Epidemiología: La tuberculosis es uno de los más mortíferos diseases.WHO estima que cada año más de 8 millones de nuevos casos de tuberculosis ocurren y aproximadamente 3 millones de personas mueren a causa de la disease.Ninety ciento y cinco de los casos de tuberculosis ocurren en el desarrollo de countries.In Pakistán, la incidencia de tuberculosis es de aproximadamente 85-100 /100.000 habitantes y en el norte de Pakistán es de hasta 554 /100.000. Cada año alrededor de 120.000 nuevos casos se añaden a la TB cases.Extrapulmonary existente: La tuberculosis puede afectar a cualquier órgano de la cabeza a toe.1 /6 de los casos de tuberculosis pulmonar son extra y fuera de ellos 11- 16% de TB se limita a abdomen.In individuos infectados por el VIH el 50% de la tuberculosis extrapulmonar es abdominal.20% de los pacientes tenía ATB TB.Distribution pulmonar concomitante: la tuberculosis abdominal puede implicar: tracto gastrointestinal (entérica) 50% 43% peritoneo Los ganglios linfáticos 6-8% vísceras sólidas como el bazo hígado , riñón y páncreas o en cualquier TB combination.Enteric: Patogénesis Primary.Secondary: La ingestión de propagación sputum.Hematogenous infectado del pulmonar activa o TB.Ingestion miliar de la leche contaminada o propagación food.Contiguous de Distribución TB organs.Enteric adyacentes: la tuberculosis esofágica 0,3% 0,2% gástrico TB TB duodenal 2% yeyuno /íleon 35% ileocecales 42% Apéndice 1% Colon 12% 7% anorrectal alta participación ileocecal es debido a la estasis relativa, y abundante linfoide tissue.Macroscopic Aspecto de la tuberculosis entérica: ulcerosa 60% hipertrófica 10% úlcero-hipertrófica /estenosis 30% Manifestaciones clínicas: La S /S vagos e inespecíficos. dolor abdominal crónico inespecífico 80-90% de pérdida .Weight 66% en masa palpable 25-50% Fever 35% hábito intestinal alterado el 20% de la anorexia, fatiga, sudores nocturnos o sangrado P /RPresentation puede ser crónica, aguda o aguda sobre crónica .Ascites comunes en ATB que las pruebas disease.Laboratory de Crohn: anemia leve y aumento de la VSG visto 50-80% recuento de glóbulos blancos es generalmente normal.PPD positivo en el> 70% de los pacientes, pero tiene limitationsRadiology: enema de bario y seguimiento de intestino delgado a través de: puede mostrar ulceraciones de la mucosa y estenosis, ciego y deforme, una válvula íleo-cecal abierta e incompetente. Tomografía computarizada de abdomen: ¿Es la técnica de imagen más útiles para evaluar la patología intraluminal y extraluminal, y la extensión de la enfermedad. En el TAC es engrosamiento mural concéntrica de la región ileocecal, con o sin dilatación del intestino proximal. engrosamiento asimétrico de la pared del ciego medial. Linfadenopatía con los centros hipodensas o ascites.Colonoscopy: En la TB ileocecal, úlceras, estenosis, nódulos, pseudopólipos, bandas fibrosas, fístulas, y la válvula íleo-cecal deformada son seen.In la tuberculosis, úlceras tienden a ser circunferencial y por lo general están rodeadas de mucosa inflamada. Una válvula íleo-cecal patuloso o destruido con una abertura de la boca de pescado es más probable que sea causada por la tuberculosis que CD.The hallazgo endoscópico de úlceras aftosas con mucosa normal circundante o la presencia de empedrado favorece el diagnóstico de CD.Diagnosis: Un diagnóstico presuntivo puede ser aplicable si hay tuberculosis pulmonar activa, con los hallazgos clínicos /radiológicos de tuberculosis intestinal. La radiografía de tórax para la tuberculosis activa o curado es positivo en menos del 50 por ciento de diagnóstico patients.Definitive se basa en la histología, la baciloscopia y C /S.Colonoscopy con biopsia es la prueba de diagnóstico no quirúrgico más útil para la TB ileocecal. Una combinación de histología y cultivo de material de biopsia puede establecer el diagnóstico hasta en un 80 por ciento de patients.?br /> biopsias endoscópicas profundas se deben tomarse de los márgenes de la úlcera y la cama desde granulomas tuberculosis son a menudo submucosal.?br /> PCR de biopsia tiene mayor sensibilidad y specificity.Differential Diagnóstico: D /D de la TB ileocecal incluye: actinomicosis, amebiasis, Yersinia enterocolitica, enfermedad de Crohn, linfoma, y adenocarcinoma.Biopsies son helpful.Amebiasis suele ser una enfermedad aguda, en algunos casos, los pacientes pueden tiene colitis o ameboma del lado derecho. Las biopsias obtenidas a partir de estas úlceras y zonas normales muestran trofozoítos de E. histolytica. Los pacientes suelen tener organismos en sus heces y positivo IHA.?br /> Acción Cuando diagnóstico no es claro: Muchos expertos recomiendan iniciar el tratamiento antituberculoso si hay un alto índice de sospecha de TB entérica basada en clínicas, radiológicas y los hallazgos endoscópicos, a pesar histológico no diagnóstico y /o estudios bacteriológicos de biopsies.Others sugieren pronta laparotomía exploratoria de diagnóstico en ausencia de un diagnóstico no quirúrgico definitivo, ya que las enfermedades tales como CD, linfoma o malignidad pueden imitar la tuberculosis en cada wayManagement: Estándar ATT según la tuberculosis pulmonar. La cirugía se reserva para los pacientes que han desarrollado complications.Obstruction puede exacerbarse durante el