'El cambio en las directrices de mamografía'
Después de un panel federal retiró sus recomendaciones para las proyecciones, un debate continúa haciendo estragos sobre la conveniencia o riesgo de padecerla.
La pregunta parecía bastante simple: se debe advertir a las mujeres de 40 años para obtener mamografías de rutina con la esperanza de detectar el cáncer de mama, mientras que todavía son pequeños y, presumiblemente, más fácil de tratar? Pero cuanto más un panel de expertos de los médicos, enfermeras y especialistas de salud preventiva estudió los datos, más difícil era para llegar a una respuesta.
Online Sin cribado, 3,5 de cada 1.000 mujeres de 40 años para 49 morirán de cáncer de mama en los próximos 10 años; la mamografía regular puede reducir ese número a 3. El panel calcula que para salvar una vida entre las mujeres en este grupo de edad, 1.900 mujeres deben ser examinados anualmente durante 10 años. Las otras 1.899 mujeres recibirán ningún beneficio de la mamografía durante ese período, a pesar de que será el campo 1.330 devoluciones de llamadas para reevaluación y 665 biopsias de mama, y ocho de ellos serán diagnosticados con cáncer cuyo pronóstico no será alterado por la detección mediante mamografía - ya sea porque nunca llegarían a ser peligroso o porque son tan agresivos que hay poco que hacer.
en última instancia, el Grupo de Trabajo de Servicios preventivos de Estados Unidos decidió en noviembre de 2009 que si los beneficios justifican los riesgos es una juicio de valor cada mujer debe hacer por sí misma.
"cuando se llega a los valores, que es cuando se desea ponerlo en manos de los pacientes y sus médicos", dice el miembro del equipo de trabajo Ned Calonge, un médico que en ese momento era el director médico del Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado.
Francia el panel de lucha con el idioma, tomar la decisión definitiva para recomendar "contra la mamografía de rutina" para las mujeres en a los 40 años. La intención era hacer hincapié en la palabra "rutina", pero en su lugar la gente se centró en la palabra "contra", y "nadie fue más allá de eso", dice Calonge.
La confusión y la indignación se produjo. La Sociedad Americana del Cáncer, Susan G. Komen para la Cura y el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos criticaron las recomendaciones del grupo de trabajo y siguieron pidiendo que las mamografías anuales o bienales para mujeres de 40 años, de acuerdo con las directrices del Grupo Especial de 2002. El Coalición nacional del cáncer de mama y otras organizaciones que estaban por el grupo de trabajo se enfrentaron duras críticas, y los miembros del equipo de trabajo se encontraron defender su decisión ante un comité del Congreso.
Más de un año después, el polvo es todavía asentamiento. Tres nuevos estudios que examinan los beneficios de la mamografía han sido puestos en libertad desde las directrices fueron revisadas, pero sólo han aumentado la confusión
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Un estudio publicado en marzo pasado en la revista British Medical Journal comparó las mujeres que vivían en una región de Dinamarca, donde la mamografía de cribado fue ofrecido a los que vivían en zonas sin cribado y no encontró ninguna reducción en las muertes por cáncer de mama asociado con la mamografía
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Un estudio similar publicado en la revista Cancer en septiembre en comparación cáncer de mama las tasas de mortalidad entre las mujeres de una región de Suecia, con un programa de mamografía público a los que están en un área sin el programa y encontraron que las muertes fueron un 29% más baja en la zona con un programa de cribado.
sin embargo, otro estudio ese mes, publicado en el New England Journal of Medicine, en comparación con las muertes por cáncer de mama en las mujeres que toman parte en un programa nacional de detección de Noruega con los que no fueron examinados, mirando a las tasas de mortalidad en esas zonas antes y después de que comenzara el programa de cribado. Este estudio encontró que las muertes por cáncer de mama habían caído desde que comenzó el programa de la mamografía. Pero calculó que la mayor parte de la mejora se debió al aumento de la conciencia del cáncer de mama, lo que llevó a las mujeres a buscar tratamiento inmediato para detectar bultos o protuberancias que descubrieron, y nuevos tratamientos. La contribución de la mamografía de rutina para la reducción puede haber sido tan pequeño como 2%.
¿Cómo podrían estos estudios mostraron resultados tan contradictorios? La respuesta es sencilla, dice el Dr. Heidi Nelson, de la Oregon Health and Science University en Portland, que dirigió un equipo de investigación que recopiló evidencia de la fuerza de tarea. Todos estos estudios fueron observacionales, lo que significa que se realizaron en grupos de mujeres que sea elegido obtener mamografías o no -. Y no puede haber diferencias reales entre esos dos grupos
"Si Basta con mirar las mujeres que se presentan a la mamografía, lo que buscas en una muestra sesgada de la gente ", dice Nelson. Las mujeres que deciden hacerse mamografías son por lo general más sana y más consciente de la salud que aquellos que se saltan las proyecciones. Por esta razón, el grupo de trabajo basa sus recomendaciones sobre las pruebas de ensayos que se llevó a grupos de mujeres que eran tan similares como sea posible y les asignó al azar a un cribado o screening no-grupo
". tuvimos ocho ensayos aleatorios. Eso es tan bueno como se hace en nuestra línea de investigación ", dice Nelson
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Cuando los investigadores vieron estos ocho ensayos por separado, ninguno de ellos mostró un beneficio de la mamografía, dice Nelson. Fue sólo cuando los datos de los ensayos se agruparon que surgió un beneficio - una reducción del 15% en el riesgo de morir de cáncer de mama. A pesar de que suena "muy respetable", dice ella, de hecho es bastante modesta debido a que el número de mujeres que mueren de cáncer de mama a los 40 años es muy pequeña.
