DIFERENCIACIÓN DE masas pulmonares con 99mTc depreotida
La mayoría de las células tumorales malignas de pulmón expresan receptores de somatostatina. Por lo tanto, la gammagrafía de receptores de somatostatina se ha usado para la detección y la estadificación de pulmón cancer.99mTc depreotida, que se une a los subtipos de receptores de somatostatina 2, 3 y 5, se ha utilizado para la diferenciación de los nódulos pulmonares indeterminados. Blum
et al.
informó los resultados de un ensayo multicéntrico en 114 pacientes, que revela una sensibilidad del 97% (85/88 lesiones malignas que se encuentran) y una especificidad del 73% (19/26 clasifican correctamente las lesiones benignas), respectivamente. El radiofármaco está aprobado para el uso en los nódulos pulmonares con alta probabilidad de malignidad en Europa y los Estados Unidos. A nuestro entender, los estudios comparativos entre depreotida 99mTc y PET-FDG no han sido publicados en revistas científicas. El uso de 99mTc depreotida puede ser recomendado para las instituciones que no tienen acceso a la FDG-PET y en los casos de mayor riesgo en la cirugía. Con un valor predictivo negativo del 86% (19/22), la probabilidad de perder un cáncer de pulmón potencialmente curable es 14%. Este riesgo debe compararse con la posibilidad individual de una complicación grave durante la cirugía.
Esquelético GAMMAGRAFÍA
La detección de la enfermedad metastásica ósea mediante la gammagrafía ósea es una aplicación clásica de la medicina nuclear en pacientes con cáncer. la actividad osteoblástica isinduced por la mayoría de las metástasis óseas y puede ser visualizado por trazadores osteotrópicos con una sensibilidad más alta que las imágenes radiográficas convencional que requiere un tamaño mínimo de 1 cm y un aumento focal de 30% o una pérdida de al menos 50% de la mineral ósea para detectar lesiones escleróticas o líticas, respectivamente. fosfonatos marcados con 99mTc son los trazadores preferidos para la gammagrafía ósea, que está indicada en pacientes con dolor óseo, el calcio sérico elevado o elevado levels.2 fosfatasa alcalina, 3 La sensibilidad para la detección de metástasis óseas es al menos 90%, pero los rangos de especificidad sólo entre el 40% y el 90% .8 Si la gammagrafía ósea es positiva, con frecuencia más exámenes son necesarios. El valor predictivo negativo del 90% es suficiente, sin embargo, para excluir metástasis óseas. La gammagrafía ósea tiene el potencial de detectar una infiltración ósea, así como las metástasis óseas
.
ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR POSTOPERATORIA
cuantitativa gammagrafía de perfusión pulmonar es un procedimiento estándar para la estimación de la pérdida de la función después de la resección pulmonar (resección funcional) o irradiation.The volumen pulmonar residual se predice como un valor relativo de la pérdida de porcentaje de la radiactividad relativa de los segmentos pulmonares (o lóbulos) destinadas a la resección o irradiación.
PREDICCIÓN dE respuesta a la quimioterapia
la quimioterapia desempeña un papel importante en cancer.In de pulmón avanzado no resecable o resistencia a múltiples fármacos de cáncer de pulmón, la P-glicoproteína (Pgp), codificada por el gen de resistencia a múltiples fármacos MDR1, se un keyfactor.Pgp, una bomba de eflujo dependiente de energía, impide la acumulación de algunos agentes quimioterapéuticos tales como doxorubicina, paclitaxel, y los alcaloides de la vinca y por lo tanto reduce la tasa de respuesta. Ciertos radiofármacos lipófilos catiónicos, tales como 99mTc-ethoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI), también son un sustrato de Pgp modo que la retención de centellografía de 99mTc-MIBI puede ser utilizado como una prueba de imagen no invasivas para la evaluación de Pgp. La capacidad de la gammagrafía con 99mTc MIBI cuantitativa para predecir quimiosensibilidad ha sido objeto de investigación en los últimos años. Ceriani
et al.
