Si va a someterse a una cirugía del corazón para la fibrilación auricular u otra condición, usted puede estar preocupado por la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre. Aunque el suministro de sangre es segura y transfusiones puede salvar la vida, sino que también puede llevar a graves riesgos de salud. Cada vez más, los expertos en medicina de transfusión de sangre dicen que la retención de una transfusión es a menudo la mejor medicina.
La pérdida de sangre y otros factores durante la cirugía cardíaca pueden causar anemia, una disminución de los glóbulos rojos que transportan oxígeno. Durante una operación, el equipo quirúrgico supervisa su hemoglobina o hematocrito para asegurarse de que no estás volviendo demasiado anémica. Si los médicos a decidir sus niveles son demasiado bajos, puede recibir una transfusión de sangre.
La sabiduría convencional que puede llevar a creer que va a ir mejor si se obtiene una transfusión, pero eso no es siempre el caso, dijo Colleen Koch , MD, vicepresidente de investigación y educación en anestesiología cardiotorácica en la Clínica de Cleveland en Ohio. De hecho, los pacientes sometidos a cirugía cardíaca que reciben transfusiones de sangre tienden a no hacerlo tan bien como aquellos que no reciben ellos, el Dr. Koch observaron.
¿Es Transfusión de Sangre veces usado en exceso?
En los últimos años, la investigación médica ha demostrado que algunos pacientes de cirugía cardiaca pueden tolerar niveles de hemoglobina /hematocrito por debajo de lo que se creía anteriormente para estar seguro, explicó Koch. A nivel nacional, dijo, las tasas de transfusión durante y después de la cirugía cardíaca han bajado. Eso es una buena cosa porque el suministro de sangre puede fluctuar ampliamente en diferentes zonas del país y en ciertas épocas del año.
En la Clínica de Cleveland y muchos otros centros, los cirujanos del corazón hacen todo lo posible para evitar la transfusión de los pacientes, mientras todavía asegurándose de que la anemia no se convierta en peligrosa, dijo Koch. Las prácticas varían entre los hospitales y regiones del país, sin embargo. Durante un injerto de bypass de arteria coronaria (CABG), por ejemplo, un paciente en un hospital podría darse dos unidades de sangre, mientras que los médicos en otro centro pueden decidir no dar a un paciente una transfusión de sangre similares.
"algunos podrían sugerir que los medios de variabilidad o sugiere que tal vez algunos centros están sobreexplotando sangre", dijo. De acuerdo con un estudio publicado en mayo de 2013 en la revista The Lancet, una falta de recomendaciones claras sobre cuándo transfundir contribuye a estas diferencias en las prácticas.
Preguntas sobre las transfusiones de sangre y la cirugía de corazón
Antes la cabeza a la sala de operaciones, lo más inteligente es pedirle a su equipo médico acerca de la probabilidad de necesitar una transfusión de sangre y si puede ser evitado. Aquí hay algunas preguntas clave:
¿Cuáles son los riesgos relacionados con la obtención de una transfusión de sangre?
El mayor riesgo de una transfusión de sangre (aunque sigue siendo poco frecuente) es una reacción a la transfusión, explicó Stephanie Moore, MD, cardiólogo en el Programa de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco del Hospital General de Massachusetts en Boston. "Es muy parecido a una reacción alérgica - tiene la presión arterial baja y una frecuencia cardíaca rápida," dijo. Se puede requerir un viaje a la unidad de cuidados intensivos para ser tratado adecuadamente. Otro, reacción seria raro se llama lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), que puede ser potencialmente mortal. Ambas condiciones ocurren por lo general a las personas que se han sometido a transfusiones de sangre anteriores, dijo el Dr. Moore.
Dado que el suministro de sangre se analiza con rigor, las infecciones transmitidas por la sangre son raros después de una transfusión, pero recibir una transfusión de sangre puede todavía afectar a un sistema inmunológico y la capacidad a corto plazo para luchar contra las infecciones de. Un estudio en la revista Annals of Thoracic Surgery, publicado en mayo de 2013, encontró que los pacientes sometidos a cirugía cardíaca que recibieron transfusiones de glóbulos rojos fueron un 5 por ciento más probabilidades de desarrollar una infección grave, incluyendo la colitis por C. difficile, la neumonía y otras infecciones bacterianas. Además, Koch dijo que las personas que reciben transfusiones pasan más tiempo en el ventilador después de la cirugía a corazón abierto. "Cuando se tiene más complicaciones como la infección y más tiempo conectado a un respirador, que tienden a tener una estancia más larga en el hospital", señaló
Las personas que reciben transfusiones de sangre durante la cirugía. también se enfrentan a un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular después, Koch añadió.
¿Cuál es la cantidad prevista de la pérdida de sangre durante la cirugía?
Es una buena idea preguntar a su cirujano si el procedimiento previsto es el más mínimamente invasiva para su condición particular y la cantidad de sangre que podría perder, Moore sugiere. La pérdida de sangre a menudo depende de su salud en general y si usted ha tenido cirugía antes. La gente en diluyentes de la sangre para la fibrilación auricular y aquellos con enfermedad hepática o un trastorno de las plaquetas de la sangre están en mayor riesgo de hemorragia mayor. Una cirugía de re-do también puede dar lugar a una mayor pérdida de sangre.
¿Qué se puede hacer durante la cirugía de corazón para reducir la pérdida de sangre?
Además de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva, con incisión pequeña, hay otras cosas que los cirujanos pueden hacer para evitar la pérdida excesiva de sangre. En la sala de operaciones, el equipo quirúrgico puede tomar medidas para asegurarse de que su sangre no quede demasiado diluida con fluidos, lo que disminuye los niveles de hematocrito. Además, una máquina llamada celular protector de capturas de la sangre derramada y lo limpia para que pueda ser devuelta al paciente. Evitar algunos medicamentos pueden disminuir el riesgo de sangrado también. En la Clínica de Cleveland, los médicos reparar cuidadosamente incluso las áreas más pequeñas de sangrado antes de terminar la cirugía para disminuir la necesidad de una transfusión de sangre o de otro viaje más tarde a la sala de operaciones, dijo Koch.
¿Hay algo que pueda hacer antes la cirugía para reducir la necesidad de una transfusión de sangre?
Si está anémica, las probabilidades de necesitar una transfusión de sangre durante la cirugía de aumento. Así, Koch dijo, es importante encontrar la fuente de la anemia para recibir un tratamiento antes de pasar por el quirófano, si es posible.
Si usted está tomando anticoagulantes para la fibrilación auricular u otra razón, asegúrese de entender cuándo detener su medicamento antes de la cirugía. Evitar los AINE, como ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) ya que también pueden causar problemas de sangrado después de la cirugía. Si se toma una aspirina diaria, asegúrese de discutir con su cirujano si debe o no suspenderlo antes de la cirugía.
Moore sugirió acercarse a la cirugía como si estuviera en la formación. Asegúrese de que está mantenerse al día con sus medicamentos, comer bien y hacer ejercicio adecuado. El permanecer lo más saludable posible antes de la cirugía, dijo, puede traducirse en un buen resultado después.