cáncer
Extracto
Aplicaciones
Para evaluar las características psicométricas de un cuestionario (el noroeste de Ego-integridad escala (SIEN)) en el ego-integridad (la experiencia de plenitud y sentido de la vida, incluso a pesar de las experiencias negativas) y la desesperación (la experiencia de pesar sobre la vida que uno ha llevado, y los sentimientos de tristeza, el fracaso y la desesperanza) entre los pacientes con cáncer.
Métodos
Los pacientes con cáncer (n = 164) completaron medidas de resultado de los pacientes informaron sobre la integridad del ego y la desesperación (SIEN), los trastornos psicológicos, ansiedad y depresión (hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)), y la calidad de vida (EORTC QLQ-C30 (sobrevivientes de cáncer, n = 57) o EORTC QLQ-C15-PAL (pacientes con cáncer avanzado, n = 107)). Análisis factorial confirmatorio se utilizó para evaluar la validez de constructo. alfa de Cronbach fue utilizado para evaluar la consistencia interna. La validez convergente se puso a prueba en base a priori definido hipótesis: se esperaba un mayor nivel de integridad del ego estar relacionada con un mayor nivel de calidad de vida, y los niveles más bajos de angustia, la depresión y la ansiedad; Se espera que un mayor nivel de desesperación que estar relacionado con un menor nivel de calidad de vida, y mayores niveles de angustia, la depresión y la ansiedad.
Resultados
La mayoría de todos los artículos (94,5% ) del SIEN fueron completados por los pacientes y tarifa que falta solo elemento era inferior al 2%. Los dos subescalas, etiquetados como Ego-integridad (5 ítems) y la desesperación (4 artículos) tenían consistencia interna (alfa de Cronbach 0,72 y 0,61, respectivamente). La subescala de Ego-integridad no se asoció significativamente con la calidad de vida, la angustia, la ansiedad o la depresión. La subescala de desesperación se correlacionó significativamente (p & lt; 0,001) con la calidad de vida (r = .29), de socorro (r = .44), la ansiedad (r = 0,47) y la depresión (r = .32)
Conclusión
El SIEN tiene buenas características psicométricas para evaluar la integridad del ego y la desesperación entre los pacientes con cáncer
Visto:. Kleijn G, post L, Witte BI, Bohlmeijer ET, Westerhof GJ , Cuijpers P, et al. (2016) Características psicométricas de una informados por los pacientes Medida Resultado de Ego-La integridad y la desesperación entre los pacientes de cáncer. PLoS ONE 11 (5): e0156003. doi: 10.1371 /journal.pone.0156003
Editor: Gozde Ozakinci, Universidad de St. Andrews, Reino Unido
Recibido: 18 Septiembre, 2015; Aceptado: 6 Mayo de 2016; Publicado: 19 de mayo de 2016
Derechos de Autor © 2016 Kleijn et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Los datos son disponible en Figshare; dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.3112339. Si tiene más preguntas, los lectores pueden comunicarse I. M. Verdonck - de Leeuw
Financiación:. ZonMw y Adessium proporcionaron apoyo financiero para el salario de GK (ZonMW) y LP (Adesium). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
de acuerdo con la teoría de Erikson, el ego en la integridad y la desesperación son los temas clave en la etapa de desarrollo VIII, cuando la gente entra en la etapa final de la vida y reflexionar sobre el significado de la vida y la forma en que vivieron. Una persona experimenta el ego en la fe, si él o ella acepta su ciclo de vida como algo que tenía que ser, se siente conectado a otros, y experimenta una sensación de plenitud, sentido y coherencia como él o ella se enfrenta (el enfoque de) la muerte . El logro de la integridad del yo se supone que debe estar asociado con el logro de la sabiduría [1-4] y menos ansiedad ante la muerte [5]. Por el contrario, una persona experimenta la desesperación, si él o ella experimenta pesar por la vida que él o ella ha llevado, y tiene sentimientos de tristeza, desesperanza y fracaso. Se sugiere que la desesperación se relaciona con los trastornos psicológicos, síntomas depresivos, la soledad y el aislamiento [3].
