Pregunta
PREGUNTA: Tengo una abuela que tiene demencia. La última vez que podíamos hacer que se vea el médico fue hace aproximadamente 4-5 años. En ese momento ella era olvidadizo. Desde ese momento, ella se ha perdido durante la conducción y alguien tenía que llamar a mi padre a recogerla 4 ciudades de distancia, no se acuerda de sus nietos y bisnietos, hace las mismas preguntas una, no va a cambiar su ropa o ducha, paseos alrededor con una mirada en blanco, se ha olvidado de cómo utilizar sus aire acondicionado /calefacción, se olvida de comer, escribe cheques a lápiz, y ha empezado a tener cambios de personalidad. No sé qué hacer a continuación. Mi padre está teniendo un tiempo difícil tratar con ella. Ha habido veces recientemente cuando se ha gritado diciendo algunas cosas bastante medias cuando él estaba tratando de ayudar. Por supuesto, no es realmente ella diciendo estas cosas, pero le duele siendo el mismo. Mi papá tiene un documento POA que se puede activar si hay una razón médica que no es capaz de cuidar de sí misma. Sin embargo, se niega a ver a un médico y que no quiere que ella se enoje con él de nuevo. Él deja que su estancia por sí misma en su casa. ¿Tiene alguna idea de qué etapa se encuentra en? Cuando debe dejar de permanecer por sí misma? Si ella tiene que estar en un centro de asistencia, ¿cómo se pasa a alguien que se niega a ir? Honestamente, no sé por dónde empezar
RESPUESTA:. Leighann Hola,
He pegado las etapas de la enfermedad de Alzheimer debajo de mi firma para que pueda hacer referencia a ellos. Ella está en la etapa 6, y es muy probable que se convierta en incontinente muy breve.
Ella no debería estar viviendo solos en este punto. daño cerebral causas de Alzheimer, que es irreversible. Esto no sólo afecta a la memoria. Es impactos juicio y capacidad de razonar. Afecta el control emocional. Se daña la percepción (es decir, su sentido del olfato, su capacidad de reconocer a las personas y cosas, su capacidad de navegar, su percepción de la profundidad). Afecta el control muscular (que shuffle de ella está, sin duda, recibiendo en su pie) y el equilibrio. Las habilidades motoras finas están dañados, así como las habilidades motoras gruesas. El tiempo de reacción se ve afectada también.
Ella no está segura de estar solo. No sólo puede provocar un incendio o una inundación, pero ella no puede ser de confianza con applicances, con utensilios. Ella no se puede confiar para limpiar ella o de su casa, para tomar la medicación correctamente, para manejar los alimentos adecuadamente o se alimente solo comidas nutritivas. No se puede dejar de manejar sus propios asuntos financieros - habilidades matemáticas son una de las primeras habilidades para ir a la mayoría de la gente. Si había una emergencia, ella no tendrá el juicio para saber qué es lo que hay que hacer es. Ella también es vunerable a los ladrones y otras personas que explotan a ella o hacerle daño. Usted ya sabe que se puede perder - y esto es cierto para caminar alrededor, así como la conducción. Es de plano aterrador que ella todavía está conduciendo, ya que no es sólo peligroso para ella, es peligroso para cualquier persona en el camino que podría encontrarse. Dime sinceramente - ¿cree que pudiera pasar una prueba de conducción? ¿Le gustaría que sus seres queridos en la acera como ella los pilotos por su calle?
este momento, ella es como un niño de tres años de estar en un cuerpo adulto. Ella se parece a la misma persona, ella puede tener vestigios de la vieja personalidad y los gestos, pero su cerebro está dañado y no es en absoluto la misma persona que era. No se puede tomar nada de lo que dice personalmente. Ella ya no tiene el sentido de lo que es el comportamiento social adecuado, o el control sobre sus emociones. Ella no tiene ni idea de sus propios problemas. Se puede discutir con una persona en esta etapa todo lo que quieren, y nunca estará de acuerdo en que necesitan ayuda, que están teniendo dificultades. Lo que es completamente obvio para todo el mundo alrededor de ellos no será obvio para ellos.
