Pregunta
de julio de 2006 yo estaba en un accident..i coche fue golpeado en el lado del conductor, la puerta de atrás, mi cabeza golpeó la puerta del conductor window..i sufría de latigazo cervical severo. Me pusieron en medicamentos para el dolor (hidrocodona, relajantes musculares), y poner en terapia física. he tenido radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética y que muestran ningún daño físico. Ahora tengo fuertes dolores de cabeza y dolor de cuello que pueden llegar tan mal hasta el punto de que yo estaba en la cama y llorar, porque duele en movimiento. cuando el cuello está perjudicando yo uso mis hombros al guardia que lo que causa la rigidez del hombro dolor y el dolor. y por supuesto afecta al resto de mi cuerpo.
después de aproximadamente 6 semanas de dolor y sin la ayuda de terapia física que fui a ver a un cirujano ortopédico que me dijo que siguiera tratando la terapia física porque yo estaba todavía en la fase aguda. un mes más tarde volví a él y me dijo que no había nada que se pudiera hacer y básicamente trató de hacerme sentir como que todo estaba en mi cabeza y me lo estaba inventando. poco después de que mi doctor me refirió a un cirujano neurológico. me envió a un nuevo fisioterapeuta que también trató de hacerme sentir como que todo estaba en mi cabeza, hasta que sintió esta hinchazón en el cuello. mencionó los puntos gatillo? y dijo que nunca había sentido algo así it..that fueron los ligamentos que se endurecen y se hinchan debido a que el nervio está enviando las señales equivocadas al cerebro en momentos aleatorios. (este tumor es muy sensible y se siente como dolores de cabeza sore..the se originan here..and más dolor que estoy en el más grande que se siente, menos dolor parece más pequeña) después sin ayuda de este terapeuta (tacto parecía que lo irrite) el neurocirujano decidió probar pruebas bloqueo nervioso. Hicimos 2 de ellos para las carillas articulares de C2-C3 y me respondió muy bien a ambos. Estaba convencido de que era el daño nervioso en esa faceta joint..so se procedió con la cirugía (13 de abril de 2007) un neurotomía radiofrecuencia. que estaba esperando en cualquier lugar de 3-12 meses de alivio. En cambio, el dolor regresó por el finales de junio en toda regla. (Durante estos meses sin dolor, el nudo en el cuello no se sintió) que tenía la misma cirugía 17 de agosto de 2007..and el dolor estaba de vuelta después de un mes y un medio. Mi cirujano piensa que esto podría ser debido a mi anatomía ósea, él dice que nació con una deformidad. El hueso que se supone que se superponen en esa articulación facetaria se queda corta, por lo que no sabe a ciencia cierta exactamente dónde está el nervio es. Pero lo hizo previo aviso mientras empujaba la aguja en más sería desviarse hacia mi canal espinal arriesgar una lesión mayor, por supuesto, por lo que decidió otra cirugía lo más probable es que no me beneficia. entre cirugías vi a otro terapeuta que me tenía haciendo estiramientos y ejercicios de fortalecimiento que parecen ayudar con el hombro pain..but no con el dolor de cuello real o los dolores de cabeza. Así que se me ha dicho que tengo un impedimento 8% durante toda la persona y que la toma de medicamentos para el dolor y la terapia física para el resto de mi vida es la única cosa para mí. Tengo 19 años de edad ahora. mi seguro de salud se detuvo cuando me di la vuelta 19, en mi estado no puedo obtener Medicaid porque cortan los fondos para mi grupo de edad. cualquier tipo de seguro que podría conseguir ahora no cubrirá nada de esto porque su pre-existente, por lo que no puedo pagar cualquier terapia física. que va a ser difícil encontrar un trabajo ahora, porque esto limita lo que puedo hacer. (Levantar, empujar, tirar, caminar o estar de pie o sentado en un lugar durante largos períodos de tiempo, cualquier movimiento en sí, si ya estoy dolorida hará peor) Además de eso va a ser difícil de probar una discapacidad (por lo que he estado dicho) porque es un nervio y no se puede ver TI..y debido a mi edad no pude conseguir mucho de pagos por discapacidad de todos modos. i también se preocupan por tener hijos a causa de esto. estoy en el dolor todos los días e im cansado de tomar medicamentos. ¿Hay algo que usted piensa que podría ayudarme con mi situación que los demás podrían haber pasado por alto? lo siento si he escrito demasiado, pero estoy tratando de no dejar de lado todo lo que necesite saber. muchas gracias por su tiempo.
