Pregunta
Estimado Dr. Falkinburg, España Estoy estudiando los protocolos de tratamiento de la hipertensión y he visto algunos desconcertante (para mí!) y los resultados que estoy buscando su consejo.
he visto algunos puntos con DX recién pre-hipertensión de 140/90 (ejemplo) no tienen reducción de la PA con enalapril genérica (BID 20mg), sin embargo, tener una buena reducción de la PA con losartán. Estoy confundido que BP del pt muestra respuesta al sistema renina-angiotensina-aldosterona, pero sólo el receptor de bloqueo lateral.
Además, ¿cuál es su opinión acerca de los ARA? No estoy viendo losartán BP durante todo el día, con o sin HCT, ¿qué piensa usted acerca de los ARA II vida media más larga ... que son menos costosos, olmesartán, por ejemplo.
Gracias por su consejo y dirección. Dax
Respuesta
La mayoría de los nefrólogos consideran una presión arterial de 140/90 como hipertensión franco con todas las secuelas potenciales. La presión arterial normal es MENOS DE 140/90 e incluso aquí, bajando aún más, si se tolera, especialmente en los diabéticos, ofrece vascular addditional y protección cardiaca.
Es muy difícil que un solo médico para recoger las impresiones precisas con respecto a la eficacia, o la falta con éstos, de medicamentos semejantes como ARBS vs inhibidores de la ECA a menos que la diferencia es enorme. Es una simple cuestión de números, y las diferencias estadísticas
Mi enfoque general es elegir un medicamento genérico suciedad, barato como el lisinopril e incrementarla cada dos semanas hasta un máximo de 20 -. 30 mg /día. Mi experiencia personal (recogizing su falibilidad basado en mi declaración anterior) es que si no hay responce inmediata a un IECA en dosis más bajas, por lo general el paciente no responde a dosis más altas.
No suelo ARBS utilizar porque no son, como clase, más eficaz que los IECA y son muy caros drogas "de diseño". Yo les reservo para el paciente poco común que desarrolla una tos intratable con inhibidores de la ECA o por alguna otra razón no puede tolerar.
Si va a utilizar un ARB, hace sencia de utilizar el más barato y sin duda, uno con la vida media más larga, como olmesartin. Sin embargo, mi experiencia personal es que la mitad de la vida no siempre se traduce en menos o más eficaz de control de la presión arterial. Hay muchas otras variables relacionadas con el control de BP en el juego. El peso corporal, la condición física, la ingesta de sodio en la dieta, por ejemplo, serían algunos de éstos. Controlar estos parámetros y la dosis y duración de la acción perdido importancia debido a que la presión arterial es mucho más fácil de controlar.
Por último, confundiendo aún más el cuadro, con frecuencia, sin razón aparente, un medicamento puede ser simplemente funcionar bien en un paciente, mientras que otro no lo hace. Esto puede ocurrir (ya menudo lo hace) sin ton ni son. A fin de cuentas, un régimen de BP se formula por ensayo y error en un paciente dado.
Por favor, perdona mi respuesta un tanto vaga a sus preguntas, pero la práctica de la medicina es un arte basado en ensayo y error cuidadosamente ejecutada .
Gracias por la pregunta y buena suerte.
Atentamente, Dr.
Falkinburg