Si se podía ver una resonancia magnética de su cerebro, que se vería se ha reducido literalmente a la mitad de su tamaño original.
su padre tiene que superar su renuencia a conseguir su "loca" en él. Cuando eras un niño, no habría dejado enojarse impedir que le impide hacer cosas que eran peligrosos es decir, un niño de tres años puede tener una rabieta si se toma el cuchillo para pelar lejos de ellos, pero todavía se tome lejos.
Lo que pasa es que ella no está lejos del desastre. Espero sus asuntos financieros están en orden - que hablar de su padre tiene unos poderes de representación para ella - hay dos tipos que necesita - una para las decisiones financieras y médicas. La dificultad es que ella no puede ser competente para firmar los papeles incluso en este punto. Ella es probablemente mucho más afectadas que se puede apreciar.
Haga lo que tenga que hacer para llevarla a un médico para que le evaluó. Escribir una carta a su médico de cabecera si usted tiene uno esbozar lo que están viendo, y luego llamarlo. Obtener una cita de configurar. Usted no tiene que pedir permiso o incluso discutir con ella en absoluto (probablemente conseguir su muy molesto por ninguna razón. Obtener algo de configurar y llevarla. Si es necesario, obtener una cuadrilla de familiares juntos y en sus cosas el coche. usted no tiene que decirle a dónde va. ella sobornar con un buen almuerzo. haga lo que tenga que hacer para llegar allí.
ella necesita ayuda !! yo sospecho que muy fuertemente .. será sorprendido por los resultados de una evaluación cognitiva sus síntomas son abiertas, y los gongs de alarma deben ir fuera en su intestino
nos cambiaron mi vida asistida a MIL - que no conseguimos ella toda la herida por discutir con ella, ya que ella nunca estaría de acuerdo en que necesitaba ayuda. nos organizó para ella para pasar una noche con un pariente (una buena cena, una buena noche de estadía) y nos encontramos por ahí como las nueces de empacar lo que necesitaba para su nueva habitación, y moviendo todo. Luego, al día siguiente, con todo, todo sin envasar y coordinada, la llevaron al nuevo lugar.
Una vez más, le dicen lo que sea White Lies tiene que decirle a ella. Dile que su casa está siendo fumigado o pintada o lo que sea por lo que necesita para permanecer allí durante unos días (subir con una historia, ya sea su ella tiene que permanecer allí durante un tiempo debido a que el médico lo indique, o que es un día de fiesta o lo que sea). Ellos se adaptan y se acostumbre a ella y se olvidan de su vida anterior. Lo que descubrimos fue que mi suegra no podría haber organizado su propio escape si se hubiera querido salir - ella podría hablar sobre el deseo de volver a casa, pero su deterioro era tal que no podía haber descubierto la manera de hacer eso (es decir, embalar sus cosas, llamar a un taxi, etc, etc habría sido demasiado complicado y requiere demasiado planificación y pensado para una persona que no podía mantener un pensamiento racional en su cabeza durante más de 30 segundos). También nos dimos cuenta de que la casa que ella siguió hablando de sus padres era el hogar en el que no había vivido durante 60 años. Se había olvidado de que todos estaban muertos y la casa se vende mucho. Sobre esa etapa, ella también dejó saber su marido en imágenes y comenzó a firmar cosas con su nombre de soltera, por lo que se olvidó que alguna vez se casó, por lo que su hogar conyugal, y su apartamento después de que se habían borrado de su cabeza.
Aguanta y llevarla a un médico, sin embargo tiene que conseguir allí. Usted no quiere ir allí y le descubre en la inmundicia, comer alimentos mitad podrido, o recibir una llamada de la policía que se ha encontrado millas medio vestir de casa con mal tiempo. Sé que esto es tan difícil de hacer, pero creo que sus instintos le están diciendo la verdad.
Espero que esta ayuda (ver más abajo para las etapas, supongo que ella es 6b o c.
Mary G.
Francia stages de
de Alzheimer Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ & Crook, T. la escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry 1982 (éstos son el conjunto más utilizado de descripciones de estadios, incluso ahora)
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o adulto normal) No hay quejas subjetivas. ... de déficit de memoria n déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas
deterioro cognitivo muy leve (falta de memoria o normal para adultos mayores quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en la siguiente área
: (a ) olvidando donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar nombres de ex conocía bien
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales... preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (principios confusional o AD temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) co-trabajadores se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c) la palabra y el nombre de la búsqueda de déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres sobre introducción a la nueva gente; (F) el paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Ansiedad leve a moderada acompaña a los síntomas. Los déficits notan en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4 declive cognitivo moderado
(finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) puede presentar algún déficit en la memoria de la propia historia personal; déficit gratis (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras familiares; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5
moderadamente severo deterioro cognitivo (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Ellos invariarably saben sus propios nombres. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6 declive cognitivo
grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su cónyuge de ser un impostor
, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades simples de la limpieza; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, porque la persona no puede continuar un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción con propósito .
