Extracto
Antecedentes
Una mayor comprensión de las relaciones entre diferentes grupos de síntomas que participan en los síntomas de estrés postraumático (STP) del podrían orientar la investigación empírica y la práctica clínica. El objetivo del presente estudio fue investigar si la hiperactivación y evitación mediada la relación entre la reexperimentación y disforia en los padres de niños diagnosticados con cáncer.
Métodos
Los datos longitudinales de los padres de los niños que reciben se utilizaron la terapia del cáncer. PTS se evaluaron utilizando la versión civil TEPT Lista de verificación en una semana (T1), dos (T2) y cuatro meses (T3) después del diagnóstico. analiza la mediación de múltiples mediadores fueron llevados a cabo por las madres (
n
= 122) y padres (
n
= 121), respectivamente. El modelo de mediación a prueba la hipótesis de que el síntoma PTS agrupa hiperactivación y evitación mediada la relación entre la reexperimentación y disforia.
Resultados
Para los padres, ninguno de los mediadores hipótesis fueron significativas. Para las madres, la hiperactivación mediada la relación entre la reexperimentación y disforia, pero la evitación no lo hizo.
Conclusiones
Los resultados sugieren que la hiperactivación es importante para el desarrollo de la disforia en las madres, que apoya el uso de las intervenciones el seguimiento de estas síntomas en el período inicial y permanente tras el diagnóstico del niño
Visto:. Hoven e, Ljungman L, M Boger, Ljótsson B, Silberleitner N, von Essen L, et al. (2016) El estrés postraumático en los padres de niños diagnosticados con cáncer: La hiperactivación y evitación como mediadores de la relación entre la reexperimentación y disforia. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10.1371 /journal.pone.0155585
Editor: Cristiano Schmahl, Instituto Central de Salud Mental, Alemania |
Recibido: Diciembre 10, 2015; Aceptado: 2 de mayo de 2016; Publicado: 17-may 2016
Derechos de Autor © 2016 Hoven y col. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan disponibilidad
Datos:. Restricciones éticas prohibirnos hacer que el conjunto de datos a disposición del público. La aprobación ética obtenido garantiza el uso del conjunto de datos para responder a las preguntas de investigación ya establecidos y para garantizar que los datos se procesan de acuerdo con la ley sueca de Datos de Carácter Personal (en sueco: Personuppgiftslagen; 1998: 204). Los datos están disponibles a petición de la Psicología Clínica grupo de investigación en Salud en el Departamento de Ciencias de Cuidado de la Salud Pública, Universidad de Uppsala para los investigadores que cumplan con los criterios de acceso a los datos confidenciales. Las solicitudes deben enviarse a PI Prof. Louise von Essen
Financiación:. Este trabajo ha sido financiado por subvenciones del Consejo Sueco de Investigación (www.vr.se; los números de subvención K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), la Sociedad sueca del cáncer (www.cancerfonden.se; los números de subvención 2007/1015, 2010/726, la Fundación PI Louise von Essen), y el sueco cáncer Infantil (www.barncancerfonden.se; los números de subvención PROJ08 /010, PI Louise von Essen). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
La experiencia de tener un niño con diagnóstico de cáncer puede ser abrumador y puede causar una angustia para los padres [1, 2]. síntomas de estrés postraumático (STP) del han sido identificados como una de las consecuencias psicológicas más evidentes e importantes para los padres de niños diagnosticados con cáncer [3]. PTS están asociados con comorbilidad psiquiátrica [4], déficits neurocognitivos [5], y puede obstaculizar la capacidad de los padres para tomar decisiones de tratamiento y para proporcionar apoyo emocional adecuado para sus hijos [6]. A través de los estudios, los niveles clínicamente significativos de TEP han sido reportados por 22-68% de los padres de los niños en el tratamiento y 11-44% de los padres de los niños fuera de tratamiento [3, 6-9]. PTS consisten en diferentes tipos de síntomas tales como re-experimentar aspectos del trauma, evitación de recordatorios, y los síntomas emocionales y físicos [10]. A pesar de que el número de estudios que informan sobre STP en los padres de los niños diagnosticados con cáncer, hay una falta de investigación que examina las relaciones entre estos diferentes tipos de síntomas. Este tipo de investigación podría aumentar la comprensión del desarrollo de STP en los padres de niños diagnosticados con cáncer y podría orientar futuras investigaciones empíricas y la práctica clínica con esta población.
