Extracto
Antecedentes
Hay muy poca información disponible sobre la incidencia de cáncer en el África subsahariana. Se analizaron los cambios en los patrones de cáncer entre 1991 y 2008 en Maputo (Mozambique).
Métodos
calcularon las tasas de incidencia de diferentes tipos de cáncer por sexo en el grupo de edad de 5 años la población de la ciudad de Maputo, así como las tasas estandarizadas por edad (ASR) y medias de variación anuales (AAPC).
resultados
Durante el período de estudio de 18 años de un total de 12.674 casos de cáncer (56,9% mujeres) fueron registrados con un aumento global en el riesgo de cáncer en ambos sexos. En los hombres, los cánceres más comunes fueron los de próstata, sarcoma de Kaposi (KS) y el hígado. El cáncer de próstata mostró el incremento más dramático lo largo de todo el período de estudio (AAPC + 11,3%; IC del 95%: 9,7 a 13,0), con un 61,7 por ASR de 10
5 en 2003-2008. En las mujeres, los cánceres más frecuentes fueron de cuello uterino, la mama y KS, con el primero aumentando a lo largo de todo el período de estudio (AAPC + 4,7%; IC del 95%: 3.4-6) con un 62,0 por ASR de 10
5 en el período 2003-2008, así como el cáncer de mama (AAPC + 6,5%; IC del 95%: 4.3 a 8.7).
Conclusiones
en general, el riesgo de cáncer aumentó en ambos sexos durante el período de estudio, sobre todo entre los tipos de cáncer relacionados con la occidentalización del estilo de vida (próstata, mama), combinado con el aumento cada vez más incidencias o cambios limitados en los cánceres asociados con la infección y la pobreza (cuello del útero, hígado). Por otra parte, la carga de los cánceres asociados con el SIDA ha mostrado un marcado aumento
Visto:. Lorenzoni C, Vilajeliu A, C Carrilho, Ismail MR, Castillo P, Augusto S, et al. (2015) Tendencias en la incidencia de cáncer en Maputo, Mozambique, 1991-2008. PLoS ONE 10 (6): e0130469. doi: 10.1371 /journal.pone.0130469
Editor Académico: Aamir Ahmad, Escuela de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne, Estados Unidos |
Recibido: 5 de Enero, 2015; Aceptado: 20-may de 2015; Publicado: 25 Junio 2015
Derechos de Autor © 2015 Lorenzoni et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del papel
financiación:.. los autores no tienen ningún soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el conocimiento de los patrones de cáncer en las diferentes poblaciones es crucial para guiar los esfuerzos de prevención [1-4]. Por esta razón, los registros de cáncer se han desarrollado para grabar datos epidemiológicos que se utiliza para guiar los programas de prevención y control del cáncer [1-5]. Desafortunadamente, muy poca información disponible sobre la incidencia de cáncer en el África subsahariana [1,4-6]. Esto puede ser debido a diferentes razones, entre ellas los recursos limitados en la recolección y registro de la información, así como la falta de estabilidad en el mantenimiento de registros durante largos períodos de tiempo. Todo esto ha impedido un análisis basado en la evidencia de los patrones de tiempo relacionados con la incidencia de cáncer en esta región [4,7,8].
Tras el final de la guerra civil en 1991, el Departamento de Patología de la hospital central de Maputo (MCH) inició un registro de cáncer con el objetivo de obtener información sobre la aparición de cáncer en la población de la ciudad de Maputo. Este largo registro de datos ha proporcionado una oportunidad única para estudiar las tendencias temporales en los patrones de cáncer en un entorno africano.
Curiosamente, los datos epidemiológicos habían sido previamente obtenida por el Departamento de Patología de la MCH (entonces conocido como Miguel Bombarda hospital) 1956-1961 en una encuesta del cáncer que cubre el área metropolitana de más de 60 kilómetros cuadrados de Maputo (entonces conocido como Lourenço Marques) [9].
