La salida torácica es la región del cuerpo que se extiende desde la ranura entre la primera costilla y la clavícula hasta la axila. Un número de estructuras anatómicas muy importantes ejecuta a través de la salida, es decir, el plexo braquial (una colección de nervios que sale en las articulaciones de la columna del cuello) y las arterias y venas subclavia y axilar. síndrome de salida torácica (TOS) es generalmente el término que se refiere a la condición en la que estas estructuras puede que comprimen. Durante las últimas décadas, una gran cantidad de controversia ha surgido con respecto a la clasificación de las condiciones de servicio que se ha traducido posteriormente en el mal diagnóstico de la enfermedad. Ahora se ha llegado a la conclusión de que TOS se refiere a un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias a saber: 1) TOS vascular arterial, 2) TOS vasculares venosas, 3) TOS neurovasculares traumáticas, 4) TOS neurológico verdadero y 5) TOS no específicos. Este artículo tiene como objetivo proporcionar una breve descripción de los 5 syndromes.TYPES salida torácica DE TOSArterial vascular TOSThis es un trastorno poco común que puede afectar a personas de todas las edades, pero más comúnmente se presenta en adultos jóvenes. El síndrome se produce debido a la compresión de una arteria comprometer el flujo de sangre o causar un flujo sanguíneo turbulento. La compresión puede ser causada como resultado de la presencia de un gran anomalía ósea en la salida torácica. Esto puede venir en forma de una costilla completamente formado cervical, una deforme primera costilla (región torácica) o un proceso ósea que sobresale en la zona. Como resultado de la compresión puede haber daño a la pared de la arteria a través de la formación de un aneurisma (dilatación de la pared arterial debido al debilitamiento) o un trombo (coágulo de sangre). Las características clínicas de TOS vascular arterial incluyen la reducción del flujo sanguíneo a los dedos, la falta de pulsos con el brazo elevado, así como la frialdad de los dedos. En los casos leves, estos síntomas pueden estar presentes con el dolor, así como la decoloración de los dedos (fenómeno de Raynaud). En los casos graves, en las que estos síntomas no se diagnostican, puede haber una pérdida severa del flujo sanguíneo (isquemia) que causan ulceraciones y, en casos extremos pueden requerir la amputación. Además de los síntomas vasculares mencionadas anteriormente, también puede haber síntomas neurológicos secundarios tales como hormigueo, entumecimiento y debilidad en el miembro superior. El tratamiento para la TOS arterial consiste en la extirpación quirúrgica de la anomalía ósea que está causando el compression.Venous arterial vascular TOSVenous vascular TOS es otra forma rara de TOS que se encuentra con mayor frecuencia en adultos. Es el resultado de la compresión de cualquiera de la subclavia o la vena axilar. Aunque la causa exacta es desconocida, se ha descubierto que el trastorno suele aparecer en adultos jóvenes sanos como resultado de un exceso de ejercicio y cuando hay una anomalía que solicita la arteria para someterse a una trombosis espontánea. Algunos ejemplos incluyen la compresión de la vena entre la primera costilla y uno de los músculos escalenos, la compresión entre los músculos escalenos o entre la clavícula (clavícula) y la primera costilla. Como resultado de la compresión, la persona puede presentar con cianosis (color azulado) del brazo, hinchazón, así como síntomas neurológicos (secundarios a los síntomas vasculares) tales como entumecimiento y debilidad. Los casos agudos de la trombosis requieren atención médica inmediata para reparar el vaso. resección de la costilla se puede realizar en algunos casos para evitar la recurrencia de la trombosis. Traumática forma neurovascular TOSThis de TOS por lo general se produce como resultado de un traumatismo en la sección media de la clavícula. Es de las formas de TOS que tiende a tener habitualmente tanto los síntomas neurológicos y vasculares. La lesión de los nervios y los vasos sanguíneos puede ser directamente como resultado del trauma (laceración de los vasos sanguíneos debido a la mecanismo de la lesión) o secundaria como un resultado del trauma a la clavícula. En esta última forma, los síntomas pueden aparecer posteriormente y pueden surgir en los casos en que hay fragmentos de la fractura desplazada, si la fractura es mal manipulado o si la fractura no se fusiona correctamente (es decir, no es mala unión) o cuando hay una formación de un gran callo. Los síntomas de la TOS neurovasculares traumáticas dependen de las estructuras afectadas. Anatómicamente, las estructuras con la proximidad más cercana a la clavícula son los orígenes de los vasos sanguíneos que se ejecutan en la axila (vasos sanguíneos axilar), así como el cordón nervioso que proporciona la sensación a los 4º y 5º dígitos (y, ocasionalmente, la mitad de la 3ª dígitos), así como el interior del antebrazo y el brazo y el movimiento a varios músculos del antebrazo y de la mano. Además de estos síntomas, puede haber inflamación local y los moretones y la movilidad excesiva en la clavícula; hinchazón también puede estar presente en el antebrazo, así como una pérdida de los pulsos arteriales. El tratamiento de TOS neurovasculares traumáticas depende de las estructuras afectadas y la gravedad del efecto. En casos donde hay compromiso vascular, es necesaria la intervención quirúrgica. Cuando existen síntomas neuronales, un enfoque conservador o quirúrgico puede ser tomada. En el caso de que la interrupción neural es leve, la fisioterapia es generalmente la primera opción. Este enfoque ayudará a mantener el rango de