Reportó una sensibilidad del 83% y una especificidad del 84% en la predicción de la respuesta a la quimioterapia de cáncer de pulmón. Resultados similares fueron reproducidas por otros groups.For que definen el papel definitivo de 99mTc MIBI en el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón, se necesitan más estudios; Sin embargo, es difícil diseñar este tipo de estudios, ya que no existen recomendaciones definitivas de sustancias citostáticos para ser utilizados en el cáncer de pulmón avanzado.
La tomografía por emisión de positrones
La mayor importancia de FDG-PET en el estudio diagnóstico de pacientes con cáncer de pulmón está relacionada con varios factores propicios que justifican su uso en oncología, incluso si se trata de una formación de imágenes modality.Today caro, la instrumentación es bastante sofisticado que resulta en imágenes de alta resolución (6 mm o menos en aplicaciones clínicas). El principio de formación de imágenes emplea la corrección de atenuación y compensación de dispersión que permite mediciones cuantitativas. El trazador metabólico,-F-18 2-fluoro-2- desoxi-D-glucosa (F-18 FDG), un análogo de la glucosa, se utiliza con mayor frecuencia debido a la alta de consumo de glucosa de la mayoría de los tumores de pulmón. Sin embargo, el aumento del metabolismo de la glucosa no es completamente específico para una lesión maligna, pero también es detectable en las reacciones inflamatorias agudas y otras condiciones benignas. Sin embargo, por la caracterización metabólica de los tejidos, la FDG-PET tiene la capacidad de superar varias limitaciones de las técnicas de imagen morfológicas como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. FDG ha sido aprobado en Europa para el diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares y de las masas, para la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas, para la detección de metástasis de cáncer de pulmón, y para la detección de cáncer de pulmón recurrente. Esto se corresponde con el amplio espectro de indicaciones de la PET-FDG en el cáncer de pulmón.
PET TÉCNICA
Realización de PET de cuerpo entero con alta diligencia es muy importante para lograr una alta sensibilidad diagnóstica (y especificidad). preparación óptima de los pacientes se debe seguir estrictamente (Tabla VII), como debería ser suficiente un período de espera de 25, 26 antes de la adquisición de la imagen debido a la eliminación de la sangre FDG, especialmente en el mediastino y pulmón. corrección de la atenuación es necesaria para la detección de pequeñas metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, como es la reconstrucción iterativo cuando hay intensa captación en los tumores primarios o el miocardio, para evitar artefactos de reconstrucción y para detectar metástasis en los ganglios linfáticos cerca del tumor primario. medición semicuantitativa de la captación de FDG como valor de captación estándar (SUV) debe ser realizada de forma rutinaria en todos o en las lesiones tumorales más relevantes. Debido a que las imágenes de PET contienen información anatómica limitada, una TC de tórax debe estar siempre disponible para la localización precisa. información óptima se obtiene por la fusión de imágenes anatometabolic de PET (metabolismo) y CT (anatomía). Se puede prever que la fusión de imágenes anatometabolic (obtenido por el software dentro de un PACS? O el uso de la PET /TC) se incorporará como método de rutina en la estadificación del cáncer de pulmón en el futuro. Ya sea una coincidencia de imágenes gamma cámara será capaz de lograr la alta sensibilidad obtenida por los escáneres PET dedicados sigue siendo una pregunta abierta. Los primeros resultados muestran una sensibilidad marcadamente más bajo para las cámaras de coincidencia (55% de la de "dedicado" PET).
Las lesiones tumorales pulmonares se detectaron con mayor éxito (13 de 14,
es decir
93%), pero sólo el 65% de metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino fueron diagnosticados. Los avances tecnológicos tales como la corrección de atenuación seguramente mejorarán esta técnica en los future.28 Otros radiofármacos PET, tales como marcadores de proliferación positronlabeled como la L-timidina (FLTPET), anticuerpos (Inmuno-PET), ligandos del receptor (receptor-PET), aminoácidos (
por ejemplo
, C-11 metionina o 2-o-fluoro-etil-tirosina [FET-PET]) y otros trazadores sólo se han utilizado en un pequeño número de pacientes y no desempeñar un papel en la clínica de rutina la práctica hasta ahora.