No sólo las personas mayores en la etapa final de la vida se enfrentan a la muerte, el ego en la integridad y la desesperación, pero la gente con una enfermedad potencialmente mortal como el cáncer, así [3]. Se sabe mucho sobre el impacto del cáncer y su efecto en la calidad de vida [6-8]. Sabemos también que la prevalencia de malestar y depresión en pacientes con cáncer es alto [9]. Sin embargo, la información sobre la integridad del ego y la desesperación es escasa y un cuestionario válido para evaluar la integridad del ego y la desesperación entre los pacientes con cáncer es deficiente. un cuestionario de este tipo es importante, ya que existe la hipótesis de que los pacientes que no alcanzan el ego integridad y tienen un alto nivel de desesperación pueden experimentar más problemas psicológicos y ansiedad ante la muerte, tienen menos recursos personales e interpersonales para enfrentar el cáncer, y son más vulnerables a desarrollo de síntomas depresivos [3,5].
el Noroeste Escala ego-integridad (SIEN): un cuestionario de orientación ego integridad y la desesperación -¿Fue desarrollaron anterior basado en la investigación en la población general [10]. Recientemente, Westerhof et al. [11] investigaron SIEN entre la población general de 50-95 años de edad e informó de que el SIEN tiene una estructura que comprende dos factores Ego-integridad y la desesperación.
El objetivo del presente estudio fue investigar las características psicométricas de SIEN entre los pacientes con cáncer. Las preguntas de investigación fueron: 1) ¿Es factible SIEN entre los pacientes con cáncer ?, 2) ¿Es la misma estructura factorial encontrada en comparación con la población general [11] ?, 3) ¿Es fiable la escala en una población con cáncer, y 4) tiene la validez escala en una población con cáncer ?. Se espera que un mayor nivel de integridad del ego estar relacionada con un mayor nivel de calidad de vida, y los niveles más bajos de estrés psicológico, la depresión y la ansiedad;: validez convergente del cuestionario SIEN se puso a prueba en base a hipótesis a priori definido Se esperaba que un mayor nivel de desesperación estar relacionado con un nivel inferior de calidad de vida, y mayores niveles de angustia psicológica, depresión y ansiedad [3]. Se espera que los resultados de este estudio para contribuir al desarrollo de una medida de la evolución del paciente informado para evaluar la integridad del ego y la desesperación entre los pacientes con cáncer.
Métodos
Sujetos y procedimiento
de 2009 a 2014, los pacientes con cáncer fueron reclutados para dos estudios de intervención, sobre la eficacia de la terapia de revisión de la vida apunta a pacientes con cáncer avanzado (n = 107), y sobre la eficacia de la escritura autobiográfica dirigidas a los sobrevivientes de cáncer (n = 57). Los estudios fueron aprobados por el Comité de Ética Médica de la Universidad del Centro Médico VU de Amsterdam. En el presente estudio, hemos utilizado los datos de línea de base (antes del comienzo de la intervención) de la paciente informó de medidas de resultados: la Escala de Northwestern Ego-integridad (SIEN), el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) y la calidad de vida de los cuestionarios EORTC QLQ C30 (EORTC QLQ-C30 (sobrevivientes de cáncer) o EORTC QLQ-C15-PAL (pacientes con cáncer avanzado)). En ambos estudios, los pacientes menores de 18 años de edad o con comportamiento psicótico, disfunción cognitiva severa o insuficiente dominio del idioma holandés fueron excluidos.
