Pregunta
Hola Dr. Goldberg:
reconozco que debe ser muy difícil dar consejos con tan poca información. Sin embargo, yo aprecio su paciencia y voluntad de ayudar a aquellos de nosotros que se sienten como hemos caído por las grietas del DSM-IV.
Soy un varón de 31 años, con un largo historial de depresión, mezclado con síntomas a lo largo de las líneas de GAD /TOC /ADD. Me diagnosticaron un ciclo rápido, espectro bipolar, después de cuatro antidepresivos separados desestabilizaron mi estado de ánimo y me hacen suicida. Y sí, hay una historia de trastornos del humor en mi familia.
Después de años de activey la búsqueda de tratamiento, y muchas consultas con especialistas, aún no he respondido a los medicamentos. La lamotrigina (200) se ha ralentizado el ciclo un poco, pero no ha ayudado con la agitación, dificultad para concentrarse e irritabilidad. Creo que los antipsicóticos demasiado sedante. Traté de litio de hasta 750 mg antes de empezar a experimentar temblores y se detuvo (nunca tuvo una prueba de sangre). Divalproex me hizo subir de peso - incluso en dosis extremadamente bajas (125 mg). Ahora estoy tratando de Trileptal. Sólo ha sido una semana o así, pero no he tenido ningún alivio a 1200 mg.
Estoy agotado. Mi PDOC está en una pérdida. Sus pensamientos sobre los siguientes serían más apreciados:
1. Sé que usted ha sugerido ensayos a largo plazo de cócteles estabilizadores del estado de ánimo. ¿Cuánto tiempo le sugeriría que intento lamotrigina (200) -Trileptal (1200) antes de ajustar la dosis o añadir /dejar caer un medicamento?
2. ¿Hay algún valor en tratar Tegretol si ya he intentado Trileptal?
2. Reconozco que yo no le haya asignado un juicio justo litio. Pero, ¿sería aconsejable tratar de nuevo teniendo en cuenta que Li no se indica generalmente para los estados de ciclo rápidos /mixtas y que no estoy sucidal?
4. Si los estabilizadores del ánimo tradicionales no son eficaces, ¿le intenta orientar el ciclo utilizando Keppra o tiroides medicación o la ansiedad utilizando Neurontin, Lyrica o uno de los Benzos?
Respuesta
1. Sé que usted ha sugerido ensayos a largo plazo de cócteles estabilizadores del estado de ánimo. ¿Cuánto tiempo le sugeriría que intento lamotrigina (200) -Trileptal (1200) antes de ajustar la dosis o añadir /dejar caer un medicamento?
Al ver a un paciente con un historial como el de arriba de la primera cosa que hago es GET 12 horas los niveles en sangre de lamotrigina Y Trileptal ajustar las dosis a ser el nivel en sangre dentro del rango terapéutico. Un ensayo de 8-12 SEMANA SE INDICA ENTONCES. Los pacientes y sus médicos esperan a menudo resulta demasiado pronto.
2. ¿Hay algún valor en tratar Tegretol si ya he intentado Trileptal?
He visto una PERSONAS pocos que lo han hecho bien en TEGRETOL después de fallar una prueba adecuada de Trileptal.
2. Reconozco que yo no le haya asignado un juicio justo litio. Pero, ¿sería aconsejable tratar de nuevo teniendo en cuenta que Li no se indica generalmente para los estados de ciclo rápidos /mixtas y que yo no soy suicida?
La combinación de litio y la lamotrigina ES UNO de los mejores tratamientos que tenemos para PERSONAS CON TRASTORNO BIPOLAR ciclos rápidos. añadiendo a la mezcla LITIO actual si MEDS debe ser considerado. La dosis debe aumentarla lentamente TOT 600 mg /día, un nivel en sangre de 12 horas OBTENIDOS, y si es posible LA DOSIS aumentó lentamente hasta alcanzar un nivel en sangre de al menos 0,6 mEq /L.
4 . Si los estabilizadores del ánimo tradicionales no son eficaces, ¿le intenta orientar el ciclo utilizando Keppra o tiroides medicación o la ansiedad utilizando Neurontin, Lyrica o uno de los Benzos?
KEPPRA O hipermetabólico dosis de tiroides son cosas que pueden ser utilizados para ralentizar o detener HUMOR DE CICLO. BENZODIAZEPINAS o antipsicóticos dosis bajas reducen la ansiedad en algunas personas con TRASTORNO BIPOLAR. He utilizado CLOZAPINA PARAR bipolar de ciclo rápido cuando nada más ha funcionado.
Un saludo. . .
Ivan
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