Pregunta
PREGUNTA: Estimada Paula, España me gustaría hacer una pregunta con respecto a los cuidados paliativos para la etapa final de la enfermedad de Alzheimer. Mi mamá fue diagnosticada en 1999 y que ha llegado al punto en el que su médico le ha puesto en cuidados paliativos. Ella tiene una directiva avanzada, por lo que la toma de decisiones es bastante fácil. Ella declaró que no quería mantener la vida de tratamiento, por lo que se han negado alimentación por sonda después de que ella estira repetidamente los tubos de salida (incluso tras ser inmovilizado). No digo más, ella está en las etapas finales y no está comiendo (tal vez una pequeña cucharada de puré de tres veces al día y tal vez unos pocos sorbos de agua engrosada durante todo el día (aspirando cada vez que bebe). Su médico nos ha comunicado que va a probablemente fallecen en 3 a 6 semanas. estoy un poco confundido acerca de un problema sin embargo. ella ha desarrollado de alguna infección del tracto urinario y de cuidados paliativos está tratando de antibióticos (en forma líquida), que en realidad no va a beber, pero ellos están tratando de todos modos. ella todavía está en el dolor. la tienen en morfina (líquido) y Seroquel (para tratar de controlar la agitación). verla rechazar la comida es bastante doloroso, pero al ver a su todavía en el dolor también es difícil. es esto lo que al final es como ? yo pensé que sería pacífica, y en lugar de eso se queja, agarrando su ropa de cama y sábanas, y ella está alucinando. ¿hay algo que me falta de cuidados paliativos que tal vez no está aplicando correctamente con su cuidado de alivio? Gracias.
RESPUESTA: Ann, antes de que fuera demente ¿alguna vez reciben morfina? Suena como que podría ser alérgico a él quizá o el antibiótico.
75% de las mujeres de edad avanzada tiene una infección urinaria constante y no se dan cuenta de que lo que me es difícil creer que esa es la causa de su dolor. El demente hace llegar más agitado de ella por lo que podría ser la causa de su tirando de las sábanas, pero tengo curiosidad si ella es alérgica a la morfina. Me gustaría preguntarles si podían probar otra cosa para el dolor sólo para ver. O podría ser el antibiótico que es alérgico. No puede hacer daño a preguntar.
Espero que esto ayude. Paula
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PREGUNTA: Gracias, Paula. El cuidado de hospicio me está diciendo que el único dolor med que tienen es la morfina, ya que puede ser aplicada a las encías ya que no puede comer o beber. Es una infección urinaria porque ella me está diciendo - lo he visto antes, ella agarra su entrepierna, gemidos con las oleadas de dolor, y ella dice "ella tiene que hacer pis." Suena simple, pero ella todavía conserva lo que le está pasando (con este aspecto y otros estoy convencido). Estaba leyendo que los antibióticos pueden prolongar la vida, pero al verla con los signos evidentes, creo que es mejor para aliviar los síntomas. No he pensado en la reacción alérgica a la morfina. Ella nunca ha estado en la morfina que yo sepa. Ella es alérgica a la vicodina. Sé que no es alérgica al antibiótico. Voy a ver si hospicio está familiarizado con las reacciones o no. Pero, ¿podría decirme si los antibióticos son mejor o peor para ella en la etapa terminal? Ella tiene 83 años. Es sólo que no quiero verla en cualquier dolor y realmente me gustaría que ella lo más cómoda posible. Estoy agradecido de que a lo largo de esta enfermedad que ella era capaz de saber quién era yo y que yo estoy allí. Gracias por ayudarme con esto.
Respuesta
Los antibióticos pueden prolongar su vida, debido a que están trayendo de vuelta a un estado "saludable" que se traduce en la posibilidad de vivir. Desde que se le está dando los antibióticos por vía oral y uno se pregunta si está o no está aún recibiendo nada de eso ya que ella apenas se tragaba, así que realmente no está tratando la infección de todos modos, y de hecho acaba de abrir la puerta para que ella consiga una neumonía por aspiración.
Si realmente piensa que la infección del tracto urinario está causando ella que tanto dolor, entonces es probable que necesita para iniciar una vía intravenosa y que posiblemente significaría que tendría que llevarla fuera del hospicio. En este momento no hay respuestas sencillas a estas final de la vida.
espero que la morfina es el problema. Existen medicamentos que pueden ser entregados IV para el dolor, así que no son la morfina y sé el Hospicio puede entregar las de IV, al menos donde yo vivo que pueden. No puede hacer daño a preguntarles. Paula