-Staci
Respuesta
Estimado Staci,
Siento lo de su colisión y la sintomatología en curso. Lo entiendo completamente su frustración al tratar de obtener respuestas y soluciones a su dolor y problemas. Nunca es fácil de tolerar el dolor especialmente en la ausencia de una verdadera comprensión. Sé que me ha tomado unos días para responder, pero por favor, perdóname, ya que quería darle una respuesta detallada a su pregunta. Es mi objetivo para darle una comprensión más completa del mecanismo de la lesión, la anatomía involucrados, la transmisión del dolor, y las posibilidades de posibilidades de diagnóstico más preciso y el tratamiento.
El accidente usted estuvo involucrado en se llama una cerca impacto lateral, y es común en este tipo de colisiones para la cabeza, ya sea a golpear la ventana del conductor 抯 o el pilar B de la trama directamente detrás de la ventana del conductor 抯. Esto puede o no dar lugar a una conmoción cerebral o lesiones cerebrales traumáticas leves. A continuación se muestra una descripción de cómo es muy probable que resultaron heridos en el accidente
Mecanismo de la lesión:.
Tras el impacto, el vehículo objetivo (el vehículo) comienza a moverse lateralmente tirando del ocupante, debido a los vehículos sistema de retención. De acuerdo con Newton 抯 1ra ley del movimiento, la inercia del ocupante 抯 resiste este movimiento. Inicialmente, la curva torácica (parte superior) puede ser flexionado lateralmente por la moderación, pero el impacto de la puerta va a invertir el movimiento y aumentar el efecto en la columna cervical (cuello). Esto resulta en una fuerza de compresión sobre el lado del impacto y una fuerza de tracción en el lado opuesto, que se transmite a través de la columna vertebral, una vez más debido al efecto de restricción del arnés de cinturón de seguridad /hombro y el peso del torso.
Mientras tanto, como el torso está experimentando esta flexión, compresión y tensión, la cabeza? actuando también en acuerdo con Newton 抯 primera ley? intentos de permanecer en reposo. La fuerza se extiende hacia arriba en el cuello, iniciando la flexión lateral de los segmentos vertebrales cervicales. La compresión continuación, rápidamente da paso a la tensión como lo opuesto a la cabeza y el torso intento de movimiento para desenganchar.
cantidades significativas de fuerza horizontal /cizallamiento se producen en el cuello, cerca de la línea de las facetas (articulación vertebral). Como esto se inició bajo condiciones de compresión, la rigidez total del cuello puede ser disminuida como consecuencia de la holgura de los ligamentos, lo que ofrece menos resistencia a las fuerzas de cizallamiento y resistencia tanto, menos protección para el mecanismo de lesión vectorizada de impacto lateral y la transferencia de energía.
a medida que el cambio de movimiento de un lado se produce a lado (abruptamente en este caso, debido al impacto en el interior del vehículo), la dirección de la cizalladura horizontal revierte rápidamente a el momento de flexión opuesta. Dependiendo de la posición inicial del ocupante con respecto al cinturón de seguridad y arnés de hombro, las partes de asiento y de los hombros del sistema de retención se detener los movimientos laterales y hacia adelante del torso a los límites del sistema de retención, y esto hace girar el torso superior en cierta medida y magnificará eficazmente el cuello 抯 momento de flexión debido a la inercia de la cabeza 抯. Este está acoplado con la adición de algo de movimiento angular hacia adelante y hacia atrás en el cuello debido a la guiñada experimentada por el vehículo. Por lo tanto, es más probable que no Staci, sus lesiones se produjeron en la fase inicial del choque y una doble fase de reentrada (incluye el impacto de la puerta). Las lesiones son el resultado de desfase cabeza, compresión, tensión y carga de corte a lo largo de las articulaciones facetarias y ligamentos adyacentes. Por lo tanto, la lesión puede ocurrir con o sin un intervalo patológico de movimiento.
