Extracto
Antecedentes
Para evaluar el riesgo de cáncer entre las mujeres taiwanesas enfermeras registradas (RN) utilizando una conjunto de datos basados en la población a nivel nacional.
Métodos
Se reclutaron mujeres sin cáncer de enfermeras antecedente de la base de datos de Taiwán Seguro Nacional de Salud de Investigación durante 2000-2010. Se calcularon las tasas de incidencia estandarizadas (SIRS) de cáncer. También se compararon las tasas de uso de Papanicolaou (Pap) entre las enfermeras y la población general emparejados por edad y sexo.
Resultados
Un total de 2.077 cánceres desarrollado entre 184,809 enfermeras de sexo femenino, con una el seguimiento de las 1,371,910 personas-año (mediana de seguimiento de 7,86 años), lo que lleva a un aumento de SIR de 1,10 [intervalo de confianza del 95% (IC) 01.05 a 01.15]. Enfermeras de edades comprendidas entre 40-59 años también tuvieron un aumento significativo del SIR (1.14, 95% CI 1.8 a 1.21). Para los tipos específicos de cáncer, rns tenía un aumento de SIR para el pecho (CI 1,28, 95% 1,19 a 1,37), la tiroides (CI 1,26, 95% 1,10 a 1,43), de pulmón y mediastino (1,36, IC del 95% 1,13 a 1,62), y cánceres uterinos (1,23, IC 95% 1,01 a 1,49). Una disminución de SIR se encontró para el cuello del útero (0,48; IC del 95%: 0,37 a 0,61) y el hígado y cáncer de las vías biliares (IC: 0,68; 0,50 a 0,90) del 95%. a citología promedio de 5,80 veces por persona entre las enfermeras sexo femenino de 35 años de edad o más y 5,50 veces por persona en el grupo control de edad (
p
= 0,009).
Conclusión
Este estudio encontró que el riesgo de cáncer en general fue mayor entre las enfermeras femeninas que en la población general. Para los cánceres individuales, los riesgos de cáncer de mama, pulmón, tiroides y cáncer de útero eran más altos y los riesgos de cuello uterino y cáncer de hígado fueron más bajos que la población general. El menor riesgo de cáncer de cuello uterino podría explicarse en parte por el aumento del uso de la prueba de Papanicolaou en el grupo de enfermeras. Se necesitan más estudios a gran escala, recomendaciones basadas en la población prospectivos para investigar la asociación entre las enfermeras y el riesgo de cáncer e identificar los factores de riesgo de cáncer en las enfermeras
Visto:. Shen CC, Hu YW, Hu LY, Perng CL, Su TP, Teng CJ, et al. (2013) el riesgo de cáncer entre los taiwaneses Maduritas Registrados: A nivel nacional Estudio retrospectivo. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10.1371 /journal.pone.0068420
Editor: C. María escolarización, CUNY, Estados Unidos de América
Recibido: 26 Febrero, 2013; Aceptado: 29-may de 2013; Publicado: July 16, 2013
Derechos de Autor © 2013 Shen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio con el apoyo de una beca del hospital general de Veteranos de Taipei (V101D-001-2). El estudio se basa en parte en datos de la Base de Datos Nacional de Investigación de seguro de salud proporcionada por la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud y gestionado por los Institutos Nacionales de Investigación en Salud. La interpretación y conclusiones que se expresan no representan las de la Oficina del Seguro Nacional de Salud, Departamento de Salud o Institutos Nacionales de Investigación en Salud. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la enfermería es una profesión dentro del sistema de salud centrado en el cuidado de los individuos, familias y comunidades para que puedan lograr, mantener o recuperar la salud y calidad de vida óptimas. También es una de las ocupaciones femeninas más antiguas de la sociedad moderna, dando trabajo a un gran número de mujeres. El ser enfermera implica la posibilidad de exposición a más de 100 agentes en su entorno de trabajo que están asociados con un mayor riesgo de cáncer, incluyendo riesgos para la salud psicológica biológicos, químicos, físicos y. [1] Por otra parte, el trabajo realizado por las enfermeras también hace turnos y trabajo nocturno inevitable. Turnos y de noche se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedades no malignas crónicas, como trastornos gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares y diabetes. [2], [3] Además, la exposición a la luz por la noche y una interrupción del ritmo circadiano se ha considerado que afectan el riesgo de cáncer. [4] - [10]. Por otra parte, al ser una enfermera aspectos también ha definido el estilo de vida, con una posible influencia sobre el riesgo de cáncer
El objetivo del presente estudio fue determinar si las mujeres enfermeras registradas ( RN) en Asia están asociados con un mayor riesgo de cáncer que la población general. Este estudio fue un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizando una base de datos derivada del Seguro Nacional de Salud (SNS) en Taiwán.