Con el fin de aumentar la comprensión de las relaciones entre los diferentes síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) en esta población, es necesario considerar cómo PTS se define mejor en los padres de niños diagnosticados con cáncer. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV), PTS pertenecen a tres factores o síntomas grupos: reexperimentación, evitación y la hiperexcitación [11]. Sin embargo, la investigación basada en la medición del DSM-IV de la TEP /trastorno de estrés postraumático apoya la validez de constructo de una solución de cuatro factores de STP incluyendo los factores de reexperimentación, evitación, hiperexcitación, y disforia /malestar general [12] para una variedad de poblaciones [ ,,,0],13-16], incluyendo a los padres de niños diagnosticados con cáncer [17]. La solución de cuatro factores incluye un amplio factor de disforia llamado o angustia general, que comprende síntomas similares a los síntomas inespecíficos de muchos trastornos depresivos y de ansiedad, es decir, embotamiento emocional, irritabilidad, dificultad para dormir, dificultad para concentrarse y [12]. Como reflejo de esta nueva prueba, PTS o trastorno de estrés postraumático como se describe en el DSM-5 [10] se compone de cuatro factores (intrusiones, la evitación, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo, y marcadas alteraciones en la excitación y reactividad). Un mayor conocimiento acerca de las relaciones entre los cuatro grupos de síntomas que participan en TEP podría dilucidar el cual los síntomas desviación del objetivo de las intervenciones con el objetivo de prevenir y /o mitigar la angustia de los padres durante la fase en curso y la evolución de la reacción al diagnóstico de cáncer de un niño.
Dos de los síntomas principales del PTS, la evitación y la hiperexcitación, se han propuesto en la literatura en cuanto a su importancia potencial como mecanismos patogénicos de la angustia. Evitación de estímulos aversivos externos e internos se ha propuesto como central para el desarrollo y mantenimiento de los síntomas psiquiátricos en general [18], y de PTSS específicamente [19]. Por otra parte, la evitación ha sido identificado como un mediador entre la re-experimentación y la angustia general en el procesamiento de modelo cognitivo [20]. De acuerdo con este modelo, la evitación de recordatorios del trauma puede aumentar el nivel de angustia como los pensamientos y los recuerdos no se enfrentan directamente, y por lo tanto no se procesan de manera eficiente. Hiperexcitación es un síntoma central no sólo en el PTS, sino también en los trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad de pánico y trastorno de ansiedad generalizada [21, 22], y se ha demostrado que mediar la relación entre la exposición al trauma y los síntomas de mala salud física [23- 25]. Hiperexcitación se define como un estado asociado con una respuesta de sobresalto exagerada y síntomas concordantes con la ansiedad, tales como aumento del ritmo cardíaco y la respiración rápida y limitado [26]. Los modelos conceptuales con respecto a la progresión de los síntomas del TEP en diferentes poblaciones de trauma sugieren que la hiperactivación predice la insensibilidad emocional, que es parte del factor disforia [27-29], y la posterior severidad de los síntomas de TEPT [30]. Diferentes explicaciones han sido ofrecidas por qué hiperexcitación tiene un papel central en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos psicológicos. Se ha argumentado que el cuerpo moviliza cognitivos, conductuales, emocionales y recursos con el fin de hacer frente a la hiperactivación y si se prolonga el estado de hiperexcitación individuos agotar estos recursos puede llevar al agotamiento, angustia y embotamiento emocional [27, 28, 31]. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha examinado el efecto de hiperexcitación en los padres de niños diagnosticados con cáncer, a pesar de que la situación en esta población se concibe de factores de estrés en curso [7] haciendo un prolongado estado de hiperexcitación plausibles
.