Ahora, ya que usted tiene algún conocimiento detallado de cómo se produce la lesión, lo que los tejidos es lo que esperamos que se lesionó 梩 que los tejidos blandos? Si estas lesiones de tejidos blandos no las direcciones desde el principio después de la lesión, el tejido cicatricial se forma anormal y pueden conducir fácilmente a dolor crónico sin una lesión del nervio específico.
揝 lesiones de tejidos oft? abarcan todo lo que no es hueso incluyendo sistemas de órganos, tejido nervioso, cartílagos, músculos, ligamentos, tendones y tejido fascial. El músculo tiene una alta capacidad reparadora y suficiente capacidad de regeneración, pero extensos daños resultados en la cicatrización y atrofia de los haces de fibras. Por el contrario, los tendones y los ligamentos son notablemente más lentas de curar! Incluso después de cuarenta semanas, el colágeno puede todavía no estar presentes en la concentración y la organización normal. El cartílago articular, que se encuentra en todas las articulaciones zigoapofisarias (faceta) en la columna, tiene un potencial limitado notoriamente, ya sea para la curación o la regeneración. La capacidad del cartílago articular para curar dependerá de la gravedad de la lesión. Los pacientes que requieren cirugía son los menos propensos a sanar. En relación con el tipo de aceleración /deceleración traumatismos por accidentes vehiculares, las superficies cartilaginosas de la faceta, (también conocido como los pliegues sinoviales), están expuestos a grandes momentos de carga con pura, compresión, tracción y fuerzas de torsión. daño cartilaginoso Major es probable lo largo de la columna vertebral junto con la interrupción del ligamento y es responsable de patrones de dolor sclerotogenous experimentados por los pacientes. dolor Sclerotogenous se refiere a la superposición de las regiones de dolor en relación con su disco y ligamentos de la columna vertebral. Ellos son difusas y amplia, y por desgracia, muchos médicos no entienden la relación con la anatomía. (Staci, se puede consultar en la sección sclerotogenous glosario de mi sitio web para una explicación más detallada con ilustraciones)
En cuanto a la atención al paciente, la inmovilidad es un factor principal que promueve la degeneración. La restauración de la movilidad parece reducir la degeneración. La investigación anterior ha demostrado que la resistencia a la tracción de los ligamentos y tendones responder a los cambios en el estrés fisiológico y el movimiento que ayudan al proceso de curación. Mejorar la movilidad puede incluso mejorar la curación del cartílago después de lesiones traumáticas, así como la resistencia y la rigidez de las estructuras ligamentosas. Además, después de trauma, la curación se produce por una forma no especificada de colágeno, tejido de la cicatriz, que es causa frecuente de adherencias y cambios fibróticos que deben ser tratados con terapéuticamente.
Aunque la terapia física es un comienzo bueno 厃 ou necesita el movimiento de ejercicios específicos repetidas, ajustes quiroprácticos mejorar y restaurar los patrones de movimiento y el movimiento en la articulación intervertebral en las articulaciones de facetas, que incluyen la ligamentosa, miotendinoso, y fascial complejos. Con la adición de cuidado progresó programas de rehabilitación pasivos y activos, aún más la movilidad se puede conseguir debido al aumento de estiramiento y flexibilidad. Yo recomendaría que intenta el cuidado quiropráctico como adjustive técnicas aseguran que los biomecánica articular zygapophyseal son propias como facetas siguen articular correctamente y enviar información mechanoreceptive a los centros superiores del cerebro, y para reducir el neoneuralization de tejido cicatricial. Neoneuralization (nuevo crecimiento nervioso) aumenta la transmisión del dolor al cerebro a través de los estímulos nociceptivos (la transmisión del dolor) de la arborización sináptica (extensión) de las fibras C-aferente (terminaciones nerviosas libres que sólo transmiten el dolor). El objetivo es limitar e inhibir este proceso para que neurológica wind-up (dolor recurrente) no se produce y conduce a dolor crónico y discapacidad residual. El estiramiento /amplitud del movimiento activo, entrenamiento de resistencia que incorporan bandas y pesas, entrenamiento physioball, tracción espinal dinámico y ejercicios posturales se utilizan para el máximo beneficio.