Materiales y Métodos
Ética Declaración
La Junta institucional de Taipei hospital general de Veteranos de Revisión aprobó el estudio (2012-12-002AC). no se obtuvo el consentimiento por escrito de los objetos de estudio, ya que el conjunto de datos SNS consiste en datos secundarios sin identificación con fines de investigación y de la Junta de Revisión Institucional de Taipei Veterans Hospital General emitió una renuncia formal por escrito para la necesidad del consentimiento.
Fuentes de datos
El programa de SNS, que se inició en 1995, es un programa de seguro de salud universal obligatorio, que ofrece una amplia cobertura de la atención médica para todos los residentes taiwaneses con una tasa de cobertura de hasta el 98%. [11], [12] El programa incluye la cobertura para pacientes externos, pacientes hospitalizados, de emergencia, y los servicios de medicina tradicional china, así como los medicamentos recetados. En este estudio se utilizó la base de datos de investigación SNS, gestionado y puesto a disposición del público por el Instituto Nacional de Investigación en Salud (INDH) de Taiwán. La base de datos SNS de enfermedad catastrófica incluye información completa de inscripción para todos los pacientes con enfermedades graves, como el cáncer, que han recibido la exención del copago en el marco del programa de SNS. Se mantenga la confidencialidad de acuerdo con las regulaciones de datos de la Oficina del Seguro Nacional de Salud y la INDH.
Población de estudio
Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes de 1 en 1996 a 31 dic 2010. RN femeninos fueron seleccionados de la Secretaría para el personal médico (PER) y la base de datos longitudinal de Seguros de Salud de 2000 (LHID 2000) del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2010. el PER contiene los datos básicos de todo el personal médico en Taiwán, como el cumpleaños y el sexo. El LHID 2000, que contiene todos los datos de las reclamaciones originales de 1.000.000 sujetos, es una base de datos representativa seleccionada al azar del Registro 2000 de beneficiarios en un programa SNS. Este estudio reclutó RN femeninos mayores de 20 años o más que no tenían tumores malignos antes del 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 1999.
Análisis estadísticos
La principal variable dependiente fue la aparición de cáncer, como reportado en el Registro de Enfermedad catastrófica. Para un diagnóstico de cáncer que se informó en el Registro, se requiere confirmación histológica. El cáncer se define de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC). [13] enfermeras de sexo femenino fueron seguidos hasta el desarrollo del cáncer, muerte, abandono del programa de SNS, o al final del año 2010.
El riesgo de cáncer en la cohorte RN femenina se determinó usando un estandarizada razón de incidencia (SIR), que se define como el número observado de ocurrencias de cáncer, dividido por el número esperado. El número esperado de los cánceres se calcula multiplicando la tasa nacional de incidencia de cánceres, estratificados por sexo, año calendario, y la edad en intervalos de 5 años, por la correspondiente persona a tiempo estrato específica acumulada en la cohorte. Las tasas de incidencia de cáncer entre la población en general se obtuvieron del Registro de Cáncer de Taiwán. Los intervalos de confianza del 95% (IC) para el SIR se estimaron en el supuesto de que el número de tipos de cáncer después de una distribución de probabilidad de Poisson. Se determinó la SIR de los subgrupos basados en la edad. SIR También se estimaron para cada tipo de cáncer. Por último, con el fin de comparar el uso de pruebas de Papanicolaou, tanto por las enfermeras y la población en general, se seleccionaron enfermeras femeninas en el LHID 2000 del 1 de enero, 2000 a el 31 de diciembre de 2010 y contrató a un grupo de control emparejados por edad de la LHID 2000 en una proporción de 01:04. El número medio de la prueba de Papanicolaou en las dos cohortes se compararon mediante la prueba t pareada.