La propósito de este estudio fue investigar las relaciones hipotéticas entre los grupos de síntomas STP en los padres de niños diagnosticados con cáncer utilizando datos longitudinales en los análisis de la mediación. Los efectos directos e indirectos hipótesis se basan en el modelo de cuatro factores empíricamente validado de STP [12, 17]. Con base en la literatura revisada por encima de la hipótesis de que la hiperactivación y evitación podrían mediar en la relación entre la reexperimentación y disforia, es decir, que la reexperimentación predice más tarde a través de la disforia factores mediadores hiperactivación y evitación. Esto fue probado con los datos recogidos en un estudio con un diseño de cohorte prospectivo. Investigaciones anteriores sugieren que los mecanismos implicados en la TEP pueden variar entre mujeres y hombres [32, 33], y que las madres de los niños diagnosticados con cáncer manifiestan un mayor nivel de TEP que los padres [7, 34]. Por lo tanto, los análisis se realizaron para las madres y los padres por separado.
Materiales y Métodos
Este estudio es parte de un proyecto más amplio que investiga las consecuencias económicas psicológicos y de salud de la crianza de un niño diagnosticado con cáncer. diseño longitudinal del proyecto cubrió siete evaluaciones (T1-T7) desde una semana después del diagnóstico del niño hasta cinco años después del final del tratamiento del niño o la muerte del niño. El presente estudio se basa en datos recogidos en las tres primeras evaluaciones: una semana (T1), dos (T2) y cuatro meses (T3) después del diagnóstico del niño. T1-T3 se administraron a capturar las experiencias de los padres durante el tratamiento de su hijo. En concreto, T1 se estableció para capturar la experiencia de recibir el diagnóstico del niño; y T2-T3 para capturar experiencias durante el período de tratamiento para el cáncer activo. Los datos fueron recogidos en promedio el siguiente número de días después del diagnóstico: 8 (
SD
= 2,2) (T1), 61 (
SD
= 5,9) (T2), y 119 (
SD
= 12,7) (T3).
Muestra
los padres de los niños tratados en cuatro de los seis centros de oncología pediátrica suecas (Gotemburgo, Linköping, Umeå, y Uppsala) fueron consecutivamente reclutado a través de 18 meses durante el año 2002 hasta el 2004. la elegibilidad incluye los siguientes criterios: los padres sueco-y /o de habla Inglés (incluyendo padrastros) de los niños de 0-18 años y diagnosticados (≤14 días antes) con un diagnóstico primario de cáncer , y programado para la quimioterapia y /o radioterapia. Además, los padres deben tener contacto con el niño, ser considerado por el oncólogo pediatra responsable de estar física y emocionalmente capaz de participar, y tener acceso a un teléfono. La elegibilidad también requiere que el niño que estaba en tratamiento curativo en la T2 y T3. La población de estudio consistió de 388 padres de 188 niños. De los 325 padres que fueron encontrados elegibles para el estudio, 259 aceptaron participar en la T1, lo que representa una tasa de respuesta del 80%. La razón más común proporcionada por los padres disminución de la participación no estaba siendo capaz de priorizar la participación de acuerdo con las circunstancias (
n
= 44). No se encontraron diferencias significativas entre los participantes (
n
= 259) y los no participantes (
n = 63
excluidos;
n = 66
declinaron) en relación con el padre o la edad del niño . Sin embargo, más padres de un niño con un tumor del SNC (52%) fueron excluidos /declinaron la participación (χ
2 = 14.60,
p