Estudio de medidas
Los pacientes completaron un cuestionario específico de estudio sobre las características sociodemográficas (edad, sexo, estado civil (casado, viudo, divorciado), niños (número), y el nivel educativo (ninguno, educación primaria, educación general o profesional secundaria, superior general o profesional o educación académica)), y clínicas características ( intención de tratamiento (curativo o cáncer avanzado) y el tipo de cáncer (de acuerdo con la CIE-10)).
la Escala de Northwestern Ego-integridad (SIEN) [10, 12] es un cuestionario de 15 ítems para evaluar la desesperación y el ego en la fe, con puntuaciones medias más altos indican mayor desesperación y la integridad del yo [13]. SIEN refleja la concepción de la fase de desarrollo octavo y último en la vida de una persona de Erikson, con respecto a la integridad del ego y la desesperación [1]. Los encuestados se les pidió que indicaran su acuerdo a las declaraciones tales como: "He llegado a un punto en que puedo aceptar los acontecimientos en mi vida como si hubiera sido necesario" o "Me gustaría tener más tiempo para tomar un camino diferente en la vida 'en un escala de 1 (muy en desacuerdo) a 6 (muy de acuerdo). Un estudio reciente en la población general de 50-95 años de edad, mostró que el SIEN tiene 2 subescalas, Ego-integridad (5 ítems) y la desesperación (4 artículos) [11].
El Hospital Anxiety and Depression Scale ( HADS) es un cuestionario de 14 preguntas [14]. La HADS consta de dos subescalas, depresión (HADS-D; 7 artículos) y ansiedad (HADS-A; 7 artículos). Los dos subescalas se combinan en una puntuación global de los trastornos psicológicos (HADS-T; 14 artículos). Las puntuaciones en cada rango de elemento de 0-3, con una puntuación en las subescalas que van de 0-21 y una puntuación total que va de 0-42.
La Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer Calidad-de- vida cuestionario C30 (EORTC QLQ-C30) es un cuestionario de 30 ítems para evaluar la calidad de vida de los pacientes con cáncer [15]. Se compone de cinco escalas funcionales (física, rol, cognitivas, emocionales y sociales), las escalas de tres síntomas (fatiga, dolor, náuseas y vómitos), y una calidad global de la escala de la vida. La Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer de Calidad de Vida Cuestionario PAL15 (EORTC QLQ-C15-PAL) es una versión abreviada de la EORTC QLQ-C30. Se desarrolla como un cuestionario de 15 ítems para evaluar la calidad de vida de los pacientes con cáncer en los cuidados paliativos [16]. En el presente estudio, el artículo unitario para la calidad de vida global (idéntico en el QLQ-C30 y QLQ-C15-PAL) se utilizó (¿Cómo calificaría su calidad de vida durante la última semana?), Que se obtuvo en una escala de 7 puntos que van desde 1, "muy pobres", a 7, "excelente". De acuerdo con las directrices de la EORTC, esta escala se transformó en una escala de 100 puntos con una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida.
análisis estadísticos
La estadística descriptiva se utilizaron para investigar el número de objetos perdidos. Análisis factorial confirmatorio se utilizó para analizar si la estructura factorial encontrada en Westerhof y col. [11] podría ser replicado. Criterios para un ajuste aceptable fueron: 1) Root Mean Square Error de aproximación (RMSEA) & lt; 0,06 y el Índice de Ajuste Comparativo (CFI) y el Índice de Tucker-Lewis Índice-no-Fit Normed ≥.9. invariancia de medición de la estructura factorial fue investigado entre los pacientes con cáncer avanzado y pacientes tratados con intención curativa. La consistencia interna de las subescalas se evaluó calculando el coeficiente alfa de Cronbach. suma las puntuaciones de las subescalas NEIS se calcularon sumando todas las puntuaciones de los ítems estandarizados y cambiar la escala de la puntuación total a un porcentaje de puntuación. los coeficientes de correlación de Spearman se calcularon para examinar la relación entre las subescalas NEIS y calidad de vida, estrés psicológico, la ansiedad y la depresión. Las comparaciones estadísticas fueron de dos caras y un valor de p & lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativa. SPSS (versión 20, IBM Cultivos., Armonk, NY, EE.UU.), Mplus versión 6.11 [17] y R versión 3.1.1. (Www.r-project.org) con el lavaan paquete [18] se utilizaron para los análisis.