La extracción de datos y los cálculos se realizaron utilizando el lenguaje de programación Perl (versión 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, EE.UU.) se utilizó para la vinculación de datos, procesamiento y toma de muestras. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 17.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). La significación estadística se definió como un
p valor Red de menos de 0,05.
Resultados
demográficos del paciente
En general, se observó la cohorte de 1.371.910 personalidad años a partir de 2000-2010. Se identificaron un total de 184,809 enfermeras de sexo femenino. La mediana de edad al inicio del estudio era de 25.05 años (rango intercuartil, 22.32-32.14 años), y el período de seguimiento medio fue de 7,86 años (rango intercuartil, 4.64-11.00 años). demografía de la enfermera se muestran en la Tabla 1.
Todos los cánceres
Un total de 2.077 cánceres se produjo en el período de observación. En comparación con la población general, enfermeras mujeres tenían un riesgo mayor de cáncer en general, con una SIR de 1,10 (IC del 95% 1.5 a 1.15). Un análisis de subgrupos por edad mostró que un aumento de la SIR se observó para las enfermeras con edades comprendidas entre 40-59 años (1,14, IC del 95% 1.8 a 1.21). Los resultados del análisis de subgrupos se resumen en la Tabla 2.
Tipos de Cáncer específicos
Los tipos de cáncer más comúnmente observados en la mujer registrada cohorte enfermera fueron mama (n = 827), seguido de la tiroides (n = 239), a continuación, colon y recto (n = 174). Un aumento de la SIR se observó para el pecho (1,28; IC del 95%: 1,19 a 1,37), la tiroides (1,26; IC del 95%: 1,10 a 1,43), de pulmón y mediastino (1,36; IC del 95%: 1,13 a 1,62), y los cánceres uterinos (1,23, IC del 95%: 1,01 a 1,49) en las enfermeras. Sin embargo, una disminución de la SIR se encontró para el cuello del útero (CI 0,48, 95% 0,37-0,61) y el hígado y cáncer de las vías biliares (IC 0.68, 95% 0,50-0,90). SIR para tipos específicos de cáncer se presentan en la Tabla 3.
El uso de la prueba de Papanicolaou por RN y la población general
En total, 7.778 enfermeras y 31.112 mujeres por edad y sexo -matched controles fueron seleccionados de la LHID 2000. Durante el período de seguimiento, la prueba de Papanicolaou se utilizó 5,80 veces por persona entre las enfermeras sexo femenino de 35 años de edad o más y 5,50 veces por persona entre los controles de edades de 35 años o más (emparejado prueba de la t,
p
= 0,009).
Discusión
El estudio incluyó a 184,809 enfermeras de sexo femenino con un seguimiento de 1,371,910 personas-año. Los datos mostraron un mayor riesgo de cáncer en general en las enfermeras en relación con la población en general, especialmente las enfermeras de edades comprendidas entre 40-59 años. Los riesgos de cáncer de mama, tiroides, pulmón y mediastino, y específicamente los cánceres uterinos fueron mayores en las mujeres enfermeras. Sin embargo, los riesgos de cuello uterino y cáncer de hígado y vías biliares fueron más bajos. Además, las enfermeras de 35 años o mayores utilizan las pruebas de Papanicolaou con mayor frecuencia que la población general.
El diseño del estudio actual incluyó una selección de los sujetos imparcial y SIR estimaciones con juego por edad, sexo y año calendario. Debido a la participación en el SNS es obligatorio y todos los residentes de Taiwan puede tener acceso a la asistencia sanitaria con bajos copagos, el sesgo de referencia se elimina esencialmente y el seguimiento se ha completado. Para solicitar un certificado de enfermedad catastrófica cáncer, la comprobación patológica de malignidad es obligatoria, y también debe proporcionar los estudios de laboratorio y de imagen. Los pacientes con un certificado de enfermedad catastrófica pueden estar exentos de los gastos médicos relacionados, especialmente los costos hospitalarios. Por lo tanto, los diagnósticos de cáncer en este estudio fueron no sólo confiable, sino también exhaustiva.
