosis. Además, la relación de los niveles sanguíneos de la vitamina con el colesterol también se relacionó con CAD temprana. La mayor parte de la ingesta de vitamina E entre las 310 mujeres del sur de Italia que participaron en el estudio se deriva de las dietas ricas en legumbres, verduras y aceite de oliva. Se requieren
esfuerzos continuados de investigación sobre la utilidad exacta de dietas específicas para determinar los candidatos que mejor se benefician de dichas medidas. El aumento de la conciencia del paciente a través de una mejor comunicación y fomentar el cumplimiento del paciente con respecto al estilo de vida es imprescindible. Sin embargo, una mayor conciencia por parte del médico que también es necesario con el fin de identificar correctamente a los pacientes en alto riesgo, particularmente con respecto a las diferencias de género.
Tablas
la Tabla 1. El análisis agrupado de los efectos de la TRH en Resultados Múltiples
Resultado
Riesgo relativo (IC del 95%)
Enfermedad Cardiovascular * (todos los grupos de usuarios) guía empresas Incidencia
1,28 (0,86-2,00) guía empresas mortalidad
0,75 (0,42-1,23) guía empresas Accidentes Cerebrovasculares (nunca uso) guía empresas incidencia general
1.12 (01.01 a 01.23) guía empresas ictus tromboembólico
1,20 (1,01-1,40) guía empresas Tromboembolismo (riesgo durante el primer año)
3,49 (2,33-5,59) guía empresas cáncer de mama (uso actual) guía empresas Incidencia
1,21-1,40
mortalidad
1.14
El cáncer colorrectal (uso actual) guía empresas Incidencia
0,66 (0,59-0,74) guía empresas Osteoporosis (uso actual) guía empresas Las fracturas de cadera
0,64 (0,32-1,04)
Las fracturas de muñeca
0,39 (0,24-0,64)
* Incluye varios resultados cardiovasculares como la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, muerte súbita cardíaca e insuficiencia cardíaca congestiva .
Tabla 2. Resumen Meta-Analysis, RR de acuerdo con la Medida de la TRH
variable
Riesgo relativo (IC del 95%) *
actual
pasado
siempre Cualquier *
mortalidad
enfermedad cardiovascular total
0,64 (0.44- 0,93)
0,79 (0,52-1,09)
0,81 (0,58-1,13)
0,75 (0,42-1,23) guía empresas enfermedad arterial coronaria
0,62 (0,40-0,90)
0,76 (0,53-1,02)
0,81 (0,37-1,60)
0,74 (0,36-1,45) guía empresas Incidencia
total enfermedades cardiovasculares
1,27 (0,80-2,00)
1,26 (0,79-2,08)
1,35 (0,92-2,00)
1,28 (0,86-2,00) guía empresas enfermedad de las arterias coronarias
0,80 (0,68 a 0,95)
0,89 (0,75-1,05)
0,91 (0,67-1,33)
0,88 (0,64-1,21) guía empresas Resumen estimación? br> 0,97 (0,82-1,16)
1,07 (0,90-1,27)
1,11 (0,84-1,53)
1,04 (0,79-1,44)
* "actual", "pasado" y " jamás "uso son las categorías utilizadas en los estudios individuales. "Cualquier uso" es una categoría creada para este meta-análisis de la combinación de los datos de los estudios que evalúan cada vez y nunca el uso de THS con los datos de los estudios que evalúan actual, pasado o nunca utilice (actual + + pasado ha consumido alguna vez).
咺 ncludes sólo los estudios con los ajustes de estatus socioeconómico como evaluadas por la clase social, la educación y el ingreso
Referencias
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