Los sellos de distribución: los pies y las manos dorsales; codos y los tobillos configuración anular evolucionando lentamente las formas y tamaños violáceo Presentación clínica color de la lesión primaria del granuloma anular es una nonscaIing, en forma de cúpula o ligeramente aplanada pápula 3 a 6 mm de diámetro. Estas pápulas pueden ser de color de la piel, rosa o violáceo. Las lesiones en las extremidades inferiores son de color oscuro más que aquellas ubicadas en otros lugares. Las múltiples pápulas de granuloma anular se disponen típicamente en la forma de un anillo. El tamaño de estos anillos varía de 1 a 8 cm de diámetro. Las pápulas individuales que forman la frontera se establecen cerca, pero pueden no ser completamente confluentes. Esto puede dar una apariencia "de cuentas" a la frontera. El centro de la depresión del anillo es a veces más oscuro que el borde papular. Múltiples anillos están presentes en aproximadamente la mitad de los pacientes. anillos adyacentes pueden crecer juntos, formando una sola lesión más grande con una configuración policíclico. Las lesiones se encuentran más comúnmente en la superficie dorsal de los pies y en la superficie dorsal de las manos y los dedos. Las superficies de extensión de los brazos y las piernas (para incluir los codos y las rodillas) también están involucrados con bastante frecuencia. El granuloma anular se produce a cualquier edad, pero el pico de incidencia se presenta en niños de 4 a 12 años. Las lesiones son asintomáticas. Un diagnóstico clínico puede ser confirmado por biopsia. Las presentaciones clínicas atípicas En ocasiones, los adultos desarrollarán un patrón difundido consta de cientos de pequeños anillos. Todo el cuerpo pueden estar involucrados, pero puede haber alguna predilección por las superficies expuestas al sol. Las lesiones subcutáneas se asemejan a los nódulos reumatoides se ven ocasionalmente en niños. En muy raras ocasiones, pápulas y nódulos de granuloma anular se someten a la ulceración (perforación granuloma anular). En algunas ocasiones, el granuloma anular simula la apariencia de la necrobiosis lipoidea diabeticomm (NLD) a punto en las dos enfermedades no se pueden distinguir clínicamente o histológicamente. lesiones anilladas curso y pronóstico individuales crecen en diámetro y, a veces challge formas durante un período de semanas a meses. El curso de la enfermedad es autolimitado, y por lo general dentro de 1 o 2 años rastro de las lesiones ha desaparecido. Existe controversia en cuanto a si existe o no un updationship entre el granuloma anular y la diabetes mellitus, la mayoría de la evidencia favorece la falta de una relación. Patogénesis La causa del granuloma anular es desconocido. Las lesiones histológicamente algo similares a los de la NLD y nódulos reumatoides. Por otra parte, la superposición clínica entre gl "anuloma anular y la NLD sin duda se produce. La importancia de estas observaciones es desconocida. La ubicación del granuloma anular en las manos y pies y una distribución de vez en cuando en la piel expuesta al sol sugieren que el trauma de algún tipo juega un etiológico papel. nuevas lesiones no pueden experimentalmente ser inducidos de esta manera, sin embargo. de hecho, truma no específica, tales como inyecciones de solución salina, a veces hace que la resolución de las lesiones establecidas. Un papel para la formación de complejos inmunes y las células-immediated respuesta inmune en la patogénesis de granuloma anular ha sido sugerido por algunos estudios. Terapia no hay un tratamiento fiable eficaz para granuloma anular, las lesiones pueden responder a alta potencia esteroides tópicos especialmente cuando se utilizan con oclusión, intralesional inyectaron esteroides son algo más eficaces. la incomodidad durante la inyección y el desarrollo de atrofia después de la inyección, sin embargo, limita la utilidad de este último enfoque. Un número de otras terapias que incluyen el uso de psoralenos-onda larga 璴 luz ength ultravioleta (VUP A) y administrado por vía sistémica clorambucil y dapsona se han sugerido, pero la prueba de dlicacy tiene no se ha establecido.