A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el mayor estudio basado en la población de los taiwaneses para evaluar el riesgo de cáncer entre las enfermeras. Aunque algunos grandes estudios retrospectivos han abordado la relación entre el personal de enfermería y el riesgo de cáncer, sus resultados fueron inconsistentes. [4] - [10], [14] - [21] Un estudio de 92,140 enfermeras en Dinamarca mostró un mayor riesgo de cáncer de mama, cerebro y cáncer del sistema nervioso, el melanoma y otros cánceres de piel, pero no aumento en el riesgo de cáncer en general. Además, se observaron riesgos significativamente menores para los cánceres relacionados con el tabaco y el alcohol. [17] Además, un estudio de 58.125 enfermeras en Columbia Británica mostró que un mayor riesgo de melanoma maligno sólo se encontró en RN. [14] Un estudio de 68,336 enfermeras en los Estados Unidos informó enfermeras se asociaron con un 14% de trabajo de 10 años o más en turnos rotativos nocturnos disminución del riesgo de cáncer de piel en comparación con las enfermeras no trabajan turnos nocturnos. [9] En este estudio realizado en EE.UU., un menor riesgo de cáncer de piel se observó sólo en las enfermeras de cabellos oscuros, cuando las enfermeras fueron estratificados según el color del pelo. El hallazgo de este estudio sugiere que los factores genéticos y ambientales pueden tener un impacto en el riesgo de cáncer en las enfermeras. Diferentes diseños de estudio pueden explicar en parte estos resultados controvertidos, pero las diferencias genéticas entre los grupos raciales o étnicos deben ser tomados en consideración. [22] - [25] Por lo tanto, se realizó un estudio retrospectivo en todo el país basado en la población para evaluar el riesgo de cáncer entre las mujeres enfermeras taiwanés
El estudio encontró que el riesgo global de cáncer entre RN fue mayor que en el. población general. La naturaleza del trabajo realizado por las enfermeras hace turnos y trabajo nocturno inevitable. La exposición a la luz en la noche y una interrupción del ritmo circadiano se ha planteado la hipótesis de que aumentan el riesgo de cáncer. [4] - [10] En 2007, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer clasifica el trabajo por turnos que implica alteración de los ritmos circadianos como un probable carcinógeno humano, 2A. [26] Además, ser una enfermera implica la posibilidad de la exposición a diferentes agentes carcinógenos, tales como fármacos antineoplásicos, la esterilización de gases, la radiación ionizante, y los virus asociados con diversos tipos de cáncer. [27] - [30]. Este tipo de exposición podría contribuir de manera diferente a las etapas específicas del desarrollo del cáncer y para ciertos tipos de cáncer, y aumentar el riesgo de cáncer
En el presente estudio, se encontró que el riesgo de cáncer de mama entre las enfermeras era más alta que en la población general; este resultado fue similar a los de muchos estudios anteriores. [6], [7], [10], [17], [18], [27] se propone la causa que contribuye incluye principalmente el exposición a la luz durante la noche y disminuye la melatonina, una hormona del ritmo circadiano. Se plantea la hipótesis de que las influencias de melatonina patrones de producción de hormonas sexuales, tales como el aumento de estrógenos circulantes, que a su vez aumentan el riesgo de cáncer de mama. [31] Además, la exposición a radiaciones ionizantes y no ionizantes se ha planteado la hipótesis de que aumenta el riesgo de cáncer de mama, [32], [33] y se ha estimado que alrededor del 10% de las enfermeras están potencialmente expuestos a la radiación ionizante en su trabajo. [34] Un mayor riesgo de cáncer de tiroides también se encontró en nuestro estudio. Puesto que la glándula tiroides es muy sensible a la radiación [35] y un exceso de cáncer de tiroides había sido reportado entre los trabajadores de radiografía chinos, [36], es razonable suponer que el mayor riesgo de cáncer de tiroides en nuestra cohorte del estudio se debió en parte a la exposición a la radiación.