Más de 50 años después, los cambios sociales y epidemiológicos han producido importantes en Mozambique, con una progresiva urbanización de la población y la erupción de la epidemia de VIH que ha afectado de manera desproporcionada a muchos países del África subsahariana [9].
en el presente estudio se analizaron los cambios en los patrones de cáncer en la ciudad de Maputo, Mozambique entre 1991 y 2008.
Materiales y Métodos
sitio de estudio
Este estudio se realizó en el Departamento de Patología de la MCH, un hospital de 1500 camas que es el único centro de atención cuaternario en Mozambique y es un centro de referencia nacional. Este departamento atiende principalmente a la zona sur de Mozambique y Maputo incluyendo sus alrededores (provincias de Maputo, Gaza e Inhambane), con una pequeña proporción de casos derivados de otras zonas del país debido a la naturaleza de referencia nacional de la institución. El departamento recibe prácticamente todos los ejemplares de la ciudad de Maputo. El departamento tiene una base de datos de todas las muestras recibidas para el diagnóstico patológico incluyendo ejemplares de la mayoría de los tipos de cánceres (con la excepción de la leucemia y cánceres con solamente un diagnóstico clínico).
Diseño del estudio
Este estudio fue aprobado por el Comité Nacional de Bioética de Mozambique, y el Ministerio de Salud de Mozambique (Ref. 389 /CNBS). El análisis incluyó a todos los casos de cáncer registrados en el Departamento de Patología de la MCH 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2008. Los datos se introdujeron en una base de datos de Microsoft Access (Microsoft Co., Redmond, WA, EE.UU.), que, en datos entrada, evita el uso de códigos inexistentes y realiza comprobaciones de coherencia interna entre las variables. La base de datos fue revisado cuidadosamente (nombre, edad) para confirmar que no hay duplicaciones habían sido registradas. También se obtuvo información sobre los análisis anteriores en el mismo paciente, con el fin de identificar posibles registros duplicados. Los casos fueron identificados en los registros como los estudios histológicos (incluyendo biopsias y patología quirúrgica), citologías y autopsias. Para cada caso se recogieron los datos demográficos básicos identificados, incluyendo la edad, el sexo y la dirección. Se excluyeron los pacientes desde lugares distintos de Maputo. Para cada muestra, la fecha de diagnóstico, método de diagnóstico, sitio de donde se tomó la muestra (topografía), y la morfología microscópica se registraron. Los registros de pacientes /información fuera de identificación y se identificó de-antes del análisis. Todas las clasificaciones topográficas y morfológicas se realizaron de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O) [10,11] y se convirtieron en la 10
ª versión de la CIE [12]. En concordancia con otros registros de cáncer, cánceres tales como sarcoma y malignos linfomas de Kaposi no fueron clasificados por la localización, ya que se consideran multifocal, y se incluyeron sólo una vez en el análisis [5,7]. Varios tipos de cáncer que se producen en el mismo paciente se introdujeron en expedientes separados. Los carcinomas de células escamosas (CCE) de la conjuntiva se definieron como los tumores con morfología códigos CIE-O-M8010 M8082 de la conjuntiva ICD-O C69.0) o los ojos, sin especificar (ICD-O C69.9).
población
los censos de la población de Mozambique se llevaron a cabo en 1980 [13], 1997 [14] y 2007 [15], que proporciona la información demográfica de Maputo por sexo y de 1 año de edad para los grupos de estos años. Estimaciones intercensales se calcularon suponiendo una tasa constante de cambio en el crecimiento dentro de los grupos de sexo y edad. La figura 1 muestra la población de Maputo por grupos de sexo y edad en los censos de 1997 y 2007.
