Pregunta
Mi hijo, de 19 años de edad, tiene una lengua muy doloroso y techo de la boca (palet?). Su lengua se siente muy caliente y firey. Es difícil para él para comer y él no puede probar muy bien. Él tiene unos granos planteadas que son de color rojo con un par de llagas cancker blancos también. Es difícil de explicar, pero nos gustaría ayuda si es posible. ¿Suena esto como algo que han visto antes? Si es así, lo que ayuda a sanar y se lo quite? Por favor, asesoramiento algo ........ esta es la segunda vez que conseguir estos síntomas en aproximadamente 2 meses. Le preguntamos a un médico acerca del herpes pero no creo que era eso. Él tenía ninguna pista. ¿Puede usted ayudar?
Gracias de antemano.
Respuesta
¿Este sonido como algo que hemos visto antes?
Sí, es simple herpes oral
Si es así, lo que ayuda a sanar y se lo quite?
Sí, 800 mg de aciclovir dos veces al día por lo general ayuda a mis pacientes.
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enfermedad viral con muchas manifestaciones, que suele presentarse como vesículas dolorosas que a menudo ocurren en racimos en la piel, la córnea, o las membranas mucosas; pueda producirse, como la encefalitis, neumonía o infección diseminada. curso normal de la enfermedad primaria es de 2 semanas; duración de las recurrencias varía; la excreción del virus en la recurrencia es más breve que la enfermedad primaria. Los recién nacidos o personas con compromiso inmunológico están en riesgo de morbilidad o mortalidad importante.
Sistema (s) afectada: Piel /exocrina, nervioso
Genética: N /A
incidencia /prevalencia en EE.UU.:
29,2 /100.000 visitas al consultorio /año
generalizada; 0,65 a 20% de los adultos puede estar excretando HSV1 o HSV2 en un momento dado Prevalencia de anticuerpos varía de 30% en los estratos socioeconómicos superiores al 100% en estratos socioeconómicos más bajos; 20,000-70,000 /100.000
Edad predominante: Todas las edades Sexo seguro predominante: Hombre = Mujer
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Vesículas - suele agrupar y abrir lesiones ulceradas dolorosas , a menudo con base eritematosa
variaciones clásicas de la enfermedad primaria incluyen:
panadizo herpético: infección primaria localizada en un dedo con intenso prurito y dolor, seguido de vesículas que pueden unirse con hinchazón, eritema, y puede imitar paroniquia piógeno; neuralgia y adenopatía axilar veces; cura durante 2-3 semanas sin incisión. inoculación primaria de otra piel erosionada puede ocurrir (por ejemplo, herpes gladiatorum en los luchadores).
gingivoestomatitis herpética primaria y faringitis: la primera infección con HSV1 por lo general en la primera infancia; de incubación de 2-12 días, a continuación, fiebre, dolor de garganta, edema y eritema faríngeo; pequeñas vesículas se desarrollan en la faringe y la mucosa oral, rápidamente se ulceran y aumentar en número a implicar el velo del paladar, la mucosa bucal, la lengua, piso de la boca, y con frecuencia los labios y las mejillas; dolor en las encías pueden sangrar; aliento fétido, adenopatía cervical; fiebre, toxicidad general, pobre ingesta oral, babeo y contribuyen a la deshidratación; se puede producir la auto inoculación de otros sitios; resuelve en 10-14 días con más lenta resolución de adenopatías
herpes genital primario: ver herpes, genital tema
queratoconjuntivitis por herpes primario: HSV1 por lo general; puede presentar como conjuntivitis unilateral con adenopatía regional, como la blefaritis con vesículas en el borde palpebral, como queratitis dendríticas con lesiones o con opacidades puntiformes; tiene una duración de 2-3 semanas, pero la implicación sistémica prolonga proceso
enfermedades recurrentes de reactivación endógena incluyen:
Herpes labial: lesiones recurrentes en los labios con HSV1, por lo general menos de una recurrencia por seis meses, pero 5-25% pueden tener más de un ataque por mes; eventos precipitantes pueden ser la luz del sol, fiebre, trauma, la menstruación, el estrés; pródromo de dolor, ardor, picazón puede durar 6-48 horas antes de que aparezcan las vesículas, a menudo al borde bermellón con un aumento del dolor; se ulceran y la corteza dentro de las 48 horas; cura dentro de 8-10 días en general; puede tener una adenopatía local de
El herpes ocular: puede reaparecer como queratitis, blefaritis o queratoconjuntivitis; puede tener úlceras dendríticas, disminución de la sensibilidad corneal, menos la agudeza visual; uveítis puede causar pérdida visual permanente
recurrente herpes genital (herpes progenital): véase el herpes, genital tema
CAUSA