movimiento, recuperar la fuerza en los músculos menos afectados y en educar a los pacientes acerca de las estrategias de músculos sinérgicos para mantener la función. La intervención quirúrgica se prefiere cuando existe una alteración neuronal severa. El pronóstico sin embargo, depende de la extensión de la lesión neurológica. En el caso de que las fibras nerviosas están completamente cortadas, las deficiencias neurológicas pueden ser permanentes. La verdadera condición neurológica TOSThis, que fue descrita por primera vez en 1903, es extremadamente raro y se ha sabido que afecta a 1 persona por cada millón. Es causada por la presencia de una banda fibrosa tensa que presiona contra los segmentos de la haz de fibras nerviosas que pasan a través de la salida torácica (la C8 y T1 anterior ramas primarias del plexo braquial, para ser específico). Esta estructura incidente puede ser un proceso transversal alargada de la primera costilla torácica o la presencia de una costilla cervical. Clínicamente, se observa que los síntomas sensoriales de esta condición son generalmente menos pronunciada que las de motor, con la queja inicial más común es la debilidad y pérdida de masa muscular. Las regiones más gravemente afectadas son las áreas sensoriales y motoras inervados por la raíz nerviosa T1. Esto significa que no habrá pérdida de masa muscular y debilidad en los músculos que controlan el pulgar, así como déficit sensorial en el antebrazo. Estos síntomas por lo tanto conducen a la pérdida de la función en la mano. TOS neurológico verdadero se confunde a menudo con otras patologías de las extremidades superiores o el cuello como el síndrome del túnel carpiano avanzada y radiculopatía cervical. El diagnóstico diferencial requiere una historia exacta de los síntomas y los estudios de imagen (pruebas electro-diagnóstico, siendo el más apropiado). El tratamiento para los verdaderos TOS neurológico es casi siempre quirúrgico. Esto se debe a la naturaleza lenta y progresiva de la condición permite la máxima cantidad de regeneración de los nervios que se produzca (garantía de germinación). La cirugía se realiza para eliminar la banda causando la compresión y la fisioterapia se aboga para recuperar la fuerza en los músculos afectados y la amplitud de movimiento después de la operación. TOSThis no específicas condiciones, a diferencia de las otras formas de TOS es comúnmente bilateral. Se conoce como TOS no específicos como su patogénesis no está claro. Algunas teorías para su existencia incluyen tracción o compresión lesiones en el plexo braquial debido a un trauma (que se cree que es la causa más común), una anomalía congénita como una costilla cervical, cambios en la musculatura, o anormalidades fibromuscular como cicatrices) o posturas anormales . También se ha propuesto que estos eventos pueden no ocurrir en el aislamiento. Una gran controversia existe con respecto a los síntomas de la TOS, pero parece que las manifestaciones sensoriales son una queja común en el 90% de los casos. Los síntomas varían desde debatidos debilidad en las extremidades superiores para el dolor de cuello, dolores de cabeza y hormigueo facial. Algunos autores prefieren para diagnosticar TOS no específicos (incluso en ausencia de síntomas neurológicos) a condición de que ciertas pruebas clínicas son positivos, a pesar de la posibilidad de resultados falsos positivos. TRATAMIENTO DE Tošin todas las formas de TOS, el tratamiento casi siempre comienza de forma conservadora en forma de terapia física. Esto puede incluir correcciones posturales, mejorar el rango de movimiento en el cuello y el hombro, frente a la estanqueidad muscular, correcciones ergonómicas, así como maximizar la fuerza de los músculos parcialmente afectados o no afectados. Los estudios han encontrado que el tratamiento conservador ha tenido éxito en el alivio de los síntomas de tal manera que no se requiere cirugía. Sin embargo, la intervención quirúrgica se recomienda siempre en verdaderas condiciones de servicio neurológicos y vasculares TOS aterial. Los procedimientos pueden incluir la resección de costillas cervicales o torácicas, así como la eliminación del músculo escaleno (escalenectomía). Si bien las intervenciones quirúrgicas han demostrado proporcionar alivio a corto plazo, sólo ha habido unos pocos estudios de seguimiento para confirmar los beneficios a largo plazo. En algunos casos, las cicatrices causadas por el procedimiento quirúrgico se ha sabido para afectar el plexo braquial causar más daño que bien. PROGNOSISThe pronóstico de TOS como se ha mencionado depende de la extensión de la lesión neurológica. El marco de tiempo para la recuperación puede variar desde unas pocas semanas a varios meses, aunque en casos donde hay una lesión completa de la fibra nerviosa, puede haber deficiencias neurológicas permanentes. regeneración de los nervios por lo general ocurre a un ritmo de aproximadamente una pulgada por mes y musculares fibras sólo pueden permanecer sin inervación durante 20 -24 meses. En los casos en que la distancia de la lesión a las fibras musculares excede 20-24 pulgadas, nunca puede haber una recuperación completa. Por ejemplo, en TOS traumáticas donde hay una lesión más arriba en los orígenes de las fibras nerviosas (cordón medial), la regeneración no se puede producir desde el inicio de la lesión hasta el extremo opuesto como la distancia es demasiado grande. Es de vital importancia que cualquier síntoma de origen hombros o el cuello que irradian más allá en el brazo son investigados a fondo por un profesional de la salud. Esto permitirá un diagnóstico precoz y preciso que a su vez ayudar a una pronta recuperación. Ver más fisioterapia Brisbane para más detalles!