tratamiento antituberculoso debido a la curación mediante la resección quirúrgica cicatrisation.The debe ser conservador. Peritoneal TB: El peritoneo es un sitio poco común de tuberculosis. El riesgo es mayor en pacientes con cirrosis, el VIH, la diabetes mellitus, tumores malignos, y en pacientes con diálisis peritoneal (CAPD) .Infection por lo general es primordial, pero también puede ocurrir a través de la diseminación hematógena, transmural y de forma contigua de una salpingitis tuberculosa A medida que la enfermedad progresa, el peritoneo visceral y parietal convertirse tachonada con tubérculos. La ascitis se desarrolla secundaria a la "exudación" de líquido proteínico de la tubercles.More del 90 por ciento de los pacientes con peritonitis TB tienen ascitis en el momento de la presentación, mientras que el resto se presentan con una fase más avanzada "en seco", que representa una forma de la fibroadhesive diseaseClinical Manifestaciones: más de 70% de los pacientes tienen síntomas durante más de cuatro meses debido a la naturaleza insidiosa de la enfermedad y con frecuencia es unsuspected.Common síntomas son dolor abdominal, fiebre, y el peso loss.?br /> en el examen muchos pacientes tenían una forma difusa sensibilidad en el abdomen distendido. El abdomen pastosa clásica se asocia con la forma fibroadhesive y rara vez es seen.Diagnosis: biopsia peritoneal es oro standard.Blind biopsias peritoneales se asocia con complicaciones incluyendo deathIn Estados Unidos, la biopsia peritoneal a través de la biopsia percutánea peritoneal ciega laparoscopia o laparotomía Mini ha superado. La laparoscopia parece ser relativamente segura tasa de complicaciones fue del 2,7 por ciento en cuatro series que comprende 110 pacientes. La biopsia peritoneal a través de mini-laparotomía se debe considerar si la laparoscopia es pruebas no diagnostic.Laboratory: nivel de CA-125. En una serie de 10 pacientes con peritonitis tuberculosa, la media de la CA-125 de nivel fue de 475 U /ml, disminuyendo a niveles normales (Imaging: características radiológicas comunes, tales como engrosamiento peritoneal, el apelmazamiento de epiplón, y la presencia de ascitis con tabiques móviles finos en ecografía y la TC puede sugerir el diagnóstico Análisis de fluidos .Peritoneal: el líquido ascítico con un contenido de proteína de> 3,0 mg /dl se ve en en más del 95 por ciento de los pacientes .El gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA) es el recuento de leucocitos de 150 a 4000 mm3, con un pariente linfocítica frotis AFB pleocitosis de líquido ascítico tiene bajo smear yield.Direct de Ziehl-Neelson mancha tiene una sensibilidad de 0 a 6 percent.In mayoría de las series, la frecuencia de una cultura positiva ascitis es inferior al 20 por ciento el rendimiento del cultivo puede ser aumentado a 83 por ciento si 1 litro de líquido de ascitis, se concentró por centrifugación, es la reacción en cadena culturedPolymerase (PCR): la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ensayos prometedores de la rápida detección de micobacterias. Sin embargo, la utilidad de los ensayos de PCR líquido de ascitis en la detección de peritonitis TB no ha sido así establishedAdenosine desaminasa de ensayo (ADA): ADA es una enzima purina-degradante que es necesario para la maduración y diferenciación de las células linfoides. (ADA) de líquido ascítico se ha propuesto como un método no cultura útil de detección de peritonitis tuberculosa. La sensibilidad y la especificidad de los niveles de ADA en la ascitis tuberculosa se han reportado tan alto como 100 y el 97 por ciento, respectivamente, si un valor de corte de> 33U /L es used.Treatment: Estándar TCA como para la adición TBThe pulmonar de corticoesteroides para los dos primeros para tres meses de tratamiento puede reducir la incidencia de la tarde complications.However, su eficacia no ha sido establecida, y el riesgo potencial de diseminación tuberculosa en la fijación de resistanceResponse múltiples fármacos para el tratamiento: Fiebre generalmente se resuelve dentro de una semana de tratamiento que comienza antituberculoso .Más del 90 por ciento de los pacientes tienen una mejora en la ascitis abdominal pocas semanas de iniciar treatmentPrognosis: La mortalidad varió de 8 a 50 por ciento en varias series. La edad avanzada, retraso en el inicio de la terapia, y la cirrosis subyacente se han asociado con una mayor mortalidad ratesSummary: la tuberculosis abdominal tiene sintomatología compleja y se requiere alto índice de sospecha para el diagnóstico. El diagnóstico de la tuberculosis abdominal se basa en la combinación de pruebas radiológicas, hallazgo histopatología y la demostración de la historia pasada actual o reciente de la tuberculosis pulmonar. Rendimiento de mycobacterium para el diagnóstico de tuberculosis abdominal es muy pobre. La terapia anti TB es la base del tratamiento y la cirugía se reserva para complications.Colonoscopy y biopsia puede ayudar en la toma temprana y excluyendo otros laparotomía diseases.Minimal o biopsia laparoscópica puede proporcionar información a principios de la tuberculosis peritoneal. Prueba del TCA puede justificarse en zona endémica después de esfuerzos razonables para excluir los graves enfermedades como el cáncer.