virus del herpes simple, un virus ADN de dos tipos principales: HSV1 y HSV2; HSV1 más a menudo se asocia con lesiones orales y HSV2 con lesiones genitales, pero también ocurre lo contrario
FACTORES DE RIESGO
compromiso
Inmune (breve al igual que con la aparición de otra enfermedad o estrés, o más crónica al igual que con la quimioterapia, cáncer, o SIDA)
Los recién nacidos - si se expone a la madre infectada activamente a través de canal del parto o si se expone al caso en el vivero (insuficiente transferencia pasiva de anticuerpos de la madre); de riesgo más grande para el recién nacido de la madre con infección por H. simplex primaria activa
la infección por HSV Antes
La relación sexual con una persona infectada (condones puede ayudar a prevenir, pero la ubicación de algunas lesiones pueden extenderse incluso con permiso de condones)
La exposición ocupacional ( riesgo médico /dental más por HSV1 panadizo y la comunidad en general a HSV2 panadizo) guía empresas DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
Impétigo - vesículas de color pajizo que la corteza
estomatitis aftosa - erosiones superficiales de color grisáceo, con el anillo de hiperemia, por lo general sólo anterior de la boca y los labios
Herpes zóster - dermatoma distribución unilateral
chancro sifilítico - úlcera generalmente sin dolor
herpangina - vesículas predominan en anteriores pilares amigdalinos, suave paladar, úvula y orofaringe, pero no más anteriormente en los labios o las encías (por lo general causada por el virus Coxsackie del grupo a)
síndrome de Stevens-Johnson en otras causas de la erupción variceliforme de Kaposi son la varicela y virus Coxsackie A16
LABORATORIO
tinción de Tzanck muestra células gigantes multinucleadas a menudo con inclusiones intranucleares (material de rascado de la lesión en un portaobjetos, fijan con etanol o metanol, se tiñen con Giemsa o Wright preparación; alternativamente, rociar portaobjetos con fijador citológico y las manchas como para citología vaginal) Francia culture virus del herpes simple - sólo la mitad de verdaderos positivos disponibles en 2 días; resto puede tardar de 6 días o más para ser positivo; no se consideran como medios razonables para seguir la actividad de la enfermedad recurrente cerca de parto y el parto
Los medicamentos que pueden alterar los resultados de laboratorio: N /A
Los trastornos que pueden alterar los resultados de laboratorio: La varicela (herpes zoster) presenta resultados idénticos en tinción de Tzanck
hallazgos patológicos
células gigantes multinucleadas con 2-15 núcleos por célula con cuerpos de inclusión eosinófilos dentro de los núcleos; edema intraepitelial (globo degeneración) y edema intracelular; biopsia cerebral (encefalitis) tiene necrosis hemorrágica de la materia gris y blanca con la inflamación aguda y crónica, la trombosis y necrosis fibrinoide de los vasos del parénquima, y las inclusiones intranucleares en los astrocitos, oligodendrogliales, y las neuronas
PRUEBAS ESPECIALES
Las pruebas de anticuerpos clínicamente disponibles no distinguen de manera fiable entre HSV-1 y HSV-2, pero inicialmente altos títulos ni menos que un aumento de cuatro veces de los títulos entre los sueros agudos y convalecientes pueden ayudar a la regla de salida de una infección primaria
anticuerpos IgM VHS pueden aparecer en las primeras 4 semanas de vida de los neonatos infectados
IMAGEN
N /a
PROCEDIMIENTOS de diagnóstico de vez en cuando se necesita una biopsia
pantalla para otras enfermedades de transmisión sexual con herpes genital primario
TRATAMIENTO
una adecuada atención médica para pacientes ambulatorios
MEDIDAS GENERALES
lesiones en la piel, Ltd (como en el herpes labial recurrente) pueden beneficiarse de unroofing temprana de vesículas y aplicación de Campho-Phenique
intermitente apósitos húmedos con solución fresca Domeboro o de Burow
Incapacidad de vacío desde lesiones graves periuretrales pueden remediarse vertiendo una taza de agua caliente sobre los genitales al orinar o sentado en un baño caliente de orinar
Los niños con gingivoestomatitis puede requerir la hidratación IV
enfermedad de la piel extensa (como en los recién nacidos o con eccema herpético) puede requerir la reposición de volumen vigorosa
medidas quirúrgicas
N /A
ACTIVIDAD
No hay restricciones
DIETA Cómo evitar los alimentos ácidos con gingivoestomatitis
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Cómo evitar el contacto con inmunocomprometidos
Lavarse las manos frecuentemente
herpes genital: evitar el contacto sexual, mientras que la enfermedad está activa; discutir los beneficios de preservativos y los límites y reforzar los beneficios de las relaciones sexuales mutuamente monógamas.