Análisis estadístico
Las tasas de incidencia de cáncer se calcularon para los 5 años grupo de edad, por sexo, por cada año (1991-2008) y durante tres períodos: 1991-1996, 1997-2002 y 2003-2008. tasas estandarizadas por edad (ASR) se calcularon utilizando la población estándar mundial [16]. El cambio medio anual en porcentaje (AAPC) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) durante el período de estudio de 18 años se calcularon para cada uno de los sitios de sexo y el cáncer. La AAPC se estimó en un modelo de regresión de Poisson para el logaritmo natural de los recuentos de corrección para el logaritmo de los años-persona, incluyendo el período de calendario como una variable continua para estimar la pendiente. El cálculo de la AAPC asume que las tasas de aumentar o disminuir log-lineal en todo el período de [17,18]. Los gráficos de tendencias en las estimaciones de tiempo muestran de 3 años moviendo los valores promedio de las tasas de minimizar la fluctuación debido al pequeño número de casos.
Resultados
Durante los 18 años de registro incluida en el análisis (1991- 2008) se registraron un total de 12 674 casos (5415 hombres y 7208 mujeres, el sexo no registrada en 51). Se muestran las tarifas de la incidencia de cáncer ha aumentado en ambos sexos durante el período de estudio con un AAPC del + 4,8% (IC del 95%: 4,0-5,5) para los hombres y + 5,1% (IC del 95%: 4.3 a 5.9) para mujeres. El ASR para el período 1991-1996 fue de 102,3 por cada 10
5 en varones y 102,6 por cada 10
5 en las mujeres, siendo 182,7 por cada 10
5 en varones y 186,0 por cada 10
5 en las mujeres en el período comprendido entre 2003-2008. La figura 2 muestra la incidencia específica por edad para todos los cánceres en los tres períodos de tiempo, por sexo y las tendencias en la incidencia de los cuatro tumores más frecuentes en hombres como en mujeres. En los hombres, los cánceres más comunes a lo largo del período de estudio (en términos de ASRs) fueron los de la próstata, el sarcoma de Kaposi (KS), el hígado y el esófago (Tabla 1; Figura 2C). El cáncer de próstata mostró el incremento más dramático lo largo de todo el período de estudio (AAPC + 11,3%; IC del 95%: 9,7 a 13,0), con un 61,7 por ASR de 10
5 en el período 2003-2008 (Cuadro 1). Durante el período de estudio el aumento en la incidencia de cáncer de próstata fue mayor en sujetos mayores de 60 años de edad en comparación con sujetos más jóvenes (35,1 por 10
5 frente a 3,9 por 10
5) (Figura 3A). La edad de los pacientes con cáncer de hígado variaron ampliamente, con el 78,1% se diagnostica en pacientes menores de 60 años de edad (figura 3B) guía empresas
A) de la próstata.; B) hígado (machos); C) cuello uterino; D) mama (mujeres); y el sarcoma de Kaposi en hombres (E) y mujeres (M).
En las mujeres, los cánceres más frecuentes a lo largo de todo el periodo de estudio fueron el cáncer de cuello uterino, de mama, KS y la hígado (Tabla 1; Fig 2D). El cáncer de cuello uterino se incrementó a lo largo del periodo de estudio (AAPC + 4,7%; IC del 95%: 3.4-6) con un 62,0 por ASR de 10
5 en 2003-2008 (Tabla 1). Los aumentos en la incidencia tanto de cáncer de cuello uterino y el de mama tiende a ser mayor en las mujeres mayores de 40 años de edad (41,9 por 10
5 frente a 6,3 por 10
5 para el cáncer de cuello uterino y 16,3 10
5 frente a 2,1 por 10
5 para el cáncer de mama) (figura 3C y 3D). La incidencia de KS ha demostrado aumentar notablemente a lo largo del período de estudio en ambos grupos de género y en todos los grupos de edad (Figura 3E y 3F).
Entre los niños (0-14 años) 738 cánceres se registraron durante el 18 -Año período de estudio. De los 738 tumores pediátricos 420 (56,9%) se produjeron en varones, 311 (42,1%) en las mujeres y en 7 casos no se registró el sexo. Los tumores más frecuentes fueron los linfomas no Hodgkin (32,5%) y KS (13,4%). Dentro del grupo de linfoma no Hodgkin, el 48,9% (133/272) fueron linfoma de Burkitt. La incidencia del linfoma no Hodgkin aumentó de 3,6 por 10
6 en 1991-96 al 20 por 10
6 en el período 2003-2008, y la de KS se elevó de 0,4 por 10
6 en 1991-96 al 11,0 por 10
6 en 2003-2008. La edad media de los niños con linfoma de Burkitt se mantuvo constante durante todo el período de estudio (6.8-6.6 años).