= 0,001). La mayoría de ellos fueron excluidos debido a nuestro grupo de investigación no fue capaz de acercarse a ellos dentro de los 14 días después del diagnóstico. De los 259 padres participantes, 243 padres incluyen datos a T2 (
M
= 61,2 días después del diagnóstico,
SD
= 4,3), y 214 padres incluyen datos a T3 (
M
= 120,2 días después del diagnóstico,
SD
= 5,0). A medida que el análisis de mediación actual requiere datos de al menos las dos primeras evaluaciones, se excluyeron los 16 participantes que sólo se proporcionaron datos en T1. Los participantes excluidos no difirieron significativamente de los 243 participantes restantes en relación con el nivel de STP en la T1, la edad y el género (padre e hijo), estado civil y tipo de cáncer. Las estadísticas descriptivas para los 243 padres (122 madres /padres) 121, que representan 132 familias, se presentan en la Tabla 1. En T3, 214 padres (107 madres /padres) 107 participaron. La razón más común para el desgaste en T3 fue que el niño había terminado el éxito del tratamiento (
n
= 24). Otras razones para la exclusión en T3 fueron cuidados paliativos /de la muerte del niño (
n
= 2) y que el niño se trasladó a un centro de oncología pediátrica no participantes (
n
= 1). Sólo 2 padres declinaron la participación en T3 (1 no está interesado /1 emocionalmente movido por la última entrevista).
Medidas
Información de antecedentes.
La información demográfica relativa a, por ejemplo, el estado civil, la edad de los padres y el número de hermanos del niño diagnosticado con cáncer, se recogieron en cada evaluación. Los datos médicos y el nivel educativo de los padres se registraron en la T1.
síntomas de estrés postraumático
PTS se evaluaron con la versión sueca de la Versión de trastorno de estrés postraumático Lista de verificación Civil (PCL-C) que contiene 17 artículos con una correspondencia directa en el DSM-IV agrupaciones de síntomas de TEPT [11, 35]. Se pidió a los encuestados que valoraran el grado en que se habían molestado por cada síntoma durante la semana anterior (en la evaluación T1) o el mes (en las evaluaciones T2-T3) en una escala de Likert de 5 puntos que van desde "no es en absoluto "(1) a" extremadamente "(5). Los productos fueron la forma adecuada para la enfermedad del cáncer del niño. La puntuación total oscila entre el 17 de a 85, con una puntuación total de & gt; 44 indica PTS correspondiente a un diagnóstico de TEPT clínico [36]. La medida PCL-C ha demostrado propiedades psicométricas robustas con una consistencia interna adecuada para la escala completa, la fiabilidad test-retest, y la evidencia de una buena validez convergente y discriminante cuando se compara con otras medidas PTSS bien establecidos [37].
los análisis se realizaron basan en el modelo de cuatro factores de STP [12, 17] que implica la intrusión /reexperimentación (artículos 1-5), la evitación (artículos 6, 7), hiperactivación (artículos 16, 17), y la disforia /socorro general (artículos 8-15). Puesto que un informe reciente [17] de la población de estudio denota aceptable consistencia interna del modelo de cuatro factores, con la excepción del factor de evitación, que pone de manifiesto mala consistencia interna, los dos elementos de evitación se utilizaron como entidades separadas en los análisis de la mediación. Esto permitió un examen de las potencialmente diferentes roles de exterior (artículo 6) y (7 artículo) no utilización interna.
Los coeficientes alfa de los factores PTSS en T1 a T3 variaron desde 0,68 hasta 0,82 (reexperimentación ), 0,70-0,79 (hiperactivación), y 0,75-0,83 (disforia).
