Extracto
Antecedentes
El éxito de la "guerra contra el cáncer", iniciada en 1971 continúa siendo objeto de debate, con las tendencias de la mortalidad por cáncer de forma variable presentados como evidencia de los logros o fracasos. Se examinaron las tendencias temporales en las tasas de mortalidad de todos los cánceres y los 19 cánceres más comunes en los Estados Unidos a partir de 1970-2006.
Metodología /Principales conclusiones
Se analizaron las tendencias de la mortalidad estandarizadas por edad tasas (por 100.000) para todos los cánceres combinados, los cuatro tipos de cáncer más comunes, y otros 15 sitios desde 1970 a 2006 en los Estados Unidos utilizando el modelo de regresión de puntos de inflexión. La tasa de mortalidad estandarizada por edad para todos-cánceres combinados en los hombres aumentó de 249,3 en 1970 a 279,8 en 1990, y luego disminuyó a 221.1 en 2006, produciendo una disminución neta de 21% y el 11% de las tasas de 1990 y 1970, respectivamente. Del mismo modo, la tasa de mortalidad de todos los cáncer en las mujeres aumentó de 163.0 en 1970 a 175.3 en 1991 y luego disminuyó a 153.7 en 2006, una disminución neta de 12% y el 6% de las tasas de 1991 y 1970, respectivamente. Estas disminuciones desde 1990/91 se traducen en la prevención de 561,400 muertes por cáncer en hombres y 205.700 muertes en mujeres. La disminución en las tasas de mortalidad por todos los tipos de cáncer-involucradas todas las edades y grupos raciales /étnicos. las tasas de mortalidad disminuyeron en 15 de los 19 tipos de cáncer, incluyendo los cuatro principales tipos de cáncer, con el pulmón, colorrectal y de próstata en hombres y cáncer de mama y colorrectal en las mujeres.
Conclusiones /Importancia
Progreso en la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer es evidente de las comparaciones con las tasas de referencia en 1970 o en 1990. El descenso en las tasas de mortalidad por cáncer desde 1990 resultado principalmente de las reducciones en el consumo de tabaco, el aumento de cribado que permite la detección temprana de varios tipos de cáncer, y modesta a grandes mejoras en el tratamiento para tipos específicos de cáncer. Continuó y aumentó la inversión en la prevención y control del cáncer, el acceso a la atención médica de alta calidad, y la investigación podría acelerar este progreso
Visto:. Jemal A, Ward, E, M Thun (2010) La disminución de tasas de mortalidad reflejan el progreso contra el cáncer . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10.1371 /journal.pone.0009584
Editor: J. Jaime Miranda, Escuela de Higiene y Medicina Tropical, Perú
Recibido: 3 Noviembre 2009; Aceptado: 14 Febrero 2010; Publicado: 9 Marzo 2010
Derechos de Autor © 2010 Jemal et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. La American Sociedad del Cáncer financió este proyecto. La fuente de financiación no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
las tendencias temporales en las tasas de mortalidad son la medida más fiable del progreso contra el cáncer, ya que reflejan mejoras en la prevención, detección y tratamiento tempranos. Aunque las tasas de mortalidad por cáncer estandarizadas por edad en los EE.UU. han disminuido desde principios de la década de 1990 [1], [2], [3], [4], algunos críticos citan mejora limitada en las tasas de mortalidad como evidencia de que la "guerra contra el cáncer" , que fue iniciado en 1971 por la administración del presidente Nixon, ha fracasado [5], [6], [7], [8], [9]. Muchos de estos análisis no tienen en cuenta el aumento dominante y espectacular de las tasas de mortalidad por cáncer debido a los cánceres relacionados con el tabaco en la última parte de la 20
ª siglo. Las tendencias en las tasas de mortalidad por cáncer en los países industrializados de Estados Unidos y otros proporcionan información importante sobre los factores asociados con el desarrollo económico y los estilos de vida occidentales que impulsan al alza las tasas de cáncer, así como las medidas más eficaces para luchar contra estos cambios y reducir la carga del cáncer. En este trabajo, examinamos las tendencias en las tasas de mortalidad para todos los cánceres combinados y 19 cánceres comunes desde 1970 hasta 2006 y se revisa la contribución de la prevención, la detección temprana y el tratamiento para reducir las tasas de mortalidad por cáncer. También proporcionamos estimaciones de la contribución de los sitios específicos de cáncer a la disminución general de las tasas de mortalidad, el número de muertes evitadas o pospuestas y los años potenciales de vida ganados.