Para algunas personas, el problema principal con la tarea recomendaciones del grupo no fue la falta de apoyo a la mamografía general, la mujer de 40 años, pero la falta de orientación sobre cómo los médicos podrían explicar la evidencia médica incierta a sus pacientes y ayudarles a tomar una decisión informada.
Después de todo, si una grupo de expertos que tuvieron el tiempo para arar a través de las montañas de los estudios no pudo llegar a un consenso sobre si estas mujeres deben hacerse mamografías, cómo eran mujeres y sus médicos supuestos para tomar una decisión basada en la evidencia?
"lo que dijeron es: 'Estamos en la era de la atención personalizada - ir a su médico y personalizar su propio cuidado'", dice el oncólogo Marissa Weiss, fundador del grupo de defensa de Breastcancer.org. "Pero el hecho es que la mayoría de los médicos no tienen los conocimientos necesarios para realizar esta acción."
Tampoco, añade, no pacientes.
"para decirle a las mujeres crea un, decisión inteligente e informada sobre la mamografía es irresponsable ", dice Weiss. "Ninguno de nosotros sabe lo suficiente como para evaluar con precisión el riesgo e identificar quién hace y no se beneficia de la mamografía."
Pero la decisión no se reduce a las matemáticas, ya que tanto los beneficios como los riesgos son modesta, contadores Dr. H. Gilbert Welch, un experto en la detección del cáncer en el Instituto Dartmouth de Políticas de Salud y Práctica clínica en Lebanon, New Hampshire, y autor de "sobrediagnosticadas:. enfermando a la gente en la búsqueda de la salud"
"no hay álgebra para resolverlo", dice. En su lugar, lo que importa es el valor que cada mujer coloca sobre las variables de la ecuación. "Algunas mujeres despedir a los daños como ser trivial - y eso está bien. Otros se deciden que el beneficio es demasiado raro y que no quieren pasar por el riesgo mucho mayor de ser medicalizado y pasando por procedimientos que no disfrutan. "
la toma de decisiones compartida puede suena bien en teoría, pero en la práctica no siempre es popular, dice el Dr. Cheryl Iglesia, presidenta del Congreso americano de Obstetras y Ginecólogos comité 'en la práctica ginecológica. "Una gran cantidad de pacientes dicen:" Bueno, doctor, no sé qué hacer. Usted es el médico. Usted me dice ' "
Iglesia, por su parte, sólo tiene que caer sobre las directrices del ACOG al dispensar asesoramiento a los pacientes:.. Estos siguen llamando para las mamografías anuales o bienales para mujeres de 40 años
Entonces, ¿qué son las mujeres que eligen? La revista Annals of Internal Medicine llevaron a cabo una encuesta en línea el año pasado sobre las nuevas recomendaciones, y de los cerca de 240 mujeres que participaron, 71% dijeron que continuarían a hacerse mamografías regulares a los 40 años - incluso si sus médicos recomendaron su contra. Menos del 20% previsto que esperar hasta los 50 años de su primera mamografía. Si bien esta encuesta no refleja el pensamiento de las mujeres en su conjunto (ya que los que tienen sentimientos apasionados eran probablemente más propensos a responder), proporciona una instantánea de la continua lucha para dar sentido a las directrices.
de los proveedores de atención médica a más de 400 que también realizó el sondeo, un poco más de la mitad dijo que las recomendaciones podrían cambiar la forma en que aconsejan a sus pacientes acerca de la detección del cáncer de mama. Dos tercios dijeron que iban a dejar de ofrecer mamografías de rutina para mujeres de 40 años.
Perdido en las discusiones sobre las directrices para 40 y tantos es el hecho de que hay un acuerdo generalizado acerca de casi todo lo demás, dice el doctor . Otis W. Brawley, director médico de la Sociedad Americana del cáncer.
"todos estamos de acuerdo que la mamografía salva vidas, todos estamos de acuerdo sobre la magnitud de las vidas salvadas, y todos estamos de acuerdo que hay algunas desventajas y beneficios ", dice. Mientras el debate acerca de las mujeres en sus 40 años continúa, añade, "casi 20.000 mujeres de entre 50 y 60 años mueren en un período de 10 años, ya que no reciben una mamografía, cuando todos estamos de acuerdo que deberían."
Fuente: Los Angeles Times