en nuestro estudio, el riesgo de cáncer de pulmón fue mayor en mujeres enfermeras, contrariamente a los resultados de muchos estudios occidentales que revelaron un menor riesgo de cánceres relacionados con el tabaco, como el cáncer de pulmón. [17], [18], [37] Estos estudios atribuyen al menor riesgo de cáncer de pulmón a la menor prevalencia de tabaquismo entre las enfermeras que en la población general. Sin embargo, dado que la prevalencia de tabaquismo en mujeres de Taiwán es muy bajo, en comparación con las mujeres caucásicas (3-4% en comparación con aproximadamente el 28%, respectivamente), [38] la diferencia en la prevalencia del tabaquismo entre las enfermeras y al general población podría ser mínima en el grupo taiwanés. Por lo tanto, no hemos encontrado que los riesgos de otras enfermedades malignas relacionadas con el tabaquismo, como el cáncer de cabeza y cuello, cáncer de esófago y cáncer del sistema urinario, fueron más bajos que en estos estudios, y el riesgo de cáncer de pulmón fue mayor en nuestro trabajo, posiblemente debido el trabajo por turnos y la posible exposición a agentes carcinógenos
.
se encontró que el riesgo de cáncer de cuello uterino fue menor en mujeres enfermeras. El uso de la prueba de Papanicolaou podría explicar este hallazgo en parte. La prueba de Papanicolaou para el cáncer de cuello uterino se ha acreditado con reducir drásticamente la incidencia y mortalidad del cáncer cervical en los países desarrollados. [39] El programa de SNS en Taiwán proporciona la detección del cáncer de cuello de útero anual gratuita a las mujeres mayores de 30 años y mayores. Se encontró que las enfermeras de 35 años de edad o más utilizaron la prueba de Papanicolaou con mayor frecuencia que la población general, y su riesgo de cáncer de cuello uterino fue por lo tanto potencialmente más bajos.
Un mayor riesgo de cáncer de útero (SIR 1,23, IC del 95% 1,01 a 1,49,
p
= 0,04) y un menor riesgo de cáncer de las vías biliares del hígado y (SIR 0,68, IC del 95%: 0,50-0,90,
p
= 0,005) se observaron en nuestro trabajo . Sin embargo, si se tienen en cuenta las múltiples comparaciones, los
p-valores
de los resultados anteriores no tuvieron significación estadística (a
p-valor
igual o inferior a 0,05 dividido por 22, aproximadamente 0.002, se consideró significativa cuando se ajusta con la corrección de Bonferroni) y los valores pueden ser hallazgos casuales.
el estudio también encontró un aumento de la SIR en RN femeninos de edades de 40-59 años. Esto está de acuerdo con los resultados de dos estudios en los que mayor riesgo de cáncer de mama se limitó a las enfermeras posmenopáusicas. [8], [40] Un componente genético superior en el cáncer de mama antes de la menopausia combinado con una historia de trabajo más corta y un período de latencia más corta entre las enfermeras más jóvenes, son razones para suponer que la exposición ocupacional son más relevantes para el cáncer de mama después de la menopausia. Por otra parte, no hemos encontrado que el riesgo de cáncer fue mayor en RN femeninos mayores de 60 años. Esto podría ser debido al menor número de enfermeras (n = 552) en este grupo de edad, que disminuyó el poder estadístico para el grupo.
Hay varias limitaciones a este gran estudio basado en la población. En primer lugar, muchas variables demográficas no estaban disponibles, como el estatus socioeconómico, antecedentes familiares de cáncer, incluyendo los patrones reproductivos temprana edad al primer embarazo y la multiparidad, la dieta, el tabaquismo y consumo de alcohol. En segundo lugar, información ocupacional real, como especialidad de enfermería, lugar de trabajo, el número acumulado de los turnos de noche toda la vida, la vida media de los turnos de noche al mes, y así sucesivamente, no se pudo obtener. Todos estos factores se han relacionado con los riesgos de cáncer en las enfermeras [7], [16].
En conclusión, este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población encontró un mayor riesgo de cáncer entre las mujeres enfermeras en comparación con la población general. Los riesgos de mama, pulmón, tiroides y cáncer uterino en concreto eran más altos y los riesgos de cuello del útero e hígado fueron más bajos entre las enfermeras de sexo femenino. Se necesitan más estudios a gran escala, recomendaciones basadas en la población prospectivos para investigar la asociación entre las enfermeras y el riesgo de cáncer.