Resultados
Los sujetos
Un total de 164 pacientes con cáncer (57 los pacientes tratados con intención curativa y 107 pacientes con cáncer avanzado) participaron. La edad media de los pacientes fue de 60,6 años (rango 29 a 86; SD = 9,6), y el 38,4% eran varones. Características de los pacientes se muestran en la Tabla 1.
Artículos faltantes
En general, la mayoría de todos los artículos (94,5%) del SIEN fueron completados por los pacientes. En cuanto a los elementos individuales, las respuestas artículo que falta variaron de 0,6% a 1,2%.
Análisis factorial confirmatorio
Westerhof y col. [11] sugiere una estructura factorial de 9 ítems con dos subescalas para SIEN (Tabla 2). Suponiendo factores no correlacionados el ajuste era casi aceptable (χ
2 (27) = 62.0,
p = 0,0001
; RMSEA = 0,089; CFI = 0,919; TLI = 0,892) y mejoraron poco cuando suponiendo factores correlacionados (χ
2 (26) = 56.4,
p = 0,0005
; RMSEA = 0,084; CFI = 0,930; TLI = 0,902). Sólo invariancia configuracional (χ
2 (52) = 74.1,
p = 0,023
; RMSEA = 0,073; CFI = 0,905) y ninguna invariancia métrica (Δχ
2 (7) = 27.1,
p = .0003;
. ΔCFI = .086) podrían ser probadas entre los pacientes con cáncer avanzado y pacientes tratados con intención curativa
consistencia interna
Cronbach de el coeficiente alfa 0,72 para la subescala de Ego-integridad y 0,61 para la subescala de desesperación.
subescala
para calcular las puntuaciones de las dos subescalas, todas las puntuaciones de los ítems individuales se transformaron primero en Z- puntuaciones. Las puntuaciones Z de los puntos 6, 7, 10, 13 y 15 se sumaron para la subescala 'ego-integridad', Z-resultados de los artículos 2, 5, 8, y 14 fueron sumados para la subescala 'desesperación'. Los subescala obtenidos 'ego-integridad' osciló entre 7,3 y -10.2 a la subescala de la 'desesperación' variado entre 5.6 y 6.6. Los resultados finales se obtuvieron ajustando la base de las puntuaciones Z resumidas de la siguiente manera: Puntuación total = ((suma de puntuación Z-suma mínima de Z-score) dividido por (suma máxima puntuación Z-suma mínima de Z-score)) multiplicado por 100. La la puntuación media total de la subescala 'ego-integridad' fue 58,1 (
SD
= 19,6) y para la subescala 'desesperación' 45.1 (
SD
= 21,7).
La validez convergente
El Ego-subescala integridad no se correlacionó significativamente con la calidad de vida, los trastornos psicológicos, ansiedad o depresión. La subescala de desesperación se correlacionó significativamente (
p Hotel & lt; 0,001) y negativamente con la calidad de vida global (
r = .29
), y positivamente con los trastornos psicológicos (puntuación HADS-T;
r = .44
), ansiedad (HADS-A;
r = .47
) y depresión (HADS-D;
r = .32
) (ver Tabla 3).
Discusión
en el presente estudio, se investigó las características psicométricas del SIEN, una medida de la evolución del paciente informó el ego integridad y la desesperación entre los pacientes con cáncer. La viabilidad fue buena: la mayoría de los pacientes (94,5%) completaron todos los artículos, falta tasa elemento estaba por debajo del 2%. La estructura factorial de la NEIS que consta de dos subescalas 'ego-integridad "(5 artículos) y' desesperación '(4 artículos) se confirmó en el presente estudio entre los pacientes tratados con intención curativa, así como los pacientes con cáncer avanzado. Encontramos una consistencia interna aceptable para el ego-integridad (
α = 0,72
), que está de acuerdo con una investigación anterior en la población general [11-13,19], y algo menor consistencia interna de la desesperación (
α = 0,61
).