tranquilizar y reducir el estigma
MEDICAMENTOS
DROGAS (S) DE LA OPCIÓN
aciclovir
herpes genital primario: 400 mg por vía oral tres veces al día o 200 mg po x 5 dosis diarias de 7-10 días
herpes genital recurrente: 800 mg dos veces o 200 mg por vía oral x 5 dosis diarias durante 5 días; para la supresión crónica en personas con frecuentes recidivas - 400 mg dos veces al
simplex de herpes neonatal o encefalitis: 20 mg /kg IV cada 8 horas, durante 1 hora x 14-21 días
gingivoestomatitis primaria por herpes, herpes labial recurrente y otras infecciones de la piel HSV : 200 mg po cada 4 horas x 5 dosis al día durante 10 días
penciclovir (Denavir)
Oroherpes recurrencia: 1% q2h crema mientras se está despierto durante 4 días
valaciclovir (Valtrex): mejor biodisponibilidad oral de aciclovir, se convierte al aciclovir; indicado para su uso sólo en inmunocompetentes
herpes genital primario: 1 g po bid durante 7-10 días
herpes genital recurrente: 500 mg po bid durante 3-5 días; la supresión crónica de 1 g po q /día (10 o más recurrencias por año) o 500 mg po q /día (9 o menos recurrencias por año): perfil del famciclovir (Famvir): se convierte en penciclovir, con mayor vida media intracelular y los niveles más altos que el aciclovir
herpes genital primario: 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7-10 días
herpes genital recurrente: 125 mg dos veces al po durante 5 días; supresión de 250 mg PO BID crónica
Contraindicaciones: aciclovir, valaciclovir o famciclovir: hipersensibilidad o intolerancia
Precauciones: Read reducir la dosis en la insuficiencia renal de aciclovir, valaciclovir y famciclovir
El aciclovir puede producir reacciones de encefalopatía, en particular en los ancianos
valaciclovir: púrpura trombocitopénica trombótica /síndrome urémico hemolítico (PTT /SUH) informaron en algunos ensayos en personas inmunocomprometidas en dosis altas (8 gramos al día) durante CMV supresión
embarazo - ver sección Varios
significativo posibles interacciones: probenecid con aciclovir IV, posiblemente probenecid con valaciclovir pueden reducir el aclaramiento renal y elevar los niveles de fármacos antivirales
fármacos alternativos
foscarnet: fármaco de elección para el aciclovir-resistencia en personas inmunocomprometidas con HSV sistémica; 40 mg /kg IV cada 8 horas (suponiendo que el valaciclovir y famciclovir resistencia también si se produce resistencia a aciclovir): perfil Otros tópicos:
Las preparaciones oftálmicas para el herpes queratoconjuntivitis: aciclovir, vidarabina (Vira-A), idoxuridina y trifluorotimidina; consulte al oftalmólogo
FOLLOWUP
de monitorización de pacientes
Observar la desaparición de las lesiones y la resolución de las manifestaciones sistémicas
PREVENCIÓN /EVITACIÓN
Ver La educación del paciente
POSIBLES COMPLICACIONES
encefalitis por herpes - biopsia cerebral puede ser necesaria para el diagnóstico; neumonía herpes; meningitis aséptica; El herpes viremia
CURSO ESPERADO /Pronóstico
Bueno para el tratamiento de episodios recurrentes. Esperar recidivas frecuentes.
VARIOS
condiciones asociadas
eritema multiforme
FACTORES relacionada con la edad pediátrica
: se ha descrito anteriormente
Geriátrica : Disminución de la capacidad inmunológica de la vejez puede aumentar el riesgo
Otros: N /a
EMBARAZO
puede dar aciclovir por vía oral durante los primeros episodio de herpes genital o herpes recurrentes graves. La administración IV de enfermedad grave o complicada.
El riesgo de diseminación viral asintomática en el parto de HSV genital recurrente bajo (1,6%); No predicho mediante el control de las culturas
tasa de ataque para HSV neonatal es de 30-50% si materna primaria por VHS genital presente en el momento de la entrega y & lt; 1% para el VHS genital recurrente en el momento de la entrega. Evitar electrodos en el cuero cabelludo del feto si la historia materna de HSV genital. y /o aciclovir
sección C-indica si las lesiones genitales activas (o pródromo) presentes en el momento de la entrega; considerar si el herpes genital primario se produjo dentro de 4 semanas de expedición previsto
obtener cultivos de HSV (orina, heces, líquido cefalorraquídeo, ojos, garganta) de recién nacidos expuestos al VHS genital primaria materna durante el parto; el tratamiento con aciclovir si clínicamente enfermos, los cultivos positivos, LCR anormal
Los recién nacidos con una posible exposición a VHS con signos de infección: letargo, falta de apetito, fiebre o lesiones; admitir, la cultura; tratar inmediatamente con aciclovir por vía intravenosa si la enfermedad HSV sospecha
SINONIMOS
N /A
ICD-9-CM
054,0 eccema herpético
054,9 Herpes simple, cualquier El sitio
771,2 herpes simple neonatal
054,9 El herpes labial