Pregunta
Me hacer un trabajo de trabajo con las familias de las personas con enfermedades mentales. Dos familias mencionan recientemente documentos de sus hijos adultos que prescriben Zyprexa para uso PRN. ¿Comentarios? ¿Esto es útil? ¿aceptable? ¿servicial?
Respuesta
Hola. . . Usted no menciona el trastorno bipolar, pero para los fines de esta respuesta que va a suponer que estamos hablando de los pacientes con trastorno bipolar. El siguiente es de un libro que estoy en el proceso de acabado:
Q: ¿Hay un papel para los medicamentos antipsicóticos en el tratamiento de personas con trastorno bipolar que nunca han estado psicótico
A:? En los últimos años los psiquiatras han prescrito cantidades crecientes de los fármacos antipsicóticos para las personas con trastornos del estado de ánimo no psicóticos. Un estudio reciente encontró que el 53% de los pacientes con trastorno bipolar II, que por definición nunca han tenido un episodio psicótico han tomado fármacos antipsicóticos como parte de su tratamiento.
Mientras que los medicamentos antipsicóticos en ocasiones pueden actuar como estabilizadores del humor o antidepresivos , la posibilidad de efectos graves, a veces permanentes, secundarios acompaña a su uso. Los dos más grave de estos son la discinesia tardía (TD), y el síndrome neuroléptico maligno. El aumento de peso, la diabetes y el aumento de lípidos en la sangre son otros posibles efectos secundarios. Si bien cualquier persona tomar medicamentos antipsicóticos está en riesgo de desarrollar TD, las personas con trastornos del estado de ánimo son un riesgo mucho mayor que las personas con esquizofrenia.
Mientras que los medicamentos antipsicóticos se prescriben con frecuencia por nuestros colegas en el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar que nunca han estado psicótico creemos que, en general, los psiquiatras deben reservar los medicamentos antipsicóticos para las personas que experimentan un episodio psicótico. Después de las competencias de la psicosis, los medicamentos antipsicóticos se deben suspender en lugar de continuar por tiempo indefinido como es tan común la práctica actual.
Los fabricantes de los medicamentos antipsicóticos más recientes, por el gasto de millones de dólares para cambiar la 搃 mago? De éstos drogas, han impulsado el aumento dramático en las recetas de estos medicamentos. Muchos psiquiatras de prestigio, después de aceptar miles de dólares de las compañías farmacéuticas, 揺 ducate? Sus colegas menos sofisticados que piensan de los fármacos antipsicóticos como son estabilizadores del estado de ánimo. Tales medicamentos antipsicóticos tienen efectos secundarios potencialmente graves, incluyendo el número de intentos de suicidio, y deben por lo general reservada para el tratamiento de pacientes con psicosis.
La situación se hace muy difícil, ya que la FDA sólo ha aprobado la quetiapina (Seroquel) y una combinación de olanzapina y fluoxetina (Symbyax) para el tratamiento de individuos con depresión bipolar
Refs:. Gao K, SJ Ganocy, Gajwani P, et al. Una revisión de la sensibilidad y la tolerabilidad de los antipsicóticos en pacientes con trastorno bipolar o la esquizofrenia: enfoque en la somnolencia. Journal of Clinical Psychiatry, 2008, 69, 302-309. Maina G, Albert U, Rosso G, et al. La olanzapina o adición de lamotrigina al litio en pacientes con trastorno bipolar remitidos con trastorno de ansiedad comorbilidad: un estudio aleatorizado, simple ciego, estudio piloto. Journal of Clinical Psychiatry, 2008, 69, 609-616. Malempati RN, Bond DJ, Yatham LN. Risperidona de depósito en el manejo ambulatorio del trastorno bipolar: un estudio de 2 años de 10 pacientes. Clínicas Internacionales en Psicofarmacología, 2008, 23, 88-94. Derry S, Moore RA. Los antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar: revisión sistemática de ensayos aleatorios. BMC Psychiatry, 2007, 16, 40. Han C, Lee MS, Pae CU, et al. Utilidad de la risperidona de acción prolongada inyectable durante 12 meses el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Progreso en Neuropsicofarmacología y Psiquiatría Biológica, 2007, 31, 1219-1223. Keck PE Jr., Calabrese JR, McIntyre RS, et al. monoterapia con aripiprazol para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar I: A 100 semanas, doble ciego frente a placebo. Journal of Clinical Psychiatry, 2007, 68, 1480-1491. Smith LA, Cornelio V, Warnock A, et al. Efectividad de los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos en la fase de mantenimiento del trastorno bipolar: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Trastornos bipolares, 2007, 9, 394-412. Yerevanian BI, Koek RJ, J. Mintz bipolar farmacoterapia y el comportamiento suicida Parte 3: impacto de los antipsicóticos. Journal of Affective Disorders, 2007.103, 23-28. Ehret MJ, Levin GM. El uso a largo plazo de los antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar. Farmacoterapia, 2006, 26, 1134-1147. Hellewell JS. Una revisión de la evidencia para el uso de antipsicóticos en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Diario de la Psicofarmacología, 2006, 20 (Supl 2), 39-45. Bowden CL. El aumento antipsicótico atípico de la terapia estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar. Journal of Clinical Psychiatry, 2005, 66 (Suppl 3), 12-19. Pini S, M Abelli, Cassano GB. El papel de la quetiapina en el tratamiento del trastorno bipolar. La