6a - Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
muy severo deterioro cognitivo (demencia senil o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales se presentan con frecuencia
7a -. la capacidad del habla limitada a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitado a una sola palabra
7c - capacidad ambulatoria perdido
7d - Capacidad para sentarse perdido
7e - Capacidad para sonreír perdido
7f - Capacidad para sostener la cabeza perdió
---------- SEGUIMIENTO - ---------
PREGUNTA: Usted ha ayudado muchísimo y he convencido a mi padre para hacer una cita con el médico en una clínica de memoria. ¿Sabe usted si este es el lugar adecuado para empezar? El médico es un neurólogo. Va a ser muy difícil de conseguir que el nombramiento y espero que esto va a tener esta mayor impacto. ¿Qué hacen? Cuando me llamaron para hablar con la oficina me dijeron que no había cuestionarios preliminares. ¿Cómo van a saber sobre el estado actual de mi abuela? ¿Van única prueba su memoria? ¿Cómo es que va a diagnosticar ella o ayudar a mi padre a comprender en qué etapa se encuentra en y qué esperar en el futuro.
Respuesta
Sí, esta clínica es un buen lugar para comenzar. Como se ha expuesto, dado que no tiene idea de sus propios problemas debido a su daño cerebral, no hay punto limitado a decirle de antemano a dónde va. Usted acaba de conseguir que todos los agitó y ella va a cavar en sus talones - por lo que no se molestó hablando de la cita. Si en el día, se pregunta a dónde va y puede flipar, hacer algo si tienes que - cajole, fib, más plano, coaxial - lo que sea. Dile que el seguro ha insistido en que se vaya para un chequeo. Dile que acordó anteriormente y se ha olvidado. Dile que vas a salir para un buen almuerzo después. Calmar, tranquilizar, distraer su desviar hacia algún otro tema - pero no te metas en cara a cara discutiendo con ella. Se llevará a ninguna parte ya que toda la lógica en el mundo no va a llegar a ella, o hacer que ella está de acuerdo. El tipo de salidas de los flip que puede haber visto tiene un nombre - que se denominan "reacciones catastróficas" y que son esencialmente como rabietas de niño - cuando las cosas se ponen demasiado para alguien con problemas cognitivos, cuando hay demasiadas demandas sobre ellos o que pueden 't hacer frente - que pueden atacar verbalmente, hacer acusaciones sin fundamento e incluso llegar a ser física (mi madre muy suave en la ley una vez me tuvo slugging en la cabeza para tratar de ayudarla a cambiar su suéter sucio).
Por lo general, el primer paso en el diagnóstico de una demencia es un examen físico completo para descartar todo tipo de cosas que pueden causar demencia. Esto incluye problemas de tiroides, accidentes cerebrovasculares, problemas nutricionales como las deficiencias de vitamina B12, bajos niveles de oxígeno, problemas hepáticos, tumores, azúcar alta en la sangre de la diabetes no controlada, enfermedad de Parkinson, etc, etc También detectan problemas psiquiátricos como la depresión.
Incluso si lo que ella va a una clínica de memoria, que va a querer saber todo acerca de su estado general de salud, por lo que si no hacen un examen físico y no ha tenido uno en muchos años, puede enviarla a alguien que puede hacer uno, ya que el proceso de diagnóstico de problemas cognitivos es realmente uno de la eliminación. Tratan de averiguar lo que no podía ser la causa, y entonces puede concentrarse en un menor número de posibilidades. Las probabilidades son buenas la de Alzheimer debido a sus comportamientos y los avances parecen haber sido bastante libro de texto y es la causa más común. Sin embargo, ellos tienen que mirar y eliminar todo lo que podría ser, debido a que algunas causas son tratables, y algunos son incluso reversible por lo que deben ser a fondo.