Métodos
Se obtuvo en todo el país los datos de mortalidad por cáncer de 1970 a 2006 de la base de datos SEER * Stat [10], que define los principales sitios de cáncer coherente en el tiempo con el fin de maximizar la comparabilidad entre las clasificaciones internacionales de enfermedades (ICD) versiones y facilitar la presentación de informes de tendencias de la mortalidad a largo plazo [11] .
las tasas de mortalidad fueron directamente estandarizadas por edad a la población estándar de EE.UU. de 2000 para todos los cánceres combinados y 19 de los cánceres más comunes mediante el uso de software SEER * Stat [12]. El uso de la población estándar de EE.UU. de 2000 fue aprobado por las agencias federales y privados de salud pública en 2002 para reflejar con mayor precisión las tasas de mortalidad actuales, dado el envejecimiento de la población EE.UU. [13]. Por ejemplo, las tasas ajustadas por edad para todos los tipos de cáncer combinados y para los cuatro principales tipos de cáncer en el 2000 son 15% -50% más alto cuando se ajusta a la norma de población de 2000 que a la estándar de 1970 [14].
las tendencias temporales que van de 1970 a 2006 para cada cáncer por sexo se describieron mediante análisis de regresión de puntos de inflexión (permutación de prueba) [15], lo que implica el ajuste de una serie de líneas rectas unidas (un máximo de cuatro puntos de intersección) en una escala logarítmica a las tendencias en el tasas anuales estandarizada por edad [15]. Las tendencias resultantes de los períodos de tiempo variables fueron descritas por el cambio porcentual anual (APC), es decir, la pendiente del segmento de línea (ponderada de regresión por mínimos cuadrados, prueba de la t de dos caras, P & lt; 0,05) [15]. Del mismo modo, se analizó la evolución de las tasas de mortalidad con intervalos más estrechos de edad alcanzada para todos los cánceres combinados (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥ 80) y para los cuatro tipos de cáncer más frecuentes (pulmón, colon y recto , de próstata, de mama femenino) (20-49, 50-64, ≥65). También se examinó la evolución de los índices de mortalidad de todos los cánceres combinados y para los cuatro principales tipos de cáncer por edad y raza /origen étnico (blancos, negros, indios /nativos de Alaska [AI /AN], las islas del Pacífico Asiático [API], los hispanos). Para AI /AN, API, y los hispanos, análisis se limita a los datos de 1990-2006, porque los datos de mortalidad de estos grupos étnicos no estaban disponibles de manera uniforme antes de 1990. Para el cáncer de pulmón, se examinaron las tasas específicas por edad de 5 años por año de nacimiento a partir de los 30-34 años.
Para los tipos de cáncer que tenían tasas de mortalidad más bajas en 2006 que en 1990-1991 (los años en que las tasas de mortalidad de todos los cáncer alcanzó su punto máximo en hombres y mujeres, respectivamente), se calculó la contribución de cada sitio individual a la reducción total de las tasas generales de mortalidad por cáncer. También estima que el número total de muertes por cáncer evitadas debido a la disminución de las tasas de mortalidad por cáncer estandarizadas por edad en general desde el pico, en el año 1990 para los hombres y 1991 para las mujeres, mediante el cálculo del número de muertes esperadas en cada año natural a partir de 1990 /91 hasta 2006 tenían las tasas de mortalidad no disminuyó. Esto se hace multiplicando el sexo y las tasas de mortalidad por cáncer específicas por edad en el año pico de las correspondientes poblaciones por sexo y edad específica, y luego sumando la diferencia entre el número de muertes esperadas y observadas en cada grupo de edad y año calendario para hombres y mujeres por separado durante el intervalo de 15 o 16 año. Este método proporciona el efecto neto de ambos disminuye y aumenta las tasas de mortalidad por cáncer de sitios específicos.