En el presente estudio, las puntuaciones en la subescala de desesperación se correlacionaron significativamente y negativamente con la calidad de vida global, y positivamente con el malestar psicológico, la ansiedad y la depresión, lo que confirma nuestra hipótesis y la investigación anterior [3]. Sin embargo, en contraste con nuestra hipótesis, las puntuaciones en la subescala de Ego-integridad no se correlacionaron significativamente con la calidad de vida, los trastornos psicológicos, ansiedad o depresión. Janis [10] declaró que "yo-integridad es un estado psicológico complejo que implica la creencia de que la vida ha sido significativa, una sensación de satisfacción o satisfacción, y la sensación de que los propios deseos se han cumplido adecuadamente '. Puede ser que la construcción del ego-integridad está más relacionado con cuestiones existenciales y no a la calidad de vida (que también implica aspectos físicos de la vida, especialmente entre los pacientes con cáncer) o trastornos psicológicos o trastornos psiquiátricos como la depresión y la ansiedad. Los resultados de Westerhof et al. [11] parecen apoyar esta. Sus resultados mostraron que el ego integridad estaba relacionado con el bienestar. También encontraron que los síntomas depresivos más se relacionaron significativamente con más desesperación, pero no a la integridad del ego. Se requiere investigación adicional para explorar estas asociaciones, por ejemplo a través de métodos de investigación cualitativa.
Hay algunas limitaciones en nuestro estudio. Nuestros pacientes de la muestra compuesta que participan en los ensayos controlados aleatorios y tamaño de la muestra fue relativamente pequeña que puede haber afectado correlaciones entre los ítems. Las investigaciones futuras para poner a prueba las hipótesis en una muestra más representativa por lo tanto sería interesante. Asimismo, en el presente estudio participaron dos sobrevivientes de cáncer y pacientes con cáncer avanzado. A pesar de que la estructura factorial fue comparable con 2 escalas (Ego-integridad y la desesperación), el factor de cargas en estas escalas fueron diferentes entre los dos grupos. Es muy posible que estos grupos difieren en la forma en que la experiencia del ego integridad y la desesperación. Se necesita más investigación para examinar esta
.
En este estudio se investigó la factibilidad, la consistencia interna y validez. Por otra parte, hemos utilizado resume las puntuaciones Z en lugar de coeficientes de puntuación estandarizado, porque en las puntuaciones Z sumadas generales son más accesibles en la práctica clínica. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar puntos de corte, validez transcultural, y la capacidad de respuesta del SIEN. puntos de corte, y la capacidad de respuesta también son importantes en la práctica clínica. Además, la investigación de validez transcultural es necesario para que el NEIS se puede utilizar en otros grupos culturales fuera de los Países Bajos. En la investigación futura del SIEN se puede utilizar para investigar el ego integridad y la desesperación entre los pacientes con cáncer. Se necesita una visión más clara de la prevalencia de la integridad del ego y la desesperación, y el curso de diagnóstico y tratamiento para la supervivencia a largo plazo o al final de su vida útil. También el conocimiento sobre los factores que pueden influir en el ego integridad y la desesperación entre los pacientes con cáncer puede ser enriquecido, como sociodemográficos (edad, sexo, estado socioeconómico), clínicos (como el tipo de cáncer y la etapa, modalidad de tratamiento, con la intención de tratamiento), y psicológica factores (como la amenaza de cáncer, el optimismo, la ansiedad y la depresión).
En la práctica clínica, dirigiéndose a la integridad del ego y la desesperación entre los pacientes con cáncer no parece ser una práctica habitual todavía, pero podría ser un aspecto importante del funcionamiento psicológico. Por lo tanto, una mayor atención a la integridad del ego y la desesperación es importante ser capaz de apoyar a los pacientes mejor. También es importante desarrollar e investigar más las intervenciones que tienen como objetivo mejorar la integridad del ego y evitar la desesperación. SIEN se puede utilizar como una herramienta para investigar la eficacia de estas intervenciones dirigidas a los pacientes con cáncer.