En la lectura de todo esto, usted debe de acuerdo en que su terapeuta físico estaba en el camino correcto para implicar a los ligamentos en el cuello, pero no porque el nervio está enviando señales equivocadas, debido a que los ligamentos estaban rotas y se abarcan cicatrización encima. Sin embargo los puntos gatillo son los efectos a largo plazo de un espasmo muscular crónica ... los músculos a tratar de estabilizar el área acostumbrado.
El ligamento se lesiona podrían haber sido documentada desde el principio con la utilización de ver el estrés radiografías . Dos puntos de vista específicos deberían haberse tenido llamados puntos de vista de flexión y extensión. Los médicos a menudo no se ordenan estos puntos de vista y las lesiones de ligamentos en consecuencia, a menudo se pierden. Tiene que darse cuenta de que la sala de emergencia y los cirujanos están buscando distintas lesiones más grandes, tales como fracturas, hemorragias, luxaciones, etc. 卼 sombrero requieren atención médica más inmediata. Si se ordenan los puntos de vista, se podrían haber hecho las mediciones simples para determinar el alcance de la lesión. El procedimiento se describe en la guía 5ª edición asociaciones médicas estadounidenses a pérdida de valor. Es importante tener en cuenta que si se ha encontrado aún un área del cuello sea inestable (movimiento hacia delante o hacia atrás de 3,5 mm o más, entonces usted tiene derecho a un porcentaje de impedimento de cuerpo entero 25-28%). Por otra parte, una visión especial resonancia magnética llamada estudio de FLAR se darán cuenta de las lesiones de ligamentos en la parte superior de la columna vertebral con una precisión milimétrica, pero dudo mucho ese tipo de resonancia magnética se le ordenó, y el radiólogo, probablemente, no se concentró en la búsqueda de un ligamento lesiones 卼 oye generalmente buscar en disco, los nervios y lesiones faceta junto con la degeneración. Estos estudios se pueden realizar todavía. También es importante darse cuenta de que el dolor de cabeza crónico después de un accidente es a menudo debido a la rotura de ligamentos en el complejo cervical superior:. C0 /C1, C1 /C2, C2 /C3
En relación con todo lo que ya tiene ha escrito, es más probable que su estructura se ha convertido en la columna vertebral alterado debido a la fuerza del choque, la transferencia de energía, y las lesiones resultantes. Por lo tanto sospecho que es probable que también se quedaron con una curva dañado la médula 卲 ossibly una curva invertida, una curva en forma de S, o una curva que significa traducido a un lado, o hacia adelante en relación con el pecho. Este es un hallazgo frecuente en la radiografía después del accidente debido a los forzadores de corte y los movimientos anormales de la columna vertebral, y dará lugar a la degeneración acelerada en el tiempo. Esto se puede corregir o al menos se reduce con la adición de tracción espinal direccional /dinámico.
Tracción espinal dinámico para la remodelación estructural y rehabilitación se utiliza para maximizar los efectos fisiológicos de anisotrophic arrastramiento, histéresis y conjunto que se producen en tejidos viscoelásticas tales como ligamentos. Básicamente, los ligamentos se deforman al estrés como la plastilina. Ellos pueden sufrir lesiones debido a un estrés accelerational rápida, y pueden ser remodeladas con una tensión controlada lenta. El complejo ligamentoso es el factor limitante en la rehabilitación eficaz. Sólo sostenida carga gradual de los tejidos ligamentosas con baja fuerza de larga duración, de manera aplicados de manera consistente, tendrá el efecto viscoelástico estructural deseada de plástico (de mejora estructural permanente) cambia. protocolos de tracción quiroprácticos Biofísica son investigados y documentados sustancialmente. Hay más de 100 trabajos clínicos en el índice Medicus, que permiten sustentar este tipo de atención, y sugeriría que mira en él. Salida www.idealspine.com para más información. La crioterapia (hielo) se utiliza en la tracción y la post-tracción debido a la investigación que indica que los tejidos estirados en condiciones de calentamiento y después se dejó enfriar bajo condiciones de tracción mantengan una mayor proporción de su deformación plástica de hacer estructuras se deja enfriar en el estado descargado. Enfriamiento bajo carga puede permitir la microestructura colágena se estabilice a nuevas longitudes extendidas, por no hablar de que alivia el dolor y reduce la inflamación. A continuación se presentan algunas citas creo que se puede apreciar. Ellos subrayan aún más la importancia de la estructura y el ligamento vertebral compleja.