Probablemente van a hacer algo de memoria básica y examen cognitivo en la clínica. Hay algo llamado el Examen de Estado Mini-Mental MMSE, que es una serie de preguntas sencillas que un médico puede pedir a un paciente en la oficina. Se da una buena indicación de si la persona se ve afectada - que no sólo prueba de memoria, pero otras funciones cognitivas. Si lo hace un google en MMSE se encuentra gran cantidad de información. Otras de las pruebas de oficina puede incluir poner a la persona para sacar varias cosas simples, como caras de reloj, que requieren muchas partes del cerebro para funcionar juntos. Con base en los resultados, el médico puede ordenar exámenes adicionales - por lo general una resonancia magnética u otro escáner cerebral para comprobar si hay daños, accidente cerebrovascular y el tipo de contracción o lesiones típicas de las demencias como por cuerpos de Lewy, la enfermedad de Alzheimer, etc.
Teniendo en cuenta que ella está muy avanzada en su demencia, es posible que ni no pueden decidir que molestarse con una evaluación cognitiva integral - es decir, que no puede ser capaz de cooperar. Si es posible, vale la pena, si no por otra razón que la de demostrar gráficamente a su padre cómo muy deteriorada que es. En el momento de mi suegra tenía una, mi marido (hijo único) se sentó con ella para ayudar a tranquilizar a ella. Estaba completamente sorprendido por los resultados, ya que en ese momento, tenía la conociste, no habría creído que había mucho mal con ella. Podía mantener una conversación social muy competente lejos en la enfermedad, y logró ocultar muchos déficits. En la prueba, se hizo evidente que ella realmente estaba confundido en muchos frentes.
Si la clínica no tiene información de antemano, espero que lo están tratando de no ser influenciadas por la familia que puede tener su propia agenda, pero en este caso, las preocupaciones son válidas. Siempre se puede escribir una carta describiendo ejemplos de lo que ha ocurrido, el tiempo que ha estado ocurriendo, y el tipo de síntomas que observa - y enviarlo por fax al médico. Dado que no puede ser capaz de responder adecuadamente a las preguntas, esta es probablemente la pena para ayudar a alertar a ellos. Asegúrese de que sepan los miembros de la familia (preferentemente su padre con su copia de su poder de representación médica en la mano) estará allí. Si tu abuela es algo como mi suegra, ella tendrá una gran cantidad de problemas para responder a preguntas directas sobre su propia historia - que tienden a circumlocate - se realiza una pregunta acerca de cuándo algún acontecimiento sucedió, te dicen mucho peluda descabellado historia de un perro que no responde a la pregunta - o te dicen algo que suena tipo de plausible, pero es incorrecto. Mi suegra dijo una vez con mucha precisión una sala de urgencias doctor la dirección - pero era sus padres abordan en el que no había vivido durante 60 años.
Una buena idea es escribir como gran parte de su historial médico como su padre puede saber, y llevarlo con ella a la cita. Los médicos estaban muy agradecidos por mi marido hacer esto, ya que mi suegra no podía decir cuando ella había tenido grandes enfermedades o cirugía, lo que los medicamentos que estaba en marcha, etc., etc.
que le dará un diagnóstico probable después de que hayan terminado todas las pruebas - que probablemente tendrá un par de visitas, posiblemente a otros especialistas o para otras clínicas como por un escáner cerebral. En ese momento, se puede hablar sobre el pronóstico.
debo advertirle - estar preparado. El Alzheimer es no sólo incurable, pero su implacablemente progresiva, y es una enfermedad mortal. Si esto es lo que tiene, a menos que alguna otra enfermedad se la lleva en primer lugar, que va a progresar, y va a terminar en la etapa 7 y con el tiempo, al igual que mi pobre madre en la ley, ser tomada por la enfermedad. Usted están haciendo lo que hay que conseguir que la ayuda médica. Estoy dispuesto a apostar dinero a los expertos de la clínica serán capaces de averiguar lo que está pasando en el corto plazo. Si se trata de la enfermedad de Alzheimer, mejor saberlo ahora para que pueda hacer buenos arreglos y estar preparado. Si no es así, es mejor saber lo que está en contra, sobre todo si puede haber algo que podría ayudar, o al menos mejorar su calidad de vida y ayudarla a ser menos ansioso.
Mary G.