¿Cuál es el mejor método de tratamiento para la artritis reumatoide: una droga o más
Para la artritis reumatoide temprana, la terapia de combinación agresiva puede retardar la progresión de la damage.?That conjunta ha sido un enfoque que los médicos creemos que es la correcta, pero no han sido capaces de demostrar hasta que los resultados de un estudio reciente
¿Qué funciona mejor para la artritis reumatoide:. un solo fármaco administrado secuencialmente (empezar con un fármaco y Si eso no 抰 trabajo, ir a otro) o múltiples medicamentos que se administran al mismo estudio reciente time.?A responde a esta pregunta. Los investigadores europeos instituyeron un gran ensayo multicéntrico. En el ensayo participaron 508 pacientes con AR temprana activa que fueron tratados en 20 centros médicos.
Los pacientes, todos mayores de 18 años, tuvo una duración de la enfermedad de dos años o menos, y la enfermedad activa con al menos seis de 66 articulaciones inflamadas y al menos seis de 68 articulaciones sensibles. Tenían una velocidad de sedimentación globular de 28 mm /hora o más, o una puntuación global de salud de 20 mm o más en una escala analógica visual de 0 mm mejor) a 100 mm (el peor). En otras palabras, todos estos pacientes tenían enfermedad bastante activos
Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos:.
monoterapia secuencial (solo fármaco a la vez), que consiste en metotrexato seguido de sulfasalazina, leflunomida, metotrexato con infliximab, oro con metilprednisolona (intramuscular), metotrexato con ciclosporina y prednisona, azatioprina y con prednisona (grupo 1).
metotrexato, seguido de metotrexato con sulfasalazina, metotrexato con sulfasalazina e hidroxicloroquina, metotrexato con sulfasalazina, hidroxicloroquina y prednisona, metotrexato con infliximab, metotrexato con ciclosporina y prednisona, leflunomida, azatioprina y con prednisona (grupo 2).
La combinación de metotrexato, sulfasalazina, y prednisona en dosis altas cónico, seguido de metotrexato con ciclosporina y prednisona, metotrexato con infliximab, leflunomida, oro con metilprednisolona, prednisona y azatioprina con (grupo 3).
Combinación de metotrexato e infliximab, seguido por la sulfasalazina, leflunomida, metotrexato con ciclosporina y prednisona, oro con metilprednisolona, azatioprina y con prednisona (grupo 4).
La terapia ajustada médico responsable del tratamiento cada tres meses, con el objetivo de lograr una baja actividad de la enfermedad.
Los criterios de valoración primarios del estudio fueron la capacidad funcional evaluada por el Cuestionario de Evaluación de la Salud, y Sharp-van der Heijde anotar para la medición de rayos X del daño articular.
Los autores encontraron que los pacientes de ambos grupos 3 y 4 (iniciado el tratamiento combinado) tenía más rápida mejoría clínica y ha recuperado la función física (tal como se mide por el cambio en la puntuación del Cuestionario de Evaluación de la Salud) significativamente más temprano durante el primer año de los pacientes en los grupos 1 y 2 (monoterapia).
Durante el segundo año de seguimiento, la función física mejoró aún más en todos los grupos.
Después de un año, el 31% de los pacientes estaban en remisión clínica, y el 42% estaban en remisión al final del segundo año. En total, las puntuaciones de actividad de la enfermedad se mantuvieron bajo de seis meses a dos años en un 22% de los pacientes en el grupo 1, 21% en el grupo 2, el 28% en el grupo 3, y el 40% en el grupo 4.
En evaluación de rayos x, los autores encontraron que los pacientes en los grupos 3 y 4 tenían menos progresión del daño articular en dos años que los de los grupos 1 y 2.
No hubo diferencias significativas en los efectos secundarios entre los cuatro grupos.
La terapia de combinación con prednisona o infliximab era mejor en la supresión de la progresión del daño articular en las primeras etapas de la enfermedad, pero por dos años aproximadamente 42% de los pacientes en todos los grupos de tratamiento estaban en remisión, y muchos se mantenían en un solo fármaco modificador de la antirreumático (DMARD), o ninguno.
En total, el 79% de los pacientes en todos los grupos tenían baja actividad de la enfermedad.
揑 clínicos f se permite la flexibilidad para cambiar o intensificar la terapia, la gran mayoría de los pacientes va a hacer muy bien a los dos años independientemente de la terapia que recibieron inicial ", señaló James R. O'Dell, MD , de la Universidad de Nebraska Medical Center en Omaha, en un editorial acompañante.
y añadió: "la mayoría de los pacientes pueden lograr excelentes resultados cuando los médicos aumentan la terapia hasta que el paciente alcanza un bajo nivel de actividad de la enfermedad" y que " la terapia debe ser individualizada porque los pacientes con excelentes respuestas estaban recibiendo una amplia variedad de FAME y combinaciones de medicamentos. "
los resultados de este estudio señalan varias lecciones valiosas. 燜 rimero, el tratamiento reumatólogo debe ver al paciente con frecuencia desde el principio para hacer los ajustes necesarios en los medicamentos. 燬 egundo, todos los pacientes deben recibir un DMARD (en la mayoría de los casos metotrexato) tan pronto como sea posible. en tercer lugar, los reumatólogos deben ajustar el tratamiento en el momento oportuno (aumento de las dosis o la adición de otros FAME) hasta que los pacientes tener bajos niveles alcanzados de actividad de la enfermedad (o están en remisión), y por último, parece que la combinación de múltiples fármacos puede ralentizar la progresión de la enfermedad y el daño de las articulaciones asociado mejor que la monoterapia con seguridad comparable.
(PM Yvonne Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al Comparación de las estrategias de tratamiento en la artritis reumatoide temprana:.. Un ensayo aleatorizado Annals Int Med . 2007; 146: 406-415)