Discusión
Este estudio es uno de los pocos informes que proporcionan datos fiables sobre las tendencias del cáncer en sub -Saharan África durante un período de 18 años. Por otra parte, una de las principales de este informe es que los datos de la misma zona habían sido publicados anteriormente en Mozambique desde el período de 1956 a 1961, proporcionando así la oportunidad única para comparar las tendencias en el cáncer de la misma zona durante un largo período que cubre casi 50 años. Durante este período de grandes cambios socioeconómicos y de comportamiento se han producido en el África subsahariana [4,6].
El cáncer de cuello uterino se encontró que era el tipo de cáncer más común en las mujeres durante todo el período de estudio con la incidencia aumenta a un promedio de 4,7% por año, siendo el más alto al final del período de estudio (ASR 62,0 por cada 10
5 en 2003-2008). Estos resultados están de acuerdo con los informes que muestran que el cáncer de cuello de útero es el cáncer más común en las mujeres en el África subsahariana, con mayor incidencia en África oriental y meridional [4,7,19]. Las razones de estos cambios no son inmediatamente claro. La fractura social provocada por la guerra civil en los años 1970 y 1980 puede haber favorecido la propagación de la infección por virus del papiloma humano (VPH) (así como otras enfermedades de transmisión sexual), que conduce a un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. Aumento de la conciencia de la enfermedad y la mejora de la capacidad de diagnóstico también puede haber desempeñado un papel. De hecho, la infección por VPH, la causa del cáncer de cuello uterino se ha demostrado que es altamente prevalente en Mozambique con más del 50% de las mujeres que son positivos a los 20 años de edad y 20-30% de los mayores de 30 años de edad [20 -22]. Al igual que en otros países de bajos ingresos, la alta prevalencia de cáncer de cuello uterino puede explicarse por las dificultades en la realización de programas de prevención secundaria debido a los recursos limitados. Por otro lado, la alta prevalencia de la infección por el VIH en Mozambique ha sido propuesta como la explicación más probable para el aumento de la incidencia en el cáncer de cuello uterino observado en varios países del África subsahariana. Según el Informe Global de ONUSIDA, la prevalencia del VIH en Mozambique en las personas de 15-49 años fue del 9% en 2001 [9], pero era tan alta como 45% en las mujeres 28-47 años de edad en un estudio reciente basado en la comunidad en una distrito rural de la provincia de Maputo [23]. Sin embargo, a pesar de los estudios de ligamiento de VIH /SIDA y los registros de cáncer han indicado un incremento de 2 a 22 veces en el cáncer de cuello uterino en el VIH-positivas en comparación con las mujeres sin VIH [24], las razones de estos cambios no son completamente entendido. Por otra parte, aunque el cáncer de cuello uterino se considera que es una condición que define el SIDA, no está claro si la asociación es simplemente debido a la mayor prevalencia de la infección por HPV oncogénico, tal como se sugiere por un número de estudios [25,26] .
se encontró cáncer de próstata que es el cáncer más común entre los hombres, con un aumento significativo de la incidencia (11,3% anual en promedio) durante el período de estudio de 18 años. El cáncer de próstata se diagnostica en raras ocasiones el África subsahariana en los años 1950 y 1960 [27,28], mientras que durante el período 2003-2008 el ASR (61,7 por 10
5) fue uno de los más altos observados en África [5 , 8,29], con el mayor incremento se observó en los hombres de 60 años o más. Curiosamente, el cáncer de próstata es un tumor maligno importante entre los hombres de ascendencia africana en todo el mundo [30] y algunas estimaciones indican que se convertirá en el tumor más frecuente en el África subsahariana. El aumento en el cáncer de próstata en Mozambique es poco probable que sea debido a los programas de cribado basados en pruebas de antígeno prostático específico, aunque es posible que el aumento de la conciencia, una mayor disposición para realizar la prostatectomía para los síntomas urinarios en hombres de edad avanzada y el examen histológico de las biopsias operativas podría explicar el aumento observado en su incidencia.
