Diagnóstico
Los criterios actuales para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se encuentra detallada en el DSM-5 (APA, 2013) en las páginas 271 a través de 274. Este es el trastorno mental más propensos a desarrollar como una resultado de un trauma sexual militar. La lista de criterio y los síntomas asociados describe la presentación para el TEPT como se indica por la APA ya su vez la VA (Departamento de EE.UU. de Asuntos de Veteranos, 2014). De tres a treinta días después del trauma de un diagnóstico de trastorno por estrés agudo (páginas 280 y amp; 281) se pueden hacer con un diagnóstico provisional de trastorno de estrés postraumático, una vez que hayan transcurrido treinta días (APA, 2013). Cada criterio se deben cumplir para hacer un diagnóstico que califica para el tratamiento que está cubierta por la mayoría de las aseguradoras de salud de terceros.
Un cambio importante de DSM-IV-TR para el DSM-5 tiene que ver con la consiguiente reacción afectiva al evento traumático precipitante se indica en el criterio A. en el DSM-IV una reacción al evento que involucra ", miedo, impotencia u horror," aparece como un estado afectivo necesario para el diagnóstico (APA, 2000). Para dar cabida a la presentación altamente mixto de trastorno de estrés postraumático esto se ha caído. Con el DSM-5, sólo la ocurrencia de un evento traumático, sin una reacción emocional especificada satisface el criterio A. Dado que las reacciones culturales y subculturales a los eventos traumáticos pueden variar en gran medida esto muestra una mayor sensibilidad a las reacciones atípicas que pueden resultar como consecuencia de asalto sexual militar
.
a pesar de los muchos problemas con el DSM-5 la sustitución de "la exposición a la muerte real o amenaza, lesiones graves o la violencia sexual" (APA, 2013) para "la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un evento o eventos caracterizados por muertes o amenazas o lesiones graves, o una amenaza a la integridad física o la de los demás "(APA, 2000) es una mejora semántica. Aunque sólo sea una distinción pedante, la inclusión de la violencia sexual específicamente nombrado refleja un cambio en la percepción del trastorno de estrés postraumático no sólo como una condición que resulta de la guerra o la amenaza inmediata de pérdida de vidas.
Sintomatología y conceptualización del trastorno de estrés postraumático
Criterios B, C y D han cambiado muy poco en cualquier letra o el espíritu de DSM-IV-TR para el DSM-5 (Grupo C en el DSM-4-TR simplemente se ha separado en dos grupos separados, los síntomas cognitivos negativos está cubierto por grupo D en el DSM-5 y los síntomas de excitación y reactividad se han colocado en el grupo e). En tanto manuales criterio B se refiere al revivir la experiencia traumática a través, "flashbacks" sueños, y el trauma asociado estímulos. Criterio C se ocupa de la evitación de tales estímulos y embotamiento emocional. Esto puede provocar una reanudación problemática de las relaciones sexuales y emocionalmente íntimas de confianza, incluso con sus seres queridos. Criterios D se asocia con las distorsiones cognitivas negativas y los efectos negativos marcados por la anhedonia, la disociación y la disforia. Criterios E es auxiliar a la hiper-vigilancia y aumento de la excitación incluyendo los síntomas de pánico, respuestas exageradas de sobresalto y problemas con el sueño. Estos síntomas pueden someterse a una "expresión tardía", de meses o años, pero normalmente aparecen dentro de los tres meses del trauma.
Las distorsiones cognitivas que implican la amnesia, el sentimiento de culpa, y el pensamiento dicotómico están a menudo presentes después del evento precipitante. la volatilidad emocional y mercurial afectan junto con los sentimientos generalizados de "miedo, horror, rabia, culpa, vergüenza," (APA, 2013) son también característicos del trastorno de estrés postraumático. Autodestructivo o comportamiento imprudente pueden empeorar en el matemáticas después del acontecimiento traumático.
Un factor postraumático que deben ser objeto de especial en el ejército es recordatorios ambientales del asalto incluyendo trabajando al lado del autor (s) y estímulos que recuerdan el asalto. Esta exposición repetida postraumático puede tener un efecto negativo en el pronóstico trastorno de estrés postraumático (APA, 2013) y hace asalto sexual militar especialmente perniciosa.