揟 que lesión de la médula debilita la columna vertebral y predispone al paciente a una lesión mayor, independientemente del tipo y extensión del daño. Este fenómeno es especialmente cierto cuando la protección de la parte lesionada no es la adecuada. Ligamentos y músculos se curan solamente por la formación de cicatrices, y el anillo fibroso del disco es casi impotente para curar las lágrimas de su substance.?David B. Levine, MD, La espalda dolorosa, página 451, capítulo 92
揊o cada pulgada de postura de la cabeza hacia adelante, que puede aumentar el peso de la cabeza de la columna vertebral en un 10 pounds.?Kapandji adicional, Fisiología de las articulaciones, Vol 3.
揕 oss de la curva cervical se extiende a la médula cable de 5-7 cm y causa la enfermedad.? El Dr. Alf Breig, neurocirujano (ganador del Premio Nobel) postura
揊 cabeza orward conduce a la tensión muscular a largo plazo, las hernias de disco, la artritis y la compresión de los nervios.? La Clínica Mayo, 3 de Nov., el año 2000
? 0% de la estimulación y nutrición al cerebro se genera por el movimiento de la columna vertebral?
Dr. Roger Sperry, (Premio Nobel de destinatarios para la Investigación del Cerebro) guía empresas Adicionalmente, el Dr. Sperry demostró que el 90% de la producción de energía del cerebro se utiliza para relacionar el cuerpo físico a la gravedad. Sólo el 10% tiene que ver con el pensamiento, el metabolismo, y la curación, por lo que cuando se tiene delante postura de la cabeza y una pérdida de rango de movimiento activo, su cerebro se roban energía de su pensamiento, el metabolismo y la función inmune para hacer frente a la gravedad anormal y postura relaciones y procesamiento.
en pocas palabras su Staci, es que definitivamente hay que centrarse en conseguir más cuidado. Animo a la atención el tipo de terapia física en curso, pero sólo si se dirige a la corrección de su estructura, y el sistema de ligamentos. Si ese es el enfoque, los espacios de las articulaciones también serán rehabilitado correctamente, por tanto, ayudar en el movimiento propio de las articulaciones facetarias, que minimizar aún más la lesión de cartílago y reducir el dolor. Puede que no sea posible eliminar por completo el dolor, pero debería ser posible reducir de manera significativa por lo que su calidad de vida se puede aumentar. Yo sugeriría además el uso de la nutrición: Utilizamos nutracéuticos específicos, tales como pro-enzimas; ácido málico, magnesio, ácidos grasos omega III, bromelina, cúrcuma, y zinc. Estos agentes se han demostrado para inhibir y reducir la inflamación, maximizar la biodisponibilidad de los materiales de reparación para la cicatrización de los tejidos blandos, y proporcionar apoyo neurológico.
Por último, yo no 抰 sabe si el accidente fue su culpa, pero si no, yo recomendaría que busque consejo legal sobre este asunto, ya que creo que tendrá una amplia atención en los próximos años, lo que, obviamente, será caro. Si no se han asentado con el fallo en la fiesta puede que desee ver si algunos de sus gastos pueden ser cubiertos por su seguro. Sólo un abogado de lesiones personales le puede asesorar sobre estas cuestiones, y sugeriría que se entrevista 3-5 de ellos para obtener más de una opinión. Se trata de su salud y su futuro, estar lo más informado posible.
Para obtener información adicional sobre los accidentes, también sugeriría que consulte el Instituto de Investigación de la espina dorsal de San Diego: www.srisd.com. Tienen un sitio web muy completo. Me gustaría poder dar más ya que hay mucho que no he cubierto, pero este es un buen comienzo. Por favor, siéntase libre de escribir de nuevo si necesita más información o aclaración 匢 saben algo de esto puede ser confuso. Espero que esto ayude, y buena suerte.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net