la incidencia de cáncer de mama fue muy baja en Mozambique en la década de 1950 [27]. No obstante, aunque la tasa de incidencia absoluta (ASR de 26,2 por 10
5 en 2003-2008) sigue siendo relativamente bajo para los estándares mundiales [1,3,5], la incidencia de cáncer de mama aumentó a un ritmo elevado al año (6,5% ) durante el período de estudio, con el mayor cambio que se produce en las mujeres posmenopáusicas (figura 3D). Parte de este aumento puede estar relacionado con la adopción de hábitos occidentales, especialmente entre la población urbana, lo que lleva a reducir las tasas de fecundidad y de una mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad. Aunque no hay información sobre el alcance de tales cambios en la población de Maputo, los datos del censo sugieren que los habitantes de las ciudades, y las personas con mayor nivel educativo, tienen una menor que la media tasa de fecundidad [14,15]; Sin embargo, es poco probable que los cambios en estos parámetros pueden ser la única explicación para tal como un gran aumento en la incidencia de cáncer de mama durante el período de estudio
.
Todos los cánceres relacionados con la infección por VIH (KS, SCC de la conjuntiva [31,32] y el linfoma no-Hodgkin) mostraron un marcado incremento anual promedio de porcentaje (11,2% en hombres y 15,4% de mujeres con fines KS, 10.9% en hombres y 13,1% de mujeres con cáncer de la conjuntiva y el 6,4% en los hombres y el 9,0% en las mujeres para el linfoma no Hodgkin). Esto está de acuerdo con el marcado aumento de la prevalencia de la infección por el VIH, que en algunas partes del país ha llegado hasta el 45% entre las mujeres de 28-47 años [23]. Estos datos contrastan con la caída en la incidencia de la prevalencia del VIH y KS observado desde principios de la década de 1990 en otros países del África subsahariana, como Uganda [7]. No se observaron cambios en la incidencia específica de la edad del sarcoma de Kaposi en el tiempo con la disponibilidad de la terapia antirretroviral.
Se observaron diferentes tendencias en los cánceres tradicionalmente consideradas frecuente en África oriental y meridional, en la década de 1950 [27]. La incidencia de cáncer de hígado mostró una disminución en los hombres y un aumento moderado en las mujeres durante el período de estudio (-1,6% y + 2,4% en varones y mujeres, respectivamente). Sin embargo, en comparación con la década de 1950 se ha observado una marcada disminución en la incidencia de cáncer de hígado, a pesar de la relativamente alta tasa de hepatitis B crónica y la contaminación por aflatoxinas de los productos alimenticios [33]. A pesar de la etiología viral del cáncer de hígado, la inmunodepresión provocada por el VIH parece haber tenido poco o ningún efecto sobre su incidencia [34]. Se encontró el cáncer de la vejiga urinaria a ser el segundo tipo de cáncer más frecuente en los varones y la tercera en las mujeres en el período 1956-1961 con la mayoría de los cánceres de ser SCC [27], una variedad histológica estrechamente asociada con la infección por esquistosomiasis urinaria [35] . Curiosamente, el cáncer de vejiga urinaria ha demostrado una disminución significativa, que puede estar relacionado con la disminución de la prevalencia de la esquistosomiasis informó recientemente en el sur de Mozambique [36].
El cáncer de esófago, que era un cáncer poco frecuente en la década de 1950 [ ,,,0],27] mostró un marcado aumento a lo largo del período de estudio en ambos sexos. Las razones para esto no se entienden bien. Aunque el aumento de la ingesta de alcohol podría desempeñar un papel, otros factores tales como deficiencias en la dieta y micotoxinas se han investigado como causa de las tasas relativamente altas de cáncer de esófago en África oriental y meridional [37].