Los síntomas Los grupos B, C, D, y E comprenden los aspectos más preocupantes y debilitantes de trastorno de estrés postraumático. Estos grupos de síntomas son directamente culpables de abuso de sustancias comórbido, las tendencias suicidas, ansiedad y síntomas depresivos /que hacen que un retorno a la vida normal, pero todo insostenible sin tratamiento. Lo que es más, la evitación y una reticencia generalizada sobre el evento (s) son características de la sintomatología de la enfermedad que resulta en un obstáculo inmediato a las intervenciones terapéuticas.
Criterio F especifica que estos grupos de síntomas deben estar presentes durante al menos un mes y Criterio G especifica que deben interferir en las principales áreas de la función vida. Teniendo en cuenta la gravedad y la diversidad de las presentaciones de los síntomas, criterios G es casi un axioma. Es importante señalar que las víctimas de violación están entre los subgrupos de sobrevivientes de trauma con más probabilidades de desarrollar trastorno de estrés postraumático y que la mayoría de los casos por debajo del umbral de TEPT se encuentran entre los adultos mayores (American Psychiatric Association, 2013). Esto significa que la casi la mitad de los miembros en servicio activo entre las edades de 22 y 30 que se encuentran en mayor riesgo de trauma sexual militar se encuentran en edad de alta prevalencia para el desarrollo de TEPT
tratamiento.; Mejores prácticas
terapia de exposición
Dos de las principales modalidades utilizadas para tratar estos síntomas son prolongados (PE) y la terapia de procesamiento cognitivo (CPT). El primero de abordar principalmente los síntomas de la categoría B y C y el segundo para remediar los síntomas de la categoría D y E.
En primer lugar PE; Pesadillas y flashbacks intrusivos son el resultado directo de la represión. Ayudar a un cliente para confrontar y ser más habituado a la precipitación de un trauma sexual va a tranquilizar a los que la exploración de los eventos no dará lugar a una pérdida de control y aplacar los temores de que revivir el trauma va a dar lugar a un nuevo trauma. Si se enfrenta a la realidad de lo sucedido, evaluado, y afectivamente integrado en el esquema mundo del cliente, entonces el evento se hizo real de una manera mucho más tangible. Este cambio de procesamiento de la memoria del subconsciente al consciente debe ayudar a mejorar la evitación de estímulos, y hacer que las recurrencias de memoria no deseados para reducir y llegar a ser más manejable.
comportamientos de evitación son el resultado de la generalización excesiva. Las respuestas evolutivas a peligro de que la ayuda en la supervivencia se confunden con las situaciones que se asemejan al evento traumático. se convierten en estímulos inocuos asociado con el peligro y la "lucha o huida" de respuesta en situaciones mundanas y seguras que pueden contener características ambientales similares con el trauma inicial. A través de imaginal y vivo exposición rutina en esta respuesta a los estímulos inofensivos se puede ajustar y disociada de peligro a través de un proceso de aclimatación sistemática y la desensibilización.
Después de la construcción de relaciones con el cliente y explicar la razón de ser de PE, el médico debe iniciar la respiración de enseñanza y otras técnicas de tolerancia a estrés, así como la construcción de una jerarquía de factores de estrés para su uso en la terapia de exposición imaginal y en vivo. narración coherente y volver a contar del trauma traerá el evento de nuevo en el reino de la conciencia disminuyendo la necesidad subconsciente para la recreación del trauma se manifiesta en los sueños y flashbacks. Centrándose en "puntos calientes", o áreas particularmente difíciles de procesar o verbalizar es importante para maximizar el efecto terapéutico del PE. Aclimatación a las vistas, sonidos, olores y sensaciones asociadas con el trauma sexual a través de imaginal estructurado y de los impuestos especiales y tareas in vivo se reducirá mucho la evasión y aumentar la tolerancia general del cliente de los estímulos asociados.