opinión de expertos en la farmacoterapia de 2006, 7, 929-940. Muzina DJ, Calabrese JR. terapias de mantenimiento en el trastorno bipolar: se centran en ensayos controlados aleatorios. Diario de Australia y Nueva Zelanda de Psiquiatría, 2005, 39, 652-661. Tohen M, Chengappa KN, Suppes T, et al. La prevención de recaídas en el trastorno bipolar I: comparación de 18 meses de olanzapina y el estado de ánimo estabilizador v estabilizador del humor solo.. British Journal of Psychiatry, 2004, 184, 337-345. Brambilla P, F Barale, Soares JC. Los antipsicóticos atípicos y la estabilización del estado de ánimo en el trastorno bipolar. Psicofarmacología (Berl), 2003, 166, 315-332. Gnanadesikan M, Freeman MP, Gelenberg AJ. Alternativas a litio y divalproex en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Trastornos bipolares, 2003, 5, 203-216. Kusumakar V. Los antidepresivos y antipsicóticos en el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar. Journal of Clinical Psychiatry, 2002, 63 (Supl 10), 23-28. Brotman MA, Fergus EL, Post RM, et ala. La alta exposición a los neurolépticos en pacientes con trastorno bipolar: una revisión retrospectiva. Journal of Clinical Psychiatry, 2000, 61, 68-72. Ghaemí SN. Nuevos tratamientos para el trastorno bipolar: el papel de los agentes neurolépticos atípicos. Journal of Clinical Psychiatry, 2000, 61 (Supl 14), 33-42. Gelenberg AJ, Hopkins SA. Los antipsicóticos en el trastorno bipolar. Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57 (Suppl 9), 49-52. Lancon C, Llorca PM. La clozapina en el tratamiento del trastorno bipolar de ciclo rápido refractario. L? Encephale, 1996, 22, 468-469. Puri BK, Taylor DG, Alcock ME. Bajas dosis de tratamiento con clozapina mantenimiento en la profilaxis del trastorno afectivo bipolar. British Journal of Clinical Practice, 1995, 49, 333-334. Littlejohn R, Leslie M, Cookson J. Depot antipsicóticos en la profilaxis del trastorno afectivo bipolar. British Journal of Psychiatry, 1994, 165, 827-829. Serrnyak MJ, maderas SW. el uso de neurolépticos crónica en la enfermedad maníaco-depresiva. Psicofarmacología Bulletin, 1993, 29, 375-381. Caza N, Silverstone T. La discinesia tardía en el trastorno afectivo bipolar: Un estudio de área de captación. Psicofarmacología Clínica Internacional, 1991, 6, 45-50. Prien RF, Gelenberg AJ. Alternativas al litio para el tratamiento preventivo del trastorno bipolar. American Journal of Psychiatry, 1989, 146, 840-848
Q:. Parece reacios a utilizar de medicamentos antipsicóticos como estabilizadores del humor a pesar del hecho de que las guías de tratamiento, de la Asociación Americana de Psiquiatría, para el tratamiento de los individuos con trastorno bipolar sugiere su uso. La FDA también ha aprobado su uso para el tratamiento a largo plazo de las personas con trastorno bipolar. ¿Por qué estás tan lento para prescribir medicamentos antipsicóticos como parte del tratamiento a largo plazo de las personas con trastornos del estado de ánimo
A:? Somos lentos para recetar medicamentos antipsicóticos sobre una base a largo plazo para las personas con trastornos de humor porque del riesgo muy real de la discinesia tardía (véase la Parte 3, P. XXX), síndrome neuroléptico maligno (véase la Parte 3, P. XXX), aumento de peso, diabetes, aumento de los niveles de colesterol y el posible desarrollo posterior de enfermedades del corazón (Ver Parte 3 , P. XXX).
Desafortunadamente muchos psiquiatras que se sientan en los comités de evaluación de la FDA y que compilan las directrices de tratamiento de la American Psychiatric Association aceptan dinero de los fabricantes de medicamentos para consultar con ellos, conferencia a otros médicos para ellos, y la investigación hacerlo para ellos. A medida que las conclusiones de estos psiquiatras son susceptibles de ser seriamente sesgado por sus compromisos financieros con la industria farmacéutica 琧 eutical, los médicos deben cuestionar sus recomendaciones.
Las directrices de la Asociación Americana de Psiquiatría sólo serán guías creíbles a la terapia de individuos con trastornos psiquiátricos cuando los que escriben esas directrices son personas que no tienen conexiones con los fabricantes de medicamentos y dispositivos terapéuticos
Refs:. Holloway RG, Mooney CJ, Getchius TS, et al. Artículo invitado: Los conflictos de interés para los autores de la Academia Americana de Neurología guías de práctica clínica. Neurología, 2008, 71, 57-63. Smulders YM, Thijs A. La influencia de la industria farmacéutica sobre las pautas de tratamiento. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 2007, 151, 2429-2431. Choudhry NK, Stelfox HT, Detsky AS. Las relaciones entre los autores de las guías de práctica clínica y la industria farmacéutica. Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos, 2002, 287, 612-617. Papanikolaou GN, Baltogianni MS, Contopoulos-Ioannidis DG, et al. La comunicación de los conflictos de interés en las directrices de las intervenciones preventivas y terapéuticas. BMC Metodología de Investigación Médica, 2001, 1, 3. Freemantle N, Johnson R, Dennis J, et al. ¿Durmiendo con el enemigo? Un ensayo controlado aleatorio de una intervención de salud autoridad /la industria de colaboración para influir en la práctica de prescripción. British Journal of Clinical Pharmacology, 2000, 49, 174-179.
Un saludo. . .
Ivan
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