Procedimiento
los padres que cumplían con los criterios de inclusión proporcionan información oral y escrita sobre el estudio por una enfermera en la coordinación el centro respectivo dentro de las dos primeras semanas después del diagnóstico del niño. La misma enfermera pidió a los padres para el consentimiento informado verbal para participar y el permiso para ser contactados por teléfono por un asistente de investigación. El asistente de investigación llevó a cabo la entrevista vía telefónica, donde se aplicaron los datos demográficos del PCL-C y otros instrumentos (no se informa en el presente documento). Al final de cada entrevista (T1-T2) consentimiento oral para comunicarse con el padre de nuevo (T2-T3) fue adquirida por un asistente de investigación. Se obtuvo el consentimiento verbal, de conformidad con las normas para el consentimiento informado para la recopilación de datos a través del teléfono en el momento en que se realizó el estudio. El consentimiento fue documentado por la enfermera de la coordinación en la T1 y, posteriormente, por el asistente de investigación que llevó a cabo la respectiva entrevista. La aprobación ética del procedimiento de estudio, incluyendo el proceso para obtener el consentimiento, se obtuvo en el año 2002 a partir de los comités locales de ética de investigación en las respectivas facultades de medicina en Gotemburgo (Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Gotemburgo), Linköping (Ética de la Investigación Comité de la Facultad de Medicina de la Universidad de Linköping), Umeå (Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Umeå) y Uppsala (Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Uppsala), cuando se puso en marcha el estudio (DNR: 02- 006). En 2004 la organización de habilitación ética en Suecia cambiado, de ser administrado por los comités éticos de investigación locales para ser administrado por los comités éticos regionales. El procedimiento de estudio, incluido el procedimiento para obtener el consentimiento fue aprobado por la Junta de Revisión Regional de Ética en Uppsala en 2008 (DNR: 2008/109).
Los análisis estadísticos
La estadística descriptiva se calcularon utilizando SPSS Statistics versión 22.0, Chicago: SPSS Inc. Las diferencias entre las madres y los padres informes de volver a experimentar la evitación interna /externa y la hiperactivación fueron evaluados por
t-pruebas
. Para examinar el efecto de la variable independiente sobre la variable dependiente a través de las variables mediadoras, la mediación analiza con múltiples mediadores se realizaron con variables observadas utilizando Mplus 6.1 [38]. Los análisis se realizaron utilizando la estimación de máxima probabilidad de los efectos directos e indirectos. Bootstraps (
n
= 5000) con un 95% de intervalo de confianza (IC) se utilizaron para evaluar la importancia de los efectos indirectos. En los análisis, re-experimentar en T1 se incluyó como variable independiente; evitación externo, evitar interna, y la hiperactivación en T2 se incluyeron como mediadores; y disforia en T3 se incluyó como variable dependiente. Los valores anteriores de los mediadores y la variable dependiente se incluyeron como covariables, ver figura 1. Los análisis se realizaron para las madres y los padres por separado. El uso de estimación de máxima verosimilitud, los datos faltantes en T3 se supone que son perdidos al azar.
Las covariables incluidas están marcados con líneas discontinuas. *
p Hotel & lt; 0,05 ** 0
p Hotel & lt; 0.01.
Resultados
Las estadísticas descriptivas para los distintos factores de STP en cada evaluación se presentan en la Tabla 2, y las correlaciones entre las principales variables incluidas en el análisis de mediación se presentan en la tabla 3. Como es evidente de la Tabla 3, hubo correlaciones significativas entre todas las principales variables incluidas en el análisis de la mediación.
los resultados de los efectos directos de la mediación principales análisis para las madres y los padres se presentan en la figura 1. los efectos indirectos de los mediadores hipotéticos se presentan en la Tabla 4.
para las madres, hubo un efecto directo de la re-experimentar en la T1 a la hiperactivación en T2 (Fig 1 ). No se encontraron otros efectos directos significativos mientras que el control de los niveles iniciales de las variables principales. Las pruebas de los efectos indirectos, es decir, la mediación, revelaron que ninguno de los factores de evitación en T2 mediada la relación entre la reexperimentación en T1 y disforia en T3 (Tabla 4). Sin embargo, la hiperactivación en T2 era un mediador importante de esta relación (Tabla 4). La proporción de la varianza explicada en la disforia en T3 fue del 58% para el modelo completo que incluye todas las covariables.