Los tumores de los grandes intestinal fueron relativamente poco frecuentes, aunque se observó un notable incremento tanto en hombres como en mujeres. Con respecto al cáncer de estómago, aunque la prevalencia de
Helicobacter pylori
infección en adultos en Maputo era alta en pacientes con gastritis [38], este tipo de cáncer es poco frecuente y no mostró cambios en la incidencia durante el período de estudio.
Entre los niños la incidencia tanto de KS y el linfoma no Hodgkin (predominantemente linfoma de Burkitt) aumentó significativamente durante el período de estudio. Esto difiere con la disminución de la incidencia de este cáncer observado en otras áreas geográficas del África subsahariana, como resultado de la disponibilidad de los antirretrovirales [7,8].
Una de las principales de nuestro estudio es que desde 1991, el SMI ha recibido prácticamente todos los ejemplares de la ciudad de Maputo durante el período de estudio y registrado todos los casos de cáncer en base a la verificación patológica del diagnóstico. Se han hecho esfuerzos especiales para maximizar la cobertura del registro y asegurar la calidad de los datos. Sin embargo, no se puede descartar que la mejora en la cobertura de servicios de salud en el país podría haber contribuido al aumento de la incidencia observada de algunos tipos de cáncer. Con el fin de indicar la integridad del registro [39], se comparó la tasa de incidencia en diferentes poblaciones, y la similitud observada de estos resultados a los publicados durante el periodo de 1991 a 1996 en el condado de Kyadondo en Uganda apoyar la exactitud de la resultados actuales [7]. Por otra parte, los datos de la Agencia Internacional de 2012 de Investigación del Cáncer (IARC) informe en Mozambique y los países vecinos, como Sudáfrica están en consonancia con nuestros resultados [5]. El ASR sobre el cáncer de cuello uterino en Mozambique fue 65 por 10
5 según el informe de la IARC, que es similar a la de 62 por 10
5 que se encuentra en el último período del estudio. Una limitación importante de nuestro estudio es que los casos de leucemia y los que sólo tienen un diagnóstico clínico no fueron registrados durante este período. Otra limitación es que las estadísticas de Mozambique, al igual que en otros países africanos, son muy escasos debido a la falta o la poca fiabilidad de los datos de registro. Por lo tanto, la incidencia real de cáncer podría ser subestimada.
A medida que se ha producido en gran parte de África urbana, los estilos de vida de la población de Maputo están cambiando rápidamente con los cambios en la población de una que comprende los inmigrantes relativamente recientes de pueblos , a la de los habitantes de segunda generación, dedicadas a la asalariada o economía informal, y la compra de alimentos y otras necesidades, en lugar de producir ellos mismos [4,6]. Esta transición demográfica se acompaña de tendencias familiares en los patrones de salud y enfermedad. Por ello no es sorprendente observar un aumento constante en la incidencia de cáncer.
Conclusiones
En conclusión, el sistema de vigilancia continua proporcionada por el registro de cáncer en esta población del África Meridional predominantemente urbana ha proporcionado un cuadro de la evolución del cáncer en la moderna África subsahariana. Curiosamente, hay un predominio de los cánceres de etiología infecciosa demostrado, como el cáncer asociado al VPH del cuello uterino y otros cánceres relacionados con el SIDA (sarcoma de Kaposi, cáncer de la conjuntiva y los linfomas no Hodgkin) que refleja el aumento del VIH epidemia de SIDA en el país. Hasta la fecha, hay poca evidencia de la aparición de la epidemia de cáncer relacionado con el tabaco que ha sido una característica tan importante del perfil del cáncer en los países económicamente desarrollados. Estos hallazgos son de relevancia para orientar las políticas de prevención del cáncer en Mozambique y los países de características similares.
Reconocimientos
Los autores agradecen al Ministerio de Salud de la República de Mozambique y
Instituto Nacional de Estadística
por su colaboración. Agradecemos a Donna Pringle Inglés para la revisión del manuscrito.