Como medida adicional para el impacto de la disminución de las tasas de mortalidad por cáncer en la salud de la población, que calculados años potenciales de vida perdidos (APVP) debido al cáncer antes de los 75 años para el año 2006 sobre la base de las muertes por cáncer observadas en el intervalo de edad de 5 años. Se comparó esto con el APVP que se habría esperado tenían la década de 1970 las tasas de mortalidad del cáncer por edades siguieron aplicando en 2006. APVP da más peso a las muertes que ocurren en edades más jóvenes [16].
Resultados
para todos los cánceres combinados, las tasas de mortalidad (por 100.000) en los hombres aumentó de 249,3 en 1970 a 279,8 en 1990, y luego disminuyeron a 221,1 en 2006 (Figura 1), produciendo una disminución relativa del 21% y el 11% de la 1990 (año pico) y las tasas de 1970 (línea de base), respectivamente. Del mismo modo, la tasa de mortalidad por todas-cánceres combinados en las mujeres aumentó de 163.0 en 1970 a 175.3 en 1991, y luego disminuyó a 153.7 en 2006, una disminución relativa de 12% y 6% desde el 1991 (año pico) y 1970 las tasas, respectivamente. Se observaron reducciones en las tasas de mortalidad estandarizada por edad para todos los cánceres combinados desde la década de 1990 en cada grupo racial y étnico principal, a pesar de la aparición y la magnitud de las reducciones varían (Figura 2, Tabla S1). Por ejemplo, en comparación con las mujeres blancas, la disminución en las mujeres AI /AN era más pequeña y la disminución de la mujer hispana comenzó después. En particular, los hombres y las mujeres de raza negra tienen todavía un 20% -50% de exceso de las tasas globales de mortalidad por cáncer en comparación con sus homólogos blancos, el grupo con las tasas de mortalidad más altas segundo. Durante el período más reciente (el último intervalo de puntos de inflexión), las tasas también disminuyeron en cada grupo de edad, con la disminución progresiva que comienza más temprano y cada vez más grandes, en términos proporcionales, a medida que disminuye la edad (Figura 3, Tabla S2).
Los puntos representan las tasas observadas y las líneas sólidas tasas equipado
AI /AN: Los indios americanos y nativos de Alaska;. API: las islas del Pacífico Asiático y. Los puntos representan las tasas de las tasas observadas y las líneas continuas armarios. Tarifas
Los puntos representan las tasas observadas y las líneas continuas equipadas.
La figura 4 muestra las tendencias en las tasas de mortalidad para todas las razas combinadas para los cuatro principales tipos de cáncer por sexo y edad. Tasas disminuyeron para cada grupo de sitio del cáncer y la edad mayor, a pesar de la aparición y la magnitud de la reducción varía según el sexo y la edad, especialmente para el cáncer de pulmón (Tabla S3). Entre los hombres, las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón continuaron disminuyendo desde 1990 en los hombres, con las disminuciones que comienza antes en las edades más jóvenes. Entre las mujeres, por el contrario, las disminuciones en las tasas de cáncer de pulmón en cada edad eran más pequeños y comenzó mucho más tarde. Las tendencias específicas por edad por año de nacimiento muestran que las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón están disminuyendo entre los hombres y las mujeres nacidas después de mediados de los años 1920 y 1930, respectivamente (Figura S1). De manera similar a las tendencias de todas las razas combinadas, las tendencias de mortalidad de los cuatro principales tipos de cáncer (excepto para el cáncer de pulmón en las mujeres) también disminuyeron para cada grupo racial y étnico principal desde principios de 1990, aunque el inicio y la magnitud de las reducciones varían (Tabla S4 ). Por ejemplo, la disminución media de las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal a partir de 1990 fue mayor en blancos que en la mayoría de los otros grupos raciales y étnicos.
tasas de tasas de puntos representan observaron y de líneas continuas armarios.