Para los padres, se produjo un efecto directo significativo de volver a experimentar en la T1 a la evasión externa en T2 pero ningún otro significativo efectos directos mientras se controlan los niveles iniciales (Fig 1). Ninguno de los mediadores hipótesis fueron significativas (Tabla 4). La proporción de la varianza explicada en la disforia en T3 fue de 67% para el modelo completo que incluye todas las covariables.
Discusión
El objetivo principal de este estudio fue evaluar prospectivamente las relaciones entre los factores de síntomas de TEP en los padres de los niños en el tratamiento del cáncer. El objetivo específico fue investigar si la evitación y /o hiperexcitación median /s la relación entre reexperimentación y disforia en las madres y padres, respectivamente. Los resultados no apoyan la hipótesis con respecto al fraude como mediador en la relación entre la reexperimentación y disforia, ni para las madres ni padres. Sin embargo, los resultados apoyan la hipótesis de hiperexcitación como mediador en la relación entre la reexperimentación y disforia para las madres, pero no para los padres.
Entre los padres, volver a experimentar predijo la evitación externo posterior, pero la evitación externa no predecían disforia posterior. A pesar de la asociación directa de volver a experimentar sobre la evitación externa de la magnitud de este efecto parece modesta visión externa que la evasión no mediar la relación entre volver a experimentar en el momento del diagnóstico y posteriormente disforia. El hallazgo nulo de la función mediadora de la evitación interna y externa de las madres y el padre se corresponde con los resultados anteriores con poblaciones expuestas a trauma médico reciente y en curso [39]. Aunque evaluado con solo-artículos, nuestros resultados indican que la evasión, a pesar de que ha estudiado bien en cuanto a sus efectos patogénicos en otras poblaciones de trauma [19, 20], no necesariamente tienen una función de mala adaptación a los padres durante el período poco después del diagnóstico de cáncer de un niño . Estos resultados corresponden a resultados anteriores [20, 39, 40] que indica que a principios de trayectoria de la enfermedad de un niño, la evitación, con tal de que no se realiza en exceso, incluso podría ser útil en la regulación de la cantidad de información y las reacciones emocionales procesado, mientras podría llegar a ser menos adaptativo en el largo plazo. Cabe señalar que el efecto directo de volver a experimentar sobre la evitación externa fue significativa entre los padres y esto podría indicar que los padres son más propensos a la evasión externa en respuesta a pensamientos y recuerdos intrusivos que las madres. Sin embargo, los resultados actuales no apoyan un mecanismo en el que dicha evasión conduce a la disforia. Se necesitan estudios futuros para determinar con mayor claridad si los efectos de la evitación de las madres y los padres de niños con cáncer dependen de tiempo desde el diagnóstico y si existen diferencias de género en esta dependencia potencial.
Hiperexcitación se encontró para mediar en la relación entre la reexperimentación y disforia en las madres. El papel mediador de la hiperexcitación está de acuerdo con los hallazgos de otras poblaciones de trauma [27-30]. Sin embargo, la hiperactivación no mediar la relación entre la reexperimentación y disforia en los padres. Varias razones pueden explicar el papel aparentemente contradictorio de la hiperactivación en las madres y los padres. A diferencia de género en la respuesta al estrés es una posible explicación. Esto se ha planteado en la investigación anterior en la que se encuentran las mujeres en accidentes de vehículos de motor para tener un mayor riesgo que los hombres por intensos sentimientos de angustia y reactividad física a pesar de que el trauma en sí y la cantidad de re-experimentación era equivalente [32]. Los autores argumentaron que esto podría ser el resultado de una mayor sensibilidad a la excitación y la memoria contextual ligada en las mujeres, lo que podría sostener estados de excitación. Las diferencias en la respuesta al estrés también son evidentes en las madres y los padres de niños diagnosticados con cáncer, con un mayor nivel de STP reportado por las madres que los padres desde poco después del diagnóstico hasta cinco años después de finalizar el tratamiento [7, 34]. Otra explicación se refiere a las diferencias en las cepas relacionadas con el rol de género experimentadas por las madres y los padres de los niños con problemas de salud graves. Por ejemplo, las madres de niños con cáncer más a menudo se quedan en el hospital y apoyan a su hijo a través de tratamientos dolorosos y efectos secundarios adversos. Además, las madres de los niños diagnosticados con cáncer se han encontrado para ser de baja por enfermedad en mayor medida que los padres, tanto durante como después del final del tratamiento [41]. sin embargo, hay estudios que demuestran que los padres informan los mismos niveles de angustia como madres cuando son el cuidador principal, que apoya el papel de género explicación de las diferencias encontradas entre las madres y los padres [7, 42, 43]. Aunque no ha sido evaluado directamente, los resultados del presente estudio pueden implicar que las madres eran los cuidadores primarios, en mayor medida, y el efecto mediador de la hiperexcitación podrían por lo tanto reflejar las diferencias en los patrones de cuidado, más que una diferencia de género per se.