Ahora CPT; Las distorsiones cognitivas resultantes en el pensamiento dicotómico sobre la seguridad del mundo y la autoestima de la víctima (síntomas de la categoría D) que puede vincularse claramente como causal con la irritabilidad y comportamiento imprudente exhibida por trastorno de estrés postraumático diagnosticados clientes, así como los síntomas de hiperexcitación que se encuentran en clúster E. La génesis de estos dos conjuntos de grupos de síntomas es de naturaleza cognitiva. CPT (al igual que la TREC) desafía los patrones cognitivos distorsionadas sobre el mundo y sobre uno mismo que se traducen en autodesprecio y la hiper-excitación. Los eventos traumáticos dejan un residuo de las cogniciones y creencias erróneas en ambas áreas de la agencia y el exceso de alojamiento. Los problemas relacionados con la agencia son pensamientos que resulta en problemas con la autoestima y la intimidad. La internalización de estos pensamientos no impugnados a menudo puede conducir a la angustia emocional, distanciamiento y la anhedonia.
Para instalar sobre alojamientos (ajuste de las creencias positivas anteriores) y la asimilación (confirmación de las creencias negativas anteriores) son los dos intentos de hacer un evento traumático encaja con el propio esquema de mundo y así asegurar un futuro más predecible. Los saltos lógicos uno debe hacer para lograr esto implica con respecto al mundo de forma ubicua como peligroso, impredecible y mortal. Cuando se toman como verdaderas estos supuestos, la respuesta natural es la hiperexcitación, comportamiento imprudente, y autodestructiva mecanismos de supervivencia (síntomas Cluster E).
terapéuticamente de trabajo a través de la cognitiva, "puntos de estancamiento," que puede resultado de un trauma puede proporcionar una visión más a tierra, realista y optimista del mundo y de un lugar dentro de ella que facilitará la integración del acontecimiento traumático. Al alentar acuerdo razonable que a través de la impugnación de las distorsiones cognitivas y el uso de hojas de cálculo A-B-C, la perspectiva del cliente será más sensible. Inner-diálogo llegará a más patente la realidad del mundo y el papel del cliente en el trauma reduciendo así el afecto negativo y el desapego (grupo de síntomas D) e hiper-excitación (grupo de síntomas E).
Las dos modalidades han sido objeto de numerosos ensayos clínicos aleatorizados con las víctimas de asalto sexual y mostrar un alto grado de eficacia en la reducción de síntomas de TEPT o remisión total. PE se ha estudiado en traumas civiles tales como asalto sexual y ha demostrado ser muy beneficioso. Por el contrario, hay una escasez relativa de PE de ECA para el trauma relacionado con el combate. poblaciones de estudio piloto CPT se componen de los sobrevivientes de asalto sexual y más estudios están demostrando su eficacia emergentes con poblaciones militares que sufren de diversas formas de trauma.
de apoyo y servicios auxiliares
Uno de los obstáculos, en particular, a un trauma sexual militar es la mayor sensación de traición que viene con un asalto de uno de los "hermanos (y hermanas) en los brazos." Por esta razón víctimas de militar asalto sexual hacen sentir como extraños en un entorno en el que fueron presumiblemente la esperanza de encontrar la confianza, aceptación y camaradería. Las víctimas necesitan saber que no están solos en esta experiencia ni sus síntomas un signo de debilidad o "locura." Un grupo de apoyo ofrecerá apoyo incondicional y la aceptación del cliente y de lo que le pasó a ellos, así como afirmación de su sentimientos y síntomas como reacciones normales al trauma sexual. Un grupo de apoyo puede ser particularmente importante para los hombres que están cuestionando su masculinidad, concepto de sí mismo, o se ocupan de cuestiones sexuales posteriores. Comprensión y apoyo puede disminuir el riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático.
Además, las parejas y /o asesoramiento de la familia podrían ser una modalidad de tratamiento auxiliar necesario. Psico-educación puede tener lugar en este entorno informando así a la familia de la víctima sobre el TEPT y sus síntomas. También cuestiones relacionadas con la comunicación, los conflictos familiares, y problemas sexuales en la pareja pueden ser abordados y se colocan en perspectiva dentro de las expectativas y el pronóstico en relación con el trauma sexual, trastorno de estrés agudo, trastorno de estrés postraumático y.
Finalmente, dado que el abuso de sustancias tiene una alta comorbilidad
con trastorno de estrés postraumático.
rehabilitación por abuso de sustancias, junto con la continuación de la atención de mantenimiento de doce pasos se podría utilizar en el marco de un enfoque de tratamiento múltiple.