la figura 5 muestra las tendencias en las tasas de mortalidad estandarizadas por edad de 1970 a 2006 para 15 sitios adicionales del cáncer por sexo, con las estimaciones de APC dados en la Tabla S5. Durante el período más reciente, las tasas de mortalidad disminuyeron en los cánceres de la cavidad oral, estómago, vejiga, riñón, cerebro, y el linfoma no Hodgkin y leucemia en hombres y mujeres y para los cánceres de esófago y ovario y melanoma y linfoma linfoma en las mujeres. En contraste, las tasas aumentaron para el cáncer de esófago y el melanoma en los hombres, el cáncer de hígado en hombres y mujeres, y el cáncer de páncreas en mujeres. Las tasas de mortalidad se estabilizaron para el cáncer de páncreas y linfoma de Hodgkin en los hombres y de cuello uterino y el corpus y los cánceres de útero en las mujeres. En particular, las tasas de mortalidad de 2006 para el linfoma de Hodgkin en los hombres, el cáncer cervical en las mujeres, y el cáncer de estómago en los hombres y las mujeres eran menos de un tercio de las tasas de 1970. Para los sitios que se incrementaron durante este intervalo de tiempo, las tasas de mortalidad casi se duplicaron para el melanoma y el cáncer de hígado en los hombres y se triplicaron para el cáncer de pulmón en las mujeres. El descenso en las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón entre las mujeres no se produjo hasta 2002, revirtiendo la tendencia continuamente creciente observada desde compilación nacional de estadísticas vitales se inició en 1930. Es de destacar que se observaron los mayores descensos absolutos en las tasas de mortalidad (por 100.000) que se produjeron entre 1990 a 1991 y 2006 para el cáncer de pulmón en los hombres (23.2) y el cáncer de mama en las mujeres (9,3). Estos representaron el 37% de la reducción total de las tasas de mortalidad de todos los cáncer en los hombres y las mujeres durante este periodo de tiempo (Tabla 1). La disminución en las tasas de mortalidad por cáncer de próstata representó el 24% de la disminución total en los hombres; reducción de las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal representó el 17% y el 23% de la disminución total en hombres y mujeres, respectivamente. En general, el descenso continuado en todos los cáncer índices de mortalidad de 1990-2006 en los hombres y en las mujeres 1991-2006 se traduce a evitar de 561,400 muertes por cáncer en hombres y 205.700 muertes por cáncer en las mujeres que se habrían producido si las tasas fueron de 1990/91 prevalecerá después (Figura 6).
Los símbolos representan las tasas observadas y las líneas sólidas tasas de armarios.
Las líneas continuas representan el número de muertes por cáncer y guiones esperados observaron muertes por cáncer. las muertes por cáncer esperados se basan en las tasas de pico habían en los hombres (1990) y las mujeres (1991) prevalecido a lo largo de 2006.
Las muertes por cáncer en el 2006 resultaron en 4,4 millones de APVP entre las personas menores de 75 años . Si los 1970 las tasas de mortalidad específicas por edad persistieron hasta el 2006, los APVP en 2006 habría sido de 6,4 millones. Por lo tanto, la disminución de las tasas de mortalidad por cáncer en edades más jóvenes durante este intervalo de tiempo de 36 años resultó en aproximadamente 2,0 millones de años potenciales de vida ganado menores de 75 años en el año 2006.
Discusión
A diferencia de las noticias pesimistas de los medios populares, las tasas globales de mortalidad por cáncer han disminuido sustancialmente, tanto en hombres y mujeres de las comparaciones con las tasas de referencia en 1970-1971, cuando la Ley Nacional del cáncer fue firmado por el presidente Nixon o si se compara con las tasas de pico en 1990/91 . La disminución involucra a todos los grupos de edad, todos los grupos raciales y étnicos, y 15 de los 19 sitios de cáncer considerados en este análisis. Las reducciones en las tasas de mortalidad de los cuatro tipos de cáncer más importantes (pulmón, mama femenina, próstata, colon y recto) representaron alrededor del 60% -80% de la disminución total en todas las tasas de mortalidad de cáncer de desde 1990/91. La disminución en todas las tasas de mortalidad por cáncer desde los años de auge de 1990-1991 se traduce en evitar 561,400 muertes por cáncer en hombres y 205.700 muertes por cáncer en las mujeres. Además, la disminución de las tasas de mortalidad a edades más tempranas a partir de 1970 dio lugar a unos 2,0 millones de años potenciales de vida ganado menores de 75 años sólo en 2006.
