Las compañías de seguros finalmente han dado cuenta de la difícil situación de la clase media. Una persona que no es ni lo suficientemente ricos como para ir a un hospital de gama alta ni demasiado pobre para hacer uso de los sistemas de atención de los gobiernos de la salud, ahora puede estar cubierto por un seguro sin dinero en efectivo en hogares de ancianos.
De acuerdo con una nueva política llevado a cabo por la Asociación de Consultores médicos (AMC), los pacientes asegurados no tienen por qué ir a los hospitales de atención terciaria para dolencias menores como una fiebre inocua o cirugía de hernia y el hidrocele y los puede obtener tratamiento en un hogar de ancianos en su lugar. Si bien esto es aplicable únicamente a los hogares de ancianos en Mumbai, Thane y Bhayender, esperamos ver su funcionamiento para toda la nación. Dado que las personas generalmente no son conscientes de lo que el seguro sin dinero en efectivo tiene que ver, este post trata de algunos aspectos básicos que debe saber:?
¿Qué es un seguro sin dinero en efectivo
Un sistema de seguro sin dinero en efectivo es donde se puede hacer uso de tratamiento sin tener que pagar el hospital durante el ingreso. La compañía de seguros en virtud de que está asegurado se asentará las facturas con el hospital en su nombre.
¿Cómo funciona?
Las compañías de seguros atan con los hospitales, después de comprobar su calidad y de negociación las tarifas de diversos procedimientos. Estos hospitales son llamados "hospitales de red '. esquemas sin dinero en efectivo estarán disponibles para su uso sólo en estos hospitales. Cuando se obtiene una póliza de seguro de salud, que está cubierto por una política sin dinero en efectivo, usted no tendrá que pagar el hospital te ingresa al. Su compañía de seguros que está representado por un (administrador externo) TPA se coordinará con el hospital y la compañía de seguros. Para saber qué hospitales están bajo la red de su compañía de seguros en particular, hable con su servicio de TPA.
Un TPA es responsable de
liquidación de todas las entre su compañía de seguros, el hospital y se .
para resolver tanto dinero en efectivo, así como las reclamaciones sin dinero en efectivo.
Cómo aceptar o negar sus reclamaciones de seguros.
con el fin de hacer uso de la asistencia médica en virtud del régimen sin dinero en efectivo se le pedirá que llene un formulario de pre-autorización. Este formulario estará disponible en el escritorio seguro del hospital, o en su sitio web de TPA. Este formulario será llenado por usted o su familiar, contando el hospital acerca de su política, y el número de póliza. Este formulario se envía a la TPA para aceptar o rechazar su reclamación de seguro
Hay dos maneras que usted puede hacer uso de una política sin dinero en efectivo hospitalización:.
planificada hospitalización
hospitalización de emergencia
hospitalización planificada: Bajo este esquema, que son conscientes de que va a tener que ser hospitalizado en próximos días y usted tiene el tiempo para decidir qué hospital que le gustaría hacer uso de los servicios de. . Usted está obligado a rellenar el formulario de pre-autorización de tres a cuatro días antes de la fecha de hospitalización
Esto es lo que debe hacer:
Lea su política bien, y ver los cuales hospital de la red es la más cercana a usted y cuál le gustaría obtener su tratamiento en.
una vez decidido llevar su tarjeta de política y visitar el hospital. Solicitar un formulario de pre-autorización en el mostrador de seguros en su hospital elegido, y llenar los detalles pertinentes en la forma. Por lo general, otros detalles fueron completados por su médico tratante.
Una vez que el formulario se envía a la persona en el mostrador comprobará la integridad de la forma y compruebe si ha proporcionado los detalles de la política adecuadas.
Esta forma es luego enviada por fax a la TPA que echar un vistazo a la forma y aceptar o rechazar su reclamación.
Usted tendrá que seguir con su TPA sobre el estado de su reclamo.
La hospitalización de emergencia: Esto es cuando se necesita atención de emergencia. El hecho más importante aquí es recordar para solicitar su política de mediclaim sin dinero en efectivo dentro de las 24 horas de la admisión
Las cosas que tendrá que hacer:.
Recuerde llevar su tarjeta de seguro de salud . Esta tarjeta contendrá su número de póliza, la compañía de seguros que está atado con y el tipo de política que usted está haciendo uso de.
En el hospital, rellenar el formulario de pre-autorización después de lo cual la gente en el seguro escritorio hará un seguimiento de la velocidad de su reclamación a la TPA. Si usted no tiene el tiempo para esperar a que su reclamación sea procesada o aceptada por el TPA, se puede pagar el dinero necesario y reclamar como un reembolso de su compañía de seguros.
Según el protocolo, bajo emergente condiciones, una TPA se requiere para procesar un reclamo de políticas dentro de las seis horas.
seguimiento con su TPA sobre el progreso de la reclamación.
lo que no está cubierto por una demanda sin dinero en efectivo política:
los honorarios de los visitantes
Los derechos de inscripción
Coste de la medicina como los pañales para adultos, máscaras de oxígeno, pastillas de Tena, nebulizadores, etc.
Documento cargos
cargos dieta
cargos de ambulancia
Artículos de tocador
Los cargos por servicio
¿Por qué podría ser rechazada su demanda?
Si la enfermedad que ha estado hospitalizado por no está cubierto por su póliza.
Si ha agotado su suma asegurada para ese período.
Si ha rellenado forma previa a la autorización de forma incompleta. Por lo general, en estos casos, el TPA pedirá al hospital para verificar la información.
En general, una TPA aceptará pagar sólo una parte de la suma requerida para el tratamiento del paciente, y se instala la factura final con el hospital después de que el paciente ha sido tratado. En algunos casos, si usted excede su suma la política de seguridad, usted tendrá que pagar la cantidad en exceso. Si su póliza cubre la suma requerida, y el TPA no ha sancionado una suma lo suficientemente grande como para cubrir el costo inicial de su tratamiento en el hospital le preguntará por la suma que aumentarse.
Algunas cosas que debe tener en mente:..
es responsabilidad de su hospital para proporcionar una justificación razonable para el tratamiento que está siendo sometido a
servicios sin dinero en efectivo sólo están disponibles en los hospitales de la red
Todo incluyendo documentos, facturas médicas (dadas a los familiares del paciente en algunos casos), informes de laboratorio, formularios de solicitud y los documentos de licenciamiento deben ser presentados al hospital antes del alta.
Recuerde que debe mantener una copia de todo lo anterior para referencia en el futuro.
Si su TPA no acepta su reclamación, puede pagar y luego solicitar un reembolso por parte de la compañía de seguros más tarde.
políticas sin dinero en efectivo tienen un gran número de condiciones que podrían excluir que de hacer uso de la instalación, recuerde leer su política bien y hablar con su compañía de seguros antes de decidir cuál de ellos desea ir para
Nota
del editor:.
Nos parece que esté recibiendo comenta pidiendo nuestro sistema de seguro. Esto es sólo un artículo que explica cómo funcionan las transacciones sin dinero en efectivo mediclaim. Somos un sitio de salud y no vendemos seguro de salud!