Algunas limitaciones del presente estudio necesidad que deben abordarse. evasión interna y externa se midió con un solo punto cada uno, que podrían haber influido en la fiabilidad de los indicadores de evitación. Futuros estudios que tratan de examinar el potencial papel mediador de la evitación de preferencia deben evaluar la evitación de una manera más amplia con múltiples preguntas de orientación uso de estrategias de evitación internos y externos de los padres. Además, para lograr una mayor potencia en los análisis que habría sido beneficioso incluir las madres y los padres en un análisis principal con inclusión del género como moderador potencial de los efectos indirectos. Sin embargo, debido a la dependencia de la madre y el padre diadas e investigaciones anteriores que indican que los mecanismos implicados en la TEP pueden variar entre mujeres y hombres [32, 33] Se realizaron análisis separados para las madres y los padres.
Este estudio proporciona una comprensión más matizada del desarrollo de STP en los padres de los niños en el tratamiento del cáncer mediante la investigación de si la relación entre la reexperimentación y disforia está mediada por la hiperactivación y evitación de los padres de los niños sometidos a tratamiento contra el cáncer activo. Los resultados sugieren que la evitación, como se mide en el presente estudio, no es un mediador importante en la relación entre la re-experimentar y disforia. Sin embargo, la hiperactivación se sugiere como un mediador importante a través del cual volver a experimentar conduce a la disforia entre las madres, pero no entre los padres. La reducción de los síntomas de hiperactivación en el período inicial y permanente después del diagnóstico de un niño tiene un potencial promesa de influir en el curso del desarrollo de disforia /malestar general de las madres. Hiperexcitación puede ser objetivo de, por ejemplo, técnicas de relajación, manejo del estrés y /o ejercicios e intervenciones basadas en mindfulness incluyendo dichos componentes podría ser una opción viable para reducir la angustia de las madres en respuesta al cáncer de su hijo. Un informe reciente sugiere que la autoayuda guiada a través de la Internet, incluyendo el entrenamiento de relajación se muestra prometedor en la reducción de TEP y la depresión en los padres de los niños en el tratamiento del cáncer [44]. Sin embargo, se necesita evidencia empírica adicional para apoyar la eficacia de estas intervenciones en la población actual. Se necesita más investigación del desarrollo y mantenimiento del trastorno de estrés postraumático en las madres y los padres para determinar posibles diferencias de género, teniendo en cuenta las características de la familia y los roles de los familiares a cargo. Por último, para replicar y corroborar los resultados actuales, los estudios futuros se justifica sobre la relación entre los factores de síntomas de TEP en los padres de niños diagnosticados con cáncer.
Reconocimientos
Agradecemos a todos los padres que participan en este estudio, las enfermeras de coordinación a los centros de oncología pediátrica, así como asistente de investigación Susanne Lorenz y doctorado Ulrika Pöder por su excelente trabajo en la recogida y gestión de datos.