Los avances en la prevención, detección temprana y el tratamiento todos han contribuido a este progreso en la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer [2], [17], [18], [19], [20]. Las disminuciones en las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón y otros cánceres relacionados con el tabaquismo como resultado principalmente de la reducción en la prevalencia del tabaquismo desde la década de 1950 [2], [21]. La mayor parte de la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón observada desde 1990 en los hombres y puesto que en el año 2002 en las mujeres representa dejar de fumar que se inició entre los hombres y las mujeres educadas en la década de 1950; los beneficios de la reducción de la iniciación de los adolescentes van a surgir en el futuro ya que las generaciones de edad. Entre 1965 y 2006, la prevalencia del tabaquismo entre los adultos estadounidenses de 18 años y por encima de la disminución en un 54% (de 51% a 24%) en los hombres y en un 46% (de 34% a 18%) en las mujeres [22]. A pesar de estas reducciones sustanciales de la prevalencia de tabaquismo y la mortalidad por cánceres relacionados con el tabaquismo, el consumo de cigarrillos sigue representando aproximadamente el 30% de todas las muertes por cáncer, cáncer de pulmón que contribuye la mayoría (80%) de estas muertes [23]. Cerca de 45 millones de adultos siguen fumando cigarrillos. La disminución de la iniciación y el aumento de la cesación a través de intervenciones de control del tabaco probadas siguen siendo prioridades importantes para la reducción de la mortalidad por cáncer en el corto y largo plazo
.
La dramática disminución en las tasas de mortalidad por cáncer de estómago que se ha producido en los países en transición económicamente más desarrollados o se cree que el resultado de la combinación de reducción en la prevalencia de
Helicobacter Pylori
infección y los beneficios de la refrigeración [24], [25]. Este último ha reducido la dependencia de conservas saladas y ahumadas y el aumento de la disponibilidad de frutas y verduras frescas. Desde principios de la década de 1930 cuando se disponga de los registros nacionales de mortalidad, el cáncer de estómago cayó de la primera causa de muerte por cáncer a 11
º en los hombres y de 2
ª a 12
º en las mujeres [26]. Las disminuciones en la mortalidad por cáncer de mama de la mujer desde 1989 y de cáncer colorrectal desde la década de 1980 reflejan en gran medida una combinación de un diagnóstico precoz a través de la selección y mejora del tratamiento [17], [19], [27]. En el caso del cáncer colorrectal, la detección disminuye la incidencia, así como las tasas de mortalidad a través de la detección y eliminación de pólipos precancerosos [28]. Del mismo modo, la gran disminución en las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino en los últimos 40-50 años se debió principalmente a partir de la eliminación de las lesiones precancerosas a través de Papanicolaou comienzo cribado de citología en 1950 [29], [30]. Sin embargo, las tasas han aplanado en los tres años de datos más recientes (2004-06), y requiere 2 o más años adicionales de datos para determinar este nuevo patrón. La detección de cáncer de mama para las mujeres a partir de los 40 años y para el cáncer colorrectal para los adultos que comienzan a se introdujeron en la década de 1980 los 50 años, aunque la vigilancia nacional para estos datos no comenzó hasta 1987 [31]. De acuerdo con los datos más recientes de la Encuesta Nacional de Salud, el porcentaje de mujeres de 50 años o mayores que tenían mamografía en los últimos dos años se incrementó de 29% en 1987 al 70% en 2000, y luego disminuyó ligeramente a 67% en 2005 [ ,,,0],32], [33]. Durante el mismo período, el porcentaje de adultos de 50 o por encima de que había de cribado para el cáncer colorrectal de acuerdo con la directriz aumentó del 27% al 47% [33], [34].
La disminución sustancial de muerte por cáncer de próstata tarifas desde mediados de la década de 1990 pensado para reflejar la mejora del tratamiento y la introducción y amplia difusión de próstata prueba de sangre de antígeno específico (PSA) en hombres de 50 o superior desde finales de 1990 [20], [35], [36], [37]. Sin embargo, un reciente ensayo aleatorizado en los EE.UU. no ha demostrado el beneficio de la prueba de PSA en la reducción de muertes por cáncer de próstata, aunque otro rastro en Europa mostró un beneficio [38], [39]. Además, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata han disminuido sustancialmente en muchos otros países occidentales, donde la prueba de PSA no es una práctica generalizada [40], [41], [42]. El aumento en las tasas de mortalidad por cáncer de próstata a finales de 1980 en los EE.UU. cree que reflejan la atribución sesgo [43]. La introducción y difusión de nuevos tratamientos para el linfoma de Hodgkin, leucemia y cáncer testicular entre 1950 y 1970 y para el linfoma no Hodgkin, a mediados de la década de 1990 contribuyeron a la rápida reducción de la mortalidad de estas enfermedades [44], [45], [46 ], [47], [48].
en contraste con el largo plazo disminuye las tasas de mortalidad para varios tipos de cáncer, las tasas de aumento de los cánceres de hígado (ambos sexos), el esófago (hombres), páncreas (mujeres), y melanoma (hombres). El aumento en el cáncer de hígado se atribuye generalmente a la creciente prevalencia de las infecciones por hepatitis C [49], pero también puede estar influenciada por el aumento de las tasas de obesidad [50]. Tanto el consumo de tabaco y la obesidad se cree que contribuyen al aumento a largo plazo de la mortalidad por el páncreas y los cánceres de esófago, pero sólo la epidemia de la obesidad podrían contribuir a los aumentos recientes [25], [51], [52], [53]. La obesidad aumenta enfermedad por reflujo gastroesofágico, el principal factor de riesgo para el adenocarcinoma del esófago [54], [55]; adenocarcinoma del esófago ha ido en aumento durante décadas [56]. El aumento de las tasas de mortalidad del melanoma en los hombres se atribuye generalmente a las tendencias históricas de cohorte de nacimiento en la exposición al sol [57].
La mayor disminución en las tasas globales de mortalidad por cáncer en los hombres que en las mujeres en gran parte debido a las diferencias en las tendencias de mortalidad por cáncer de pulmón que representa alrededor del 80% de todas las muertes por cáncer atribuibles fumadores y casi el 30% del total de muertes por cáncer en los EE.UU. [21], [58], [59]. las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón han seguido disminuyendo desde 1990 en los hombres, mientras que continuaron aumentando hasta mediados del 2000 en las mujeres. Las tendencias en el cáncer de pulmón también explican, en parte, la razón por la disminución en las tasas globales de muertes debido al cáncer comenzó antes y eran más grandes en términos proporcionales en el joven que en los grupos de mayor edad. La prevalencia de tabaquismo y el cáncer de pulmón alcanzaron su punto máximo en aquellos hombres nacidos en torno a 1920, y en las mujeres nacidas en torno a finales de 1930, ahora en sus 70-90s. pacientes de cáncer más jóvenes también tienen más probabilidades de recibir un tratamiento agresivo y participar en los ensayos clínicos [17].
disparidades étnicas /raciales en la reducción de las tasas generales o específicos del cáncer de muerte durante el período de tiempo más reciente reflejan diferencias en las exposiciones históricas de los factores de riesgo y /o el acceso a la asistencia sanitaria [4], [19], [60]. Por ejemplo, el promedio de disminución en las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal a partir de 1990 parece ser mayor entre los blancos en comparación con la mayor parte de otro grupo racial /étnica, en parte, porque los blancos tienen las más altas tasas de detección colorrectal de todos los grupos raciales /étnicos [33], y pacientes con cáncer colorrectal blancos son más propensos a recibir el tratamiento estándar [17], [61].
se han reportado tendencias similares en las tasas de mortalidad para la mayoría de los sitios de cáncer que se describen aquí en varios países occidentales. Por ejemplo, las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón entre los hombres continuaron disminuyendo por lo menos desde la década de 1990 en varios países europeos, Australia, y Canadá [62], [63], [64] debido a que en los EE.UU. la epidemia de tabaquismo en los hombres en estos países se produjeron antes de la mitad de la 20
siglo XX [65]. Durante los últimos 20 años, las tendencias de mortalidad por cáncer de mama han disminuido en varios países occidentales debido a la detección temprana a través de la mamografía, un mejor tratamiento, y el uso de la hormona de la postmenopausia [66], [67], [68] reducida. disminuciones notables en las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino también se han observado en varios países con programas de cribado de cáncer de cuello uterino establecidas desde hace tiempo, incluyendo países de Europa, Canadá y Australia [69], [70], [71].
La valor de la medición de las tendencias temporales en las tasas de mortalidad en lugar de en la supervivencia relativa es que las tasas de mortalidad son mucho menos susceptibles a los cambios de artefactos de detección y el tiempo de espera o el sesgo de duración. Sin embargo, las tendencias de mortalidad pueden verse afectados por los cambios en la calidad de los certificados de defunción [72], [73] y los cambios en la clasificación de las causas de muerte [74]. Aunque la calidad de los certificados de defunción puede haber mejorado en los últimos años, esto es poco probable para dar cuenta de las grandes caídas de la mortalidad, ya sea para sitios específicos de cáncer o con todos los tipos de cáncer combinados. No hay discontinuidades significativas en las tendencias de la mortalidad se produjo con la implementación de la CIE-9 o la CIE-10 para cualquiera de los sitios de cáncer considerados en este análisis [75]. Además, cualquier efecto de la introducción de la tendencia de la mortalidad revisada CIE-codificación en es transitorio, y no debe afectar a las tendencias a largo plazo [74]. Otra limitación de nuestro análisis es que los datos se presentaron sólo para los grupos raciales y étnicos amplios, y esto puede enmascarar importantes diferencias en las tasas y las tendencias del cáncer por país de origen dentro de cada grupo racial /étnico. Entre las mujeres API, por ejemplo, la tasa de cáncer de cuello uterino son casi tres veces más alta en vietnamita como en chino o japonés, en parte porque las mujeres vietnamitas son inmigrantes recientes, son más pobres y tienen menos acceso a la detección de cáncer de cuello uterino [76].
Además de la constante reducción de la tendencia de la mortalidad, la investigación básica y clínica también ha contribuido a mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer. Estos incluyen el alivio del dolor y otros síntomas angustiantes, biopsia del ganglio centinela para la eliminación de un menor número de ganglios linfáticos regionales, la cirugía conservadora de mama para las pacientes con cáncer de mama, la cirugía de preservación del miembro para los pacientes con sarcoma, cirugía conservadora de esfínteres para los pacientes con cáncer de recto, y la voz preservación para los pacientes con células escamosas de los cánceres de cabeza y cuello. Además, ambos tratamientos de quimioterapia y radiación se han mejorado de manera que las células cancerosas están mejor orientadas y los efectos adversos para la salud de las células sanas se reducen al mínimo.
En resumen, el progreso en la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer es evidente de las comparaciones con las tasas de referencia en 1970 o en 1990. los descensos en las tasas globales de mortalidad por cáncer desde principios de la década de 1990 son en gran parte resultado de los esfuerzos de control del tabaco a partir de la década de 1960, cribado y detección precoz de varios tipos de cáncer diseminado en los años 1980 y 1990, y modesta a grandes mejoras en el tratamiento y supervivencia para cánceres específicos. Continúa y una mayor inversión en programas de prevención y control del cáncer, el acceso a la atención médica de alta calidad, y la investigación básica y clínica podría acelerar este progreso.
Apoyo a la Información
Figura S1.
Evolución de las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón * específicas por edad (escala logarítmica) por año de nacimiento, Estados Unidos, 1865-1970. Los puntos representan las tasas observadas y las líneas sólidas tasas de armarios. * Incluye los pulmones, los bronquios, pleura, y la tráquea. Los puntos verticalmente por encima de cada año cohorte retratan la experiencia de mortalidad específica por edad de la cohorte
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s001 gratis (0.80 MB TIF)
Tabla S1.
Tendencias en la mortalidad general para todos los cánceres por raza y sexo, 1970-2006 y 1990-2006
doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s002 gratis (XLS 0,04 MB): perfil del cuadro S2 .
Tendencias en la mortalidad general por cáncer por edad y sexo, 1970-2006
doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s003 gratis (XLS 0.03 MB)
cuadro S3.
tendencias de la mortalidad de los cánceres más comunes por sexo y edad, 1970-2006
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s004 gratis (XLS 0.03 MB) sobre Table S4.
tendencias de la mortalidad de los cánceres más comunes por sexo y raza, 1990-2006
doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s005 gratis (XLS 0.03 MB) sobre Table S5.
tendencias de la mortalidad por cánceres adicionales por sexo, 1970-2006
doi: 10.1371. /journal.pone.0009584.s006 gratis (0.03 MB XLS)